Image

Inzulínová liečba diabetu

Obsah

Inzulínová terapia je súbor opatrení, ktoré sú zamerané na dosiahnutie kompenzácie za porušenie metabolizmu sacharidov zavedením liekov na inzulín do tela. Metóda inzulínovej terapie je účinná pri liečení diabetes mellitus.

Liečba inzulínom sa používa v nasledujúcich prípadoch:

  • Ako dočasná liečba diabetu 2. typu pred nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom v prípade výskytu ARVI a iných ochorení;
  • Liečba diabetom 1. typu;
  • Pri liečbe diabetu typu 2, ak hypoglykemické lieky nie sú účinné.

Druhy inzulínovej liečby

Pri inzulínovej terapii existujú tieto základné metódy:

1) Liečba inzulínom Basis-bolus. Zdravý človek má stabilnú hladinu inzulínu v krvi na prázdny žalúdok, čo je základná (základná) dávka hormónu. Pri bežnom inzulíne po požití potravou sa proteín nepremenil na glukózu. Ak dôjde k porušeniu, index hormónu sa odchyľuje od normy, dôjde k kritickému stavu, pretože sa cukor začína koncentrovať.

Pankreas produkuje hormón medzi jedlami (na prázdny žalúdok). V tomto prípade jedna časť hormónu pomáha udržiavať požadovanú hladinu inzulínu. Druhá časť zabraňuje skoku glukózy v krvi.

V intervale od začiatku príjmu potravy a až do 5 hodín po ukončení, telo produkuje bolusový inzulín a dochádza k rýchlemu uvoľneniu predtým pripraveného hormónu do krvi. Proces pokračuje dovtedy, kým všetka glukóza v dostatočnom množstve nie je asimilovaná všetkými tkanivami, bunkami. Súčasne začínajú pracovať protiregulačné hormóny (hormóny opačného účinku), ktoré neumožňujú nebezpečný pokles hladiny cukru v krvi.

Základná bolusová metóda znamená, že nahromadenie pozadia hormónu na pozadí vzniká pri podávaní inzulínu krátkeho alebo predĺženého účinku ráno alebo pred spaním. To spôsobuje napodobňovanie prirodzenej práce pankreasu.


2) Tradičná liečba inzulínom. Tradičná metóda zahŕňa kombináciu všetkých typov inzulínu v jednej injekcii. Plus je, že počet injekcií je znížený na minimum (1-3 za deň).

Nevýhodou tejto techniky je nedostatok imitácie prirodzenej funkcie pankreasu. To vedie k skutočnosti, že neexistuje spôsob, ako úplne kompenzovať porušenie metabolizmu uhľohydrátov u pacienta.

Schéma tradičnej inzulínovej terapie vyzerá takto: pacient dostane 1-2 injekcie inzulínu počas dňa a súčasne injekčne podáva drogy krátkeho a dlhodobého pôsobenia. Priemerný inzulínový inzulín (ISD) predstavuje 2/3 celkového objemu injekčného inzulínu a krátke (ICD) - 1/3.


3) Liečba inzulínovou pumpou. Inzulínová pumpa je elektronické zariadenie, ktoré poskytuje podávanie subkutánneho inzulínového injekčného podávania celodenne s minimálnymi dávkami krátkej alebo ultra krátkej expozície. Režimy terapie inzulínom v pumpách:

  • Rýchlosť bolusu, v tomto režime pacient sám kontroluje frekvenciu a dávku lieku;
  • Kontinuálne podávanie s minimálnymi dávkami inzulínu.

Aplikácia prvého režimu je nevyhnutná pred konzumáciou potravy alebo v prípade zvýšenia hladiny glukózy. Druhý režim napodobňuje prirodzenú prácu pankreasu, čo vám umožňuje nahradiť použitie predĺženej (dlhodobej) expozície inzulínu.

Pri tejto metóde inzulínovej terapie, keď sa zapne bolusová rýchlosť podávania inzulínu, je možné nahradiť prípravky krátkej a ultra krátkej expozície.

Kombinácia režimov napodobňuje fungovanie pankreasu, orgán funguje rovnako ako zdravá osoba. Pacient by mal nahradiť katéter každé tri dni.

Liečba inzulínom v pumpách je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

  • Časté prípady prudkého poklesu hladiny cukru v krvi;
  • Prakticky nekompenzovaný diabetes. Diéta, cvičenie, obvyklé injekcie inzulínu nedávajú očakávaný účinok;
  • Túžba pacienta uľahčiť zavedenie inzulínu;
  • Zvýšenie hladín glukózy (najmä na prázdny žalúdok).

Kontraindikácie pri aplikácii tejto metódy:

  • Duševné poruchy;
  • Nemožnosť samoobsluhy v dôsledku senilných zmien, zlého videnia, trasenia rúk.


4) Intenzívna liečba inzulínom.

Pri absencii nadváhy u pacienta, ak nie sú žiadne emočné poruchy, je hormón predpísaný v dávke 0,5-1 ED v dávke 1 kg telesnej hmotnosti, raz v priebehu dňa. V tomto prípade tento typ inzulínovej terapie pôsobí ako imitátor fyziologickej práce pankreasu.

Stavy so zvýšenou inzulínovou terapiou:

  • Inzulín podaný injekciou by mal byť absolútnou imitáciou hormónu, ktorý prirodzene produkuje pankreasu;
  • Inzulín sa má podávať v dostatočnej dávke na spracovanie glukózy.

Pri prvej možnosti sa inzulín podáva v ranných a večerných hodinách, druhá možnosť je vhodná pre samostatnú dennú dávku lieku, keď sa hormón vyrába na krátke a dlhodobé vystavenie.

Po aplikácii ktorejkoľvek z metód inzulínovej liečby sa u pacienta majú sledovať nasledujúce ukazovatele:

  • Glukóza po konzumácii potravy je 6,7 - 11,1 mmol / l;
  • Indikátor HbA1 by mal byť najmenej 8%;
  • Prípad prudkého poklesu hladiny cukru v krvi nie je častejšie ako 1 krát za 7 dní;
  • Index glukózy pre prázdny žalúdok nie je vyšší ako 4,4-7 mmol / l.

Inzulínová terapia diabetes mellitus 1. typu

Pri cukrovky typu 1 je inzulín produkovaný v kritickej nízkej dávke, ktoré nemožno spracovať na cukor alebo žiadny hormón produkovaný pankreasom, z tohto dôvodu, inzulín je zásadné opatrenia.

Pri diabete závislom od inzulínu sa liečebný režim skladá z: podávania bazálneho inzulínu 1-2 krát denne a bolus pred konzumáciou potravy. Inzulínová terapia s diabetom 1. typu úplne nahrádza fyziologickú prácu pankreasu.

Dávka inzulínu je vypočítaná ošetrujúcim lekárom pri zohľadnení mnohých faktorov. Basálny inzulín v priemere trvá 30-50% celkového podaného lieku. Bolusová metóda podávania inzulínu vyžaduje individuálnejší výpočet. Na kontrolu inzulínovej terapie musí pacient neustále merať hladinu cukru v krvi, aby neprekročil alebo neznížil potrebnú dávku.

Skupiny inzulínov. Existujú tri hlavné typy inzulínu:

  • Krátkodobo pôsobiace inzulíny (ICD) - podávanie sa vykonáva na prázdny žalúdok tesne pred spotrebovaním hlavného jedla. Účinok hormónu začína 15 minút po nastavení, vrchol účinku po 90-180 minútach. Doba trvania "práce" hormónu závisí od podanej dávky v priemere 8 hodín;
  • Stredná expozícia (ISD) - je zavedená v ranných a večerných hodinách. Účinok sa zaznamenáva 2 hodiny po injekcii, vrchol účinku po 4-8 hodinách, v zriedkavých prípadoch po 6-12 hodinách. Trvanie expozície je 10-18 hodín;
  • Predĺžená (dlhodobá) expozícia (IDD) - "práca" začína 4-6 hodín po podaní, maximálna aktivita sa zaznamená po 14 hodinách. Celková doba expozície presiahne jeden deň.
  • Pred raňajkami sa inzulín podáva injekčne s krátkou a dlhodobou expozíciou;
  • Pred večerou sa vykonáva krátky inzulín;
  • Pred večerou sa injekcia ICD;
  • Pred odchodom do postele injekcia IDD.

Inzulínová terapia diabetes mellitus 2. typu

Diabetes 2. typu alebo diabetes závislý je zvyčajne nie je potrebné vo formulácii inzulínu, ale existujú prípady, keď sa ochorenie v určitých fázach hypoglykemická liečivá zlyhanie pri spracovaní glukózy, a liečebný režim podávaného inzulínu formulácie.

Inzulín s diabetes mellitus 2. typu je predpísaný v nasledujúcich situáciách:

  • Dočasne pred nadchádzajúcou operáciou alebo v prítomnosti infekcií;
  • Neustále s neúčinnou liečbou s liekmi, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi.

Inzulínová terapia zahŕňajú trvalo, v prípade, že pacient nie je v súlade s lekárskym režime stravy, neberú prášky na zníženie cukru, v dôsledku toho dochádza k zníženiu funkčnej schopnosti beta buniek zvýšiť rezistenciu na inzulín (bunky a tkanivá neberú inzulín).

Absolútne indikácie použitia inzulínovej liečby pre diabetes 2. typu sú:

  • Ketoacidóza (prítomnosť ketolín v moči);
  • Symptómy nedostatku inzulínu (objavujú sa príznaky dekompenzácie diabetu);
  • Exacerbácia chronických ochorení, potreba chirurgického zákroku, infekcie;
  • Závažné patológie vo fungovaní pečene, obličiek;
  • Po prvýkrát diagnostikovaný diabetes typu 2. Preto je vysoká hladina cukru na prázdny žalúdok a počas dňa;
  • Tehotenstvo, laktácia;
  • Prvý diagnostikovaný diabetes typu 2 s prítomnosťou alergickej reakcie na lieky na zníženie cukru;
  • Hemoragické ochorenia, patologické poruchy vo funkcii obličiek, pečene;
  • Prekoma, kóma; Dehydratácia tela.

• Po použití liekov, ktoré znižujú obsah cukru, zostáva hladina glukózy na prázdnom žalúdku nad 8 mmol / l po konzumácii nad 10 mol / l;

• glukózový hemoglobín je vždy vyšší ako 7%;

• akumulácia C-peptidu pod 0,2 nmol / l po intravenóznom podaní 1,0 mg glukagónu;

• U ľudí s podozrením na cukrovku je cukr v krvi na prázdny žalúdok 15 mmol / l a vyšší.

Výsledok inzulínovej liečby

V procese inzulínových injekcií pri diabetes mellitus typu 2 sú kompenzované patologické procesy a normalizácia produkcie hormónov. Existuje dlhodobá udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi na prázdny žalúdok a po konzumácii potravy. To všetko umožňuje znížiť riziko súčasných komplikácií, čo vedie k zlepšeniu celkovej pohody pacienta.

Výsledky, ktoré možno dosiahnuť pri formulácii inzulínu:

  • Pečeň produkuje glukózu;
  • Zvýšená sekrécia pankreasu, produkcia vlastného hormónu;
  • Zníženie hladiny cukru na prázdny žalúdok po konzumácii potravy.
  • Zníženie glukoneogenézy (tvorba glukózy z proteínov, tukov, proces prebieha hlavne v pečeni);
  • Potlačenie procesu štiepenia tukov (lipolýza) po konzumácii potravy;
  • Redukcia glykoproteínových lipoproteínov (vo vode rozpustných častíc z komplexu proteínov a tukov);
  • Spomaliť produkciu glykogénu (pankreatického hormónu, ktorý zvyšuje hladinu cukru v krvi) po jedle.

Liečba inzulínu u detí

Pre deti sa vyberie individuálna schéma podávania inzulínu, najbežnejšie sú 2 alebo 3-násobné zloženie lieku. Na zníženie počtu injekcií použite kombináciu inzulínu s krátkou a strednou expozíciou.

U detí je citlivosť na inzulín vyššia ako u dospelých, preto je potrebné vykonať postupnú korekciu dávky lieku. Zmena dávky by mala byť v rozmedzí 1-2 jednotiek, maximálna povolená zmena v 4 jednotkách.

Ak chcete posúdiť zmeny, musíte dieťa pozorovať niekoľko dní. Nemôžete spoločne upraviť rannú a večernú dávku inzulínu.

Liečba inzulínom u tehotných žien

Počas tehotenstva cieľom inzulínovej terapie je uchovávanie glukózy na lačno v rozmedzí 3,3-5,6, po konzumácii potravy 5,6-7,2 mmol / l.

Metabolické procesy prebiehajúce v tele tehotnej ženy sú veľmi nestabilné, preto sa vyžadujú časté úpravy liečby inzulínom.

Typicky sa inzulín podáva pred raňajkami a pred posledným jedlom jedla v noci. Inzulín s expozíciou ICD alebo ICD sa môže použiť aj v kombinovaných dávkach.

Tehotná pred raňajkami musíte zobrať 2/3 celkovej dennej dávky inzulínu pred večerou 1/3. Aby sa zabránilo prudkému zvýšeniu hladiny cukru v krvi v noci alebo ráno, večerné dávkovanie, ktoré sa vykonáva pred večerou, sa nahradí injekciou tesne pred spaním.

Výpočet dávkovania a dodávky inzulínu

Dávka sa volí prísne individuálne, to závisí od fyziologických charakteristikách pacienta (hmotnosť, pohlavie) z výsledkov laboratórnych testov, z parametrov hladiny cukru v krvi po dobu siedmich dní, od aktuálnych udalostiach.

U pacientov s diabetom typu 2 v prítomnosti obezity sa zvyšuje potreba dávkovania. Väčšina pacientov má predpísanú bolusovú liečbu inzulínom, keď sa podáva krátky alebo predĺžený hormón dvakrát denne.

Pred subkutánnou injekciou je potrebné presne predĺžiť miesto podania injekcie. Na výrobu inzulínu použite špeciálnu inzulínovú striekačku, ktorá má tenkú ihlu alebo injekčné pero.

  • Jednoduché používanie: je možné kedykoľvek urobiť vyhlásenie;
  • Kompaktný: ľahký a pohodlný na prenášanie;
  • Inzulín nie je zničený v injekčnej striekačke pod vplyvom prostredia, pri teplotných rozdieloch;
  • Špeciálna ihla spôsobuje, že injekcia je takmer bezbolestná.

Komplikácie inzulínovej liečby

Možné problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť po injekcii, zahŕňajú:

  • Zníženie hladiny cukru, tvorba hypoglykémie. S touto komplikáciou pacient zaznamenáva pocit hladu, zvýšenú srdcovú frekvenciu, trasenie rúk, zvýšené potenie. Na vytvorenie veľkých dávok olova v inzulíne, nedostatočný príjem potravy;
  • Postinzulínová lipodystrofia. V tomto stave vrstva subkutánneho tkaniva zmizne v mieste injekcie. Je to spôsobené tým, že pacient trvá dlhú dobu na rovnakom mieste;

Alergická reakcia v oblasti injekcie. Vykazuje sa ako hyperémia (sčervenanie), svrbenie. Vyvíja sa na pozadí nesprávnej formulácie lieku, keď je ihla tupá, injekciou studeného inzulínu alebo nesprávnym miestom injekcie.

Diabetes mellitus typu 2 a liečba inzulínom

Každý, kto má diabetes typu 2, sa bojí tohto strašného slova - inzulín. "Bol som umiestnený na inzulínu, všetko je začiatok konca" - také myšlienky boli určite vo svojej mysli, keď je endokrinológ ti povedal o svojej zlej analýzy a nutnosť zmeniť liečbu. To nie je tak!

Vaša budúca prognóza je určená hladinou cukrov, tzv. "Kompenzácie" za cukrovku. Spomínate si, čo je glykovaný hemoglobín? Tento ukazovateľ odráža hladiny glukózy, ktoré ste mali za posledné 3 mesiace. Existujú rozsiahle štúdie, ktorá ukazuje vzťah medzi výskytom mŕtvice, infarkty, komplikácií diabetu a úrovne glykovaného hemoglobínu. Čím je vyššia, tým horšia je prognóza. Na základe odporúčania ADA / EASD (European a American Diabetes Association) a Ruská Asociácie endokrinológov HbA1c (glykovaný hemoglobín) by mala byť nižšia ako 7%, aby sa znížilo riziko komplikácií diabetu. Bohužiaľ, za prítomnosti cukrovky typu 2 môže dôjsť k tomu, že ich vlastné beta bunky prestane produkovať dostatok inzulínu a pilulky nebudú schopné pomôcť. Ale to nie je začiatok konca! Inzulín s riadnym používaním zníži hladinu cukru v krvi a zabráni vzniku komplikácií diabetes mellitus. V arzenále liekov - to je najsilnejší liek a navyše to je takzvaný "fyziologický" spôsob liečby, dávame telu to, čo chýba. Áno, existujú určité nepríjemnosti, pretože je injekčne podávaný rovnaký inzulín, ale nie je to tak hrozné, ako sa zdá na prvý pohľad. V tomto článku budeme diskutovať o tom, kedy sa ukáže začiatok liečby inzulínom, ako upraviť dávky inzulínu a niekoľko ďalších kľúčových aspektov, ktoré by sa mali riešiť v tejto problematike.

Pozor prosím! Tento článok slúži na informačné účely a nemal by sa považovať za priamy návod. Akékoľvek zmeny v terapii sú možné len po konzultácii s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti!

Akú hladinu krvného cukru a glykovaného hemoglobínu máte?

Podľa odporúčaní Ruskej asociácie endokrinológie z roku 2009:

Inzulínová liečba diabetu

Diabetes mellitus je už dávno veľmi častou chorobou, ktorú doktori dokážu úplne vyliečiť. A počet pacientov každoročne rastie. Diabetes je platbou za životný štýl moderného človeka: zníženie fyzickej aktivity, nadmerná spotreba jednoduchých sacharidov a vysokokalorické potraviny, čo vedie k obezite.

Avšak lekári vedia, ako kontrolovať chorobu a predchádzať vzniku vážnych komplikácií. Kombinácia správnej stravy a mierneho cvičenia s liekom pomôže normalizovať metabolizmus. Hlavnými typmi liečebnej liečby tejto patológie sú dvojtriedené hypoglykemické lieky a inzulínová terapia.

Inzulínová terapia diabetu vyžaduje vymenovanie jej endokrinológa indikovaných prípadoch, pravidelnú úpravu a reguláciu ako lekárom a pacientom.

Ako závisí produkcia inzulínu od príjmu potravy?

Na prázdny žalúdok v krvnej plazme zdravého človeka je nejaké množstvo hormónu inzulínu. Táto suma je spravidla stabilná a nazýva sa základnou koncentráciou. Hlavnou úlohou týchto malých častí hormónu je zabrániť deštrukcii proteínu a jeho premenu na glukózu.

Inzulín je produkovaný v beta bunkách pankreasu, cirkuluje v koncentráciách glukózy v plazme v bazálnych a zvyšok sa akumuluje, aby mohol byť uvoľnený v priebehu ďalšieho jedla. Tento náhradný inzulín sa nazýva potravinový bolus. Jeho koncentrácia sa zvyšuje v krvi v čase príjmu potravy a vstrebávaním glukózy do krvi. Hlavnou úlohou tejto časti hormónu je znížiť a udržať koncentráciu glukózy na stabilnej úrovni.

Keď sa človek začal jesť, do krvi vstupuje bolus inzulínu a vyčnieva asi 5 hodín. Pankreas pokračuje v uvoľňovaní hormónu, kým sa glukóza, ktorá sa požíva s jedlom, neodstráni z tela. Do tohto procesu sa aktívne podieľajú hormóny Contensons, ktorých hlavnou úlohou je prevencia nadmerného zníženia obsahu cukru v krvi.

Typy inzulínu

Všetky inzulínové prípravky sú rozdelené do skupín v závislosti od trvania účinku a rýchlosti jeho nástupu:

  • Veľmi krátka.
  • Krátka.
  • Stredné trvanie.
  • Predĺžená činnosť.

Formy uvoľňovania hormónu sú liekovky s roztokom na podávanie pomocou inzulínovej striekačky a náplní pre špeciálne injekčné striekačky. Koncentrácia inzulínu v injekčnom roztoku je 40 IE / ml alebo 100 IE / ml.

Pozor prosím! Inzulínovú terapiu môže predpisovať len endokrinológ.

Výber dávky inzulínu

Priemerná doba pôsobenia inzulínu uvedená v inštrukciách sa môže líšiť od toho, čo sa v konkrétnej osobe skutočne odhalí. Preto je v nemocnici vhodná voľba inzulínových prípravkov, kde je možné stanoviť hladinu cukru v krvi a prípadne upraviť dávku.

Počas užívania liekov s predĺženým účinkom musíte byť schopní synchronizovať jedlo s vrcholom pôsobenia hormónu v krvi.

V denníku pacient udáva množstvo jedla v ekvivalente chlebových jednotiek, vstreknutý inzulín, telesnú aktivitu, prítomnosť ochorení alebo iné situácie, ktoré ovplyvňujú metabolizmus.

Rýchlosť bazálnej sekrécie hormónu je 0,5-1 ED za hodinu alebo 0,16-0,45 U / kg telesnej hmotnosti pacienta. Ide o priemer 12 až 24 jednotiek za deň. V podmienkach zvýšenej telesnej aktivity alebo v hladovom stave je základná produkcia znížená na 0,5 U / hodinu. Koncentrácia bolusu hormónu po jedle závisí od množstva sacharidov konzumovaných pri prepočítaní jednotiek na chlieb (XE).

Pre zrnitú jednotku vezmite 12 gramov sacharidov alebo 25 gramov chleba. Pri likvidácii 1 XE je potrebná približne 1 jednotka inzulínu. Ale kvôli variabilite produkcie hormónov v rôznych časoch dňa (najvyššia produkcia je pozorovaná ráno), môže trvať až 2,5 jednotky hormónu na 1 he. Ako percento z hladiny bazálneho inzulínu je 40-50% celkovej dennej sekrécie a bolus 50-60%.

Indikácie substitučnej liečby inzulínom

Väčšina pacientov neochotne súhlasí s vymenovaním lekára pre inzulín pri diabete mellitus, ale existujú situácie, keď neexistujú jednoduché alternatívne liečby alebo nie sú dostatočne účinné:

  • diabetes mellitus typu I;
  • diabetická ketoacidóza;
  • hyperosmolárna alebo laktatakidotická kóma pri cukrovke;
  • neúčinnosť hypoglykemickej liečby diabetu typu II;
  • pretrvávajúca dekompenzácia diabetes mellitus typu II;
  • tehotenstva, pôrodu u pacientov s diabetom;
  • nefropatia diabetickej generácie;
  • úbytok hmotnosti u diabetes mellitus.

Základné princípy a pravidlá liečby inzulínom

Aby sa maximalizovali výkyvy hormónu v krvi do fyziologických procesov v pankrease, odporúča sa dodržiavať tieto pravidlá:

  • Priemerná dávka inzulínu denne zodpovedá fyziologickej výrobe.
  • Distribúcia celej dennej dávky je nasledovná: 2/3 časti sa podáva ráno, na obed a skoro večer a zvyšok 1/3 na noc.
  • Aplikujte kombinované zavedenie krátkeho (ultra krátkého) inzulínu s dlhodobo pôsobiacim hormónom.
  • Hormon krátkodobého účinku sa distribuuje približne takto: raňajky - 35%, obed - 25%, večera - 30%, pred spaním - 10%. Injekcie sa vykonávajú pred jedlom.
  • Krátky dávka inzulínu sa neodporúča zvyšovať viac ako 16 jednotiek v jednom podaní, namiesto zavedenia väčšiu dávku, odporúča sa zvýšiť počet injekcií, jednorazovú dávku neporušuje dvoch častí.

Druhy inzulínovej liečby

Existujú dva typy inzulínovej terapie u pacientov s diabetes mellitus:

S bazálnej-bolus inzulínu metóda vytvorí dlhodobo pôsobiaci bazálny koncentrácie pozadia hormónu v krvi a krátkej uvoľňovanie hormónov napodobňuje pankreasu po jedle. Inzulín s dlhým alebo stredným účinkom sa užíva v noci a ráno (ale nie nevyhnutne) a krátko pred jedlom.

Počas tradičnej inzulínovej liečby sa inzulínové prípravky užívajú v určitej dobe a vo fixnej ​​dávke. V tomto prípade pacient trpí v určitej výške takmer rovnaký súbor výrobkov.

Hlavnou nevýhodou tradičného spôsobu inzulínovej liečby je to, že zahŕňa korekciu dávky hormónu vzhľadom na hladinu glukózy.

Dlhodobé účinky a komplikácie diabetu, ako ukázali štúdie, nedá vyhnúť použitím metódy konvenčnou liečbou. Je vo svojej fyziologickej základni podstatne nižšia ako bolusová metóda, je veľmi ťažké účinne regulovať hladinu glukózy s ním. Ale aj dodržiavať ho je jednoduchšie, najmä pre pacienta. Koniec koncov, s tradičnou metódou liečby inzulínom, nemusíte merať hladinu cukru a vypočítať potrebnú dávku lieku na podanie.

Tradičná inzulínová terapia

Táto metóda sa tiež nazýva kombinovaná. Počet injekcií sa pohybuje od 1 do 3 za deň. Súčasne sa injikuje krátka a dlhotrvajúca forma hormónu, nie však v jednej injekčnej striekačke. Dlhodobo pôsobiaci inzulín je 2/3 denne, zatiaľ čo krátky účinok je 1/3. Pomocou tejto metódy sa môže hladina cukru v krvi kontrolovať 2 až 3 krát týždenne.

Tradičný spôsob inzulínovej terapie môžu užívať tí, ktorí nemôžu užívať hormonálnu bázu:

  • osoba nemá schopnosť monitorovať hladiny glukózy v krvi:
  • staroba pacienta;
  • pacient má duševnú patológiu;
  • osoba potrebuje vonkajšiu starostlivosť, ale nie je príležitosť poskytnúť ju v plnom rozsahu.

Ak chcete vypočítať dávku hormónu kombinovanou metódou, potrebujete:

  • Určte dennú dávku hormónu.
  • Rozdeľte túto dávku pre dve injekcie: najprv - pred raňajkami - 2/3 dennej dávky, druhá - pred večerou - 1/3 dávky.
  • Rozložte priemernú dennú dávku medzi typy inzulínu: dlhodobý - 60-70%, krátky - 30-40%.

Základná-bolusová inzulínová terapia

Tiež sa nazýva intenzifikácia. Dávka inzulínu denne sa pohybuje od 0,5 do 1 U / kg za predpokladu, že pacient nemá obezitu. Bazálny inzulín v tomto prípade nepresahuje 40-50% dennej dávky. 2/3 je pichnutý ráno pred raňajkami, ostatné 1/3 - večer pred jedlom.

Inzulín s krátkym (ultra krátkym) účinkom sa vypočítava priamo v závislosti od plánovanej stravy. Je tiež potrebné merať hladinu glukózy pred jedlom, a tiež 2 hodiny po a navyše v noci. Celkovo sa denne získava približne 7 meraní krvného cukru. Pri jedle nie je dovolené viac ako 8 chlebových jednotiek.

Jasné algoritmy pre tento typ inzulínovej liečby nemôžu byť, ale zhruba zjednodušená schéma úvodu vyzerá takto:

  • Predĺžená forma hormónu - 30% dennej dávky.
  • Krátkodobo pôsobiaci inzulín - 70% dennej dávky. Distribúcia formou jedla: Pred raňajkami sa zavádza 40%, pred večerou a večerou 30%.

Korekcia inzulínovej liečby

Presné individuálne požiadavky na inzulín možno vypočítať len udržiavaním denníka výživy a glykémie. Ak je koncentrácia je vyššia ako normálne hladiny glukózy v krvi po jedle, potom sa v tomto okamihu nasledujúceho dňa, kedy sa použije rovnaké množstvo sacharidov spotrebovanej na potrebu aplikovať 1,2 jednotiek hormónu krátkodobo viac. Ďalej sa pozriete, ako sa glykémia zmení a znova upraví dávku, ak je to potrebné.

Každá 1 mmol / l glukózy nad normou vyžaduje dodatočné podávanie 2 až 3 jednotiek krátkeho inzulínu. Predtým pacienti, najmä na tradičnú inzulínovú terapiu, často používali korekciu svojej dávky v závislosti od zistenej hladiny glukozúrie. Teraz sa však táto metóda používa veľmi zriedkavo.

Inzulínová liečba diabetes mellitus typu I

Inzulínová liečba diabetu 1. typu je jediným spôsobom, ako ju liečiť. Beta-bunky pankreasu nemôžu produkovať hormón. Najčastejšie príčinou tohto lekára je geneticky určené autoimunitné poškodenie. V prvom type diabetu sa odporúča bazálny bolusový režim. Výpočty dávky inzulínu podľa tejto metódy boli uvedené vyššie.

Naliehavá hladina glukózy odráža účinok predĺženého hormónu a koncentrácia po jedle je krátky inzulín. Normatívne hodnoty krvného cukru sú:

  • pred jedlom - najviac 6,5 mmol / l;
  • po jedení (o 2 hodiny neskôr) - nie viac ako 8 mmol / l.

Dávka krátkeho inzulínu sa má znižovať pri fyzickej aktivite a za prítomnosti infekčného ochorenia je potrebné dávku zvýšiť o 20%.

Inzulínová liečba diabetu typu II

Diabetes typu II bol predtým nazývaný inzulínovo nezávislý. Avšak pozorovania ukázali, že tabletovaná hypoglykemická terapia poskytuje plnohodnotný účinok až v prvých 5 rokoch od nástupu ochorenia. V budúcnosti nesmie zabrániť progresívnemu poklesu produkcie inzulínu pankreasom ani diéta, ani fyzická aktivita, ani tablety. Len 10 rokov po nástupe diabetu potrebuje inzulínová liečba viac ako 80% pacientov. Zle kontrolovaná chronická hyperglykémia môže tento čas skrátiť ešte dlhšie a prinútiť pacienta prejsť na inzulín.

Pri tomto type diabetu je inzulínová terapia nevyhnutná v prípade:

  • vaskulárne komplikácie;
  • dehydratácia;
  • tehotenstva;
  • vykonávanie operácie;
  • infekčná choroba;
  • konštantná hyperglykémia;
  • ketoacidosis;
  • nedostatok váhy.

Ak by inzulínová terapia diabetu typu 2 bola zahájená predčasne, potom jej účinnosť bude oveľa nižšia. Avšak mnohí pacienti sa zdržiavajú a obávajú sa menovania inzulínu, čo umožňuje pokračovať v diabetu.

Spravidla začínajú kombinovanou metódou, keď inzulín dopĺňa účinok perorálnych liekov. Najlepšie je vybrať schému základnej bolusovej inzulínovej liečby. V tomto prípade začína dávka hormónu nepresahuje 10 jednotiek za deň alebo 0,25 jednotiek / kg. Ďalej, v závislosti od hladiny glykémie, dávka sa upravuje a zvyšuje sa týždenne. Titrácia sa uskutočňuje dovtedy, kým hladina glukózy v krvi nie je 5,5 mmol / l na prázdny žalúdok. Keď glukóza je od 5,5 do 10 mmol / l dávke, ktorá má byť zvýšená o 2-6 jednotky, a v prípade, že koncentrácia glukózy väčší ako 10 mmol / l, je dávka zvýšiť o 8 jednotiek týždenne.

Spoľahlivým ukazovateľom kompenzácie cukrovky je glykozylovaný hemoglobín. V norme sa rovná 4,5-6%. Lekári odporúčajú začať užívať inzulín s pretrvávajúcim prekročením jeho hladiny o viac ako 7%.

Pump terapia inzulínom

Dobrou alternatívou k bežným injekciám a striekačkám je pumpová inzulínová terapia. Toto zariadenie nepretržite zavádza hormón do tela diabetika pod kontrolou počítačovej podpory a prispôsobuje sa individuálnym potrebám inzulínu meraním hladiny glykémie.

Indikácie pre terapiu pumpou:

  • tehotenstvo a plánovanie, pôrod;
  • diabetes v detstve;
  • Dekompenzácia diabetes mellitus (hladina glykozylovaného hemoglobínu je stabilne vyššia ako 7%);
  • častá hypoglykémia;
  • významné denné výkyvy v glykémii;
  • veľký rozdiel v účinku jedného typu inzulínu počas celého dňa;
  • túžba pacienta.

Výhody tohto spôsobu dodania hormónu do organizmu sú:

  • znížená potreba častého podávania inzulínu;
  • potreba dlhodobo pôsobiaceho hormónu nie je;
  • pomoc pri výpočte dávky inzulínu;
  • vysoko presné dávkovanie;
  • kontrola hladiny glykémie;
  • prítomnosť vstavanej pamäte pre ukladanie dát.

Napriek všetkým pozitívnym aspektom dodávky inzulínu do pumpy má táto metóda niekoľko nevýhod:

  • zlyhanie v počítačovom programe zariadenia a iné technické problémy;
  • vysoké náklady;
  • časté epizódy nočnej ketoacidózy;
  • infekcia miesta vpichu injekcie;
  • konštantné nosenie zariadenia na tele a súvisiace nevýhody (napríklad sprchovanie).

Vzhľadom na prítomnosť takýchto nežiaducich prejavov sa názory lekárov líšia od toho, čo je najlepšie - používať injekčné pero alebo inzulínovú pumpu.

Komplikácie liečby inzulínom

Tak ako každý liek, inzulín môže vykazovať nežiaduce účinky v tele pacienta. Hlavné komplikácie inzulínovej terapie sú nasledovné.

Alergické prejavy sú rozdelené na miestne a zovšeobecnené. Miestna reakcia sa prejavuje sčervenaním, kondenzáciou, svrbením a zvýšením teploty kože v mieste podávania hormónov. Generalizované reakcie sa prejavujú vo forme urtikárie (vyrážka žihľavka), edému Quinckeho. Niekedy je možný nástup anafylaktického šoku. Alergia sa deje tak na samotnom inzulíne, ako aj na ďalších zložkách jej prípravkov. Aby ste tomu zabránili, nahraďte ho iným typom inzulínu.

Odolnosť voči inzulínu nastáva, keď periférne tkanivá tela sú necitlivé na hormón. To sa prejavuje zvýšením potreby inzulínu až o 200 jednotiek za deň a ešte viac. Je to spôsobené znížením počtu receptorových proteínov na povrchu buniek, objavením sa protilátok na tieto receptory a samotným inzulínom. Niekedy to uľahčujú ďalšie endokrinné ochorenia. Ak chcete odstrániť inzulínovú rezistenciu, môžete zmeniť prípravu inzulínu, pridať do neho tabletové cukrovacie sacharifikátory alebo kortikosteroidy.

Hypoglykémia sa vyvíja pri zavedení nadhodnotenej dávky hormónu. Vývoj tohto stavu sa pozoruje na vrchole účinku inzulínu. Rozlíšenie sa pohybuje od silného pocitu hladu po hypoglykemickú kómu. Tiež sa trasú ruky, posilnené palpitácie a potenie, človek stráca vedomie. Svetelné príznaky hypoglykémie sú spomalené prijímaním rýchlo straviteľných sacharidov: cukor, hrniec, sladká voda alebo čaj. Pri kóme sa vyžaduje intravenózna injekcia 60 ml 40% roztoku glukózy.

Lipodystrofia po zavedení inzulínu je atrofická a hypertrofická. Mechanizmus výskytu týchto zmien v tukovom tkanive v mieste podávania hormónov nebol dôkladne skúmaný. To predpokladá účasť neurotropného procesov vplyvom dlhodobého poškodenia nervových kmeňov malého kalibru. Aby ste predišli týmto komplikáciám inzulínovej liečby, mali by ste správne podať injekciu hormónov a náhradné miesta na injekciu. Liečba lipodystrofia je dlhý a dostáva imunosupresívne: kortikosteroidy, niektoré cytostatiká.

Preto liečba diabetu pomocou inzulínovej liečby vyžaduje od pacienta veľkú silu a zručnosť. Hlavnou úlohou lekára je motivovať pacienta, aby správne žil s diabetom, čo zabráni komplikáciám choroby.

Liečba inzulínom

Dnes pre pacientov s diabetom 1. typu neexistuje alternatíva inzulínovej liečby. V zozname zdravotníckych opatrení je prvý riadok. Liečba inzulínom je hormonálna substitučná liečba.

Dnes pre pacientov diabetes mellitus 1. typu neexistuje alternatíva inzulínovej terapie. V zozname zdravotníckych opatrení má prvý riadok. Liečba inzulínom je hormonálna substitučná liečba. Potreba pre to je vzhľadom k tomu, že hyperglykémia u pacientov s diabetom 1. typu je dôsledkom absolútneho nedostatku inzulínu v dôsledku poškodenia vlastných beta-buniek pankreasu patologický proces. Včasné úspešne vyplniť tento nedostatok pomáha normalizovať metabolizmus a zachovať zvyšky fungujúcich beta buniek pankreasu. V súčasnosti existujú dva typy inzulínovej terapie - tradičné a zintenzívnené, alebo fyziologické. Základom pre pochopenie princípov inzulín-účel je koncept normálneho (fyziologického) sekrécie inzulínu.

Čo je "jedlo" a "bazálny" inzulín?

U zdravého človeka v noci a medzi jedlami je hladina inzulínu v žilovej krvi

5-15 mU / ml, a pri trávení trvajúcej v priemere 2-4 hodiny po požití sacharidov potravín - 50-150 mU / ml (pankreasu veľmi rýchlo a vo veľkom množstve sa vysunie inzulín v reakcii na zvyšujúce sa hladina glukózy v krvi), Jeden deň u dospelého s normálnou hmotnosťou sa vylučuje 35-70 jednotiek inzulínu.

Komplex inzulín kinetiky, ktoré odlišujú relatívne konštantné bazálnu sekréciu líši potraviny poskytuje optimálne hladiny glukózy v tele 3,3-8,9 mmol / l.

"Basal »inzulín (približne 0,5-1 ED za hodinu, 12 až 24 jednotiek za deň) udržuje normálny metabolizmus v intervaloch medzi jedlami.

"Nutričný »inzulín (1-2 ED pre každých 12 až 15 g konzumovaných sacharidov) zabezpečuje asimiláciu glukózy dodávanej s potravinami, pečeňou, svalmi a tukovými tkanivami. Bazálny inzulín pomáha potravinovému inzulínu pôsobiť rýchlejšie a lepšie.

Okrem toho sekrécia inzulínu v pankrease podlieha každodenným výkyvom: potreba sa zvyšuje v skorých ranných hodinách a postupne klesá počas dňa.

U cukrovky typu 1 pri pankreatické beta bunky sú schopné produkovať inzulín, je optimálny použiť formulácia s týmito parametrami opatrenia, ktoré umožňujú, aby simulovali fyziologické sekrécie inzulínu na konštantnej bazálnej hladiny hormónu v krvi a jej koncentrácia píku v reakcii na potravinové zaťaženie. Udržanie glykémie na normálnej úrovni skutočne poskytuje príležitosť zabrániť neskorým komplikáciám diabetes mellitus.

Nájsť zodpovedajúce úroveň pôstu indikátorov glykémie a pred jedlom 5,1-6,5 mmol / l, po 2 hodinách po jedle 7,6-9,0 mmol / l, pred spaním 6,0-7,5 mmol / l, Hb A1c 6,1-7,5%.

Čo je "zosilnená" terapia inzulínom?

podávanie inzulínu uvažovaný spôsob 4-5 injekcie denne inzulínových prípravkov rôzneho profilu účinku a sú rovnaké časté meranie glukózy v krvi u pacientov s korekcie dávky inzulínu sa nazýva intenzívnej inzulínovej liečby, alebo intenzívnejšie. V posledných dvoch desaťročiach sa prišiel plné uznanie, že je potrebné pre opakované celý deň inzulínových injekcií na dosiahnutie cieľov kontroly diabetu 1. typu. To platí najmä u mladých pacientov a detí, ktorí kvôli nadchádzajúce dlhodobý priebeh ochorenia, riziko neskorých komplikácií cukrovky je najvyššia.

Čo poskytuje intenzívnu inzulínovú terapiu?

Základná bolusová schéma podávania inzulínu - základ intenzívnej inzulínovej liečby

Potreba inzulínu, čo zodpovedá bazálnej (pozadia) úroveň, ak podávaním inzulínu alebo analógu inzulínu s predĺženým účinkom 1 alebo 2 krát denne (v niektorých prípadoch).

Môžete použiť akýkoľvek inzulín NPH, Lantus alebo Leveemir.

Celková dávka bazálneho inzulínu by nemala presiahnuť polovicu celej dávky inzulínu denne. Potravinová (vrcholová) sekrécia inzulínu sa nahradí injekciou inzulínu alebo krátkodobo pôsobiaceho inzulínového analógu 3 krát denne (v niektorých prípadoch aj viac). Tieto injekcie "na jedlo" sa nazývajú "bolusy". Použite akýkoľvek inzulín-R (pravidelný), NovoRapid alebo Humalog. Dávka bolusového inzulínu sa stanovuje na základe množstva uhľohydrátu, ktorý sa má jesť počas nadchádzajúceho jedla a súčasnej hladiny glykémie. Pre každého pacienta je potreba inzulínu v potravinách iná a je odhalená počas liečby. Pacienti s cukrovkou by sa mali naučiť ako zvoliť pomer medzi množstvom potravy a bolusovým inzulínom. Kombinácia bazálnych a niekoľkých bolusových injekcií inzulínu sa nazýva bazálna bolusová terapia.

Existuje niekoľko schém podávania inzulínu v režime bazálneho bolusu.

Tri z nich sa používajú častejšie. Prvý je nasledovný: ako bazálna injekcia NPH-inzulínu ráno a pred spaním, pred hlavným jedlom - inzulínom alebo krátkodobým analógom inzulínu. Aplikujte malú dávku NPH-inzulínu a ráno sa často rovná večeru. Dávka krátkodobo pôsobiaceho inzulínu sa vypočítava po kvantitatívnom hodnotení sacharidov systémom ekvivalentov. Najčastejšie sa počas raňajok zavádzajú 2-3 ED za 1 HE, 1-2 jednotky na 1 HE počas obeda, 1-1,5 jednotiek za 1 HE počas večere. Pri výpočte XE sa zohľadňujú sacharidy hlavných a stredných jedál. Pacienti, ktorí používajú analógy inzulínu, s najväčšou pravdepodobnosťou môžu urobiť bez občerstvenia alebo alternatívne dodať malú dávku Humalogu pred druhou raňajkou alebo uprostred ranného občerstvenia. Druhá schéma zahŕňa 3 injekcie bazálneho NPH-inzulínu v kombinácii s troma injekciami inzulínového analógu s krátkym účinkom. Potreba 3 injekcií bazálneho inzulínu sa najčastejšie vyskytuje, ak dôjde k dlhej prestávke medzi obedom a večerou, keď sa Humalog používa ako bolusový inzulín a v prípade vysokej hladiny glukózy v krvi vo večerných hodinách. Malá dávka NPH-inzulínu sa podáva pred raňajkami, uprostred dňa (napríklad pred večerou) a pred spaním. Dodatočná denná dávka predĺženého inzulínu umožňuje zlepšiť celý denný profil glykémie.

Tretia schéma bazálnej bolusovej terapie - kombinácia jednej injekcii dlho inzulínový analóg a 3 alebo viac inzulínových injekcií krátkodobo pôsobiaceho analógu. Toto schéma inzulínovej liečby cukrovky 1. typu je veľmi dôležité pre fyziologický profil sekrécie inzulínu, čo zaisťuje maximálnu voľnosť života, môžete dosiahnuť čo najlepšie ukazovateľov glykémiu s minimálnym rizikom hypoglykémie.

Zároveň je to najdrahšia forma inzulínovej liečby. Sine qua non úspešnej inzulínovej terapie je aktívna účasť pacienta pri kontrole diabetu, alebo úsilie a čas strávený bude k ničomu.

/ Inzulínová terapia pre diabetes mellitus 1. typu

Liečba inzulínom pre diabetes mellitus 1. typu

• Intenzívna alebo základná bolusová inzulínová terapia

Inzulín depot (IPD) sa podáva 2krát denne (ráno a večer), krátkodobo pôsobiaci inzulín (ICD) je zavedený pred hlavnými jedlami a jeho dávka závisí od počtu plánuje prijímať jedlo chleba jednotiek (BU), hladinu glykémie pred jedlom požiadavky na inzulín 1 XE v túto dennú dobu (ráno, popoludní, večer) - podmienkou je meranie hladiny glukózy v krvi pred každým jedlom.

Inzulín je dlhodobo pôsobiaci (SPD) predstavil 2krát denne (ráno a večer), krátkodobo pôsobiaci inzulín (ICD) sa podáva 2krát denne (pred raňajkami a pred večerou), alebo pred jedlom, ale dávka a počet XE sú pevne ( samotná dávka inzulínu pacienta a množstvo XE sa nemení) - nie je potrebné merať glykémia pred každým jedlom

Výpočet dávky inzulínu

Celková denná dávka inzulínu (SCDI) = hmotnosť pacienta x 0,5 U / kg *

- 0,3 U / kg u pacientov s novodiagnostikovaným diabetes typu 1 počas remisie ("medové týždne")

- 0,5 U / kg u pacientov s priemernou dĺžkou ochorenia

- 0,7-0,9 U / kg u pacientov s dlhou anamnézou ochorenia

Napríklad, hmotnosti pacienta 60 kg, je pacient chorý po dobu 10 rokov, zatiaľ čo MPEG - 60 kg x 0,8 U / kg = 48 IU

PDI dávka je 1/3 MPEG, ďalšia dávka SDI rozdelený na 2 časti - 2/3 podáva ráno pred raňajkami a 1/3 sa podáva večer pred spaním (SDI často dávka je rozdelená na dve časti, na polovicu)

V prípade MPEG U 48, potom sa SDI dávka 16 U, a pred raňajkami podávané 10 U, a pred spaním 6 U

Dávka ICD je 2/3 SCDI.

Avšak, s intenzívnejšou režim inzulínová terapia ICD konkrétnej dávke pred každým jedlom, vyjadrenom v počte plánovaných dostávať jedlo chleba jednotiek (BU), hladinu glukózy v krvi pred jedlom, potrebu inzulínu na Aj XE v určitom okamihu počas dňa (ráno, na obed, večer)

Potreba ICD v raňajkách je 1,5-2,5 U / 1 XE. popoludní - 0,5-1,5 U / 1 XE, na večeru 1-2 U / 1 XE.

Pri normoglykémii sa ICD podáva iba pre potraviny, s hyperglykémiou sa pridá ďalší inzulín na korekciu.

Napríklad ráno má pacient cukrovú hladinu 5,3 mmol / l, plánuje konzumovať 4 XE, jeho potreba inzulínu pred raňajkami je 2 U / CH. Pacient by mal zadať 8 U inzulínu.

Pri bežnom dávkovaní inzulínu alebo ICD je rozdelený na 2 časti - 2/3 podávaný pred raňajkami a pred večerou sa zavedie tretí (48 U ak MPEG, potom je dávka 32 IU ICD, a pred raňajkami podávané 22 U, a pred uleynom 10 E), alebo dávka ICD je rozdelená približne rovnomerne na 3 časti podané pred hlavným jedlom. Množstvo XE v každom jedle je pevne fixované.

Výpočet požadovaného množstva HE

Diéta s diabetom 1. typu je fyziologický izokalorický, ktorého cieľom je zabezpečiť normálny rast a vývoj všetkých telesných systémov.

Denná dávka kalórií - ideálna telesná hmotnosť x X

X je množstvo energie / kg v závislosti od úrovne fyzickej aktivity pacienta

32 kcal / kg - mierna fyzická aktivita

40 kcal / kg - priemerná telesná aktivita

48 kcal / kg - ťažká fyzická aktivita

Ideálna telesná hmotnosť (M) = výška (cm) - 100

Ideálna telesná hmotnosť (W) = výška (cm) - 100 - 10%

Napríklad pacient pracuje ako pokladník v sporiteľni. Výška pacienta je 167 cm, potom je ideálna telesná hmotnosť 167-100-6,7, t.j. asi 60 kg a pri zohľadnení miernej fylaktickej aktivity je denná kalória jeho stravy 60 x 32 = 1900 kcal.

Denná kalória je 55 - 60% sacharidov

Podiel sacharidov je preto 1900 x 0,55 = 1045 kcal, čo je 261 g uhľohydrátov. ja XE = 12 g sacharidov, t.j. denne môže pacient jesť 261: 12 = 21 XE.

Množstvo sacharidov počas dňa sa ďalej rozdeľuje takto:

tj na raňajky a večeru náš pacient môže jesť 4-5 HS, na obed 6-7 XE, na občerstvenie 1-2 XE (najlepšie nie viac ako 1,5 XE). Avšak pri intenzívnej schéme inzulínovej terapie nie je také prísne rozdelenie sacharidov na jedlo potrebné.

Liečba inzulínu pri diabete mellitus. Schémy inzulínovej liečby

Schéma inzulínovej terapie je podrobná indikácia pre pacienta s diabetom typu 1 alebo 2:

  • aké typy rýchleho a / alebo predĺženého inzulínu potrebuje na bodnutie;
  • kedy sa má podať inzulín;
  • aké by mali byť jeho dávky.

Schému inzulínovej liečby vypracuje lekár-endokrinológ. V žiadnom prípade by nemala byť štandardná, ale nevyhnutne individuálna, na základe výsledkov celkového sebakontrovania krvného cukru počas predchádzajúceho týždňa. Ak lekár predpíše 1 - 2 injekcie inzulínu denne s fixnými dávkami a nevyzerá na výsledky vlastného monitorovania hladiny cukru v krvi - obráťte sa na iného odborníka. V opačnom prípade sa budete čoskoro musieť oboznámiť so špecialistami na zlyhanie obličiek, ako aj s chirurgmi, ktorí sa podieľajú na amputácii dolných končatín u diabetikov.

Po prvé, lekár rozhodne, či je potrebný predĺžený inzulín na udržanie normálneho cukru na prázdny žalúdok. Potom určí, či sú potrebné pred injekciou rýchle inzulínové injekcie, alebo pacient potrebuje injekcie s predĺženým i rýchlym inzulínom. Ak chcete prijať tieto rozhodnutia, musíte sa pozrieť na záznamy o meraní hladiny cukru v krvi za minulý týždeň, ako aj okolnosti, ktoré ich sprevádzali. Aké sú tieto okolnosti:

  • čas jedál;
  • koľko a aké potraviny jedli;
  • či už prejedanie alebo naopak, bola konzumovaná menej ako zvyčajne;
  • čo bola fyzická aktivita a kedy;
  • čas príjmu a dávka tabliet z cukrovky;
  • infekcie a iných chorôb.

Je veľmi dôležité poznať ukazovatele hladiny cukru v krvi pred spaním, a potom ráno na prázdny žalúdok. V priebehu noci sa váš cukor zvyšuje alebo klesá? Odpoveď na túto otázku závisí od dávky predĺženého inzulínu v noci.

Čo je inzulínová terapia založená na bolusoch?

Inzulínová liečba diabetes mellitus môže byť tradičná alebo bazálna bolus (intenzifikovaná). Pozrime sa, čo to je a ako sa líšia. Odporúčame prečítať si článok "Ako inzulín reguluje hladinu cukru v krvi u zdravých ľudí a aké zmeny v cukrovke." Čím viac rozumiete tejto téme, tým lepšie výsledky dosiahnete pri liečbe cukrovky.

U zdravého človeka, ktorý netrpí cukrovkou, v krvi na prázdny žalúdok cirkuluje malé, veľmi stabilné množstvo inzulínu. Toto sa nazýva bazálna alebo bazálna koncentrácia inzulínu. Zabraňuje glukoneogenéze, teda konverziu zásob proteínov na glukózu. Ak v plazme nezostala koncentrácia bazálneho inzulínu, potom by sa človek "melil do cukru a vody," ako starí lekári opísali úmrtie na diabetes 1. typu.

V stave pôstu (počas spánku a medzi jedlami) produkuje zdravý pankreas inzulín. Časť z nich sa používa na udržanie stabilnej bazálnej koncentrácie inzulínu v krvi a objem sa skladuje v rezervnej oblasti. Táto zásoba sa nazýva potravinový bolus. Bude to potrebné, keď človek začne jesť, aby absorboval konzumované živiny a súčasne nedovolil, aby sa v krvi zarazil cukor.

Od začiatku jedla a ďalších asi 5 hodín dostane telo bolusový inzulín. Toto je ostré uvoľnenie pankreasu inzulínu, ktorý bol pripravený vopred. Stáva sa, kým sa všetka glukóza v potravinách neabsorbuje tkanivami z krvného obehu. Súčasne protiregulujúce hormóny pôsobia tak, aby zabránili príliš nízkej hladine krvného cukru a spôsobili hypoglykémiu.

Bazálny-bolus inzulín terapia - znamená, že koncentrácia "na pozadí" (bazálny) inzulínu v krvi inzulínových injekcií stredne alebo dlhodobo pôsobiaci v noci a / alebo v dopoludňajších hodinách. Aj v tomto prípade koncentrácia bolus (peak) inzulínu po jedle je vytvorený ďalší inzulínové injekcie alebo krátkodobo pôsobiace pred každým jedlom. To umožňuje, hoci zhruba, ale napodobňovať prácu zdravého pankreasu.

Tradičná inzulínová terapia znamená každý deň zavedenie inzulínu, fixované v čase a dávkach. V tomto prípade diabetický pacient len ​​zriedka meria hladinu glukózy v krvi glukometrom. Odporúča sa, aby pacienti konzumovali denne rovnaké množstvo živín s jedlom. Hlavným problémom v tomto prípade nie je flexibilné prispôsobenie dávky inzulínu súčasnej hladine cukru v krvi. A diabetik zostáva "viazaný" na stravu a plán injekcií inzulínu. V rámci tradičnej schémy inzulínovej liečby sa dve injekcie inzulínu zvyčajne vykonávajú dvakrát denne: krátke a stredné trvanie účinku. Alebo ráno a večer podajte jednu zmes rôznych druhov inzulínu.

Je zrejmé, že tradičná liečba inzulínom pre diabetes je jednoduchšia ako bazálny bolus. Ale, bohužiaľ, vždy vedie k neuspokojivým výsledkom. Aby sa dosiahla dobrá kompenzácia na diabetes, t.j. na dosiahnutie normálnej hodnoty hladiny cukru v krvi, pri tradičnej inzulínovej terapii to nie je možné. A to znamená, že komplikácie diabetu, ktoré vedú k invalidite alebo predčasnej smrti, sa rýchlo rozvíjajú.

Tradičná inzulínová terapia sa používa len vtedy, ak nie je možné alebo je nepraktické podávať inzulín podľa intenzívnej schémy. Obvykle sa to stane, ak:

  • pacient s diabetom v pokročilom veku, má nízku dĺžku života;
  • pacient má duševné ochorenie;
  • diabetik nie je schopný kontrolovať hladinu glukózy v krvi;
  • pacient vyžaduje vonkajšiu starostlivosť, ale nemôže byť poskytnutý kvalitatívne.

Na liečbu cukrovky inzulínom účinnou metódou bazálnej bolusovej terapie musíte niekoľkokrát počas dňa merať cukor glukometrom. Tiež diabetik by mal byť schopný vypočítať dávky predĺženého a rýchleho inzulínu, aby sa dávka inzulínu prispôsobila súčasnej hladine cukru v krvi.

Ako navrhnúť schému inzulínovej liečby pre diabetes typu 1 alebo 2

Predpokladá sa, že už máte výsledky úplného samočinného monitorovania cukru v krvi diabetického pacienta počas 7 po sebe nasledujúcich dní. Naše odporúčania sú určené pre diabetikov, ktorí dodržiavajú stravu s nízkym obsahom sacharidov a používajú metódu malých nákladov. Ak sa budete držať "vyvážený" stravu preťažený sa sacharidy, potom vypočíta dávkovanie inzulínu môže byť jednoduchší spôsob, ako je uvedené v našich článkoch. Pretože ak diabetes strava obsahuje prebytok sacharidov, vyhnúť sa hrotmi hladiny cukru v krvi ešte nebude fungovať.

Ako vytvoriť schému inzulínovej terapie - krok za krokom:

  1. Rozhodnite sa, či potrebujete injekcie s predĺženým inzulínom v noci.
  2. Ak sú potrebné injekcie s predĺženým inzulínom v noci, vypočítajte počiatočnú dávku a potom ju upravte v nasledujúcich dňoch.
  3. Rozhodnite sa, či potrebujete injekcie predĺženého inzulínu ráno. To je najťažšie, pretože pre experiment je potrebné preskočiť raňajky a obed.
  4. Ak sú ráno potrebné injekcie s predĺženým inzulínom, vypočítajte počiatočnú dávku inzulínu a potom ho upravte niekoľko týždňov.
  5. Rozhodnúť, či sú potrebné injekcie rýchleho inzulínu pred raňajkami, obedov a večerí, a ak áno, do akých pokrmov, ktoré potrebujú, a čo - no.
  6. Vypočítajte počiatočné dávky krátkeho alebo ultra krátkeho inzulínu na injekciu pred jedlom.
  7. Upravte dávkovanie krátkeho alebo ultra krátkeho inzulínu pred jedlom na základe výsledkov za predchádzajúce dni.
  8. Vykonajte experiment a presne zistite, koľko minút pred jedlom potrebujete na inklúziu inzulínu.
  9. Naučte sa ako vypočítať dávku krátkeho alebo ultra krátkeho inzulínu v prípadoch, keď potrebujete normalizovať vysokú hladinu cukru v krvi.

Ako dodržiavať body 1 až 4 - prečítajte si článok v článku "Lantus a Levemir - predĺžený účinok inzulínu. Normalizujte cukor ráno na prázdny žalúdok. " Ako dodržiavať odseky 5 až 9 - prečítajte si v článkoch "Ultra krátky inzulín Humalog, Novorapid a Apidra. Ľudský krátky inzulín "a" Inzulínové injekcie pred jedlom. Ako znížiť hladinu cukru na normálnu, ak sa zvýši. " Predbežná potreba študovať aj článok "Liečba diabetes mellitus inzulínom. Aké sú typy inzulínu. Pravidlá skladovania inzulínu. " Opäť pripomíname, že rozhodnutia o potrebe injekcií s predĺženým a rýchlym inzulínom sa prijímajú nezávisle od seba. Jeden diabetik potrebuje iba predĺžený inzulín v noci a / alebo ráno. Druhá dávka obsahuje iba injekcie rýchleho inzulínu pred jedlom, takže cukr po jedle zostáva normálny. Po tretie, potrebujete súčasne rýchly a rýchly inzulín. Toto je určené na základe výsledkov celkového sebakontrolu krvného cukru počas 7 po sebe nasledujúcich dní.

Pokúsili sme sa pochopiť a vysvetliť, ako vypracovať schému inzulínovej liečby pre diabetes typu 1 a 2. Ak chcete rozhodnúť, ktorý inzulín bude bodať, kedy a v akých dávkach musíte prečítať niekoľko dlhých článkov, ale sú napísané v najrozumiteľnejšom jazyku. Ak máte akékoľvek otázky - opýtajte sa ich v komentároch a budeme rýchlo reagovať.

Liečba cukrovky typu 1 s inzulínovými injekciami

Všetci pacienti s diabetom 1. typu, s výnimkou pacientov s veľmi miernym ochorením, majú pred každým jedlom dostávať injekciu rýchleho inzulínu. Súčasne potrebujú injekcie s predĺženým inzulínom v noci a ráno, aby sa udržal normálny cukor na prázdny žalúdok. Ak kombinujete predĺžený inzulín ráno a večer s injekciou rýchleho inzulínu pred jedlom, potom vám to umožní viac alebo menej presne simulovať pankreas zdravého človeka.

Prečítajte si všetky materiály v bloku "Inzulín v liečbe cukrovky typu 1 a 2". Osobitná pozornosť by sa mala venovať článkom "Rozšírený inzulín Lantus a Glargin. Priemerný NPH-inzulín protafan "a" Rýchle inzulínové injekcie pred jedlom. Ako znížiť hladinu cukru na normálnu, ak vyskočila. " Musíte dobre pochopiť, čo sa používa pri dlhodobom užívaní inzulínu a na čo - rýchlo. Zistite, akou je metóda nízkeho zaťaženia, aby ste udržali dokonale normálnu hladinu cukru v krvi a zároveň používali nízku dávku inzulínu.

Ak je na pozadí diabetes typu 1 obezita, potom môžete použiť tabletky Siofor alebo Glucophage na zníženie dávky inzulínu a bolo ľahšie schudnúť. Prosím, užite tieto tablety u svojho lekára, nepredpisujte ich sami.

Inzulín a tablety s diabetom 2. typu

Ako je známe, hlavnou príčinou cukrovky typu 2 je znížená citlivosť buniek na účinok inzulínu (inzulínová rezistencia). U väčšiny pacientov s touto diagnózou pankreas pokračuje vo výrobe vlastného inzulínu, niekedy dokonca viac ako u zdravých ľudí. Ak hladina cukru v krvi po jedle skáče, ale nie príliš veľa, môžete skúsiť nahradiť injekcie rýchleho inzulínu pred jedlom tabletami metformínu.

Metformín je látka, ktorá zvyšuje citlivosť buniek na inzulín. Obsahuje tablety Siofor (rýchle pôsobenie) a Glucophage (oneskorené uvoľňovanie). Táto možnosť je veľmi zaujímavá u pacientov s diabetes mellitus 2. typu, pretože sú ochotnejší užívať pilulky ako samotné injekcie inzulínu, aj keď zvládli techniku ​​bezbolestných injekcií. Pred jedlom namiesto inzulínu môžete skúsiť užívať vysokorýchlostné tablety Sioforu a postupne zvyšovať dávku.

Môžete začať jesť najskôr po 60 minútach po užití liekov. Niekedy je pohodlnejšie urobiť krátku alebo veľmi krátku injekciu inzulínu pred jedlom, aby ste mohli začať jesť jedlo po 20-45 minútach. Ak aj napriek tomu, že užívate maximálnu dávku Sioforu, cukr po jedle stále stúpa - to znamená, že sú potrebné injekcie inzulínu. Inak sa objavia komplikácie diabetu. Už máte viac ako dostatok zdravotných problémov. Nestačilo im pridať amputáciu nohy, slepotu alebo zlyhanie obličiek. Ak existujú dôkazy, potom liečte cukrovku inzulínom, nerobte nič hlúpe.

Tak ako pri cukrovke typu 2, znížte dávky inzulínu pomocou tabliet

Pri cukrovke typu 2 by ste mali používať tablety spolu s inzulínom, ak máte nadváhu a dávka predĺženého inzulínu v noci je 8-10 jednotiek alebo viac. V tejto situácii správne tablety s cukrovkou uľahčia inzulínovú rezistenciu a pomôžu znížiť dávku inzulínu. Zdá sa, aké je to použitie? V skutočnosti to všetko je potrebné urobiť nyxes, čo by dávka inzulínu nebola v injekčnej striekačke. Faktom je, že inzulín je hlavný hormón, ktorý stimuluje ukladanie tuku. Veľké dávky inzulínu spôsobujú prírastok hmotnosti, spomaľujú úbytok hmotnosti a zvyšujú odolnosť proti inzulínu. Preto bude mať vaše zdravie značné výhody, ak môžete znížiť dávku inzulínu, ale nie za cenu zvyšovania hladiny cukru v krvi.

Aký je spôsob používania tabliet spolu s inzulínom pre diabetes typu 2? Po prvé, pacient začne užívať tablety Glucophage v noci injekciou dlhodobého inzulínu. Dávka lieku Glucophage sa postupne zvyšuje a dávka predĺženého inzulínu je znížená v noci, ak merania cukru ráno na prázdny žalúdok preukážu, že sa dá urobiť. V noci sa odporúča užívať Glucophage a nie Siofor, pretože trvá dlhšie a trvá celú noc. Glukofag je tiež oveľa menej bežný ako Siofor, čo spôsobuje poruchy trávenia. Keď sa dávka lieku Glucophage postupne zvyšuje na maximum, je možné k nej pridať pioglitazón. Možno to ešte viac zníži dávku inzulínu.

Predpokladá sa, že užívanie pioglitazónu na pozadí injekcií inzulínu mierne zvyšuje riziko kongestívneho zlyhania srdca. Ale Dr. Bernstein verí, že potenciálny prínos presahuje riziko. V každom prípade, ak zistíte, že nohy sú trochu opuchnuté, ihneď prestaňte užívať pioglitazón. Je nepravdepodobné, že by Glucophage spôsobil akékoľvek závažné vedľajšie účinky okrem porúch trávenia a je zriedkavé. Ak v dôsledku užívania pioglitazónu nie je možné znížiť dávku inzulínu, potom sa zruší. Ak aj napriek tomu, že užívate maximálnu dávku Glucophage na noc, nedokázali znížiť dávku predĺženého inzulínu, potom sa tieto pilulky tiež zrušia.

Je vhodné pripomenúť, že telesná výchova zvyšuje citlivosť buniek na inzulín, ktorý je mnohokrát silnejší ako akékoľvek tabletky z cukrovky. Naučte sa zapojiť sa do telesnej výchovy s potešením v diabetom 2. typu a začať miešať. Fyzikálne vzdelávanie je zázračný liek na diabetes typu 2, ktorý je druhým jediným diétom s nízkym obsahom sacharidov. Odmietnutie injekcií inzulínu sa dosiahlo u 90% pacientov s diabetom 2. typu, ak dodržiavajú stravu s nízkym obsahom sacharidov a súčasne sa venujú telesnej výchove.

zistenie

Po prečítaní článku ste sa naučili, ako navrhnúť schému inzulínovej liečby cukrovky, to znamená rozhodnúť sa, ktorý inzulín bude bodať, v akom čase a v akých dávkach. Opísali sme nuansy liečby inzulínom pre diabetes typu 1 a diabetes typu 2. Ak chcete dosiahnuť dobrú náhradu za cukrovku, to znamená maximalizovať hladinu cukru v krvi na normálnu hodnotu, potom musíte starostlivo pochopiť, ako sa na tento účel používa inzulín. Budem musieť prečítať niekoľko dlhých článkov v bloku "Inzulín v liečbe cukrovky typu 1 a typu 2." Všetky tieto stránky sú napísané najrozumnejšie a prístupné ľuďom bez lekárskej výchovy. Ak máte akékoľvek otázky, môžete sa ich opýtať v komentároch - a my okamžite odpovieme.