Image

Tehotenstvo pri diabetes mellitus 1. typu

Niektoré choroby sú kontraindikáciou oplodnenia a nosenia dieťaťa. Tehotenstvo pri cukrovke 1. typu nie je zakázané, ale žena by mala starostlivo sledovať zdravie, pravidelne robiť testy na glukózu a pozorovať lekárov. Ak nevypočujete odporúčania lekára a ignorujete stav, potom komplikácie diabetes mellitus 1. typu počas tehotenstva, ktoré môžu poškodiť zdravie matky a ohroziť život nenarodeného dieťaťa.

Charakteristiky tejto choroby

Diabetes mellitus 1. typu u tehotných žien sa týka komplexných autoimunitných abnormalít. S touto patológiou sa pankreas porušuje, čo vedie k odchýlke od práce beta buniek. V tomto prípade žena neustále fixuje vysoký obsah cukru v krvnej tekutine. Ak ignorujete diabetes typu 1 počas tehotenstva, môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie, pri ktorých sú postihnuté cievy, obličky, sietnica a periférny nervový systém.

Plánovanie tehotenstva s diabetom 1. typu

Plánovanie tehotenstva pre diabetes 1. typu začína v priebehu šiestich mesiacov, žena najprv dáva všetky potrebné testy a prechádza inštrumentálnymi vyšetreniami. Pri identifikácii komplikácií diabetes mellitus sa odporúča, aby žena absolvovala terapeutický kurz a konzultovala s odborníkmi. Pred tehotenstvom musíte normalizovať hladinu cukru v krvi.

Ak normálne hodnoty cukru (5,9-7,7 mmol / l) pretrvávajú po dobu 3 mesiacov, potom lekári umožňujú ženu, aby otehotnela.

Zároveň sa počas celej periódy gravidity pozoruje diéta a monitoruje sa glukóza v krvi. Rovnako dôležité pre zdravé dieťa je stav otca. Ak budúci otec má diabetes mellitus typu 1 alebo 2, pravdepodobnosť genetického prenosu patológie na plod sa významne zvýši.

symptomatológie

Žena s diabetes mellitus 1. typu má rovnaké príznaky výskytu detí ako ostatné osoby s rovnakým problémom:

  • stála túžba piť;
  • zápach acetónu z ústnej dutiny;
  • zvýšené denné množstvo vylúčeného moču;
  • zlé uzdravenie rán;
  • suchosť a odlupovanie kože.

V prvom trimestri sa zvyšuje pravdepodobnosť zvýšeného cukru, čo môže vyvolať hyperglykémiu. V druhom trimestri existuje riziko hypoglykémie s rýchlym poklesom hladiny cukru v krvi. Tiež s cukrovkou typu 1 je neustále túžba požívať, takže žena by mala pozorne sledovať prírastok hmotnosti. V tabuľke sú uvedené základné normy prírastku hmotnosti, pričom sa berie do úvahy obdobie tehotenstva.

Možné komplikácie

U tehotnej ženy s diabetom 1. typu existuje šanca na komplikácie. Vážne dôsledky pre život matky a zdravie budúceho dieťaťa sú možné. Medzi hlavné riziká patria:

  • pravdepodobnosť potratu;
  • vývoj vrodených patológií u plodu;
  • rozvoj ťažkej hypoglykémie;
  • ochorenia urogenitálneho systému;
  • skorý pôrod, v dôsledku ktorého sa dieťa narodí predčasne;
  • doručenie cisárskym rezom.

S výrazným množstvom toxínov v tele tehotnej ženy sa vyskytuje negatívny vplyv na vývoj plodu. Často tento účinok vedie k ukončeniu tehotenstva alebo k narodeniu dieťaťa s anomáliami. Tiež s diabetes mellitus 1. typu sa môžu objaviť patologické stavy obličiek u tehotnej ženy až po úplné ukončenie fungovania orgánu. V tomto prípade existuje hrozba nielen pre život plodu, ale pre budúcu matku.

Komplikácie choroby v budúcej matke sú pre ňu a dieťa nebezpečné.

Ak lekár odhalí veľa negatívnych faktorov počas tehotenstva, potom sa vykoná núdzový potrat bez ohľadu na obdobie tehotenstva.

Diagnostické postupy

Aby sa zabezpečilo, že celé obdobie gravidity a doručenia bolo bezpečne a bez komplikácií, žena by mala pravidelne navštevovať lekárov a robiť potrebné testy. Každý deň by tehotná mala kontrolovať krvný cukor a ketónové telieska v moči pomocou testovacích prúžkov. Všetky získané výsledky sa zaznamenajú na štítku. Každý mesiac by ste sa mali poradiť s doktorom-endokrinológom. Ak dôjde k podozreniu na komplikácie, lekár môže zariadiť všeobecný test moču a skontrolovať, či ženské telo obsahuje kreatinín, glykovaný hemoglobín a biochemické indikátory.

Manažment tehotenstva

Dietetické jedlo

Pri diabetes mellitus 1. typu je mimoriadne dôležité udržiavať správne výživové a kontrolné prírastky hmotnosti. Je prísne zakázané ťažko získať alebo schudnúť tehotným ženám s diabetom 1. typu. Žena odmieta rýchle sacharidy alebo výrazne znižuje ich množstvo v dennej diéte. Patria sem džúsy, sladkosti, sušienky a iné produkty. Pri príprave stravy je dôležité dodržiavať pravidlá pomeru tukov, bielkovín a sacharidov - 1: 1: 2. Jedzte malé jedlá v malých porciách až 8-krát denne.

drog

Pri nosení sa potreba inzulínu mierne mení: v každom trimestri sa upraví dávkovanie liekov. V prvom trimestri lekár zníži dávku inzulínu a v druhom sa môže zvýšiť. V druhom trimestri sa dávka liekov môže zvýšiť na 100 jednotiek. Tiež endokrinológ individuálne pre každú tehotnú ženu vyzdvihnú prípravy dlhých a krátkych akcií.

Keď príde tretí trimester tehotenstva, potreba inzulínu opäť klesne. Tiež hladina glukózy je ovplyvnená emočným stavom žien a ďalšími faktormi, ktoré je dôležité zvážiť skôr, než vstúpite do dávky lieku. Žena s cukrovkou 1. typu by sa mala vyhnúť emocionálnym šokom, pretože zvyšuje množstvo glukózy, čo vedie k komplikáciám. Ak žena nie je schopná ovládať emócie, lekár predpíše prípravky mierneho sedatívneho účinku na upokojenie nervového systému.

hospitalizáciou

Počas celého obdobia gravidity batoľa je žena s diabetom 1. typu pozorovaná endokrinológom. Súčasne sa predpokladajú 3 plánované hospitalizácie, ktoré sa vykonávajú aj s blahobytom ženy:

  • Keď je zistené tehotenstvo. V tomto štádiu sa skúma hormonálne pozadie budúcej matky, či sa vyskytujú komplikácie a iné patológie, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj diabetu.
  • 22-24 týždňa nosenia dieťaťa. Pri tejto hospitalizácii sa vykonáva korekcia dávok inzulínu a upravujú stravu žien. Vykonáva sa ultrazvuk. Pri druhej hospitalizácii môžu lekári prerušiť tehotenstvo, ak existujú abnormality vo vývoji dieťaťa.
  • 34 až 34 týždňov tehotenstva. V tejto fáze lekári vykonávajú úplnú diagnózu stavu matky a plodu a rozhodujú o potrebnej verzii doručenia. Lekári majú tendenciu porodiť po dobu 36 týždňov, ale ak je stav ženy a plodu stabilný, prirodzené pôrody sú možné v 38-40 týždni.
Späť na obsah

Narodenia u diabetikov

Pri zisťovaní komplikácií diabetes mellitus 1. typu je žena vystavená cisárskym rezom. Tiež takéto pôrodnice sú predpísané v patológii obličiek alebo pri poškodení sietnice. Často u tehotných žien s cukrovkou veľký plod, čo je tiež znakom chirurgického zrodenia. Pri normálnom zdravotnom stave ženy a pri absencii komplikácií je pôrod prirodzený.

Lekári môžu iba stimulovať pracovnú aktivitu v určitom týždni tehotenstva. V deň dodávky je žena kontraindikovaná na raňajky a na injekciu dávky inzulínu. Často počas pôrodu dochádza k zvýšeniu množstva cukru v krvi, ktorý je spojený s vzrušením a emóciami ženy, takže je mimoriadne dôležité sledovať stav matky pri pôrode.

Prognóza pre tehotenstvo

Predpovede pre tehotné ženy s diabetes mellitus 1. typu sú spravidla priaznivé. Obzvlášť dobre je nosenie detskej a pracovnej aktivity u diabetikov, ktorí pred tehotenstvom normalizovali metabolizmus uhľohydrátov a hladinu cukru v krvnej tekutine. V tomto prípade je častejšie znížená pravdepodobnosť komplikácií a prerušenie tehotenstva.

Tehotenstvo je zábavné. Je možné porodiť zdravé dieťa u žien s cukrovkou 1. typu?

Diagnóza diabetes mellitus 1. typu nemá žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo, ale človek musí vážne túto otázku vziať do úvahy - tehotenstvo by sa malo plánovať vopred.

Plánovanie tehotenstva

Pri cukrovke typu 1 by žena mala začať plánovať svoje tehotenstvo 6 mesiacov pred počatím. Po pol roka je potrebné dodržiavať stabilnú kompenzáciu. To má zabezpečiť, aby tehotenstvo bolo pre matku a dieťa bezpečné a pokojné. Dobrá kompenzácia vám pomôže prežiť kolísanie cukru počas tehotenstva, čo spôsobuje vznik dokonale zdravého dieťaťa.

Aktivity, ktoré treba vykonať pred otehotnením s diabetes mellitus 1. typu:

  1. Je potrebné vykonať kompletné vyšetrenie tela a zložiť všetky testy;
  2. Je potrebné navštíviť oftalmológa, aby skontroloval stav fundusu av prípade potreby podstúpil liečbu;
  3. Navštívte nefrolog s cieľom otestovať obličky. Koniec koncov, tieto orgány sú najviac zaťažené;
  4. Pravidelne kontrolujte tlak. Pri jeho náraste sa adresuje ošetrujúcemu lekárovi.

štatistika

Predtým bolo zavedenie inzulínu do tehotných žien, ktoré trpia cukrovkou typu 1, zriedkavé a zvyčajne sprevádzala vysoká úmrtnosť nielen plodu, ale aj matky. Dnes však vďaka gramotnej inzulínovej terapii poklesol úmrtnosť u tehotných žien, podobne ako u normálnych pôrodov. Avšak úmrtnosť dieťaťa zostáva veľká a predstavuje 3 až 7%.

Príčiny vysokého rizika v tehotenstve

Tehotné dievčatá, ktoré majú diabetes typu 1, sú vystavené vysokému riziku z nasledujúcich dôvodov:

  • Vysoký podiel potratov;
  • Vysoký podiel vrodených chorôb u dieťaťa;
  • Možné komplikácie diabetu 1. typu počas tehotenstva;
  • Náchylnosť k ťažkej hypoglykémii;
  • Rôzne choroby močového mechúra;
  • Predčasné doručenie;
  • Vysoká pravdepodobnosť cisárskeho rezu.

Tehotné obdobia

Pomocou inzulínu je možné rozdeliť na 5 veľkých medzier:

  1. Vzhľadom na vplyv plodu na ženu s cukrovkou typu 1 prvých 12 týždňov pokračuje so zjavným zlepšením ochorenia, potreba inzulínového pimpingu výrazne klesá;
  2. Od 13. týždňa sa zvyšuje glykozúria a hyperglykémia, potreba inzulínu prudko stúpa a riziko diabetickej ketoacidózy sa zvyšuje. To je spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že hormonálna aktivita plodu sa zvyšuje;
  3. Po 37 týždňoch môže byť potreba inzulínu späť. Podľa vedcov to je spôsobené tým, že činnosť pankreasu je taká vysoká, že poskytuje veľa cukru z krvi matky;
  4. Pri nedostatočnej dávke inzulínu sa môže objaviť ketoacidóza;
  5. Po pôrode klesá hladina cukru v krvi. Súčasne existuje znateľne nižšia potreba inzulínu než pred počatím.

Odporúčania pre tehotenstvo

Plánovanie narodenia potomstva u pacientov s diabetes mellitus 1. typu:

  • Kompenzácia cukrovky 1. typu pred tehotenstvom; počas tehotenstva, počas pôrodu a počas popôrodného času;
  • Včasná detekcia a liečba komplikácií;
  • Starostlivé niesť plod, ako aj ďalšie pozorovanie nielen novorodenca, ale aj matky;
  • Tehotenstvo môže byť ambulantne a hospitalizované. U žien s diabetes mellitus 1. typu je potrebné v nemocnici vykonať 3 plánované hospitalizácie:
  1. Prvé obdobie hospitalizácie. Vykonáva sa v počiatočných štádiách diabetu, na úplné preskúmanie a riešenie problému zachovania plodu, ako aj na vykonávanie preventívnych opatrení na zdravé potomstvo;
  2. Druhé obdobie. Koná sa za podmienok 20-26 týždňov. Umiestnenie v nemocnici je nevyhnutné, pretože existuje zjavné zhoršenie vzťahu diabetu 1. typu. Aby ste sa vyhli následkom počas tehotenstva, musíte zvoliť liečbu a optimálnu dávku inzulínu.
  3. Tretie obdobie. Vykonáva sa počas 33-36 týždňov na monitorovanie plodu, ako aj na liečbu možných komplikácií.

Základné princípy diabetu 1. typu:

  • Dôkladné monitorovanie;
  • Normalizácia metabolizmu uhľohydrátov;
  • Dodržiavanie diéty;
  • Včasná návšteva lekára.

Zhrnutie je potrebné opäť pripomenúť, jediný spôsob, ako odstrániť možné vážne komplikácie u dochádzajúcich matiek a ich detí tým, že stanovia bežné odškodnenie najneskôr do 6 mesiacov pred počatím dieťaťa.

Tehotenstvo pri diabetes mellitus 1. typu

Diabetes mellitus je ťažké endokrinné ochorenie, v ktorom sa v krvi vytvára nadmerné množstvo glukózy. Počas tehotenstva môže tento stav spôsobiť vážne problémy pre samotnú ženu aj jej dieťa. Ako dosiahnuť 9 mesiacov pre budúcu matku s diabetom prvého typu?

Mechanizmy vývoja ochorení

Diabetes mellitus 1. typu (závislý od inzulínu) sa u mladých žien vyvíja dlho pred tehotenstvom. Vo väčšine prípadov sa táto patológia prejavuje v detstve a v čase koncepcie dieťaťa bola žena registrovaná u endokrinológov mnoho rokov. Zjavenie diabetes mellitus v období čakania na dieťa sa takmer nikdy nenájde.

Diabetes závislý od inzulínu je autoimunitné ochorenie. S touto patológiou sa zničí väčšina p-buniek pankreasu. Tieto špeciálne štruktúry sú zodpovedné za výrobu inzulínu, dôležitého hormónu, ktorý sa podieľa na metabolizme sacharidov. S nedostatkom krvi sa hladiny glukózy výrazne zvyšujú, čo nevyhnutne ovplyvňuje prácu celého tela tehotnej ženy.

Autoimunitné poškodenie pankreatických buniek je spojené predovšetkým s genetickou predispozíciou. Zaznamenal sa aj vplyv rôznych vírusových infekcií prenesených do detstva. Príčinou vzniku diabetes mellitus prvého typu môže byť ťažká pankreas. Všetky tieto faktory nakoniec vedú k poruche buniek, ktoré produkujú inzulín, a k úplnej absencii tohto hormónu v tele.

Prebytok cukru v krvi vedie k mnohým zdravotným problémom. Po prvé, s cukrovkou trpia krvné cievy a nervy, čo nevyhnutne ovplyvňuje ich fungovanie. Tiež hyperglykémia prispieva k narušeniu obličiek, srdca a nervového systému. To všetko v komplexe výrazne komplikuje život žien a vedie k vývoju rôznych komplikácií počas tehotenstva.

Symptómy diabetes mellitus 1. typu

V očakávaní dieťaťa sa choroba prejavuje pomerne typickými znakmi:

  • časté močenie;
  • neustály hlad;
  • silná smäd.

Všetky tieto príznaky žena zaznamenala pred koncepciou dieťaťa a s nástupom tehotenstva sa jej stav zvyčajne nemení. Pri dlhom priebehu diabetu závislého od inzulínu sa objavujú takéto komplikácie:

  • diabetická angiopatia (deštrukcia malých a veľkých ciev v tele, vývoj stenózy);
  • diabetická polyneuropatia (narušenie práce nervových vlákien);
  • trombóza;
  • bolesť v kĺboch;
  • Katarakta (zakalenie šošovky);
  • Retinopatia (poškodenie sietnice a poškodenie zraku);
  • porucha funkcie obličiek (glomerulonefritída, zlyhanie obličiek);
  • zmeny v psychike.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Tehotenstvo, ktoré sa objavilo na pozadí cukrovky závislej od inzulínu, má svoje vlastné zvláštnosti. V prvom trimestri náchylnosť tkanív k hormonálnemu inzulínu sa mierne zvyšuje, čo vedie k zníženiu potreby. Ak tehotná žena naďalej užíva inzulínové prípravky v rovnakom objeme, riskuje hypoglykémiu (pokles množstva cukru v krvi). Takýto stav ohrozuje stratu vedomia a dokonca aj kómu, čo je pre žien veľmi nepríjemné v očakávaní dieťaťa.

V druhom trimestri tehotenstvo začína fungovať ako placenta a potreba inzulínu sa opäť zvyšuje. Počas tohto obdobia žena opäť potrebuje korekciu dávky prijatého hormónu. V opačnom prípade môže prebytok glukózy viesť k vzniku ketoacidózy. V tomto stave sa množstvo ketónových telies v krvi podstatne zvyšuje, čo v konečnom dôsledku môže viesť k rozvoju kómy.

V treťom trimestri opäť existuje mierny pokles telesnej potreby tehotnej ženy s inzulínom. Aj v tejto fáze sú obličky často odopierané, čo vedie k vzniku vážnych komplikácií až po predčasné pôrode. Počas tohto obdobia sa opäť vráti riziko hypoglykémie (prudké zníženie hladiny cukru v krvi) a rozvoj mdloby.

Komplikácie tehotenstva

Všetky nežiaduce dôsledky cukrovky u tehotných žien sú spojené s porušením krvného obehu prostredníctvom malých a veľkých plavidiel. Rozvoj angiopatie vedie k vzniku takýchto stavov:

  • prerušenie tehotenstva kedykoľvek;
  • gestóza (po 22 týždňoch);
  • eklampsia;
  • polyhydramnios;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • placentárne prerušenie a krvácanie.

Dôsledky cukrovky typu 1 pre plod

Choroby matky neprechádzajú bez stopy pre dieťa v jej lone. U žien s inzulín-dependentným diabetes mellitus, vo väčšine prípadov, chronická fetálna hypoxia. Táto podmienka je spojená s nedostatočným fungovaním placenty a nedokáže poskytnúť dieťaťu potrebné množstvo kyslíka počas tehotenstva. Nevyhnutný nedostatok živín a vitamínov vedie k významnému oneskoreniu vo vývoji plodu.

Jedna z najnebezpečnejších komplikácií pre dieťa je vznik diabetickej fetopatie. S touto patológiou sa veľmi rýchlo narodili veľmi veľké deti (od 4 do 6 kg). Takéto narodenie často končí cisárskym rezom, pretože príliš veľké dieťa jednoducho nemôže preniesť rodný kanálik matky bez traumy. Takéto novorodenci potrebujú osobitnú starostlivosť, pretože napriek svojej veľkej váhe sa narodili dostatočne slabé.

Mnoho detí ihneď po narodení hladiny cukru v krvi prudko klesajú. Táto podmienka je spôsobená skutočnosťou, že keď je pupočná šnúra upnutá, prívod materskej glukózy do tela dieťaťa prestane. Súčasne zostáva produkcia inzulínu vysoká, čo spôsobuje výrazný pokles cukru v krvi dieťaťa. Hypoglykémia hrozí s vážnymi následkami až do vývoja kómy.

Mnoho žien sa obáva, či sa ochorenie rozšíri na novorodenca. Predpokladá sa, že ak jeden z rodičov trpí patológiou Riziko prenosu ochorenia na dieťa je 5 až 10%. Ak dôjde k cukrovke u matky a otca, pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa je asi 20-30%.

Tehotenský manažment u žien s diabetes mellitus 1. typu

Diabetes závislý od inzulínu nie je kontraindikáciou pre nosenie dieťaťa. Lekári neodporúčajú pôrovať iba pacientom so závažným poškodením funkcie obličiek, pečene a srdca. V ostatných prípadoch sa ženy pod vedením špecialistov podarí niesť a porodiť relatívne zdravé dieťa.

Pri nástupe tehotenstva sa odporúča, aby sa všetky ženy s diabetom 1. typu zaregistrovali čo najskôr. Pri prvom vzhľade sa určuje hladina cukru v periférnej krvi a všetky ďalšie úkony lekára závisia od získaného výsledku.

Každú budúcu matku dohliadajú nasledovní špecialisti:

  • gynekológie;
  • endokrinológ (účasť raz za dva týždne);
  • terapeut (účasť raz za trimester).

Diabetes mellitus typu 1 je stav, ktorý vyžaduje konštantný príjem inzulínu. V očakávaní dieťaťa sa potreba tohto hormónu neustále mení a žena musí z času na čas prispôsobiť svoju dávku. Voľba optimálnej dávky liečiva sa riadi endokrinológom. Na každej účasti hodnotí stav budúcej matky av prípade potreby zmení plán liečby.

Všetky ženy, ktoré trpia cukrovkou závislou na inzulíne, sa odporúča mať prenosný glukometr. Neustále monitorovanie hladiny cukru v krvi umožní zaznamenať akékoľvek odchýlky v čase a prijať nápravné opatrenia včas. Takýto prístup umožňuje bezpečne vydržať dieťa a zrodiť dieťa včas.

Mali by ste vedieť, že s rastom plodu sa potreba inzulínu zvyšuje niekoľkokrát. Ak sa chcete obávať veľkých dávok hormónu, nie je to potrebné, len tak je možné zachrániť zdravie ovocia. Po výskyte dieťaťa sa potreba inzulínu znova znižuje a žena sa bude môcť vrátiť k obvyklým dávkam hormónu.

Narodenia u žien s inzulín-dependentným diabetes

Narodenie dieťaťa prostredníctvom prirodzeného narodenia sa môže uskutočniť za týchto podmienok:

  • Hmotnosť plodu menšia ako 4 kg;
  • uspokojivý stav dieťaťa (bez výraznej hypoxie);
  • absencia vážnych porodných komplikácií (ťažká gesta, eklampsia);
  • dobrá kontrola glukózy v krvi.

So zlým zdravím ženy a plodu, ako aj s rozvojom komplikácií, sa vykonáva cisársky rez.

Prevencia komplikácií diabetu u tehotných žien je včasná detekcia ochorenia. Konštantná kontrola hladiny cukru v krvi a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára významne zvyšujú šance ženy na narodenie zdravého dieťaťa v primeranom čase.

Tehotenstvo pre diabetes typu 1

Diabetes a tehotenstvo: ako vydržať dieťa

Cukrovky 1. typu - nebezpečnú chronickú chorobu, ktorá postihuje všetky oblasti života pacienta, ale v týchto dňoch je to už nie je trest, a ako pravidlo, nie je prekážkou k materstvu.

Tehotenstvo je špeciálnym stavom ženského tela, skutočnou skúškou. Samozrejme, že zdravšia žena je, tým ľahšie ju posunieme.

A diabetes mellitus je vážna metabolická porucha, ktorá ovplyvňuje fungovanie všetkých systémov a orgánov. A tehotenstvo pre diabetikov je niekedy veľmi nebezpečné.

Aké zmeny sa vyskytujú v tele s diabetom

Pri cukrovke sú postihnuté všetky cievy, malé (mikroangiopatia) a veľké (ateroskleróza). Cievne zmeny ovplyvňujú všetky orgány vrátane tehotnej maternice.

A po tom všetkom dieťa dostane doručenie cez placentu - cievny orgán. Preto najčastejšie komplikácie tehotenstva pri cukrovke typu 1 sú placentárna nedostatočnosť a vysoké riziko potratu.

V každom prípade, plánujete tehotenstvo, u pacienta s diabetom, samozrejme, je konzultovať s lekárom, a nie jeden, ale najmenej dva - endokrinológ a pôrodník-gynekológ.

Endokrinológ vyhodnotí priebeh a rozsah kompenzácie cukrovky, tj schopnosť ženského organizmu odolávať takémuto vážnemu zaťaženiu. Pôrodník-gynekológ, respektíve stav reprodukčného systému a riziko komplikácií.

Diabetes mellitus a tehotenstvo: nebezpečnejšie pre matku alebo plod

Stojí za zmienku, že komplikácie tehotenstva sú oveľa závažnejšie pre matku ako pre plod. Organizmus tehotnej ženy sa snaží poskytnúť najlepšie podmienky pre dieťa, ktoré sa často zbavuje.

To vedie k ťažším priebehom cukrovky počas tehotenstva, rovnako ako všetky jej komplikácie sa často vyskytujú odlúčenie sietnice, narušil obličiek sa objaví opuchy a vysoký krvný tlak - je závažnou komplikáciou tehotenstvo - preeklampsia, alebo preeklampsia.

V akých prípadoch lekár neodporúča graviditu s diabetes mellitus

Pri závažnom, dekompenzovanom diabetes mellitus je tehotenstvo kontraindikované, pretože má vlastnosť meniť priebeh ochorenia na horšie.

Okrem toho, s dekompenzáciou cukrovky v krvi ženy, existuje veľké množstvo toxických látok, ktoré negatívne ovplyvnia dieťa.

V najvážnejších prípadoch, s existujúcimi vážnymi komplikáciami diabetu, tehotenstvo môže skončiť tragicky.

Ak je teda priebeh základnej choroby komplikovaný nefropatiou, počas tehotenstva sa stav obličiek len zhorší až do úplnej straty funkcie.

Často sú prípady straty zraku počas tehotenstva na pozadí diabetes mellitus 1. typu. V prípade, že tehotenstvo môže vyvolať život ohrozujúci stav pre ženu, gynekológovia odporúčajú, aby bola prerušená.

Diabetes mellitus a tehotenstvo: vlastnosti kurzu

Na začiatku tehotenstva dochádza k zmene priebehu všetkých metabolických procesov, čo vedie k zmene hladiny glukózy v krvi. Opatrne upravené individuálne vybrané dávky inzulínu sa stávajú nedostatočnými.

Ako znížiť hladinu cukru v krvi pri cukrovke typu 1 a 2

Okrem toho dochádza k významným výkyvom hladiny glukózy v každodennom živote. Vysoká hladina glukózy je nebezpečný nielen pre ženy, ale aj pre dieťa - pretože pri prekročení sacharidy u dieťaťa v maternici tvorený diabetu a veľkosti dieťaťa sú oveľa vyššie, ako je norma, je diabetik fetopatia.

V tomto štádiu sa monitoruje hladina glukózy a korekcia podávaných dávok inzulínu. Vo väčšine prípadov je potrebné zmeniť obvyklou a pohodlnú kombináciu predĺženého inzulínu s inzulínom s krátkym účinkom a počas celého tehotenstva s cieľom zaviesť krátkodobý inzulín.

Po stabilizácii priebehu cukrovky je hlavnou úlohou lekárov predchádzať komplikáciám tehotenstva.

Pôrod s diabetes mellitus

Pri pôrode telo strávi obrovské množstvo energie v bojoch a pokusoch. Táto energia dostáva z glukózy, a preto budú výkyvy hladiny glukózy v pôde veľmi významné.

Pre pôrodu vaginálne sa vyznačujú na prudké výkyvy hladiny glukózy s tendenciou k hypoglykémii, takže celý proces musí byť často (každú hodinu počas pôrodu, každú polhodinu v márnych pokusoch) meranie hladiny glukózy v krvi a včasné jeho korekcie.

Najčastejšie z celkového počtu všetkých komplikácií, ktoré má pacient, je lekár naklonený k cisárskym rezom. Táto metóda vám umožňuje znížiť riziko komplikácií z očí a obličiek a tiež zjednodušuje kontrolu hladiny glykémie. V prípade chirurgického zákroku sa hladina glukózy dramaticky mení v skorom pooperačnom období.

Pri chirurgickom podávaní môže dôjsť aj k mnohým komplikáciám pooperačného obdobia spojenému so zlou liečbou tkaniva.

Hlavným odporúčaním pre ženy, ktoré trpia cukrovkou 1. typu, je plánovanie tehotenstva vopred, nie menej ako 2 mesiace predtým, ako k nemu dôjde. Pred tehotenstvom je potrebné podrobiť sa kompletnému klinickému a laboratórnemu vyšetreniu na zistenie najmenších komplikácií diabetu a na dosiahnutie maximálnej náhrady choroby. Tento prístup je kľúčom k úspešnému tehotenstvu.

Diabetes typu 1 je nebezpečným chronickým ochorením, ktoré postihuje všetky oblasti života pacienta, ale dnes už nie je trest a zvyčajne neinterferuje s tehotenstvom a materstvom.

Ako je tehotenstvo s diabetom 1. typu?

Vitajte milí čitatelia našich stránok! Znepokojenie spôsobuje vážne obmedzenia života človeka. Týkajú sa mnohých sfér života. Existujú však dôležité veci, ktoré nechceme odmietnuť, aby sme potešili hroznú chorobu a našťastie to nie je vždy nevyhnutné. Dnes budeme diskutovať o tehotenstve pri cukrovke 1. typu.

Čo povedať, ženy rôznych vekových skupín a národností snívajú o šťastnej matke. Prirodzená aspirácia sa niekedy stretáva s vážnymi prekážkami v podobe chronických ochorení. Jedným z najťažších predstaviteľov skupiny večných chorôb je diabet.

Aké sú riziká tehotenstva s cukrovkou?

Väčšina pacientov endokrinológov primerane pristupuje k problému, pričom si vyberá predbežné plánovanie na počatie. A dôležitosť je prítomnosť ochorenia u ktoréhokoľvek z rodičov. Keď je matka chorá, potom okrem dedičnosti je samotný priebeh tehotenstva vážnou hrozbou. Pri ochorení otca je riziko prenosu poškodených génov dedičstvom výrazne zvýšené.

Bohužiaľ, žiadny lekár neposkytne storočnú záruku pre zdravie potomstva tehotenstva s cukrovkou. Ale napriek tomu sú šance dobré. Diabetes typu 1 je zdedený iba v 2% prípadov s ochorením matky, u 7% - ak sa otec necíti dobre. Ak sú diabetici obaja manželia, potom pravdepodobnosť prudko stúpa na 30%.

Často obdobie gravidity výrazne zhoršuje priebeh choroby u matky. Tak sa prejavujú vaskulárne komplikácie, ukazovatele sa zhoršujú, kompenzačné opatrenia sa dosahujú s ťažkosťami. Niekedy po pôrode sa výrazne zvyšuje dávka predtým užívaných liekov. Ale po ukončení laktémie sa častejšie vrátime k parametrom pozorovaným pred počatím.

Zvlášť nebezpečné počas tohto obdobia života sú rôzne bakteriálne infekcie. Sú schopní vytvoriť hrozbu prerušenia, spôsobiť vnútromaternicovú smrť plodu.

Ako plánovať tehotenstvo s diabetom 1. typu?

iba presvedčivá náhrada za cukrovku môže zaručiť zdravie budúcnosti dieťaťa. Konštantná prítomnosť acetónu, prudké zmeny v hodnotách glukózy v krvi, hypoglykémia sú správnymi faktormi, ktoré spôsobujú vnútromaternicové malformácie, závažné stavy dojčiat po narodení.

Z tohto dôvodu musí byť trvalá kompenzácia dosiahnutá 3-4 mesiace pred plánovaným počatím. Okrem toho je potrebné podrobiť vyšetreniu na nevyriešené komplikácie choroby, sprievodné patologické stavy. Je žiaduce mierne znížiť fyzickú a duševnú záťaž, začať užívať kyselinu listovú, posilňovať stravu s vitamínmi.

Individuálne sa rozhoduje o možnosti niesť spolu s ošetrujúcim endokrinológom. Žena by sa mala pripraviť na to, že v nemocnici po dobu 9 mesiacov bude musieť ísť do postele vždy. Na dodanie môže byť potrebná aj chirurgická intervencia.

Existuje názor, že qmasturbovať pred tehotenstvom s cukrovkou neodporúča sa. V praxi sa všetko rozhoduje individuálne. Približne 20% žien-diabetikov bezpečne porodilo sami o sebe po dobu 38-40 týždňov za predpokladu normálnej veľkosti plodu, absencie komplikácií.

Ženy s podobnými problémami majú najčastejšie popôrodné komplikácie, infekcie. V období tehotenstva ide o gestózu, polyhydramnios, zmrazené tehotenstvo, spontánny potrat. Neexistuje dostatočná laktácia.

Funkcie tehotenstva pri cukrovke

1 trimester. Zvyčajne sú cukry výrazne znížené, dávka podávaného inzulínu klesá. Ovocie vezme veľa energie, takže glukóza sa využíva pomerne ľahko. Existuje nebezpečenstvo hypoglykémie.

13 až 32 týždňov. Sahara naopak neustále rastie. Spolu s nimi rastie aj dávka vonkajšieho inzulínu.

32-40 týždňov. Glykémia sa vráti k indikátorom počiatočných termínov, množstvo lieku je znížené na minimum.

Rody. Ak prechádzajú prirodzene, vyžadujú si anestéziu, takže na pozadí stresu nie je náhla hyperglykémia. Zníženie glukózy sa často stáva aj na pozadí únavy, fyzickej aktivity.

Pôrodné obdobie. Po približne týždni sa glukóza v krvi dostáva do hodnôt pred tehotenstvom, vracia sa obvyklá schéma inzulínovej liečby.

Väčšina konzultácií žien viedla prax povinnej hospitalizácie žien na prispôsobenie plánu starostlivosti o tehotenstvo. V 6, 20 až 24 a 32 týždňoch sú potenciálne matky poučené, aby podstúpili stacionárny kurz na výber individuálnych dávok liekov. Praktická liečba sa môže vyžadovať takmer počas celého obdobia, alebo naopak stačí, že pravidelne navštevujete ošetrujúceho endokrinológa.

Keď je tehotenstvo s diabetes kontraindikované.

  • Dokonca aj keď inzulín vám neumožňuje kompenzovať cukrovku.
  • Prítomnosť konfliktu Rh.

Aj pre zdravú ženu je tehotenstvo stresom pre telo. Pri cukrovke dochádza k zvýšenému zaťaženiu tela, čo nepriaznivo ovplyvňuje existujúce komplikácie a môže spôsobiť ich progresiu. Zvláštny stres sprevádzajú oči (progresia retinopatie) a obličky (proteín v moči, progresia nefropatie).

Komplikácie tehotenstva pri diabete mellitus

Ženy s nekompenzované cukrovky sú niekoľkonásobne pravdepodobnejšie potrat v skorej fáze tehotenstva, preeklampsia vyvíja, 6-krát častejšie rannú nevoľnosť v neskorých fázach tehotenstva. Manifestácia gestózy: zvýšený krvný tlak, výskyt edému, vylučovanie bielkovín obličkami. Kombinácia gestózy s nefropatiou môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek, tj zlyhania obličiek. Gestóza je tiež jednou z príčin mŕtveho dieťaťa.

Poor kompenzácie diabetes vedie k vzniku polyhydramnios (bez diabetu u žien, polyhydramnios je zriedkavé, ale u žien s diabetom, takmer polovica tehotných žien trpí). Polyhydramnióza vedie k porušeniu výživy plodu, zvyšuje tlak na plod, môže viesť k malformáciám plodu a mŕtvolu, môže spôsobiť predčasné narodenie.

S dobrou kompenzáciou cukrovky a normálnym tehotenstvom sa prirodzené pôrody vykonávajú v požadovanom čase. V prípade nedostatočnej kompenzácie alebo zaťaženého tehotenstva (napríklad v prípade polyhydrámniózy) sa práca môže vykonať skôr ako v 36-38 týždňoch.

Často existuje potreba cisárskeho rezu. Priraďte ju k existujúcim komplikáciám - retinopatii, nefropatii v podmienkach, v ktorých je kontraindikovaný silný stres na cievach. Často ženy s diabetom vyvíjajú veľmi veľký plod, čo je tiež znakom cisárskeho rezu.

Vývoj plodu v prípade materskej diabetes

Veľmi dôležité je obdobie koncepcie a prvý trimestr tehotenstva. V tomto čase ešte dieťa nemá pankreasu a zvýšený cukor matky prechádza placentou a spôsobuje vývoj hyperglykémie u dieťaťa. Počas tohto obdobia, ktorým sa jednotlivé orgány a orgánové systémy, a zvýšenie cukru negatívne ovplyvňuje proces, ktorý spôsobuje rozvoj VVV orgánov od dieťaťa (malformácie horných a dolných končatín, nervového systému, srdca, atď.)

Od 12. týždňa začne plod fungovať v pankrease. So zvýšenou cukru matky, plodu pankreas je nútený pracovať pre dve osoby, to vedie k hyperinzulinémie, čo vedie k vzniku opuchu u plodu a prijímanie veľkej hmotnosti. Pri narodení má dieťa s hyperinzulinémiou často hypoglykémiu. Potrebuje sa neustále sledovanie jeho cukrov a ak je to potrebné, dieťa sa injekčne podá glukóze.

Tehotenstvo pri diabete mellitus

@ Drahé ženy, aj keď ste nikdy netrpeli touto chorobou pred tehotenstvom - venujte pozornosť tejto téme. Koniec koncov, ako ukazuje lekárska prax, diabetes mellitus sa môže objaviť (alebo prejaviť) počas samotného tehotenstva.

Pozrime sa na túto chorobu podrobnejšie: Existujú tri hlavné typy cukrovky:

  • diabetes mellitus typu I - závislá od inzulínu (IDDM);
  • diabetes mellitus typu II - nezávislý od inzulínu (NIDDM);
  • diabetes mellitus typu III - gestačný diabetes (HD), ktorý sa vyvíja po 28 týždňoch. tehotenstva a je prechodným porušením využitia glukózy u žien počas tehotenstva.

Najčastejšie ide o typ I. Choroba sa zvyčajne vyskytuje u dievčat už v detstve, počas puberty. Typ II časté u žien v pokročilom veku (po 30 rokoch), a to trvá menej tyazhelo.III diagnostikovaný typ je extrémne vzácny, a to aj u zdravých žien počas tehotenstva v moči niekedy pošmykne sahar.V takýchto prípadov stačí, aby re-vziať analýze deň alebo dva,

Ako sa gravidita vyskytuje u pacientov s cukrovkou?

Prvé týždne tehotenstva. Priebeh cukrovky u väčšiny tehotných žien zostáva nezmenený alebo sa pozoruje zlepšenie absorpcie uhľohydrátovej potravy, čo stimuluje uvoľňovanie inzulínu pankreasou. a zlepšenie vychytávania glukózy. To je sprevádzané poklesom hladiny cukru, čo si vyžaduje zníženie dávky inzulínu. Druhá polovica tehotenstva. Vzhľadom na zvýšenú aktivitu hormónov sa absorpcia sacharidov zhoršuje, diabetické príznaky sa zvyšujú a hladina cukru stúpa. V tomto okamihu, je potrebné zvýšiť insulina.K konci tehotenstva, v dôsledku poklesu hladiny hormónov opäť zlepšuje sacharidov toleranciu, zníženie hladiny cukru v krvi a dávky inzulínu podávaného. vo všeobecnosti celé tehotenstvo závažne kolbasit všetky indikátory a je potrebné nepretržité monitorovanie cukru a tiež dohľad nad lekárom

Pri pôrode v tehotenstve je možný diabetes mellitus, ako vysoká hladina cukru v krvi, zmeny v acidobázickej rovnováhe tela alebo naopak, prudký pokles cukru. V prvých dňoch po pôrode klesá hladina cukru a potom sa opäť zvyšuje o 4-5 dní.

Viac podrobností o funkciách tehotenstva s cukrovkou budeme hovoriť v nasledujúcich témach

Koncepcia a tehotenstvo pri diabetes mellitus 1. typu

Vitajte! Problémy s koncepciou dieťaťa a jeho normálnym nesúcim sa diabetes typu 1 sa dejú. Tieto problémy sú rozdelené do niekoľkých skupín. Vo vašom prípade sú možné poruchy menštruačného cyklu, anovulácia a sekundárne hormonálne poruchy. Pre viac informácií o druhé je to možné, ale nie nevyhnutne problémov si môžete prečítať v nasledujúcom odkaze: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Skúsenosti s cukrovkou nemáte príliš veľa a myslím, že musíte urobiť všetko, čo práve teraz môžete normálne vydržať a porodiť zdravé dieťa. Najprv musíte nájsť dobrého lekára, ktorý vám nepovedie o nemožnosti alebo kontraindikácii tehotenstva vo vašej chorobe. Tie je možné vyhľadávať v špecializovaných lekárskych strediskách, ktoré sa zaoberajú vykonávaním tehotenstva u žien s cukrovkou. Ak žijete vo veľkom meste, potom to nie je problém. Existujú dokonca aj materské domy, kde ženy berú na pôrod diabetes mellitus. Preto sa pokúste nájsť viac informácií o takýchto lekároch a inštitúciách vo vašom meste.

Ďalej sa mi zdá, že je dokonca dobré, kým nebudete môcť počať. Pretože v tvojom prípade by sa tehotenstvo malo dobre pripraviť vopred.

Pri cukrovke typu 1 by sa žena mala začať pripravovať na tehotenstvo v priebehu šiestich mesiacov, a ešte lepšie ročne pred tehotenstvom. Je potrebné dosiahnuť a udržať stabilnú kompenzáciu počas celého roka. Je to potrebné pre normálny priebeh tehotenstva, aby sa zabránilo progresii existujúcich komplikácií diabetu a zabránilo vzniku nových komplikácií. Dobrá kompenzácia pred tehotenstvom pomôže prežiť kolísanie cukru počas tehotenstva, čo umožňuje narodiť zdravé dieťa bez rizika pre svoje zdravie.

Okrem dosiahnutia náhrady pred tehotenstvom musíte vykonať kompletné vyšetrenie tela a odovzdať všetky testy.

Najprv sa odporúča navštíviť očného lekára, aby skontroloval stav očí, fundus, vylúčil prítomnosť retinopatie alebo zvolil vhodnú liečbu, ak už existuje retinopatia.

Je dôležité navštíviť nefrológ, aby skontroloval stav obličiek. Keďže oči a obličky počas tehotenstva predstavujú obrovské zaťaženie.

Nie je dôležitá hladina krvného tlaku. Pri jeho výstupe je potrebné sa obrátiť na lekára na výber antihypertenzívnej liečby.

To všetko podrobnejšie a pripomienok ženy s rovnakým problémom, pozrite sa na nasledujúci odkaz: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# more-291

Dúfam, že budete v poriadku a stanete sa matkou zdravého dieťaťa! Veľa šťastia!

Ďalšie informácie nájdete na: www.diabetology.ru

Diabetes mellitus 1. typu a tehotenstvo

Prior k rozvoju inzulínu v tehotenstve klinickej praxi u žien s diabetes mellitus (DM) bolo vzácne a zvyčajne sprevádza vysoká úmrtnosť matiek (až 44%) a perinatálnej úmrtnosti (až 60%). V súčasnej dobe, vďaka rozšírenému zavedeniu intenzívnej inzulínovej liečby, pacientov s diabetom úmrtnosti matiek sa nelíši od že vo všeobecnej populácii. Avšak perinatálna mortalita u gravidít komplikovaných diabetom (všetky formy) zostáva extrémne vysoká a je 3-5%.

V roku 1949 Biela najprv vytvorila klasifikáciu porúch metabolizmu uhľohydrátov počas tehotenstva, ktorá zohľadnila nástup choroby, jej trvanie a prítomnosť vaskulárnych komplikácií. V roku 1999 WHO navrhla novú klasifikáciu porúch metabolizmu uhľohydrátov u tehotných žien:

  • Diabetes typu 1, zistený pred tehotenstvom;
  • Diabetes typu 2, zistený pred tehotenstvom;
  • gestačný diabetes (akékoľvek porušenie glukózovej tolerancie, ku ktorej došlo počas tehotenstva).
PREVENCIA VYSOKÉHO RIZIKA Tehotenstvo a narodenie u žien s diabetes mellitus 1. typu sú vysoko rizikové z týchto dôvodov:
  • vysoký výskyt spontánneho potratu (SA) a vrodených malformácií (CVD) u plodu;
  • detekcia alebo progresia vaskulárnych komplikácií cukrovky počas tehotenstva;
  • predispozícia k diabetickej ketoacidóze, ťažká hypoglykémia počas tehotenstva;
  • gestóza druhej polovice tehotenstva;
  • časté doručenie cisárskym rezom;
  • predčasný pôrod.

Vlastnosti metabolizmu počas tehotenstva a pôrodu s diabetom 1. typu

Vyvíjajúci sa plod neustále dostáva živiny z matky, predovšetkým glukózu, hlavný zdroj energie. Inzulín neprestupuje do placenty.

Na rozdiel od glukózy, aminokyseliny vstupujú cez placentu do fetálneho obehového systému aktívne. Aktívny transport aminokyselín, najmä alanínu, placenta vedie k tomu, že pečeň stráca väčšinu rodičovského substrátu použité v procese glukoneogenézy. V dôsledku toho existuje potreba ďalších zdrojov energie na uspokojenie metabolických potrieb matky. V tejto súvislosti, je zvýšené lipolýzy telo s sprievodnými zvýšenými hladinami voľných mastných kyselín, triglyceridy a ketolátok v krvi. Preto ak nedôjde k včasnej korekcii dávok inzulínu, závažná hypoglykémia sa môže vyskytnúť u žien s cukrovkou 1. typu na začiatku tehotenstva. Potreba inzulínu môže byť znížená o 10 až 20% alebo viac v porovnaní s potrebou pred tehotenstvom.

V druhej polovici tehotenstva zostáva potreba plodu v živinách s ešte rýchlejšou rýchlosťou rastu dôležitým faktorom určujúcim metabolický stav matky. Avšak, tieto termíny kontrinsulinovyh začína vykazovať účinok tehotenstva, ktorý je primárne spojené s aktiváciou syntetického placenty laktogenu (PL), ktorý je antagonista periférne pôsobenie inzulínu. Ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju inzulínovej rezistencie v II a III trimestri tehotenstva, urýchlené zničenie inzulínu zahŕňajú obličky, placenta insulinase aktiváciu a zvýšenie hladiny cirkulujúceho steroidy. Okrem toho má PL lipolytickú aktivitu, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie voľných mastných kyselín cirkulujúcich v krvi, čo tiež znižuje citlivosť buniek na inzulín. Preto v druhom a treťom trimestri gravidity u žien s cukrovkou 1. typu sa v dôsledku absencie včasnej korekcie inzulínovej terapie zvyšuje riziko vzniku diabetickej ketoacidózy.

K zvláštnostiam metabolizmu počas tehotenstva je po jedle aj hyperglykémia. Je to spôsobené spomalením príjmu potravy a znížením motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu počas tehotenstva. Zároveň, napriek znateľným zmenám v metabolizme, sa normálna priemerná hladina glykémie počas celého tehotenstva mení v pomerne obmedzenom rozsahu, dokonca aj keď sa odoberajú zmiešané jedlá. Normálna priemerná hladina glykémie nalačno u tehotnej ženy, ktorá nemá diabetes, je 3,57 ± 0,49 mmol / l, zatiaľ čo jeho denná hladina pre normálnu diétu je 4,40 ± 0,55 mmol / l. Zvýšenie hladiny cukru v krvi po 1 hodine po jedle nikdy neprekročí 7,70 mmol / l.

Pre udržanie normoglykémia u žien s diabetom typu 1 v II a III trimestri tehotenstva si vyžaduje zmenu dávky exogénneho inzulínu, ktorý môže byť zvýšený 2-3 krát v porovnaní sa, že pred otehotnením a v priemere 0,9-1,2 jednotiek / kg.

Rast placenty a produkcia hormónov proti inzulínu dosiahne svoju plošinu približne v 36 týždňoch gravidity. Výsledkom toho je, že dávka inzulínu potrebná na udržanie normoglykémie počas tohto obdobia sa zvyšuje nevýznamne alebo zostáva konštantná a môže následne klesnúť.

Rody a krátko po pôrode spojené s elimináciou hlavný zdroj inzulínu trýznivého - ponorky, rovnako ako estrogén a progesterón. Polčas rozpadu ponorky je 20-30 minút a po 3 hodinách už nie je nájdený v krvi pôrodnej matky. Rastový hormón hypofýzy a gonadotropíny, aj napriek prudkému zníženiu placentárnych hormónov, stále zostávajú depresívne. Preto skoré popôrodné obdobie sa vyznačuje stavom "panhypopituitarizmu" a nízkou potrebou exogénneho inzulínu.

Vrodené chyby (ECD)

Ak zlá kontrola metabolizmu glukózy v období organogenézy zvyšuje pravdepodobnosť vrodených chýb plodu, ako proces, ktorým sa a tvorba orgán je doplnený 7 týždňov tehotenstva. Výskyt VLF u plodov, ktorých matky majú cukrovku, je medzi 6% a 12%, čo je 2 až 5-krát vyššia pravdepodobnosť než u bežnej populácie (2-3%). Klinicky významné chyby sú príčinou perinatálnej mortality cukrovky typu 1 v približne 40% prípadov. Medzi najčastejšie typy vrodených chýb plodu v diabetu u matky ovplyvňujú centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt, kardiovaskulárny, genitourinálního a kostrovej sústavy. Mills a kol. Použitie morfologický vývoj systému pre každú inštitúciu, sa ukázalo, že existuje tendencia k zvýšeniu VVV srdca, nervovej trubice a kostry, a to najmä úzko spojená s materskou diabetom variantov kaudálny regresia (tabuľka 1) v diabetu matky.

V prípade, že meškanie je ďalší menštruácia s neplánovaného tehotenstva u žien s diabetom 1. typu je niekoľko dní, bezprostrednej normalizácii hladiny glukózy v krvi má šancu, aby sa zabránilo ochorenia srdca u plodu, zatiaľ čo vady záložiek neurálnej trubice v tomto krátkom období už vytvorené. Sám o sebe je diabetes 1. typu u matky nezvyšuje riziko chromozomálnych abnormalít, ako je napríklad Downov syndróm. Z tohto dôvodu, indikácia pre invazívne techniky (amniocentéza a hordotsentez) sú rovnaké ako vo všeobecnej populácii.

Glykovaný hemoglobín (HbA1c) je objektívnym kritériom na stanovenie stupňa glykémie v predchádzajúcich 4-6 týždňoch. Meranie HbA1c v krátkych gestačných časoch odráža priemernú hladinu glykémie počas organogenézy, ktorá koreluje so stupňom rizika CA a hrubého VLF (tabuľka 2).

Predpokladá sa, že vysoká frekvencia v CA dekompenzované diabetes Aj v trimestri (30-60%) v súvislosti s hyperglykémiou druhým a mikroangiopatia, vrátane in utero-placentárnu nedostatočnosti. Možno existuje aj spojenie medzi CA a imunologickými faktormi. V štúdiách na zvieratách preukázali, že hyperglykémia ovplyvňuje génovú expresiu regulujúce apoptózu (programovanú bunkovú smrť) v preimplantačnej štádiu blastocysty, čo vedie k zvýšenej fragmentácie DNA. To opäť potvrdzuje dôležitosť kontroly glykémie v počiatočných štádiách tehotenstva. Je možné, že vysoká frekvencia CA v počiatočných štádiách žien s diabetes mellitus 1. typu je tiež spojená s odmietnutím neživotaschopného embrya s hrubými vývojovými poruchami.

V klinických štúdiách u vysoko rizikových perinatálnej centier, je preukázané, že normalizácia metabolizmu sacharidov pred a počas raného obdobia tehotenstva znižuje výskyt fetálnych abnormalít a CA s diabetes typu 1 na úrovni populácie.

Účinok SD na priebeh tehotenstva

Niektoré komplikácie, ktoré nie sú charakteristické výhradne pre cukrovku, sú u žien s touto chorobou pravdepodobnejšie. Napríklad u tehotných žien s diabetom je bežnejšie skoro toxikosa spojené s rozvojom ketoacidózy a ťažké hypoglykémie v I. trimestri. Preeklampsia sa pozoruje štyrikrát častejšie aj bez predchádzajúcich vaskulárnych komplikácií. Tiež častejšie vyskytovať infekcie močových ciest, môže byť predčasný odtok plodovej vody a predčasného pôrodu spojené s prítomnosťou polyhydramnios a infekcie. Prítomnosť cievnych komplikácií diabetu, fetálny macrosomia, preeklampsia a narušenie funkčného stavu plodu indikáciou sú častejšie dodávka tehotných žien s diabetom typu 1 cisárskym rezom. Častejšie a popôrodné krvácanie, ktoré môže byť spojené s maternicovým preťažovaniu pri polyhydramnios a veľká veľkosť plodov.

Prítomnosť autonómna neuropatia prejavuje gastroenteropatie, hypoglykémii, stratu citlivosti na ortostatickú hypotenziu, neurogénna mechúr, môže podstatne komplikuje kontrolu diabetu v priebehu tehotenstva a spôsobiť vážne hypoglykémia, infekcia močových ciest, vnútromaternicový retardácia rastu. V súčasnej dobe, gastroparesa je absolútna kontraindikáciou tehotenstva, pretože to komplikácie je ťažké udržať u pacientov s normoglykémiou a dostatočný prísun živín pre plod.

Vplyv tehotenstva na progresiu vaskulárnych komplikácií diabetu

V súčasnosti sú známe 3 patogenetické mechanizmy progresie retinopatie: hormonálne, metabolické a hemodynamické.

Hormonálne faktory. V normálnom tehotenstve sa zvyšuje koncentrácia mnohých rastových faktorov. Rastový hormón, placentárny laktogén a pravdepodobne IGF-1 môže spôsobiť progresiu proliferácie sietnicových ciev u gravidných žien s diabetom 1. typu.

Hemodynamické faktory. Počas tehotenstva sa zvyšuje objem krvi, čo zvyšuje srdcovú frekvenciu a znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu. Výsledkom je zvýšenie srdcového výkonu o 40%. To vedie k zvýšenému prietoku krvi v sietnici a môže spôsobiť poškodenie cievnej steny, najmä pri rýchlej normalizácii glykémie a vysokého krvného tlaku (BP).

Metabolické faktory. Potreba rigidnej normoglykémie počas tehotenstva vedie k tomu, že s prudkým poklesom glykémie v cievach sietnice vzniká ischémia. To zvyšuje priepustnosť krvných ciev pre plazmatické bielkoviny a veľké množstvo tzv. "Wadded" ohniská sa objavujú na fundus. Ak sa zvýši koncentrácia rastových faktorov v plazme, potom s vhodnou predispozíciou (prítomnosť mikroanalýz, krvácaní) sa môže stav fundusu prudko zhoršiť.

Tehotenstvo je najčastejšou situáciou, v ktorej je rýchly pokles hladiny glykémie spojený so zhoršením retinopatie. Phelps a kol. (1986) ukázal, že progresie retinopatia dobre koreluje s úrovňou glykemickej kontroly pred počatím, vysokej úrovne glukózy v prvých 6-14 týždňov, a rýchly pokles krvnej glukózy k úrovni na normálnu úroveň počas tehotenstva. Avšak v multicentrickej prospektívnej štúdii DCCT sa preukázalo, že tehotenstvo u žien s diabetes mellitus 1. typu prechodne zvyšuje riziko progresie retinopatie. Dlhodobé sledovanie týchto žien neukázalo progresiu retinopatie a albuminúrie na konci tehotenstva, ku ktorému došlo v súvislosti s kompenzáciou SD.

V normálnej klírens kreatinínu sa zvyšuje počas tehotenstva z dôvodu zvýšenia úrovne metabolických procesov. Zníženie klírensu endogénneho kreatinínu u žien s diabetom typu 1 môže byť v dôsledku ročná nie je spojený s tehotenstvom progresie diabetickej nefropatie (spadajú klírens 10 ml / min / rok), vzhľadom k absencii kontroly glykémie drog, alebo progresia z ktorých došlo predtým hypertenzia (AH), Za normálnych okolností v priebehu tehotenstva u žien s diabetickou nefropatiou sa zvyšuje proteinúria. Aj keď v zásade môže byť spojený s nevyhnutným progresie diabetickej nefropatie alebo glomerulárna endotheliosis preeklamsii Výsledkom je, že hlavnou príčinou fyziologické proteinúria sa zníži hyperfiltrácia a reabsorpcie v proximálnom tubule v priebehu tehotenstva. Zníženie funkcie obličiek v priebehu tehotenstva v diabetickej nefropatie je výraznejší ako u nediabetických glomerulárnych lézií zariadení, a to najmä v prípadoch, keď je tehotenstvo komplikovaných progresie hypertenzie a infekcie močových ciest. Avšak, kontrolované štúdie potvrdzujúce účinok prechádza tehotenstva na progresiu diabetickej nefropatie, neboli vykonané. V štúdii DCCT preukázali pozitívny vplyv dlhodobé kompenzácie diabetu a hypertenzie pri stabilizácii rizika progresie retinopatia a nefropatia.

Predchádzajúca proteinúria zvyšuje riziko vzniku hypertenzie počas tehotenstva. Normalizácia BP u žien s diabetes mellitus 1. typu je povinnou a podstatnou zložkou liečby a prevencie diabetickej nefropatie, ale prostriedky na dosiahnutie tohto cieľa počas tehotenstva sú obmedzené. V súčasnej dobe, s diabetes indukovanou mikroalbuminúriou, bez ohľadu na hladinu krvného tlaku, sú ACE inhibítory široko používané. Bohužiaľ, tieto lieky sú prísne kontraindikované v tehotenstve kvôli ich teratogénnym účinkom (fetálna obličková agenezia alebo zlyhanie obličiek u plodu a novorodenca).

Úroveň krvného tlaku počas tehotenstva by mala byť nižšia ako 130/85 mm Hg. Art. V prvom trimestri sa majú používať lieky, ktoré nie sú embryotoxické, ako je metyldopa, hydralazín. V prípade potreby použitia iných antihypertenzív by mala byť v súvislosti s ich potenciálnych výhod vo vzťahu k matke a plodu, vzhľadom k normalizácii krvného tlaku, možnému riziku toxických účinkov na plod. Antihypertenzíva druhom riadku počas tehotenstva sú beta-arenoblokatory, ale ich dlhodobé užívanie môže vyvolať vnútromaternicový rast plodu. Ako najbezpečnejší liek sa môže odporučiť labetolol. Diltiazem a nifedipín dlhšia forma môžu byť tiež použité ako súčasť kombinovanej antihypertenznej terapie, ale z dôvodu nedostatku informácií o ich teratogenity - iba počnúc trimestri II. Ukázalo sa, že tieto lieky môžu znížiť proteinúriu u tehotných žien s diabetickou nefropatiou.

Masívna proteinúria často vedie k hypoalbuminúrii, k zníženiu tlaku na okotickej plazme a generalizovanému edému. Optimálna liečba počas tehotenstva je problematická. Do určitej miery môže pomôcť infúzia albumínu a dodatočná bielkovinová strava, ale tieto opatrenia samotné môžu zvýšiť tok krvi obličkami a vylučovanie bielkovín. Použitie diuretík počas tehotenstva sa vykonáva výlučne na dôkazoch ako zníženie objemu plazmy môže významne zhoršiť utero-placentárnu prietok krvi, ktorý je prípadne jednou z príčin preeklampsie. Aby sa zabránilo masívnej proteinúrii a hypoalbuminúrii, Kimmerle a spol. odporučiť vymenovanie antihypertenzívnej liečby pre tehotné ženy s diabetom s diastolickým krvným tlakom pod 100-105 mm Hg. Art. V klinickom štádiu nefropatie počas tehotenstva sa neodporúča obmedziť príjem potravinového proteínu na menej ako 60-80 g / deň. Toto je minimálne množstvo proteínu nevyhnutného na normálny rast a vývoj plodu.

Pokles v priebehu tehotenstva klírensu endogénneho kreatinínu pod 50 ml / min koreluje so zvýšeným rizikom predčasnej smrti plodu. Proteinúria a AH súvisia so zvýšeným rizikom intrauterinnej retardácie rastu, chronickej hypoxie a fetálnej asfyxie, predčasného pôrodu. Zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu 2 mg / dl alebo proteinúrie denne> 2 g / deň alebo hypertenziou> 130/80 mmHg cez antihypertenzív) je absolútne kontraindikácie v tehotenstve.

Tehotenstvo u žien s cukrovkou a ischemickou chorobou srdca (IHD) je mimoriadne zriedkavé. Prieskum o tejto problematike charakterizoval 12 tehotenstiev u žien v tejto skupine, z toho 8 počas tohto obdobia zomrelo. Hypoglykémia s prísnymi kontrolami hladín cukru počas gravidity u takýchto pacientov môže spôsobiť arytmie. AH a tachykardia v dôsledku zvýšeného objemu krvi počas tehotenstva zvyšujú zaťaženie srdca, čo môže viesť k zlyhaniu srdca. V súčasnosti je IHD u žien s cukrovkou 1. typu absolútnou kontraindikáciou pre tehotenstvo.

Fetálne a neonatálne komplikácie

Komplikácie u plodov a novorodencov z matky s diabetes mellitus 1. typu sú uvedené v tabuľke 3.

Makrozómia (hmotnosť novorodenca> 4000 g)

Hlavný substrát pre vývoj plodu, ako už bolo uvedené, je glukóza, ktorá je plne napájaná z materskej krvi, pretože nemôže byť syntetizovaný plodu. Nadmerný príjem glukózy od matky, trpiaci diabetes typu 1, ostrovček stimuláciu hypertrofia a hyperplázia beta bunkách pankreasu plodu. Tento charakteristický rys stimulácia beta buniek možno vysledovať z trimestri II tehotenstva (14-19 týždňov), a v zlej kontroly nárastu diabetu v beta-buniek hmotnosti a obsah inzulínu je pozorovaná u plodu, podľa reiher et al., Už v 11 týždňoch gestačný age. Predpokladá sa, že fetálny hyperinzulinémiu je primárnou príčinou macrosomia. V plazme, sa zistilo, že pupočnej šnúry a plodová voda s macrosomia plodov majú vysoké hladiny inzulínu (celkový a voľný), C-peptidu, IGF I a II, inzulín receptor.

Makrozómia môže byť príčinou častejšieho pôrodu cisárskym rezom, ako aj pôrodnej traumy. Od narodenia zranenia, ktoré sú často spojené s narodením veľkého dieťaťa vaginálne zahŕňajú fraktúru kľúčnu kosť, paralýzu bránice nervu, vykĺbené rameno, Erb je obrna, pneumotorax, poškodenie hlavy a krku, dusenie pri narodení. Asfyxia môže spôsobiť akútne pľúcne nedostatočnosť obličiek a centrálneho nervového systému novorodencov.

Hyperglykémia matky je hlavnou príčinou hyperglykémie plodu, hyperinzulinémie plodu a neonatálnej hypoglykémie. Okrem hyperinzulinémie u novorodencov, ktorých matky trpia cukrovkou, sa znižuje produkcia glukózy v pečeni, ako aj sekrécia glukagónu. Hypoglykémia novorodencov sa považuje za glykémiu