Image

Ako liečiť angiopatiu dolných končatín

K dnešnému dňu sa najčastejším ochorením orgánov endokrinného systému považuje diabetes. Osobitná pozornosť by sa mala venovať diabetes mellitus typu 2. Táto choroba je typická pre starších ľudí, u mladých ľudí je veľmi zriedkavá. Extrémne nebezpečné angiopatia dolných končatín u pacientov s diabetes mellitus, u ktorých je liečba často zahŕňa chirurgický zákrok. Diabetes prvého typu prebieha s absolútnou nedostatočnosťou tohto hormónu. Je veľmi dôležité, aby sa urobil primeraný výber liečby, je potrebné presvedčiť pacienta o potrebe dodržiavať všetky lekárske odporúčania. Táto taktika vám umožňuje niekoľkokrát znížiť riziko možných komplikácií. Preto je zložitosť pri liečbe prvého typu diabetu: dnes je prakticky nemožné zistiť, koľko pacient trpí nedostatkom inzulínu.

Angiopatia ako komplikácia diabetes mellitus

Jednou z najčastejších komplikácií diabetu je angiopatia dolných končatín. Podľa klasifikácie je zaradená do skupiny s angiopatiou. Staré literárne údaje tvrdili, že tento proces priamo súvisí s poškodením cievnej steny. Nové štúdie tohto procesu však preukázali, že poranenie nôh u pacientov s diabetom má úplne odlišný etiologický faktor a patogenézu priamo súvisiacu s vývojom polyneuropatie. Deštrukcia plavidla sa vyskytuje u nie viac ako 12-15% pacientov.

Klasifikácia zahŕňa dva typy angiopatie.

  1. Mikroangiopatia, ktorá postihuje malé tepny, arterioly. Cieľovými orgánmi takejto patológie sú cievy obličiek, sietnice oka.
  2. Makroangiopatia, ktorá ovplyvňuje artériu väčšieho kalibru. Koronárne cievy, mozog, dolné končatiny trpia tu.

Angiopatia ciev dolných končatín

Morfologicky sa tento stav môže nazývať ateroskleróza, ktorá sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus. Avšak na rozdiel od bežnej aterosklerózy angiopatia dolných končatín u diabetes mellitus má nejaké zvláštnosti.

  1. Trvalý priebeh ochorenia, ktorý sa deje pri bežnej ateroskleróze. Rozdiel spočíva v tom, že v patológii diabetes mellitus prebieha rýchlejšie.
  2. Polysegmentárna povaha lézie. To znamená, že existuje niekoľko ohniskov naraz.
  3. Môžu sa vyskytnúť u mladých ľudí.
  4. Zlá reakcia na štandardnú trombolytickú liečbu, vymenovanie statínov.

Ateroskleróza sa vždy vyvíja postupne. Po prvé, cievna stena sa stáva hustejšia, ďalším stupňom je ich zúženie, ktoré sa nazýva stenóza. Konečným štádiom môže byť úplné zablokovanie alebo zablokovanie nádoby. Výsledkom je vyvinutie výraznej hypoxie tkaniva, narušenie metabolizmu a homeostázy, čo sa prejavuje určitou symptomatológiou.

Najviac úplná a všeobecne akceptovaná klasifikácia tejto patológie je Fontaine-Lerish-Pokrovsky. Zahŕňa 4 etapy.

Prvá fáza

Pacient si nevšimol žiadne klinické prejavy. Diagnóza angiopatie v tomto štádiu je možná len s pomocou inštrumentálneho vyšetrenia pacienta.

Druhá fáza

Lekárne opäť chcú vkladať diabetikov. Existuje zmysluplná moderná európska droga, ale je to ticho. Toto.

Zahŕňa stupeň 2, 2A, 2B.

  1. 2. fáza. Príznaky ako sú bolesti bolesti dolných končatín sa začínajú objavovať, noha často trpí, niekedy aj stehno. Tieto pocity vznikajú zvyčajne po dlhej fyzickej námahe - chôdzi, behu. Môžu byť sprevádzané prerušovanou klaudikáciou. Dôležitým diagnostickým faktorom tohto štádia je, že bolesť prechádza, keď sa zaťaženie nohy zastaví. Avšak ochorenie pokračuje vo svojom trvalom vývoji. Treba poznamenať, že ak spúšťací mechanizmus angiopatie je polyneuropatia, potom nemusí existovať žiadny zvyčajný klinický obraz, bolestivý syndróm. V tomto prípade symptomológia zahŕňa výraznú únavu, nepohodlie, ktorá núti pacienta znížiť rýchlosť chôdze alebo úplne zastaviť.
  2. Stupeň 2A zahŕňa vznik bolestivého syndrómu vo vzdialenosti viac ako dvesto metrov, ale nie viac ako jeden kilometer.
  3. Stupeň 2B sa vyznačuje prejavom bolesti menej ako 200 metrov.

Tretia etapa

Bolesť sa môže vyskytnúť dokonca aj v stave úplného odpočinku u pacientov, kým sa nenachádzajú v horizontálnej polohe. Ak je postihnutá noha spadnutá, intenzita bolestivého syndrómu je značne znížená, ale klinický obraz sa zachová.

Štvrtá etapa

To prúdi s trofickými vredmi, konečným štádiom ochorenia je vývoj gangrény.

Angiopatia ciev dolných končatín s chronickou ischémiou môže ovplyvniť popliteálne artérie. Existuje rýchly pokrok a agresivita tejto patológie. V poslednom štádiu jediným správnym spôsobom liečby je amputácia postihnutej končatiny, čo vedie k invalidite pacienta.

Klinický obraz a diagnóza

Pri návšteve pacienta v nemocnici by mal lekár venovať pozornosť prítomnosti sťažností sprevádzajúcich diabetes, ako aj k takým klinickým prejavom.

  1. Zníženie alebo absencia pulzácie na artériách nohy.
  2. Zníženie regionálnej teploty. Pre diferenciálnu diagnózu má tento príznak veľký význam, pretože diabetická angiopatia často postihuje jednu nohu, rovnaká teplota klesá.
  3. Strata vlasov na nohe alebo ich úplná neprítomnosť.
  4. Veľmi suchá koža, hyperémia nohy, niekedy výrazná cyanóza.
  5. V dôsledku ischemického edému sa vyskytujú závažné prípady.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie nasledujúcich techník:

  • skríning pomocou bežného ultrazvukového vyšetrenia;
  • Ultrazvuk používajúci duplexné skenovanie;
  • zobrazovania;
  • angiografia ciev dolných končatín s kontrastom, táto technika umožňuje získať maximálne množstvo informácií.

Predtým lekári radi používali reovazografiu, ale vzhľadom na to, že pomocou prieskumu bolo často možné získať falošne pozitívny výsledok, jeho použitie bolo marginalizované.

liečba

Angiopatia dolných končatín pri cukrovke zahŕňa komplexnú liečbu, ktorá pozostáva z niekoľkých krokov.

  1. Štandardná terapia aterosklerózy s použitím trombolytických, protidoštičkových liekov, statínov sa vykonáva.
  2. Pacient by mal úplne prestať fajčiť.
  3. Mali by sa normalizovať aj rýchlosti glykémie a metabolizmu lipidov.
  4. Normalizácia a následná stabilizácia údajov o krvnom tlaku.
  5. Boj proti nadmernej hmotnosti, hypodynamiu.
  6. Použitie vazoaktívnych liečiv, ktorá zlepší pacient blahobyt, podporovať väčšiu fyzickú aktivitu, ale prognóza nemajú prakticky žiadny vplyv.
  7. Vedenie terapeutického telesného tréningu, výber obuvi pre pacienta. Terapeutické opatrenia môžu vylúčiť tento krok v prípade, že pacient má trofické vredy, ktoré tiež potrebujú liečiť.
  8. Použitie chirurgických techník - intravaskulárne operácie, posunovanie postihnutých ciev, zvládnutie pacienta po operácii.

Aby bola dynamika liečby pozitívna, je povinné ovplyvniť základnú chorobu. Takýto krok ako normalizácia metabolizmu bielkovín, tukov a sacharidov nielenže zlepší prognózu vývoja angiopatie, ale tiež zlepší celkový stav pacienta. Aby ste to dosiahli, mali by ste si vybrať individuálnu stravu, ktorá obmedzí množstvo spotrebovaných živočíšnych tukov, rýchleho uvoľnenia sacharidov, potravín s vysokým glykemickým indexom.

Je potrebná dostatočná hypoglykemická liečba, ktorá umožní normalizáciu hladiny cukru, glykozylovaného hemoglobínu, ktorý je hlavným prognostickým ukazovateľom akéhokoľvek diabetika. K dnešnému dňu sa chirurgická liečba používa veľmi často, čo súvisí s veľkým počtom vlhkých gangrénov, ktoré vyvolávajú výraznú intoxikáciu tela.

Preventívne opatrenia

Pacienti trpiaci akýmkoľvek typom cukrovky by mali vyvinúť maximálne úsilie na oddialenie nástupu angiopatie. Treba mať na pamäti, že je takmer nemožné úplne vyhnúť tejto patológii, ale je celkom možné spomaliť jej vývoj. Tým sa zabráni mnohým nepríjemným príznakom.

Preventívne opatrenia zahŕňajú implementáciu všetkých lekárskych odporúčaní na liečbu cukrovky. Neprekračujte príjem hypoglykemických liekov alebo inzulínu, nezávisle meniť dávkovanie. Je dôležité kontrolovať svoju hmotnosť, dodržiavať odporúčania týkajúce sa stravovania.

Diabetes sa často nazýva "tichým vrahom". Napokon asi 25% pacientov nemá podozrenie na vývoj závažnej patológie. Ale diabetu už nie je trest! Hlavný diabetolog Alexander Korotkevich povedal, ako liečiť cukrovku raz a navždy. Prečítajte si viac.

Niekedy je nevyhnutné použiť prostriedky na znižovanie krvného tlaku, lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. To je spôsobené tým, že so zúžením lumenu artérií sa tvorba trombu zvyšuje a vysoká hladina lipidov prispieva k urýchleniu progresie aterosklerózy.

Je dôležité zachovať normálny funkčný stav pečene, pretože je zodpovedný za produkciu glykogénu, čiastočne za metabolizmus lipidov. Ak sú dodržané všetky lekárske predpisy, môžete znížiť agresiu už zahájenej angiopatie alebo oneskoriť jej nástup. To výrazne zlepší kvalitu života pacientov.

Ako rýchlo sa diabetikov môže znížiť hladina cukru v krvi?

Štatistické údaje o výskyte cukrovky sa každý rok stávajú smutnejšími! Ruská asociácia cukrovky tvrdí, že každý desiaty obyvateľ v našej krajine má cukrovku. Ale krutá pravda spočíva v tom, že to nie je choroba, ktorá je strašná, ale jej komplikácie a spôsob života, ku ktorému vedie.

Naučte sa, ako sa zbaviť cukrovky a vždy zlepšujte svoj stav. Prečítajte si viac.

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Angiopatia je ochorenie tepien, žíl a kapilár. Diabetická angiopatia je komplikácia bežná u ľudí s cukrovkou. Na pozadí tohto ochorenia Kapiláry a krvné cievy sa rozkladajú, dochádza k stagnácii krvi.

klasifikácia

Závisí od toho, ktoré cievy a kapiláry postihujú chorobu.

  • Diabetická nefropatia (poškodenie obličiek);
  • Diabetická retinopatia (komplikácia postihujúca oči je charakterizovaná poškodením sietnicových ciev);
  • Ischemická choroba srdca;
  • Diabetická angiopatia dolných končatín;
  • Vaskulárna demencia (znížené schopnosti myslenia spôsobené zníženým prietokom krvi do mozgu).

Rizikové skupiny

Diabetes spôsobuje metabolické a hormonálne poruchy, ktoré spúšťajú rozvoj diabetickej angiopatie. Choroba vo veľkej miere závisí od genetických vlastností a vlastností osoby. Pacienti s diabetes typu 1 a 2 trpia inak. Ľudia s vysokým systolickým tlakom, alkoholikmi, fajčiarmi a ľuďmi pracujúcimi v rizikových odvetviach sú náchylní na rozvoj diabetickej angiopatie. 20% pacientov s diabetom chodí do nemocnice kvôli problémom s dolnými končatinami, najčastejšie ide o infekciu. 50-70% všetkých amputácií dolných končatín sa vyskytuje u diabetikov. Liečba dolných končatín (vred, recidivujúca plesňová infekcia alebo paronychia) môže byť prvým znakom cukrovky.

* Podľa AmericanDiabetesAsociácia (American Diabetes Association)

Formy choroby

Diabetická mikroangiopatia

Diabetická angiopatia sa delí na dva typy: mikro- a makroangiopatiu:

  • Makroangiopatia ovplyvňuje cievy dolných končatín a srdca. Lipidy a krvné zrazeniny sa hromadia v krvných cievach, pridržiavajú sa na ich stenách, blokujú prietok krvi;
  • Mikroangiopatia poškodzuje oči a obličky. Steny malých krvných ciev sú slabé, krvácajú a dochádza k úniku proteínov.

Hypertenzná angiopatia

Hypertenzná angiopatia sa týka mikroangiopatie. Symptómy ochorenia: rozšírenie žíl v podložke, petechiálne krvácanie.

Angiopatia dolných končatín

Kód MKB10 E11.5 - angiopatia dolných končatín pri cukrovke. Je rozdelená na makro- a mikroangiopatiu.

Diabetická mikroangiopatia sa rozvíja v niekoľkých fázach:

  • V kroku 1, žiadne vážne odchýlky, ale symptómy zahŕňajú chybné funkcie obličiek, hypertenzia a proteinúria (proteíny vysokej molekulovej hmotnosti v moči), ktorý je ťažko diagnostikovať, aby zabezpečili, že choroba postupuje, je nutné vykonať biopsiu obličiek;
  • V 2. fáze sa koža na nohách stáva bledá, nohy sú studené, sú bezbolestné červenkasté rany;
  • Stupeň 3: stav vredov sa zhoršuje, existujú také príznaky bolesti a nepohodlia;
  • Fáza 4: mid vredy objavujú čierne škvrny (nekróza - smrť tkaniva), opuchnuté oblasti okolo vredu, koža hyperémia je pozorovaný v tejto fáze často vyvíja osteomyelitída (kostné bunky poškodenia a kostnej drene) a tiež vznikajú abscesy, vredy a abscesy;
  • 5. fáza: smrť tkanív ovplyvňuje okolité oblasti;
  • 6. fáza: choroba postihuje celú nohu (nekróza chodidiel).

Diabetická makroangiopatia sa tiež rozvíja postupne:

  • Fáza 1: neexistujú žiadne abnormality, symptómy zahŕňajú zvýšenú únavu nôh, výraznú parestéziu (pocit necitlivosti a pocit brnenia). Po úplnom lekárskom vyšetrení možno zistiť arteriálnu hypertenziu a aterosklerózu.
  • 2. fáza - pacient trpí únavou, slabosťou a nepohodliem. Pacientka sa vyznačuje takými príznakmi ako necitlivosť chodidiel a nôh, nohy chladné, často ľadové, potenie. Prsty a zastávky atrofujú, dochádza k prerušovanému klaudikácii;
  • Stupeň 3 sa prejavuje ako silná bolesť v nohách, nohách a stehnách. Bolesť je akútna, keď je pacient v horizontálnej polohe a prejde, keď sa pozícia zmení na vertikálnu. Pacientka trpí kŕčmi, bolesť sa zintenzívňuje v noci, koža nohy je bledá, suchá, popraskaná a šupinatá;
  • Symptómy 4. štádia sa prejavujú vo forme jednorazových alebo viacnásobných vredov s príznakmi nekrózy;
  • Fáza 5: umieranie prstov, gangréna, pacient je horúčka, horúčka, zimnica.

príznaky

Okrem vyššie uvedených, ďalšie príznaky zahŕňajú:

  • Streľba bolesti;
  • Parestézia (porucha pocitu, pocit necitlivosti, mravčenie);
  • Hyperémia kože a pálenie (v dôsledku zablokovaného prietoku krvi, nohy nemajú dostatok kyslíka z krvi, atrofia krvi, tkanív a svalov);
  • Bolesť v stehnách, nôh alebo zadku, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi, ale zvyšuje sa s odpočinkom (prerušované klaudikácie - horšie so zhoršením choroby);
  • Vlasy prestávajú rásť na koži nohy, stávajú sa tuhými a lesklými (a tiež suchými, sa objavujú škvrny);
  • Opuch, podráždenie, sčervenanie a nepríjemné zápachy jednej alebo oboch končatín;
  • Klinec na nohách sa zahusťuje, stáva sa hustou, tvrdá, mení farbu na žltú;
  • Teplota nohy sa znižuje, sú studené aj v lete, spotené;
  • Výskyt vredov predkolenia (vredy často dochádza v dôsledku zníženia alebo drobných poranení (ale môže sa objaviť na mieste starých Kalus alebo kukurica), tieto symptómy sú spôsobené blokované prietoku krvi, krvi, rozbitých, krvácanie vredy, sa nehojí, infekcia vyvíja).

diagnostika

Pri prvom vyšetrení odborník posúdi klinické prejavy angiopatie, ktorý zahŕňa 6 znakov:

  • bolesť (v pokoji, nočné bolesti a krívanie);
  • Absencia impulzov (nohy impulzov absent, silné a hmatateľné popliteálne impulzy)
  • Poikilotermia (neschopnosť kompenzovať zmeny teploty okolia, výrazne znížiť teplotu nohy);
  • Bledé nohy;
  • paresthesia;
  • Ochrnutie.

Lekár tiež pridelí nasledujúce testy:

  • Použitie Dopplerovej sondy (Dopplerovské farebné skenovanie) - neinvazívny test na stanovenie systolického krvného tlaku a prietoku do / z plavidiel;
  • fotopletysmografie - diagnostika založená na zmenách odrazov svetla z kože, - zaznamená poruchy žilového krvného toku;
  • arteriography dolné končatiny sú potrebné pre pacientov zameraných na operáciu cievnej rekonštrukcie. Arteriografia sa vykonáva na pozadí vredov na nohách a chýbajúcich nožných impulzov;
  • röntgenový (rovnako ako angiografia s použitím kontrastu) na posúdenie stavu plavidiel;
  • Magnetická rezonančná angiografia experimentálne používaný na stanovenie angiopatie, má jasnú výhodu z dôvodu nedostatku kontrastu;
  • Počítačová kapiloskopia - na diagnostiku porúch krvného obehu;
  • Radionuklidové skenovanie s použitím pyrofosfátu sa môže použiť v prídavkoch k rádiografii, zvýšená absorpcia vám umožňuje odhaliť osteomyelitídu v počiatočných štádiách.

Okrem všetkých vyššie uvedených testov musí pacient prejsť:

  • Krvný test (úplný počet buniek s diferenciálom, ESR);
  • rozbor moču;
  • Test na kreatinín v moči, v krvi;
  • Miera glomerulárnej filtrácie;
  • Krvný test na beta 2 mikroglobulín (na posúdenie poškodenia obličiek);
  • Lipidový profil (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

liečba

Liečba by mala byť eliminovať symptómy ochorenia a redukuje sa na udržanie optimálnej hladiny glukózy v krvi, čím sa zlepšuje krvný obeh a odolnosť kapilár, čím sa znižuje hladina cholesterolu.

liečenie

Liečba sa líši v závislosti od závažnosti infekčného procesu a prítomnosti život ohrozujúcich infekcií, ako je sepsa, myonekróza, gangréna a osteomyelitída. Často používané:

  • antibiotiká (v boji proti infikovaným vredom);
  • statíny (na zníženie cholesterolu - atorvastatídu, lovastatínu);
  • metabolickýlieky (zlepšenie zásobovania tkanivami energiou, mildronátom, trimetazidínom);
  • prípravky riedeniekrvi (Aspirín);
  • Angioprotectors (znížiť edém krvných ciev, normalizovať metabolizmus, dicycín, anginín)
  • prípravky zmierňuje opuchy (diuretiká - furosemid);
  • antioxidanty a vitamíny skupina B.

Angiopatia dolných končatín pri diabete mellitus: kompletný prehľad

Z tohto článku sa dozviete, aké sú príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín a liečba choroby. Charakteristické symptómy, metódy diagnostiky a prevencie.

Diabetická angiopatia dolných končatín je komplikáciou diabetes mellitus, v ktorej sú postihnuté cievy, nervy a výživa tkanív nôh.

Vytvrdzovanie už vznikla diabetická angiopatia nemôže. Ale môžete zabezpečiť stabilný stav a zabrániť deaktivujúcemu účinku: gangrénu (nekrózu), amputáciu nohy.

Výsledok liečby je vo veľkej miere určený štádiom patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnosťou hľadania lekárskej pomoci.

Liečba ochorení krvného zásobenia dolných končatín zároveň zaoberá diabetom lekárov rôznych odborností: endokrinológa, neurológa, všeobecné a cievnej chirurgie, kardiológie. Integrovaný prístup k diagnostike a liečbe chorôb udržiava optimálnu úroveň ochrany zdravia a kvalitu života pacientov s diabetom.

Podstata patológie

Existujú dva typy diabetickej angiopatie:

  1. Mikroangiopatia - v ktorej sú mikrocirkulačné lôžko a kapiláry poškodené.
  2. Makroangiopatia - poruchy sú lokalizované v žilách a artériách.

Nadbytok glukózy, ktorý je prítomný v krvi pri diabete mellitus, preniká do steny cievy. Toto vyvoláva deštrukciu endotelu (vnútorný povrch stien nádoby), ktorý sa stáva priepustným pre cukor. V endotelu sa glukóza rozpadá na sorbitol a fruktózu, ktoré sa hromadia a priťahujú tekutinu. Vytvára opuch a zhrubnutie steny.

Porušenie integrity cievnej steny spôsobuje uvoľňovanie koagulačných faktorov krvi (tvorba mikrotrombov). Taktiež poškodený endotel nevyvoláva endotelový relaxačný faktor, ktorý umožňuje expanziu dutiny cievy.

Porušenie cievnej steny, aktivácia zrážania kože a spomalenie prietoku krvi - trieda Virchow - klasický znak angiopatie.

To vedie k hladovaniu buniek a tkanív kyslíkom, atrofii, edému a aktivácii fibroblastov. Syntetizujú spojivové tkanivá a spôsobujú sklerotizáciu (lepenie) krvných ciev.

Vo veľkých cievach je k týmto zmenám pripojená tvorba aterosklerotických plakov.

Hlavnou úlohou pri vzniku problému je polyneuropatia - porážka nervových vlákien nohy. Pri diabete mellitus existujú rozdiely v koncentrácii glukózy v krvi. Keď klesá (hypoglykémia), nervové bunky zažívajú hlad. Pri nadmernom množstve cukru sa vytvárajú voľné radikály, ktoré spôsobujú oxidáciu buniek a vyvolávajú kyslíkový šok. Akumulujúci sorbitol a fruktóza vedú k edému nervových vlákien.

Ak sa do tohto pridáva hypertenzia (zvýšený krvný tlak), dôjde k spazmu kapilár, ktoré kŕmia nervovým kmeňom.

Kombinácia týchto faktorov prispieva k rozvoju hladovania kyslíka a smrti nervových procesov. Prestanú prechádzať nervovým impulzom do tkanív.

Tieto poruchy kĺbov vo výžive tkanív dolných končatín sú základom mechanizmu nástupu diabetickej angiopatie.

Príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín

Vývoj diabetickej angiopatie sa vyskytuje na pozadí diabetes mellitus prvého alebo druhého typu v dôsledku vysokej krvnej glukózy a náhleho nekontrolovaného skoku v úrovni cukru. Pri cukrovke typu 1, ak sa vlastný endogénny inzulín vôbec nevytvára, je ľahšie kontrolovať stabilný obsah glukózy. Pri type 2, keď je produkcia inzulínu v pankrease zachovaná, ale nie je dostatočná - takéto vrcholy sú nevyhnutné, a to aj pri prísnom dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho endokrinológa.

Faktory prispievajúce k rozvoju vaskulárnych komplikácií u diabetes mellitus sú:

  • inzulínová rezistencia - necitlivosť tkanív na inzulín;
  • dyslipidémia - zvýšené aterogénne frakcie lipoproteínov;
  • obezita - najmä viscerálna, u mužského typu s depozíciou tukového tkaniva v bruchu a vnútorných orgánoch;
  • arteriálna hypertenzia;
  • zvýšená koagulačná kapacita krvi;
  • systémový zápal;
  • fajčenie;
  • sedavý životný štýl;
  • pracovné nebezpečenstvo;
  • dedičná predispozícia;
  • vek - viac ako 45 rokov u mužov, 55 - u žien.

Porážka veľkých a malých ciev sa môže vyvinúť už tri roky po nástupe diabetu. Hoci sa to často objavuje neskôr, v priebehu 10-15 rokov. Preto akonáhle sa diagnostikuje "diabetes mellitus", je nevyhnutné zapojiť sa do prevencie angiopatie diabetickej nohy.

charakteristické príznaky

Príznaky porušenia krvného zásobovania nohami začínajú pomaly. Po prvé, pacient nemusí cítiť žiadne zmeny.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

K skorým príznakom, ktoré stojí za to venovať pozornosť, patria:

  • pocit necitlivosti v nohách;
  • studené nohy;
  • kŕče;
  • zníženie alebo stratu citlivosti;
  • pravidelná bolesť svalov;
  • ranná stuhnutosť;
  • "Začatie" bolesti;
  • opuch kĺbov, opuch nôh s predĺženým statickým napätím;
  • suchosť a odlupovanie kože;
  • strata vlasov na nohách;
  • pocit pálenia;
  • zmena a zahustenie nechtov na prstoch.

S progresiou patológie, prerušovaným klaudikáciou, narušením celistvosti kože, výskytom trofických vredov. V tejto situácii nemôžete oddialiť a odložiť návštevu lekára. Na prevenciu atrofie a gangrény sú potrebné núdzové opatrenia.

V pokročilých prípadoch vývoja diabetes mellitus vzniká komplex patologických porúch - diabetická noha, ktorá sa skladá z deformácií kostí a kĺbov so zmenami v mäkkých tkanivách.

Diabetická noha s hlbokými vredmi

Na diabetickej nohe sa vyvinú hlboké hnisavé rany, ktoré prenikajú do šliach a kostí. Existuje možnosť výkyvov a vysoká pravdepodobnosť zlomenín v nohách kostí, nohy sa deformujú.

Súčasne sú cievy končatín sklerotizované a kalcifikované - Menkebergov syndróm.

diagnostika

S objektívnym vyšetrením, posúdiť stav pokožky, nechtov, dôkladné vyšetrenie chodidiel, je potrebná interdigitálna medzera. Lekár skúma pulzáciu ciev, meria tlak na popliteálne a femorálne tepny, porovnáva symetriu indexov. Skontroluje teplotu, dotykovú a citlivú vibráciu nohy.

Pomocou laboratórnych testov sa odhalili biochemické odchýlky.

Základné inštrumentálne metódy umožňujúce diagnostikovať a určovať úroveň poškodenia:

  • angiografia - röntgenové vyšetrenie ciev pomocou kontrastnej látky;
  • ultrazvukové dopplerovské farebné skenovanie - neinvazívne hodnotenie prietoku krvi;
  • počítačové video kapilaroskopie;
  • spirálová počítačová tomografia;
  • magnetická rezonančná tomografia;
  • vyšetrenie fundusu - vizualizácia cirkulácie mikrovaskulárneho lôžka.

Pre úplnosť klinického obrazu, endokrinológ, neurológ, očný, vaskulárny a všeobecný chirurg, konzultuje kardiológ.

Spôsoby liečby

Hlavnou podmienkou liečby diabetickej angiopatie dolných končatín je normalizácia metabolizmu uhľohydrátov. Bez diéty, primeraného výberu liekov znižujúcich hladinu glukózy a prísnej kontroly hladín glukózy sú všetky ostatné opatrenia zbytočné a nepovedú k požadovanému výsledku.

  • prestať fajčiť;
  • normalizovať telesnú hmotnosť;
  • na kontrolu krvného tlaku.

Konzervatívna terapia

Konzervatívnou liečbou je použitie liekov zameraných na zlepšenie tekutosti krvi a jej biochemických ukazovateľov, metabolizmu v tkanivách.

Na tento účel predpisujte lieky nasledujúcich skupín:

  1. Statíny - na znižovanie hladiny cholesterolu a boj s dyslipidémiou.
  2. Prostriedky proti vysokému krvnému tlaku.
  3. Antioxidanty - priaznivo ovplyvňujú cievy.
  4. Lieky, ktoré zriedia krv.
  5. Angioprotectors.
  6. Metabolík.
  7. Biogénne stimulátory.
  8. Vasoaktívne lieky.
  9. Diuretiká.
  10. Stimulátory regenerácie tkanív.

Na liečbu polyneuropatie sa aplikujú neurotropné lieky, vitamíny B, antidepresíva.

Voľba liekov sa vykonáva individuálne, berúc do úvahy zistené odchýlky.

Operatívna liečba

Chirurgická intervencia zahŕňa dva zásadne odlišné ciele: obnovenie zásobovania krvou v dolných končatinách a excízia nekrotických oblastí.

Operácie vaskulárnej rekonštrukcie používané na diabetickú angiopatiu:

  • minimálne invazívna technika - s oklúziou hlavných ciev;
  • endovaskulárne intervencie - so segmentovanými léziami;
  • posunovanie - s predĺženým blokovaním vytvára umelý kanál na prechod krvi okolo stenóznych ciev.

Takéto operácie obnovujú prívod krvi do nohy a prispievajú k zjazveniu plytkých trofických vredov.

Lumbálna sympatektómia - orezávanie - naznačuje priesečník sympatických kmeňov v bedrovej oblasti. Takáto chirurgická intervencia odstraňuje zúžené tepny a zvyšuje prietok krvi v nohách.

Radikálna chirurgická liečba - amputácia - sa považuje za extrémnu možnosť, keď sa vyskytli nezvratné zmeny, vznikla nekróza tkaniva alebo gangréna. Množstvo amputácie sa určuje v závislosti od oblasti postihnutej oblasti: prsty, časť chodidla, noha.

fyzioterapia

Fyzioterapeutický účinok je pomocnou metódou a má nestabilný symptomatický účinok. Celkovo však veľmi uľahčuje stav pacienta.

Lekár-fyzioterapeut môže vymenovať:

  • magnetoterapia;
  • ošetrenie bahna;
  • masáže;
  • nočné kúpele.

Tradičná medicína

Liečivé bylinky s diabetickou angiopatiou dolných končatín sa užívajú vo vnútri (čaje, infúzie) a používajú sa externe (kúpele, kompresie).

Pamätajte, že bylinová medicína nemôže nahradiť účinok lieku, ale pôsobí len ako pomocná terapia.

Infúzie bylín stimulujú tvorbu inzulínu, posilňujú krvné cievy a imunity, zlepšujú a stabilizujú metabolické procesy v tele.

  1. Čaj a káva by mali byť nahradené čakankou a bylinnými čajmi: harmanček, limetka, čučoriedka, šalvia, šeřík.
  2. Púpava obsahuje látku podobnú inzulínu. Na varenie: 2 polievkové lyžice. l. čerstvé alebo sušené korene púpavy, nalejte 800 ml vriacej vody, trvať na noc. Vezmite 10-15 minút pred jedlom.

  • Vane s ďatelinou, jeruzalemský artyčok, z koreňov bielej bieliacej tóny pokožky, znižujú riziko komplikácií diabetickej angiopatie a diabetickej nohy.
  • Poruchy výživy nôh je možné liečiť pomocou kompresie vo forme bylinných obväzov a olejových výplní. Obväzy sú vyrobené z: čerstvých listov nechtíka, listov a obličiek z lipov, sušených listov žihľavy. Olejové kompresie nielen vyliečia vredy, ale tiež zjemňujú pokožku.
  • Na varenie: 400 g slnečnice alebo olivového oleja pomaly prineste keramický riad až do varu. Pridajte 50 g včelieho vosku, 100 g smrekovej alebo borovicovej živice. Varte túto zmes na 5-10 minút, čo nepovoľuje násilnú varu. Olej ochlaďte a uskladnite ho v miestnosti mimo dosahu priameho slnečného žiarenia. Marl, namočený do infúzie oleja, sa na rany aplikuje 20-30 minút denne.

    výhľad

    Z komplikácií diabetickej angiopatie, nekrózy a infekcie krvi (sepsa) zomrie 10 až 15% pacientov.

    Dodržiavanie preventívnych opatrení šetrí životy. Úplná obnova prívodu krvi v nohách je možná, ak sa nevyskytli ireverzibilné intravaskulárne komplikácie.

    prevencia

    Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín nie je vždy účinná, najmä v pokročilých štádiách. Túto podmienku však možno zabrániť.

    Opatrenia zamerané na prevenciu zlyhania komplikácií diabetu:

    • kontrola glukózy;
    • normalizácia hmotnosti;
    • uskutočniteľná fyzická aktivita;
    • hygiena chodidiel;
    • lekárske pedikúry;
    • pohodlné ortopedické topánky;
    • odmietanie zlých návykov.

    Súlad s týmito jednoduchými účinkami je 2- až 4-násobne účinnejší ako liečebná liečba vyvinutých patológií.

    Príčiny, diagnostika a liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

    Nedávno je najčastejšou endokrinologickou chorobou diabetes mellitus, ktorý je plný vývoja komplikácií a jasného poklesu kvality života. Angiopatia ciev dolných končatín, ktorá sa vyvíja v dôsledku progresie patológie, je jednou z prvých, ktorá sa prejavuje nielen starším, ale aj mladým ľuďom.

    Čo je diabetická angiopatia dolných končatín

    Endotelium - vnútorná vrstva cievnej steny, ktorá je zodpovedná za procesy regulácie krvného tlaku, zápalové reakcie, prevenciu krvných zrazenín. Vysoký obsah cukru v krvi vedie k narušeniu a rozvoju komplikácií.

    Diabetickej angiopatie dolných končatín - koncept, ktorý charakterizuje poškodenie endotheliální vrstve malých kapilár (mikroangiopatia), žily a tepny (makroangiopatie).

    Vývoj diabetickej angiopatie vedie k narušeniu ponuky mäkkých tkanív dolných končatín

    Mechanizmus vývoja diabetickej angiopatie - video

    Príčiny a rizikové faktory vývoja ochorenia

    Diabetes mellitus je hlavnou príčinou poškodenia dolných končatín. Okrem toho je nedostatočná hypoglykemickej terapia urýchľuje proces. Riedenie vrstiev zásuvka glukózy a produkty metabolizmu (sorbitol, fruktóza), vedie k hromadeniu tekutiny v stene, čím sa znižuje rýchlosť prúdenia krvi, zvýšenú trombogenézy, pretože endotel je zodpovedný za reguláciu týchto procesov. Postupom času, malé plavidlá vytváranie skleróza, a sú tvorené vo veľkom zväzkov aneurysmal. Poškodenie endoteliálnej steny v nádobách veľkého kalibru vedie k tvorbe aterosklerotických plátov a prekážkam ich lúmenu.

    Tvorba cholesterolových plakov vyvoláva porušenie krvného obehu v dolných končatinách a v dôsledku toho aj diabetickej angiopatie

    Vychádzajúc z toho rizikové faktory pre vznik vaskulárnych komplikácií pri cukrovke sú:

    • genetická predispozícia k insolventnosti stien krvných ciev - s diabetom, negatívny účinok glukózy urýchľuje deštruktívne procesy cievnej steny;
    • hypertenzná choroba - vysoká hladina arteriálneho tlaku spôsobuje dodatočné zaťaženie steny poškodenej cievy;
    • porušenie metabolizmu lipidov - s prebytkom cholesterolu v tele, začne sa usadzovať na vnútornej (endoteliálnej) vrstve cievy a upcháva jej lúmen;
    • fajčenie - nikotín a decht navyše zužujú nádoby;
    • zneužívanie alkoholu - vedie k zvýšeniu trombózy;
    • vek nad 55 rokov;
    • abnormálna (arytmická) srdcová frekvencia;
    • trvanie diabetu je viac ako 10 rokov.

    Diabetická angiopatia: komentáre špecialistov - video

    Symptómy patológie

    Symptomatológia komplikácie závisí od závažnosti samotnej angiopatie.

    mikroangiopatie

    Pri mikroangiopatii existuje šesť stupňov závažnosti, ktoré sa líšia v príznakoch a lokálnych prejavoch u pacienta.

    • nulový stupeň mikroangiopatie nespôsobuje nepríjemné pocity u pacienta, ale pri vyšetrení, bledosť pokožky, zníženie alebo nedostatok rastu vlasov na nohách, charakteristický lesk kože;
    • pri prvom stupni sa koža stáva tenšou, pacienti sa sťažujú na pocit chladu v nohách, bolesť pri chôdzi, sotva viditeľné vredy bez príznakov zápalu;
    • druhý stupeň mikroangiopatie u pacientov je sprevádzaný tvorbou vredov, ktoré sa nielen rozšírili na mäkké tkanivá, ale postihli aj kosti s výrazným bolestivým syndrómom;
    • v treťom stupni sa okraje vredov a dolnej zápustky stávajú nekrotickými a čierne. Súčasne sa vytvárajú flegmóny, noha sa napína a stáva sa modrastou. V niektorých prípadoch dochádza k rozvoju osteomyelitídy v oblasti holení;

    Trofické vredy dolnej končatiny s cukrovkou môžu ďalej viesť k vzniku gangrény

    makroangiopatie

    Makroangiopatické poruchy dolných končatín pri cukrovke majú niekoľko častých symptómov:

    • pocit necitlivosti, chlad, zimnica v nohách;
    • bolesť lýtkových svalov, ktorá je často sprevádzaná kŕčmi;
    • zmeny mäkkých tkanív a atrofia svalov dolných končatín;
    • tvorba trofických vredov v dôsledku dlhodobej expozície metabolickým produktom.

    Symptómy závisia od štádia makroangiopatie

    V závislosti od štádia makroangiopatie pacient poznamenáva nasledujúce zmeny:

    • 1 - pacient sa sťažuje na studené uchopenie do nohy so zvýšeným potenie chodidiel, zhutnenie nechtov na prstoch, bolesť a krívanie po fyzickej námahe;
    • 2A - pohyby pacienta stále nedostatočné, okrem citu nohy pod bodom mrazu, a to aj za teplého počasia, je tu znížená citlivosť v prstoch, nohách, bledá koža potenie ťažko a krívanie stáva častejšie;
    • 2B - prevláda stálosť chomtivosti;
    • 3A - pacient sa sťažoval na silné bolesti v nohách a časté kŕče v pokoji a v noci, koža na nohy žltnutie stáva suchú a silne škrupinou. Ak je zostup noha k posteli, ale modro;
    • 3B - okrem syndrómu konštantnej bolesti sa vyskytuje výrazný edém, vredy s nekrotickým mäkkým tkanivom;
    • 4 - Nekrotizovanie chodidla a rozvoj infekčného procesu v ňom kvôli pripojeniu bakteriálneho patogénu.

    Vlastnosti prejavov diabetickej nohy

    V neskorších štádiách vývoja makroangiopatie sa objavuje komplex zmien, nazývaný diabetická noha. Vyskytuje sa u takmer 2/3 pacientov s cukrovkou a najčastejšie vedie k amputácii. Okrem zmien charakteristických pre makroangiopatiu, sklerózu a hlbokú kalcifikáciu artérií sú patologické procesy v kĺboch ​​a kostných tkanivách obsiahnuté v tomto syndróme.

    Diabetická noha môže vyvolať:

    • traumatické poškodenie kože (poškriabanie, kousanie hmyzu);
    • tvorba hrubosti;
    • hubové choroby nechtov;
    • vrastajúca noha;
    • zkorodovanie vrstiev kože a ich infekcie.

    Pacient, ktorý dlho žil s diagnózou diabetes mellitus, by mal upozorniť na výskyt symptómov na nohách:

    • opuch;
    • sčervenanie kože;
    • absencia pulzu na artériách;
    • zníženie lokálnej teploty a vypadávanie vlasov na vonkajšom (zadnom) povrchu.

    Všetky tieto príznaky môžu naznačovať nástup vývoja syndrómu diabetickej nohy.

    Diabetický syndróm nohy - video

    Diagnostické opatrenia

    Metódy na štúdium diabetickej angiopatie sú založené na mechanizmoch jej vývoja. Na diagnostiku špecialista používa nielen údaje o kontrole, ale aj ďalšie diagnostické postupy.

    1. Stanovenie lipidovej frakcie - celkový cholesterol, lipoproteín s nízkou a vysokou hustotou.
    2. Vyšetrovanie hladiny glykozylovaného hemoglobínu - čím dlhšie je hypoglykemická liečba neúčinná, tým je jeho percentuálny podiel vyšší.
    3. Dopplerografia ciev dolných končatín pomáha určiť rýchlosť toku krvi, stav ventilov žíl a ich priechodnosť. Metóda sa používa v povinnom poradí u pacientov s trofickými vredmi.
    4. US noha tepny - umožňuje stanovenie hrúbky vrstvy cievnej steny a ich schopnosť odhaľuje tromby a lokalizáciu zápalových procesov na endotelu, prítomnosť aterosklerotických plátov a rýchlosť prúdenia krvi a miera prekrvenie mäkkých tkanív.

    Arteriografia umožňuje posúdiť stupeň priechodnosti plavidiel

    Tvorba trofických vredov je typická pre poškodenia ciev rôzneho pôvodu, ktoré sa musia rozlišovať.

    Diferenciálna diagnostika trofických vredov - tabuľka

    Liečba vaskulárnych komplikácií u diabetes mellitus

    Na úspešnú liečbu diabetických angiopatií je potrebné začať s elimináciou hlavnej príčiny - kolísanie glukózy v krvi a vysoká hladina glykozylovaného hemoglobínu. Postupujte podľa odporúčaní pre životný štýl:

    • potravinárske diéty s výnimkou transgénnych tukov a rýchlo stráviteľných sacharidov. Konzumácia potravín podľa typu "potravinového štítku", kde polovica výrobkov je zelenina, 25% - nízkotučné mäso a 25% - užitočné sacharidy;

    Diabetické jedlo pomáha znížiť hladinu cukru v krvi a celkový cholesterol

    Produkty, ktoré sa majú zahrnúť do stravy - galéria

    Liečebná terapia

    V počiatočných štádiách vývoja mikro- a makroangiopatie je možná konzervatívna liečba zameraná na elimináciu symptómov.

    1. Liečebný režim by mal zahŕňať lieky na zníženie cukru, pretože nie je možné dosiahnuť stabilné zníženie glukózy pomocou korekcie životného štýlu a výživy. Najbežnejšie z nich sú metformín, diabetes, amaryl. Dávkovanie závisí od laboratórnych parametrov a je prísne individuálne.
    2. Aby sa zabránilo tvorbe trombov, použite Cardiomagnolo alebo Aspirín. Lieky znižujú schopnosť krvných doštičiek držať sa spolu a zlepšujú reologické vlastnosti krvi.
    3. Pri makroangiopatiach sa statíny - Atori, rosuvastatín, lovastatín - používajú na stabilizáciu a prevenciu tvorby aterosklerotických plakov.
    4. Oscilácie alebo hodnoty vysokého krvného tlaku musia byť regulované antihypertenzívami - lisinoprilom, Equatorom, valsartanom.
    5. V prípade edému končatín sa používajú diuretiká - Torasemide, Veroshpiron, Lasik.
    6. Diabetická angiopatia potrebuje lieky na vazodilatáciu - Trental, kyselina nikotínová, pentoxifylín.

    Lieky na diabetickú angiopatiu dolných končatín - fotogaléria

    Chirurgické metódy

    Chirurgická liečba sa používa v prípade ulcerácie. Na ich liečbu sa používa laserová technika, v ktorej sa použili cauterizované krvné cievy. V prípade nekrózy mäkkých tkanív sú vyrezané.

    Najmodernejšie a nákladnejšie operácie zahŕňajú rekonštrukciu tepien, čo pomáha obnoviť prietok krvi a výživu tkanív.

    V závažných prípadoch sa amputácia dolnej končatiny uskutočňuje na úrovni lézie.

    Homeopatické liečenie

    Homeopatia je účinným spôsobom na oddialenie vývoja angiopatie dolných končatín. Lieky nielen znižujú glykémiu, ale aj zlepšujú stav endotelovej steny. Pri liečení používajte alkoholickú tinktúru Acidum phosphoricum, urán, iris, brioón.

    Metódy tradičnej medicíny

    Použitie ľudových prostriedkov je možné len po konzultácii s lekárom. Ich použitie by nemalo nahrádzať hlavnú liečbu. Metódy alternatívnej medicíny na liečbu diabetickej angiopatie dolných končatín zahŕňajú:

    • bylinné čaje s hypoglykemickým účinkom - harmanček, lípa, listy borovíc, šalvia;
    • infúzie - perfektne stimulujú prácu pankreasových strukov, stoniek púpava, ľanových semien;
    • kúpele z rastlinných dávok - znižujú riziko vaskulárnych komplikácií. Vyrábajú sa z stoniek a koreňa jeruzalemského artičoka, ďateliny, koreňa pšeničnej trávy;
    • Kompresy napomáhajú hojeniu trofických vredov. Na tento účel použite listy a kvety z nechtíka, suchá žihľava v drvenej forme.

    Metódy prípravy tradičnej medicíny - tabuľka

    Ľudové metódy liečby - fotogaléria

    Prognóza a komplikácie

    Včasné odvolanie sa na lekára, náležite zvolená liečba, udržiavanie zdravého životného štýlu pomôže dosiahnuť stabilnú odpoveď na patologický stav. V opačnom prípade dochádza k progresii angiopatie a nástupu:

    • gangréna na úrovni chodidla, holenia alebo stehna;
    • zníženie citlivosti pokožky, čo vedie k traumatizácii a jej predčasnému stanoveniu. To môže vyvolať vývoj diabetickej nohy;
    • spájajú bakteriálnu infekciu a dokonca aj aseptickú nekrózu, čo má za následok amputáciu končatiny.

    Prevencia diabetickej angiopatie

    Aby sa zabránilo vzniku angiopatie u pacientov s diabetom, je potrebné:

    • pravidelne monitorovať metabolizmus uhľohydrátov a tukov;
    • navštíviť endokrinológov na účely odhadu stavu kože a mäkkých tkanív dolných končatín;
    • vedie zdravý životný štýl a správne jesť;
    • každodenné hygienické postupy svojho tela, včasné ošetrenie poškriabaním pomocou antiseptických prostriedkov.

    Dôležitou súčasťou preventívnych opatrení u diabetického pacienta je starostlivosť o nohy:

    • vyhnúť sa vystaveniu príliš vysokým alebo nízkym teplotám;
    • nosiť pohodlné, široké topánky, ktoré sa dajú vo vzduchu;
    • Hrubé oblasti pokožky mazajú tukový krém s močovinou;
    • vyrezávať nechty výhradne v pravých uhloch;
    • denne kontrolujte nohy, v prípade poranenia - ošetrujte im antiseptickú látku;
    • na miestach s možným rozšírením plesňových infekcií (sauny, bazény, hotely) používajú jednorazové topánky;
    • V prípade zistenia zmien na koži nohy je nevyhnutné konzultovať s lekárom-podológom.

    Oddialiť rozvoj diabetickej angiopatie dolných končatín, je potrebné prísne kontrolovať hladinu glukózy v krvi, metabolizmus lipidov, aby sa zabránilo vplyvu rizikových faktorov. Aby sa dosiahlo konzistentné výsledky môžu byť použité ako štandardná liečba, tak homeopatických a ľudových prostriedkov, ktoré môžu pomôcť zabrániť tvorbe vredov a amputácii končatiny.

    Diabetická angiopatia dolných končatín: charakteristika priebehu a liečba patológie

    Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa každý rok zvyšuje počet pacientov s diabetes mellitus. Jednou z častých komplikácií choroby je diabetická angiopatia dolných končatín. Tento patologický stav často spôsobuje porušenie kvality života, ako aj postihnutia. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ochorenie sa vyskytuje nielen u starších ľudí, ale aj u mladých ľudí. Aké sú spúšťače, príčiny progresie, prvé príznaky a liečba diabetickej angiopatie?

    Čo je diabetická angiopatia dolných končatín

    Hlavným nebezpečenstvom zvýšenej hladiny glukózy je impregnácia produktov produktami jeho výmeny krvných bielkovín a tkanív tela. Posledné mená stratia svoju normálnu štruktúru. Najcitlivejšie na hyperglykémiu (zvýšenie hladiny cukru v krvi), cievnu stenu a nervovú tkanivu.

    Je na pozadí patologických zmien v krvných cievach, že sa vyvinú všetky komplikácie diabetu. Takáto abnormálna transformácia sa nazýva angiopatia.

    Dôležité: srdcový záchvat a mŕtvica - príčina takmer 70% všetkých úmrtí na svete!

    Hypertenzia a tlakové rázy spôsobené - v 89% prípadov je pacient usmrtený s infarktom alebo mŕtvicou! Dve tretiny pacientov zomrie v prvých 5 rokoch ochorenia!

    Diabetickej angiopatie dolných končatín - je zmena nohy vaskulárnych štruktúr u diabetikov v podobe spodného pružnosti cievnej steny a jej zahustenie, čo vedie k zúženiu priesvitu alebo úplnej vyhladenie (oklúziou) tepien. Takáto úprava spôsobuje zníženie prietoku krvi do dolných končatín. Najviac postihnuté nohu, pretože to je najviac vzdialených segmentov nohy. Výsledný ischémia (nedostatočný prietok krvi a kyslíka hladovanie) spôsobuje stratu funkčných schopností dolných končatín, trofických zmien kože, tkaniva (nekróza, gangréna) prstov na ruky, nohy, alebo dokonca celé končatiny.

    klasifikácia

    V závislosti od postihnutých ciev sa ochorenie rozdeľuje na tieto typy:

    1. Makroangiopatia - porážka vaskulárnych štruktúr a artérií veľkého kalibru (priemeru) v akomkoľvek segmente dolných končatín. V závislosti od konkrétneho umiestnenia cievy môže byť makroangiopatia umiestnená v:
      • aorta;
      • ilické cievy;
      • popliteálna artéria;
      • femorálny segment;
      • tepien dolnej končatiny.
    2. Mikroangiopatia je diabetická lézia mikrocirkulačného lôžka. Zmeny sa týkajú iba malých ciev nohy:
      • kapiláry;
      • arterioles;
      • žiliek.
    3. Kombinované varianty angiopatie - kombinácia diabetických lézií veľkých artérií a malých ciev nohy.

    Je dôležité si pamätať! Diabetická mikroangiopatia dolných končatín v izolovanej forme je zriedkavá. Je kombinovaná s poškodením mikrocirkulačného lôžka iných lokalizácií vrátane obličiek (nefropatia) a sietnice (retinopatie)!

    Príčiny a mechanizmy nástupu ochorenia

    Samotná diagnóza diabetickej angiopatie dolných končatín predpokladá vznik patológie výlučne u pacientov s diabetes mellitus prvého a druhého typu. Iba pretrvávajúce a dlhodobé zvýšenie hladiny glukózy (cukru) v krvi môže slúžiť ako jediný dôvod takejto špecifickej komplikácie.

    Pravdepodobnosť angiopatie nohy a rýchlosť jej progresie je ovplyvnená mnohými vonkajšími a vnútornými faktormi.

    Rizikové faktory vývoja diabetickej angiopatie - tabuľka

    Symptómy a klinické prejavy

    Prítomnosť diabetes mellitus (aj s najpriaznivejším prúdom) na 5 rokov ohrozuje vývoj angiopatie dolných končatín. Pacienti majú takéto sťažnosti na nohy:

    1. Bolesť pri zaťažení a v pokoji.
    2. Únava a únava.
    3. ˮ Intermitentná klaudikačná stavba je stav, keď človek počas chôdze na krátke vzdialenosti musí zastaviť kvôli bolesti v nohách.
    4. Opuch.
    5. Pocit chladu.
    6. Zmena farby kože nôh a nôh (bledosť, začervenanie, tmavnutie prstov).
    7. Prítomnosť trofických vredov a zlé uzdravenie rán na nohách

    Je zaujímavé vedieť! Diabetická angiopatia sa môže prejavovať v rôznej miere na jednej i oboch dolných končatinách. Často sa spája s neuropatiou (poškodením nervových koreňov a kmeňov), čo výrazne zhoršuje priebeh. Väčšina týchto vlastností je charakteristická pre mikroangiopatiu. Problémom ostáva nezistené po dlhú dobu v dôsledku neprítomnosti bolesťou alebo inými príznakmi signalizujúce, objaviť iba s vývojom nezvratným zmenám v prstoch.

    Nápadný objav v liečbe hypertenzie

    Dlho sa to pevne potvrdilo z hypertenzie nemožno natrvalo likvidovať. Aby sme cítili úľavu, je potrebné neustále piť drahé farmaceutické prípravky. Je to naozaj tak? Poďme pochopiť!

    Symptómy diabetickej angiopatie dolných končatín - tabuľka

    Manifestácia angiopatie dolných končatín - galéria

    Stupne angiopatie

    Klasifikácia diabetickej angiopatie podľa závažnosti je veľmi dôležitá pre odborné posúdenie stavu pacienta, definovanie skupiny postihnutia. Akýkoľvek typ artériovej vaskulárnej lézie na pozadí diabetes mellitus je rozdelený do týchto štádií:

    1. Predklinické. V cievach sa objavujú počiatočné patologické zmeny, ale nevykazujú žiadne príznaky. Môžete ich zistiť iba počas špeciálneho vyšetrenia.
    2. Funkčné poruchy. Diabetická transformácia ciev je vyjadrená tak, že sa objavujú špecifické klinické príznaky spôsobené porušením krvného zásobovania nohami. Majú reverzibilnú povahu.
    3. Organické zmeny. Transformácia krvných ciev a cirkulačná nedostatočnosť v dolných končatinách je tak výrazná, že dochádza k trofickým poruchám. Sú buď čiastočne reverzibilné alebo nezvratné. Na nohách sa objavujú spontánne vredy, gangréna (nekróza) prstov alebo celá noha.

    Pre čisto diabetickú makroangiopatiu bola vyvinutá nasledujúca klasifikácia:

    • 1. stupeň - počiatočné prejavy v podobe studených nôh, bolesť v dolnej časti nohy pri chôdzi na vzdialenosť približne 1 km;
    • 2. stupeň - prítomnosť "prerušovanej klaudikácie" (bolesť nôh pri chôdzi, zastavenie) vo vzdialenosti od 50-200 do 400-500 m;
    • Tretí stupeň - nemožnosť prejsť bez bolesti 50 m a tiež prítomnosť bolestivého syndrómu v pokoji;
    • 4. stupeň - najsilnejšie bolesti, trofické vredy, gangréna prstov alebo všetky nohy.

    diagnostika

    Na detekciu diabetickej angiopatie dolných končatín umožňujú nasledujúce metódy:

    • Réovasografia je grafický záznam pulznej vlny tepien nohy. Zriedka sa používa kvôli dostupnosti viac informatívnych metód;
    • ultrazvuková diagnostika:
      • Dopplerovská štúdia - odhaľuje makroangiopatiu na akejkoľvek úrovni, určuje stupeň jej vyjadrenia;
      • farebné duplexné prehľadávanie ciev - zobrazuje na obrazovke postihnuté cievne miesta.
    • kapilaroskopia - moderné zariadenie umožňuje vidieť stav aj tých najmenších kapilár;
    • angiografia - röntgenové vyšetrenie, počas ktorého sa vstrekuje do plazmy rádioaktívna látka. Je považovaný za najinformatívnejší spôsob diagnostiky diabetickej makroangiopatie.
    Angiogram určuje zníženie krvného obehu v cievach nohy v dôsledku zúženia lúmenu

    liečba

    Komplex konzervatívnych liečebných opatrení pre diabetickú angiopatiu dolných končatín sa môže líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia, veku pacienta a od jednotlivých charakteristík organizmu.

    Konzervatívna liečba - tabuľka

    • diéta v rámci tabuľky č. 9 (mierne znížený obsah kalórií v dôsledku stráviteľných sacharidov a živočíšnych tukov);
    • recepcia Siofor, Diabeton, Glukofazha;
    • zavedenie inzulínu.
    • priame antikoagulanciá (Heparin, Clexane, Fraksiparin). Podávajú sa subkutánne alebo intravenózne v ťažkých formách a komplikáciách diabetickej angiopatie;
    • nepriame antikoagulanciá (Warfarin, Cincumar). Pridelené po ukončení injekcií priamych antikoagulancií pod kontrolou zrážania krvi (analýza MNO);
    • disaggregants: prípravky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú (Magnikor, Cardiomagnyl), klopidogrel (Trombonet Plavix) tiklopidín.
    • Pentoxifylín (Trental);
    • Tivortin;
    • Reosorbilakt;
    • Plestazol;
    • vazaprostan;
    • Ilomedin.
    • aktovegin;
    • Kyselina nikotínová;
    • Vitamín E;
    • mildronat;
    • Cytoflavin.

    Potreba a typy chirurgických zákrokov

    Na operáciu na angiopatiu diabetickej nohy sa uchýlili:

    1. Poruchy veľkých ciev (ileum-femoral-popliteal segment) vo forme obmedzených oblastí obmedzenia. Takíto pacienti sú:
      • posun (náhrada zúžených častí cievneho lôžka umelými alebo protetickými zariadeniami z vlastných žíl);
      • Trombektómia a endarterektómia - odstránenie patologických tkanív, ktoré blokujú lúmen tepny;
      • endovaskulárne intervencie - rozšírenie zúžených oblastí s pneumatickým balónom alebo špeciálnym cievnym stentom. Cievne operácie obnovujú priechodnosť postihnutých arteriálnych ciev
    2. Bežné lézie artérie vo všetkých segmentoch alebo zničenie (zúženie) hlavných vetiev na holeniach. V takýchto prípadoch je otázka účelnosti operácie - sympatektómia (odstránenie nervových uzlín zodpovedných za spazmus tepien.
    3. Septiky rany, celulitída, osteomyelitída, tkaniva (nekróza) prstami. Zobrazenie spustenie dezinfekcia operácií, ktorého podstatou je, pre rozbaľovanie a širšie drenáž hnisavých dutín, odstránenie neživé tkanivá, amputácii prstov. Pri liečbe rany väčšie behy plastový uzáver s kožou.
    4. Gangréna dolnej končatiny. Amputácia vykonaná:
      • predná časť chodidla - s gangrénom všetkých prstov;
      • na úrovni holennej kosti - so zraneniami v oblasti päty rany na pozadí konzervovaného hlavného krvného toku na úroveň popliteálnej artérie;
      • na úrovni stehna - s gangrénou nohy a dolnej končatiny.

    Je dôležité si pamätať! Dezinfekcia operácie diabetickej angiopatie dolných končatín nezbavuje osobu z tohto problému, ale iba zabrániť intoxikáciu a šíreniu hnisavého procesu.

    Príležitosti tradičnej medicíny a homeopatie

    Liečba dolné končatiny angiopatia by mala byť komplexná, takže v žiadnom prípade nemôže plne spoľahnúť na ľudových prostriedkov a homeopatie. Pred použitím niektorého z receptov potrebujete poradiť sa s odborníkom.

    Účinné recepty tradičnej medicíny:

    1. Vápno čaj. Polievková lyžica nakrájaného sušeného limetkového kvetu naliať pohár vriacej vody. Po dobu 10-12 minút držte malý oheň. Nedávajte do varu. Vezmite si pohárik pripraveného nápoja po jedle 3 krát denne.
    2. Čučoriedkový čaj. Suché alebo čerstvé listy čučoriedok kotleta, vložte do kovového riadu a nalejte dve šálky vriacej vody. Dajte na oheň 5-7 minút, nevedú k silnému varu. Vezmite 3-4 krát denne 15-20 minút pred jedlom.
    3. Infúzia z listov z bôbov. 5 polievkových lyžičiek. l. nakrájané fazuľové listy, 2 lyžice. l. trpaslík, ľubovník a prasnička, 1/2 st. l. ľanové semienko na vloženie termosku, pridajte pohár vriacej vody. Infúzia trvá najmenej 2-3 hodiny. Distribúcia na 3 recepcie. Pite 30 minút pred jedlom.
    4. Kúpeľ na nohy založený na koreňoch pšeničnej trávy. Vezmite 50 g drvených sušených koreňov trávy, vložte do kovovej nádoby a nalejte 1 liter teplej vody. Priveďte k varu a držte na nízkej teplote 10-15 minút. Pripravený vývar pridá do misy alebo kúpeľa s 5 litrami vody (nie viac ako 35-36˚C). Trvanie procedúry je 15-20 minút.

    Ľudové lieky proti komplikáciám diabetu - galérie

    Možné dôsledky a komplikácie

    Diabetická angiopatia dolných končatín skôr alebo neskôr vedie ku komplikáciám. Možné výsledky ochorenia:

    1. Stabilný kurz s minimálnymi prejavmi a pomalým postupom. Táto možnosť je s najväčšou pravdepodobnosťou v ľahkých formách druhého typu diabetes mellitus.
    2. progresie angiopatia s tvorbou syndrómom diabetickej nohy: pretrvávajúca bolesť, opuchy, deformity nohy, septických komplikácií (absces, osteomyelitída), trofických vredov.
    3. Nekróza (gangréna, nekróza) prstov, chodidiel, nôh.

    Prítomnosť gangrény a nekrotických komplikácie nesie priame ohrozenie života pacienta, pretože spôsobuje ťažké intoxikácie produkty jeho rozpadu vlastných tkanív.

    Je zaujímavé vedieť! Liečba pacientov s diabetes mellitus komplikujú cievne lézie nôh, zároveň zaoberá lekárov niekoľkých špecialít: endokrinológie alebo cievnej chirurg. K dnešnému dňu pracujú úzke špecialisti v kanceláriách diabetickej nohy. Oni sa nazývajú pódia lekári!

    Preventívne opatrenia

    Preventívne opatrenia sú zamerané na:

    • prevencia vzniku a progresie cukrovky. Platí len pre druhý typ ochorenia. Predpokladá normalizáciu výživy, boj proti obezite, odmietanie fajčenia, zneužívanie alkoholu a iné zlé návyky;
    • zníženie rýchlosti progresie angiopatie. Včasná korekcia hladiny cukru v krvi, systematické lekárske a chirurgické ošetrenie zamerané na obnovenie krvného obehu v cievach nohy;
    • prevencia hnisavých gangrénových komplikácií. Predpokladá dodržiavanie všetkých opatrení na starostlivosť o dolné končatiny.

    Diabetický syndróm nohy - video

    Angiopatia dolných končatín je nebezpečný patologický stav, ktorý sa vyskytuje výhradne u ľudí s diabetes mellitus. Včasná diagnostika a liečba pomôže vyhnúť sa závažným komplikáciám, ako sú deformácie nohy, gangréna. Pamätajte, že akékoľvek ochorenie je jednoduchšie zabrániť, než liečiť, preto dodržujte pokyny na prevenciu a buďte zdravý!