Image

Diabetes tehotných žien

Tento článok podrobne popisuje, ako postupovať, ak je diagnostikovaná diagnóza žien skôr, ako otehotnie. Ak sa zistí zvýšená hladina glukózy v krvi už počas tehotenstva, nazýva sa to gestačný diabetes. Diabetes typu 1 alebo 2, ako pravidlo, nie je kontraindikáciou pre materstvo, ale výrazne zvyšuje riziko ako pre ženu a plod.

Najlepší spôsob, ako zabrániť komplikáciám u diabetikov tehotných žien, je intenzívna kontrola hladiny cukru v krvi

Diabetes tehotných žien si vyžaduje starostlivosť lekárov. Tehotná žena s cukrovkou je pod dohľadom pôrodníka-gynekológa. Ak je to potrebné, platí aj pre úzkych špecialistov: okulista (oko), nefrológ (oblička), kardiológ (srdce) a iní. Napriek tomu sú hlavnými aktivitami podporovať hladinu cukru v krvi, ktorá je blízka normálu, ktorú sám pacient vykonáva.

Je dobré kompenzovať cukrovku, t.j. zabezpečiť, aby obsah glukózy v krvi bol takmer taký, ako je to u zdravých ľudí - to je hlavná vec, ktorú musíte urobiť, aby ste porodili normálne dieťa a udržali zdravie ženy. Čím bližšie sú hodnoty optimálnej hladiny cukru v krvi, tým nižšia je pravdepodobnosť problémov vo všetkých štádiách tehotenstva od počatia až po pôrod.

  • Ako sa má krv v krvi a potreba inzulínu v tehotenstve I, II a III.
  • Pripravte sa na pôrod, aby nedošlo k žiadnej hypoglykémii a všetko prebehlo.
  • Vplyv dojčenia na krvný cukor u ženy.

Hodnotenie rizika a kontraindikácie pre tehotenstvo pri cukrovke

Žena s diabetom typu 1 alebo typu 2 sa má vyšetriť v štádiu plánovania tehotenstva od pôrodníka, gynekológa, endokrinológa a terapeuta. Zároveň sa hodnotí stav pacienta, pravdepodobnosť priaznivého výsledku tehotenstva a riziká, že plodnosť plodu urýchli vývoj komplikácií diabetu.

Aké vyšetrenia musíte predložiť žene s cukrovkou vo fáze posúdenia pravdepodobnosti úspešného výsledku tehotenstva:

  1. Urobte krvný test na glykovaný hemoglobín.
  2. Nezávisle merajte glukometr glukózy v krvi 5-7 krát denne.
  3. Merajte krvný tlak doma s tonometrom a tiež zistite, či ide o posturálnu hypotenziu. Ide o významný pokles krvného tlaku, ktorý sa prejavuje závratmi, keď sa náhle vynára z sediacej alebo ležiacej polohy.
  4. Vykonajte testy na kontrolu obličiek. Zhromažďujte denne moč, aby ste určili klírens kreatinínu a obsah proteínov v ňom. Odovzdať krvné testy plazmatického kreatinínu a močovinového dusíka.
  5. Ak sa proteín objaví v moči, skontrolujte infekcie močových ciest.
  6. Kontaktujte očného lekára na posúdenie stavu sietnice. Je žiaduce, aby textový opis fonduus bol sprevádzaný farebnými fotografiami. Pomôžu vizuálne porovnať a vyhodnotiť zmeny pre ďalšie preskúmanie.
  7. Ak dosiahol žena s diabetom do 35 rokov, trpiace vysokým krvným tlakom, ochorením obličiek, obezita, vysoká hladina cholesterolu v krvi, má problémy s ochorením periférnych ciev, budete musieť prejsť EKG.
  8. Ak EKG preukázalo patológiu alebo existujú príznaky koronárnej choroby srdca, odporúča sa podrobiť štúdiám so záťažou.
  9. Byť vyšetrovaný na príznaky periférnej neuropatie. Skontrolujte hmatnú, bolestivú, citlivú teplotu a vibrácie nervových zakončení, najmä na nohách a chodidlách
  10. Skontrolujte, či sa vyvinula autonómna neuropatia: kardiovaskulárne, gastrointestinálne, urogenitálne a iné formy.
  11. Posúďte svoju tendenciu k hypoglykémii. Vyskytujú sa často prípady hypoglykémie? Ako ťažké je to? Aké sú typické príznaky?
  12. Pre vyšetrenie na diabetické lézie periférnych ciev
  13. Odovzdať analýzy krvi na hormónoch štítnej žľazy: tyreotropný hormón (TTG) a bez tyroxínu (4 voľné).

Ak chcete zistiť riziko malformácií plodu od roku 1965, použite klasifikáciu, ktorú vypracoval americký pôrodník-gynekológ R. White. Riziko závisí od:

  • trvanie cukrovky u žien;
  • v akom veku choroba začala;
  • aké komplikácie diabetu už existujú.

Stupeň rizika diabetes mellitus u tehotnej ženy R. Whiteom

Príprava na tehotenstvo pre ženy s cukrovkou

Takže ste si prečítali predchádzajúcu časť a napriek tomu sú odhodlaní otehotnieť a mať dieťa. Ak áno, potom pre ženu s cukrovkou začne príprava na tehotenstvo. Vyžaduje značné úsilie a môže byť veľmi zdĺhavé, ale je absolútne nevyhnutné odovzdať ju, aby sa potomstvo stalo zdravým.

Hlavné pravidlo: môžete začať počať len vtedy, keď sa váš index hemoglobínu glykovaného HbA1C zníži na 6,0% alebo nižšie. A väčšina meraní cukru v glukometre v krvi, ktoré robíte, by tiež mala byť v súlade s normou. Denník o vlastnom monitorovaní glukózy v krvi by mal byť udržiavaný a analyzovaný u lekára každé 1-2 týždne.

Tiež krvný tlak by sa mal udržiavať pod 130/80, aj keď nemáte lieky. Majte na pamäti, že "chemické" tablety z tlaku nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu. Preto počas tehotenstva budú musieť byť zrušené. Ak aj bez toho, že ste tehotná, nemôže udržať hypertenziu pod kontrolou bez liekov, potom je lepšie vzdať sa materstva. Pretože riziko negatívneho výsledku tehotenstva je mimoriadne vysoké.

Aby sa dosiahla dobrá kompenzácia cukrovky, vo fáze prípravy na tehotenstvo musí žena urobiť nasledovné:

  • každý deň na meranie cukru v glukometre bez bolesti na prázdny žalúdok a 1 hodinu po jedle;
  • odporúča sa niekedy merať Váš cukor aj v 2. alebo 3. hodine ráno - uistite sa, že nedochádza k nočnej hypoglykémii;
  • na zvládnutie a aplikáciu základného bolusového schémy inzulínovej liečby;
  • ak užívate tablety na zníženie cukru pri cukrovke typu 2, uvoľnite ich a prejdite na inzulín;
  • robiť cvičenie pri cukrovke - bez nadmerného pohybu, s radosťou, pravidelne;
  • dodržiavajte stravu s obmedzením na sacharidy, ktoré sa rýchlo vstrebávajú, jesť 5-6 krát denne v malých porciách

Ďalšie opatrenia na prípravu na tehotenstvo s cukrovkou:

  • pravidelné meranie krvného tlaku;
  • ak existuje hypertenzia, mala by sa dostať pod kontrolu a "s maržou", pretože počas tehotenstva sa liek na hypertenziu musí zrušiť;
  • Predbežne vyšetrite s oftalmológom a liečte retinopatiu;
  • užívajte kyselinu listovú v množstve 500 μg / deň a jodid draselný pri dávke 150 μg / deň, ak nie sú žiadne kontraindikácie.
  • prestať fajčiť.

Tehotenstvo pri diabete: Ako porodiť zdravé dieťa

Počas tehotenstva s cukrovkou by žena mala vynaložiť značné úsilie na udržanie krvného cukru v blízkosti normálnych hodnôt. A venujte pozornosť glukóze v krvi po 1 a 2 hodinách po jedle. Vzhľadom k tomu, že môžu zvýšiť a hladina cukru v krvi nalačno, s najväčšou pravdepodobnosťou zostane normálna alebo dokonca zostúpi.

Ráno je potrebné testovať ketonúriu pomocou testovacích prúžkov, tj či sa ketóny objavili v moči. Pretože s cukrovkou majú tehotné ženy väčšiu šancu na nočné epizódy hypoglykémie. Tieto epizódy sa prejavujú vzhľadom na vznik ketónov v rannom moči. Podľa výskumu je ketonúria spojená s poklesom intelektuálneho koeficientu u budúcich potomkov.

Zoznam aktivít pre tehotné ženy:

  1. Strava tehotnej ženy by nemala byť príliš prísna, s dostatkom "pomalých" sacharidov, aby sa zabránilo hladnej ketóze. Nízka sacharidová diéta pre tehotné ženy nie je vhodná.
  2. Meranie cukru v glukometre v krvi - najmenej sedemkrát denne. Na prázdny žalúdok pred a po každom jedle, v noci a niekedy v noci. Dávka inzulínu sa má upraviť tak, aby hladina cukru v krvi nebola hladná a po jedle.
  3. Liečba inzulínu pre tehotnú cukrovku je podrobne popísaná neskôr v tomto článku.
  4. Sledujte vzhľad ketónov (acetónu) v moči, najmä s časnou gestózou a po 28-30 týždňoch tehotenstva. V tejto dobe sa zvyšuje potreba inzulínu.
  5. Krvný test na glykovaný hemoglobín sa má vykonať aspoň raz v trimestri.
  6. Kyselina listová trvá 500 μg / deň až do 12. týždňa tehotenstva. Jodid draselný pri dávke 250 μg / deň - pri absencii kontraindikácií.
  7. Očné vyšetrenie s očným vyšetrením - 1 krát za trimester. Pokiaľ rozvoj proliferatívnej diabetická retinopatia alebo retinopatia rýchlo zhoršuje předproliferační - držať naliehavé sietnice laserovým ošetrením, alebo hrozí celkové oslepnutie.
  8. Pravidelná návšteva pôrodníka, gynekológa, endokrinologa alebo diabetologa. Až 34 týždňov tehotenstva - každé 2 týždne, po 34 týždňoch - každý deň. V tomto prípade sa uvádza meranie telesnej hmotnosti, krvný tlak, všeobecný test moču.
  9. V prípade zistenia infekcie močových ciest v prípade cukrovky tehotnej ženy, lekár (!) Bude musieť užívať antibiotiká. Bude to v prvom trimestri - penicilíny, v II. Alebo III. Mesiaci - penicilíny alebo cefalosporíny.
  10. Lekári a tehotná žena sami pozorujú rast a stav plodu. Ultrazvuk je vykonávaný menovaním pôrodníka-gynekológa.

Aké tablety sú predpísané tlakom lekárov počas tehotenstva:

  • Diskutujte s lekárom, že ste predpísaný horčík-B6 a taurín na liečbu hypertenzie bez liekov.
  • Z "chemických" liečiv je liekom zvoleným metyldopa.
  • Ak metyldopa nepomôže dosť, môžu byť predpísané blokátory kalciového kanála alebo β1-selektívne blokátory.
  • Diuretiká - len pri veľmi vážnych indikáciách (retencia tekutín, pľúcny edém, zlyhanie srdca).

Počas tehotenstva sú všetky tablety, ktoré súvisia s nasledujúcimi triedami, kontraindikované:

  • lieky na zníženie hladiny cukru v krvi;
  • z hypertenzie - inhibítory ACE a blokátory receptorov angiotenzínu II;
  • blokátory ganglií;
  • antibiotiká (aminoglykozidy, tetracyklíny, makrolidy atď.);
  • statíny na zlepšenie výsledkov krvných testov na cholesterol.

Diabetes u tehotných žien

Na tomto mieste naliehame všetkých pacientov, aby účinne liečili diabetes typu 2 a dokonca aj typ 1, aby sa prešli na stravu s nízkym obsahom sacharidov. Táto strava nie je vhodná iba:

  • počas tehotenstva;
  • s ťažkým zlyhaním obličiek.

Nízka sacharidová diéta s cukrovkou tehotných žien je zakázaná, pretože môže poškodiť vývoj plodu.

Obmedzenie sacharidov v strave často vedie k tomu, že sa telo prepne na kŕmenie vlastných tukových zásob. Tým sa spustí ketóza. Vytvárajú sa ketónové telieska, vrátane acetónu, ktoré sa nachádzajú v moči a vo voniach vydychovaného vzduchu. U diabetu typu 2 to môže byť prospešné pre pacienta, ale nie počas tehotenstva.

Ako ste si prečítali v článku "Inzulín a sacharidy: pravda, ktorú potrebujete vedieť," čím menej sacharidov konzumujete, tým je ľahšie udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi. Ale počas tehotenstva je ešte dôležitejšie zabrániť vzniku ketózy. Zvýšená hladina glukózy v krvi môže viesť k komplikáciám tehotenstva a pôrodu. Ale ketonúria je ešte nebezpečnejšia. Čo mám robiť?

Sacharidy, ktoré sú okamžite absorbované, konzumované cukrovkou, vôbec nestojí za to. Ale počas tehotenstva si môžete dovoliť jesť sladkú zeleninu (mrkvu, repu) a ovocie, ktoré je v normálnom živote žiaduce vylúčiť z diéty. A starostlivo monitorujte pomocou testovacích prúžkov vzhľad ketónov v moči.

Oficiálna medicína predtým odporúčala diabetickú stravu pre tehotné ženy, v ktorej bolo 60% sacharidov. V posledných rokoch uznávajú výhody znižovania hladín sacharidov a teraz odporúčajú stravu, v ktorej sa používajú 40-45% sacharidov, 35-40% tukov a 20-25% bielkovín.

Tehotné ženy s cukrovkou sú odporúčané, aby jedli malé jedlo 6 krát denne. Jedná sa o 3 hlavné jedlá a 3 ďalšie občerstvenie, vrátane v noci, aby sa zabránilo nočnej hypoglykémii. Väčšina vedcov sa domnieva, že kalorický príjem stravy s cukrovkou u tehotných žien by mal byť normálny, aj keď žena má obezitu.

Inzulínové injekcie

Počas tehotenstva v tele žien pod vplyvom placentárnych hormónov klesá citlivosť tkanív na účinok inzulínu, t.j. na inzulínovú rezistenciu. Aby sa to kompenzovalo, pankreas začne produkovať viac inzulínu. Cukor v krvi na prázdny žalúdok zostáva normálny alebo klesá, a po jedle - výrazne stúpa.

To všetko je veľmi podobné vývoju diabetu 2. typu. Ale to sú normálne prirodzené zmeny v metabolizme, aby sa zabezpečil vývoj plodu. Ak pred slinivky bol už pracuje na maximálny výkon, počas tehotenstva žena môže mať gestačný diabetes, pretože teraz už nemôže vyrovnať so zvýšeným zaťažením.

Tehotné ženy sú predpísané inzulínovú aktivitu nielen u cukrovky 1. typu, ale aj pri diabete 2. typu a gestačný diabetes, ak ste schopní udržať normálnu hladinu cukru v krvi s diétou a cvičením.

Zvýšená hladina cukru v krvi môže viesť k komplikáciám tehotenstva, ktoré sú nebezpečné pre plod a pre ženu. Diabetická fetopatia - prejavuje sa v plodových edémach podkožného tuku, porušenie funkcií mnohých orgánov. Môže spôsobiť významné problémy v počiatočnom období po pôrode.

Makrozómia je nadmerná telesná hmotnosť plodu pod vplyvom zvýšenej hladiny glukózy v materskej krvi. Je ťažké pri prechode cez pôrodný kanál, predčasné narodenie, vedie k zraneniu dieťaťa alebo ženy počas pôrodu.

Preto neodkladajte začiatok injekcií inzulínu s cukrovkou tehotných žien, ak je to potrebné. Schéma inzulínovej liečby predpisuje lekár. Žena by mala zvážiť použitie inzulínovej pumpy namiesto tradičných injekcií použitím striekačiek alebo striekačiek.

Upozorňujeme, že v druhej polovici tehotenstva sa môže dramaticky zvýšiť potreba inzulínu. Dávkovanie na injekciu inzulínu môže byť potrebné zvýšiť o 2-3 krát v porovnaní s tým, koľko sa pichne pred tehotenstvom. Závisí od hladiny cukru v krvi po jedle, ktorú ženu vždy meria bezbolestne pomocou glukometra.

Diabetes mellitus a nefropatia (problémy s obličkami)

Diabetická nefropatia je komplexný názov pre rôzne lézie obličiek a ich krvných ciev, ktoré sa vyskytujú pri cukrovke. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá postihuje 30-40% diabetických pacientov a často vedie k zlyhaniu obličiek.

Ako je uvedené na samom začiatku tohto článku, závažná nefropatia je kontraindikáciou tehotenstva. Avšak mnohé ženy s diabetickou nefropatiou "miernej" alebo "miernej" gravitácie majú tendenciu otehotnieť a stať sa matkami.

Vo väčšine prípadov s diabetickou nefropatiou môžete očakávať narodenie životaschopného dieťaťa. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou v priebehu tehotenstva je zložitý, vyžaduje dohľad špecialistov a intenzívnu liečbu. Najhoršie kurzy - u žien s zjavné renálnej dysfunkcie, zníženej klírensu kreatinínu a zvýšenej koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme (rukou cez analýz -! Check).

Diabetická nefropatia zvyšuje riziko nežiaduceho výsledku tehotenstva z týchto dôvodov:

  • Otehotnenie je niekoľkokrát komplikované preeklampsiou. Najmä u žien s diabetickou nefropatiou, ktorí mali vysoký krvný tlak ešte pred počatím. Ale aj keď žena mala pôvodne normálny krvný tlak, je pravdepodobné, že rovnaká preeklampsia.
  • Predčasné pôrody s diabetickou nefropatiou sa vyskytujú veľmi často. Pretože sa situácia ženy môže zhoršiť alebo hroziť pre dieťa. V 25 až 30% prípadov sa narodenie vyskytne pred 34. týždňom tehotenstva, v 50% prípadov až do 37. týždňa.
  • V tehotenstve na pozadí nefropatie v 20% prípadov sa pozoruje vyčerpanie alebo nedostatočné rozvinutie plodu.
  • Poškodenie obličiek pri diabete mellitus, jeho liečba a prevencia
  • Aké testy by som mal urobiť na kontrolu obličiek (otvorí sa v samostatnom okne)
  • Diabetická nefropatia: fázy, symptómy a liečba
  • Dôležité! Diéta pre obličky s cukrovkou
  • Stenóza renálnych artérií
  • Transplantácia obličiek pri cukrovke

Preeklampsia je závažná komplikácia tehotenstva, ktorá vedie k zhoršeniu prívodu krvi do placenty, nedostatku živín a kyslíka plodu. Jeho príznaky sú:

  • vysoký krvný tlak;
  • opuch;
  • zvýšenie množstva bielkovín v moči;
  • žena rýchlo získava váhu kvôli zadržiavaniu tekutín v tele.

Či tehotenstvo urýchli rozvoj diabetických poškodení obličiek je ťažké predvídať vopred. Existujú minimálne 4 faktory, ktoré to môžu ovplyvniť:

  1. V normálnom tehotenstve sa hladina glomerulárnej filtrácie zvyšuje o 40-60%. Ako viete, diabetická nefropatia sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej glomerulárnej filtrácie. Takže tehotenstvo môže zhoršiť priebeh tejto komplikácie diabetu
  2. Zvýšený krvný tlak je dôležitou príčinou poškodenia obličiek. Preto hypertenzia a preeklampsia, ktoré sa často vyskytujú pri cukrovke tehotných žien, môžu mať negatívny vplyv na funkciu obličiek.
  3. Počas tehotenstva by mala ženská strava obsahovať významné percento bielkovín, pretože plod potrebuje veľa z nich. Ale veľké množstvo bielkovín v strave vedie k zvýšeniu glomerulárnej filtrácie. To môže urýchliť prirodzený priebeh diabetickej nefropatie.
  4. Pri diabetickej nefropatii sa pacientom často predpisujú lieky - inhibítory ACE, ktoré spomaľujú vývoj poškodenia obličiek. Tieto lieky však nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu, takže počas tehotenstva sú zrušené.

Na druhej strane sa počas gravidity odporúčajú ženám s cukrovkou starostlivo monitorovať hladinu cukru v krvi. A to môže mať významný priaznivý účinok na funkciu obličiek.

Symptómy problémov s obličkami sa zvyčajne objavujú už v neskoršom štádiu diabetickej nefropatie. Predtým, ako sa táto choroba zistí podľa analýzy moču na proteine. Najprv sa proteínový albumín objavuje v moči a nazýva sa to mikroalbuminúria. Neskôr sa pridajú ďalšie proteíny, väčšie.

Proteinúria je sekrécia proteínu v moči. Počas tehotenstva u žien s diabetickou nefropatiou sa výrazne zvyšuje proteinúria. Po dodávke je však pravdepodobné, že klesne na svoju predchádzajúcu úroveň. Súčasne sa môže neskôr prejaviť negatívny vplyv tehotenstva na funkciu obličiek.

Pôrod v prítomnosti cukrovky u tehotnej ženy

S cukrovkou tehotných žien pre každú ženu sa rozhoduje otázka, na akom termíne je čas porodiť, individuálne. V tomto prípade lekári berú do úvahy tieto faktory:

  • stav plodu;
  • stupeň zrelosti jeho pľúc;
  • prítomnosť komplikácií tehotenstva;
  • povaha priebehu diabetu.

Ak je žena v tehotenstve chorá s gestačným diabetes, a zatiaľ čo cukor v krvi na prázdny žalúdok je normálny, je s najväčšou pravdepodobnosťou, že prináša dieťa do prirodzeného termínu pôrodu.

Uskutočnenie cisárskeho rezu alebo vykonanie fyziologického zrodenia je tiež zodpovednou voľbou. Nezávislé pôrody u žien s cukrovkou sú možné, ak sú splnené tieto podmienky:

  • diabetes je dobre kontrolovaný;
  • žiadne pôrodnícke komplikácie;
  • plod váži menej ako 4 kg a má normálny stav;
  • lekári majú schopnosť monitorovať stav plodu a monitorovať hladinu glukózy v krvi u matky počas pôrodu.

Presne urobí cisársky rez, ak:

  • úzka panva alebo jazva na maternici;
  • žena trpí diabetickou nefropatiou.

Teraz na svete je percento cisárskeho rezu 15,2% u zdravých žien a 20% u pacientov s cukrovkou vrátane gestačnej cukrovky. U žien, ktoré boli predtým diagnostikované s cukrovkou, sa cisársky rez zvýši na 36%.

Počas pôrodu lekári monitorujú hladinu glukózy v kapilárnej krvi raz za hodinu. Cukor v krvi matky je veľmi dôležitý na udržanie normálnej hladiny intravenóznou glukózou a nízkou dávkou inzulínu. Použitie inzulínovej pumpy tiež prináša dobré výsledky.

Ak pacient spolu s lekármi vybrali cisársky rez, potom je plánovaný veľmi skoro ráno. Pretože počas týchto hodín bude pokračovať účinok dávky "stredného" alebo predĺženého inzulínu, ktorý bol podávaný v noci. Takže nemôžete vpichovať glukózu ani inzulín do procesu extrakcie plodu.

Pôrodné obdobie

Tu sa situácia zvažuje, keď sa žena predtým otehotniela na diabetes závislý od inzulínu. Ak ste prvýkrát objavili cukrovku počas tehotenstva - prečítajte si článok "Gestačný diabetes" odporúčania pre ženy počas popôrodného života.

Po narodení placenta zastavuje hormóny, ktoré ovplyvňujú metabolizmus v tele ženy. Preto sa zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín. Preto sa má dávka inzulínu na injekciu významne znížiť, aby sa zabránilo ťažkej hypoglykémii.

Približne dávka inzulínu môže byť znížená o 50% po narodení prirodzeným spôsobom a o 33% v prípade cisárskeho rezu. Ale s inzulínovou terapiou sa môžete sústrediť len na jednotlivé indikácie pacienta a nie na "priemerné" dáta niekoho iného. Správnu dávku inzulínu si môžete vybrať iba pomocou častých meraní glukózy v krvi.

Pred niekoľkými rokmi bolo dojčenie žien s cukrovkou problematické. Bolo to prekážkou:

  • vysoké percento predčasných pôrodov;
  • komplikácie počas pôrodu;
  • závažné metabolické poruchy u žien.

V súčasnosti sa táto situácia zmenila. Ak je cukrovka dobre kompenzovaná a dodávky boli vykonané včas, potom je možné dojčenie a dokonca sa odporúča. V tomto prípade majte na pamäti, že epizódy hypoglykémie znižujú prietok krvi do mliečnej žľazy a produkciu materského mlieka. Preto sa musíme pokúsiť nedovoliť im.

Ak pacient kontroluje jej diabetes, zloženie mlieka bude rovnaké ako u zdravých žien. Môže to byť obsah glukózy zvýšený. Stále sa verí, že prínosy dojčenia prevažujú nad týmto problémom.

Tehotenstvo a diabetes typu 1

Ak je žena diagnostikovaná diabetes typu 1, neznamená to, že môžete zabudnúť na tehotenstvo. Moderná medicína umožňuje mladým ženám tolerovať zdravé dieťa, dokonca aj s takou vážnou chorobou. Budúce tehotenstvo by malo byť starostlivo naplánované, príprava na takúto dôležitú udalosť by mala byť vopred. Budúca matka by mala dodržiavať stabilnú kompenzáciu, aby sa plod rozvíjal v medziach normy a zdravie ženy nebolo ohrozené.

Charakteristiky tehotenstva žien s diabetes mellitus 1. typu

Šesť mesiacov pred počatím by žena mala urobiť nasledovné:

  • Je potrebné podrobiť sa kompletnej diagnóze organizmu a vykonať nevyhnutné testy;
  • Navštívte nefrologa, skontrolujte funkčnosť obličiek. V čase nosenia dieťaťa je toto telo pod dvojitým zaťažením, takže je dôležité sledovať jeho stav;
  • Skontrolujte fundus u oftalmológa, ak je to potrebné, liečte;
  • Sledujte tlak, s veľkými skokmi sa musí pozorovať u lekára.

Počas tehotenstva sa potreba inzulínu tela neustále mení. V každom trimestri sa tieto indikátory menia. V prvom trimestri je potreba znížená. Nástup tehotenstva je často sprevádzaný toxikózou vo forme zvracania. Pre zdravú ženu to nie je nebezpečné, na rozdiel od ženy s diagnózou cukrovky závislej od inzulínu.

Ak už bola injekcia s inzulínom vykonaná a nutkanie na zvracanie sa objavilo neskôr, sacharidy nevstúpia do tela úplne. To hrozí zhoršením všeobecného stavu budúcej matky. V druhom trimestri sa výrazne zvyšuje potreba inzulínu. V záverečnej fáze nosenia dieťaťa potreba opäť padá. Aby nedošlo k poklesu hladiny cukru v krvi, žena by mala byť pod stálym dohľadom lekárov.

Pred niekoľkými desaťročiami boli cukrovkou 1. typu a tehotenstvom nezlučiteľné koncepty. Avšak liek nie je stále a dokonca aj s takou diagnózou sa dá počítať s narodením zdravého dieťaťa. Pri správne zvolenej inzulínovej terapii je miera úmrtia pri narodení takmer nulová, ale ohrozenie života dieťaťa zostáva vysoké - okolo 6%.

Možné riziká v tehotenstve

Dievčatá, ktoré očakávajú dieťa a trpia na cukrovku závislej od inzulínu, sú ohrozené z týchto dôvodov:

  • Vysoká pravdepodobnosť potratu;
  • Veľké percento vrodených malformácií dieťaťa;
  • Počas tehotenstva sa môžu vyskytnúť komplikácie u diabetu typu 1;
  • Výskyt chorôb močového mechúra;
  • Práca môže začať niekoľko týždňov pred plánovaným termínom.
  • Cisárskym rezom je najpriaznivejší druh dodávky.

Ženy v situácii by mali byť pripravené stráviť väčšinu tehotenstva v nemocnici pod dohľadom špecialistov. To je nevyhnutná požiadavka na úspešné tehotenstvo. Hospitalizácia sa skladá z troch častí:

  • Prvá hospitalizácia sa uskutočňuje v prvých týždňoch tohto obdobia. Žena prechádza dôkladným vyšetrením všetkých orgánov a vykoná testy. Podľa výsledkov diagnózy sa lekári rozhodnú, či je možné mať zdravé dieťa a či existuje riziko pre zdravie matky. Ďalšie preventívne opatrenia sa vykonávajú pre ďalší priebeh tehotenstva.
  • Druhá fáza hospitalizácie sa uskutočňuje po 20 týždňoch. Ostré prekrvenie potreby tela inzulínu na tieto podmienky by malo byť pod dohľadom lekárov.
  • Posledná fáza. Tehotenstvo s diabetom 1. typu si vyžaduje hospitalizáciu ženy v posledných týždňoch tehotenstva, lekári pozorujú vývoj plodu, v prípade komplikácií sa rozhoduje o predčasnom pôrode.

Akokoľvek sa vyvinie veľa vedy, existuje kategória žien s inzulín-dependentným diabetom, u ktorých je tehotenstvo kontraindikované:

  • S úplným poškodením ciev rôznych orgánov (mikrangiopatia);
  • Ak je forma ochorenia, keď liečba inzulínom nemá správny účinok;
  • Ak sú obaja manželia chorí s cukrovkou;
  • Ak dôjde k konfliktu rhesus;
  • Ak máte súčasne tuberkulózu a cukrovku;
  • Ak predchádzajúce tehotenstvo skončí narodením mŕtveho dieťaťa alebo dieťaťa s vrodenými abnormalitami.

Dodávka bielkovín

Pôrod, rovnako ako tehotenstvo s diabetom 1. typu, majú svoje vlastné charakteristické znaky. Ak nie sú žiadne vážne komplikácie, doručenie sa uskutočňuje prirodzene.

Pre lekára, aby rozhodoval o prirodzenom pôrode, musia byť splnené tieto faktory:

  • Povaha priebehu cukrovky počas celého tehotenstva;
  • Existujú nejaké komplikácie?
  • Stav plodu. Jeho hmotnosť by nemala presiahnuť 4 kg.

Na stimuláciu pôrodnosti je možné použiť hormóny. Počas procesu pôrodu je stav dieťaťa pod prísnou kontrolou - glukóza v krvi a srdcová frekvencia dieťaťa sa neustále merajú pomocou CTG. Ak dôjde k prudkému zvýšeniu hladiny cukru v krvi, otehotnie sa injekcia inzulínu. Pri zlom otvorení krčka maternice a slabá práca sa vykoná cisársky rez. Tým sa zabránia komplikáciám, a to ako pre mamičku, tak aj pre dieťa.

Najčastejšie sa u žien závislých od inzulínu narodia veľké deti. Je to spôsobené tým, že deti majú viac tukových tkanív než iné deti. Taktiež môže mať dieťa cyanotickú kožu, nadýchanlivosť. V prvých dňoch života sa dieťa prispôsobuje zle životnému prostrediu, pravdepodobne sa objaví žltačka a prudký pokles hmotnosti.

Pravdepodobnosť malformácií u dieťaťa sa zdvojnásobí v porovnaní s úspešným tehotenstvom. Ochorenie srdca, nesprávna tvorba gastrointestinálneho traktu, poškodenie obličiek sú hlavné ochorenia, ktoré sa vyskytujú u detí žien závislých od inzulínu.

Preto sa žena, ktorá plánuje dieťa, má pripraviť na tehotenstvo šesť mesiacov pred počatím. Neustále monitorovanie ich zdravia znižuje pravdepodobnosť výskytu vrodených ochorení dieťaťa.

V popôrodnom období sa mení potreba inzulínu. Na zabránenie hypoglykémie sa dávky inzulínu znižujú. Optimálne dávkovanie sa môže zvoliť tak, že sa nepretržite meria hladina cukru v krvi.

Ak pred nejakou dobou žena, ktorá trpí diabetes mellitus, nemôže ani premýšľať o dojčení, situácia sa radikálne zmenila. Ak počas celej tehotenstva bol diabetes kompenzovaný a narodenie pokračovalo bez komplikácií, dojčenie je celkom možné.

Pri hypoglykémii môže dôjsť k zníženiu prietoku krvi do mliečnych žliaz a následkom tohto zníženia množstva produkovaného mlieka. Aby sa zabránilo takejto situácii, musí žena neustále sledovať svoje zdravie. Podľa svojho zloženia sa mlieko ženy závislej od inzulínu líši od mlieka zdravého laktujúcej matky iba so zvýšeným obsahom glukózy. Ale aj s takýmto faktorom je dojčenie prínosnejšie pre dieťa.

V súčasnej dobe sú cukrovky typu 1 a tehotenstvo pomerne porovnateľné. Diabetes závislý od inzulínu je jednou z vážnych chronických ochorení, ktoré postihujú všetky oblasti ľudského života. Avšak liek nie je stále a teraz diabetes typu 1 nie je prekážkou tehotenstva. Hlavným odporúčaním lekárov pre ženy trpiace touto chorobou je naplánovať narodenie dieťaťa vopred, podrobiť sa kompletnému vyšetreniu tela a starostlivo sledovať ich zdravie po celú dobu. Pri všetkých pokynoch lekára môžete zrodiť zdravé dieťa.

Tehotenstvo pri diabetes mellitus 1. typu

Diabetes mellitus je ťažké endokrinné ochorenie, v ktorom sa v krvi vytvára nadmerné množstvo glukózy. Počas tehotenstva môže tento stav spôsobiť vážne problémy pre samotnú ženu aj jej dieťa. Ako dosiahnuť 9 mesiacov pre budúcu matku s diabetom prvého typu?

Mechanizmy vývoja ochorení

Diabetes mellitus 1. typu (závislý od inzulínu) sa u mladých žien vyvíja dlho pred tehotenstvom. Vo väčšine prípadov sa táto patológia prejavuje v detstve a v čase koncepcie dieťaťa bola žena registrovaná u endokrinológov mnoho rokov. Zjavenie diabetes mellitus v období čakania na dieťa sa takmer nikdy nenájde.

Diabetes závislý od inzulínu je autoimunitné ochorenie. S touto patológiou sa zničí väčšina p-buniek pankreasu. Tieto špeciálne štruktúry sú zodpovedné za výrobu inzulínu, dôležitého hormónu, ktorý sa podieľa na metabolizme sacharidov. S nedostatkom krvi sa hladiny glukózy výrazne zvyšujú, čo nevyhnutne ovplyvňuje prácu celého tela tehotnej ženy.

Autoimunitné poškodenie pankreatických buniek je spojené predovšetkým s genetickou predispozíciou. Zaznamenal sa aj vplyv rôznych vírusových infekcií prenesených do detstva. Príčinou vzniku diabetes mellitus prvého typu môže byť ťažká pankreas. Všetky tieto faktory nakoniec vedú k poruche buniek, ktoré produkujú inzulín, a k úplnej absencii tohto hormónu v tele.

Prebytok cukru v krvi vedie k mnohým zdravotným problémom. Po prvé, s cukrovkou trpia krvné cievy a nervy, čo nevyhnutne ovplyvňuje ich fungovanie. Tiež hyperglykémia prispieva k narušeniu obličiek, srdca a nervového systému. To všetko v komplexe výrazne komplikuje život žien a vedie k vývoju rôznych komplikácií počas tehotenstva.

Symptómy diabetes mellitus 1. typu

V očakávaní dieťaťa sa choroba prejavuje pomerne typickými znakmi:

  • časté močenie;
  • neustály hlad;
  • silná smäd.

Všetky tieto príznaky žena zaznamenala pred koncepciou dieťaťa a s nástupom tehotenstva sa jej stav zvyčajne nemení. Pri dlhom priebehu diabetu závislého od inzulínu sa objavujú takéto komplikácie:

  • diabetická angiopatia (deštrukcia malých a veľkých ciev v tele, vývoj stenózy);
  • diabetická polyneuropatia (narušenie práce nervových vlákien);
  • trombóza;
  • bolesť v kĺboch;
  • Katarakta (zakalenie šošovky);
  • Retinopatia (poškodenie sietnice a poškodenie zraku);
  • porucha funkcie obličiek (glomerulonefritída, zlyhanie obličiek);
  • zmeny v psychike.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Tehotenstvo, ktoré sa objavilo na pozadí cukrovky závislej od inzulínu, má svoje vlastné zvláštnosti. V prvom trimestri náchylnosť tkanív k hormonálnemu inzulínu sa mierne zvyšuje, čo vedie k zníženiu potreby. Ak tehotná žena naďalej užíva inzulínové prípravky v rovnakom objeme, riskuje hypoglykémiu (pokles množstva cukru v krvi). Takýto stav ohrozuje stratu vedomia a dokonca aj kómu, čo je pre žien veľmi nepríjemné v očakávaní dieťaťa.

V druhom trimestri tehotenstvo začína fungovať ako placenta a potreba inzulínu sa opäť zvyšuje. Počas tohto obdobia žena opäť potrebuje korekciu dávky prijatého hormónu. V opačnom prípade môže prebytok glukózy viesť k vzniku ketoacidózy. V tomto stave sa množstvo ketónových telies v krvi podstatne zvyšuje, čo v konečnom dôsledku môže viesť k rozvoju kómy.

V treťom trimestri opäť existuje mierny pokles telesnej potreby tehotnej ženy s inzulínom. Aj v tejto fáze sú obličky často odopierané, čo vedie k vzniku vážnych komplikácií až po predčasné pôrode. Počas tohto obdobia sa opäť vráti riziko hypoglykémie (prudké zníženie hladiny cukru v krvi) a rozvoj mdloby.

Komplikácie tehotenstva

Všetky nežiaduce dôsledky cukrovky u tehotných žien sú spojené s porušením krvného obehu prostredníctvom malých a veľkých plavidiel. Rozvoj angiopatie vedie k vzniku takýchto stavov:

  • prerušenie tehotenstva kedykoľvek;
  • gestóza (po 22 týždňoch);
  • eklampsia;
  • polyhydramnios;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • placentárne prerušenie a krvácanie.

Dôsledky cukrovky typu 1 pre plod

Choroby matky neprechádzajú bez stopy pre dieťa v jej lone. U žien s inzulín-dependentným diabetes mellitus, vo väčšine prípadov, chronická fetálna hypoxia. Táto podmienka je spojená s nedostatočným fungovaním placenty a nedokáže poskytnúť dieťaťu potrebné množstvo kyslíka počas tehotenstva. Nevyhnutný nedostatok živín a vitamínov vedie k významnému oneskoreniu vo vývoji plodu.

Jedna z najnebezpečnejších komplikácií pre dieťa je vznik diabetickej fetopatie. S touto patológiou sa veľmi rýchlo narodili veľmi veľké deti (od 4 do 6 kg). Takéto narodenie často končí cisárskym rezom, pretože príliš veľké dieťa jednoducho nemôže preniesť rodný kanálik matky bez traumy. Takéto novorodenci potrebujú osobitnú starostlivosť, pretože napriek svojej veľkej váhe sa narodili dostatočne slabé.

Mnoho detí ihneď po narodení hladiny cukru v krvi prudko klesajú. Táto podmienka je spôsobená skutočnosťou, že keď je pupočná šnúra upnutá, prívod materskej glukózy do tela dieťaťa prestane. Súčasne zostáva produkcia inzulínu vysoká, čo spôsobuje výrazný pokles cukru v krvi dieťaťa. Hypoglykémia hrozí s vážnymi následkami až do vývoja kómy.

Mnoho žien sa obáva, či sa ochorenie rozšíri na novorodenca. Predpokladá sa, že ak jeden z rodičov trpí patológiou Riziko prenosu ochorenia na dieťa je 5 až 10%. Ak dôjde k cukrovke u matky a otca, pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa je asi 20-30%.

Tehotenský manažment u žien s diabetes mellitus 1. typu

Diabetes závislý od inzulínu nie je kontraindikáciou pre nosenie dieťaťa. Lekári neodporúčajú pôrovať iba pacientom so závažným poškodením funkcie obličiek, pečene a srdca. V ostatných prípadoch sa ženy pod vedením špecialistov podarí niesť a porodiť relatívne zdravé dieťa.

Pri nástupe tehotenstva sa odporúča, aby sa všetky ženy s diabetom 1. typu zaregistrovali čo najskôr. Pri prvom vzhľade sa určuje hladina cukru v periférnej krvi a všetky ďalšie úkony lekára závisia od získaného výsledku.

Každú budúcu matku dohliadajú nasledovní špecialisti:

  • gynekológie;
  • endokrinológ (účasť raz za dva týždne);
  • terapeut (účasť raz za trimester).

Diabetes mellitus typu 1 je stav, ktorý vyžaduje konštantný príjem inzulínu. V očakávaní dieťaťa sa potreba tohto hormónu neustále mení a žena musí z času na čas prispôsobiť svoju dávku. Voľba optimálnej dávky liečiva sa riadi endokrinológom. Na každej účasti hodnotí stav budúcej matky av prípade potreby zmení plán liečby.

Všetky ženy, ktoré trpia cukrovkou závislou na inzulíne, sa odporúča mať prenosný glukometr. Neustále monitorovanie hladiny cukru v krvi umožní zaznamenať akékoľvek odchýlky v čase a prijať nápravné opatrenia včas. Takýto prístup umožňuje bezpečne vydržať dieťa a zrodiť dieťa včas.

Mali by ste vedieť, že s rastom plodu sa potreba inzulínu zvyšuje niekoľkokrát. Ak sa chcete obávať veľkých dávok hormónu, nie je to potrebné, len tak je možné zachrániť zdravie ovocia. Po výskyte dieťaťa sa potreba inzulínu znova znižuje a žena sa bude môcť vrátiť k obvyklým dávkam hormónu.

Narodenia u žien s inzulín-dependentným diabetes

Narodenie dieťaťa prostredníctvom prirodzeného narodenia sa môže uskutočniť za týchto podmienok:

  • Hmotnosť plodu menšia ako 4 kg;
  • uspokojivý stav dieťaťa (bez výraznej hypoxie);
  • absencia vážnych porodných komplikácií (ťažká gesta, eklampsia);
  • dobrá kontrola glukózy v krvi.

So zlým zdravím ženy a plodu, ako aj s rozvojom komplikácií, sa vykonáva cisársky rez.

Prevencia komplikácií diabetu u tehotných žien je včasná detekcia ochorenia. Konštantná kontrola hladiny cukru v krvi a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára významne zvyšujú šance ženy na narodenie zdravého dieťaťa v primeranom čase.

Tehotenstvo a vznik u diabetes: manažment a komplikácie

Zriedkavá žena sa nechce stať matkou a keď má nevyliečiteľnú chorobu, táto túžba zintenzívňuje možno inštinktívnu túžbu predĺžiť život zrodením detí.

Hovoríme o tehotenstve a diabete mellitus typu 1 a 2, aký je vplyv a priebeh tehotenstva na diabetes, aké riziká a komplikácie vznikajú, ako sa správne pripraviť na taký závažný krok.

Píšem článok bez zdobenia a nadbytočnej "mimosystému", takže každá žena kriticky hodnotí jej stav a berie jej zdravie vážne, pretože na nej závisí zdravie budúcej osoby.

Tehotenstvo pri diabetes mellitus typu 1 a typu 2

Áno, narodenie detí nie je len "shi-pushi", kvety a gratulácie od príbuzných, ale aj obrovská zodpovednosť za život stále bezmocného malého človeka, obrovské investície do zdravia a rozvoja budúceho člena spoločnosti.

Tehotenstvo, ktoré sa vyvinulo na pozadí diabetes mellitus, je vždy riziko pre matku i pre plod. A nezáleží na tom, aký typ cukrovky má žena. Pozrime sa, aké riziká a komplikácie očakáva každá žena s cukrovkou. Zvlášť tieto riziká vzrastú v prípade dekompenzovaného cukrovky.

Komplikácie tehotenstva, pôrodu a rizika pre dieťa s diabetes mellitus

  • Progresia vaskulárnych komplikácií (retinopatia, nefropatia, IHD), ak existujú.
  • Častý vývin hypoglykémie a ketoacidózy ako pred tehotenstvom.
  • Pôrodné riziká (neskorá gesta, infekcia, polyhydramnióza atď.)
  • Vysoká úmrtnosť detí v prvých dňoch života.
  • Vrodené chyby.
  • Choroby v novorodenom období (do 1 mesiaca života).
  • Riziko rozvoja diabetes mellitus 1. typu (detský diabetes) počas celého života dieťaťa.

Teraz máte námietky proti tomu, že nakoniec zastrašil krtek. Nie, to nie sú hrôzy, to je realita. A s cieľom minimalizovať riziká a komplikácie, aby ste robili šťastné tehotenstvo a diabetes, musíte sa na to pripraviť a pripraviť sa na koncepciu s ideálnou kompenzáciou cukrovky.

Diabetes a tehotenstvo: riziká, komplikácie, liečba

Diabetes je vážny rizikový faktor pre zdravie budúcej matky a dieťaťa. Možné komplikácie, okrem iného, ​​sú potraty a dokonca aj mŕtve narodenie. Avšak varovanie je predzbrojené a ak starostlivo monitorujete svoju vlastnú pohodu a dodržiavate odporúčania svojho lekára, je pravdepodobné, že všetko bude bez komplikácií. Povieme vám, o čom musíte venovať osobitnú pozornosť a ako kontrolovať cukrovku počas tehotenstva.

Čo je diabetes?

Začať malý vzdelávací program. Do ľudského tráviaceho traktu sa potravina rozdelí na najjednoduchšie prvky, vrátane glukózy (to je typ cukru). Glukóza sa podieľa prakticky na akomkoľvek procese v ľudskom tele, dokonca aj vo fungovaní mozgu. Aby telo používalo glukózu ako zdroj energie, je potrebný hormón nazývaný inzulín, ktorý je produkovaný pankreasom. Pri cukrovke nie je výroba inzulínu v ľudskom tele dostatočná, pretože to, čo nemôžeme získať a používať glukózu ako také potrebné palivo.

Druhy cukrovky

  • Diabetes 1. typu - Niekedy sa nazýva inzulín-dependentný diabetes mellitus - chronický, často celoživotný stav, kvôli ktorému pankreas nevyrába inzulín, takže pacient potrebuje konštantné injekcie tohto hormónu;
  • Diabetes typu 2 - inak nazývaný non-inzulín-dependentný diabetes - u tohto typu ochorenia sa telové bunky vyvinú rezistenciu na inzulín, aj keď pankreas vylučuje optimálne množstvo tohto hormónu. Vo väčšine prípadov stačí prehodnotiť životný štýl, aby sa ochorenie pod kontrolou, ale niekedy musíte užívať lieky a podávať inzulín;
  • Gestačný diabetes - tento typ cukrovky sa vyskytuje iba počas tehotenstva. Rovnako ako u cukrovky typu 2, s touto chorobou telo nie je schopné používať zásoby inzulínu, ktoré produkuje pankreas. Takmer všetky ženy počas tehotenstva v rôznej miere zhoršuje schopnosť absorbovať glukózu v dôsledku prirodzených hormonálnych zmien, len 4% tehotných žien je tento stav stane gestačný diabetes. Rizikové faktory - rovnako ako u diabetu 2. typu - nezdravá strava, nadváha, sedavý životný štýl, vysoký krvný tlak, a navyše v priebehu predchádzajúceho tehotenstva históriou narodenia veľkého dieťaťa (viac ako 3,7 kg), alebo vekom starší ako 35 rokov čas aktuálneho tehotenstva. Tento typ cukrovky sa môže liečiť špeciálnou diétou, ale ak to nepomôže, môžu byť potrebné inzulínové injekcie.

Ako ovplyvňuje diabetes tehotenstvo?

Ako sme zistili, glukóza a inzulín sú potrebné pre normálne fungovanie všetkých systémov tela. Zle kontrolované hladiny cukru počas tehotenstva môžu viesť k rôznym komplikáciám pre budúcu matku aj dieťa. Napríklad:

  • polyhydramnios - ide o prebytok amniotickej vody a u diabetikov sa vyskytuje pomerne často. Tento fenomén je rovnako nebezpečný pre matku aj pre dieťa, čo môže viesť k dokonca smrti jedného alebo oboch;
  • vysoký tlakJa - lepšie známy ako vysoký krvný tlak - môže viesť k oneskoreniu vnútromaternicového rastu plodu, vzniku mŕtveho plodu alebo predčasného pôrodu, čo je pre dieťa tiež nebezpečné;
  • Zníženie vnútromaternicového rastu plodu môže byť spúšťaná nielen hypertenziou, ale aj vaskulárnymi ochoreniami, ktoré sú typické pre pacientov s diabetom 1. typu, ktorí nemajú vysoký krvný tlak. Toto je vážne riziko, ktoré spôsobuje komplikácie u dojčiat po narodení. Napríklad v Spojených štátoch je strata hmotnosti v maternici hlavnou príčinou smrti u novorodencov;
  • Vrodené chyby - Dojčatá narodené ženám s cukrovkou majú vyššie riziko vzniku vrodených anomálií, ako sú srdcové chyby a poruchy neurónovej trubice;
  • potrat - ženy s cukrovkou sú vystavené zvýšenému riziku potratu;
  • Macrosomia (alebo nadváhu pri narodení) je takzvaný fenomén, keď novorodenca váži nad priemerom (zvyčajne viac ako 4,2 kg alebo nad 90. percentil na očakávanú veľkosť zodpovedajúceho gestačného veku). Veľké deti sú vystavené riziku komplikácií počas pôrodu, ako je napríklad dystóma v oblasti ramien, takže lekári odporúčajú narodenie týchto detí s cisárskym rezom;
  • Predčasné doručenie - ženy s cukrovkou sú vystavené riziku predčasného pôrodu. Dojčatá narodené pred 37 týždňom tehotenského veku môžu mať problémy s kŕmením a dýchaním, ako aj s dlhodobými zdravotnými problémami, častejšie umierajú deti narodené včas;
  • pôrod mŕtveho dieťaťa - Hoci ženy s cukrovkou majú zvýšené riziko mŕtveho tehotenstva, kompetentná kontrola hladiny cukru v krvi skutočne eliminuje toto riziko.

Riadenie cukrovky

Čím lepšie kontrolujete hladinu cukru pri čakaní na dieťa, tým vyššie sú vaše šance na normálne zdravé tehotenstvo. Je dôležité, aby ste dôsledne dodržiavali odporúčania svojho lekára. Potreba inzulínu u tehotných žien sa neustále mení, takže ak sa hladina cukru v krvi začne meniť, musíte o tom skôr informovať svojho lekára. Čo by som mal hľadať?

  1. Kontrola úrovní cukru - Tehotné ženy s cukrovkou by mali skontrolovať svoje hladiny cukru glukometrom niekoľkokrát denne, aby zistili, či je diéta správna a či sa liečba dodržiava.
  2. Lieky a diabetici inzulínu typu 2 môžu užívať lieky perorálne, ale počas tehotenstva nie sú povolené všetky lieky. Inzulínové injekcie preto môžu poskytnúť najvhodnejší a najpresnejší spôsob regulácie hladiny cukru v krvi. Tie ženy, ktoré podali injekciu inzulínu pred tehotenstvom, budú musieť dočasne prejsť na nový systém, ktorý musí byť vybraný spolu s lekárom;
  3. Výživa - po špeciálnej diabetickej diéte počas tehotenstva je jedným z najdôležitejších spôsobov kontroly cukru. Bez ohľadu na to, či ste boli chorý s cukrovkou pred tehotenstvom, alebo ak ste vyvinuli gestačný diabetes, nutritiológ vám pomôže vybrať správnu výživu teraz, keď "budete jesť pre dvoch";
  4. Diagnostické testy - pretože tehotné ženy s diabetom sú vystavené zvýšenému riziku vzniku rôznych komplikácií, musia robiť viac výskumu ako zdravé ženy. Napríklad:
  • Biofyzikálny profil plodu;
  • Počet pohybov plodu počas určitého časového obdobia;
  • Test Nestress na plod;
  • US.

Kedy bežať u lekára

Vzhľadom na zvýšené riziko pre zdravie matky a dieťaťa by ste mali byť oboznámení s akýmikoľvek alarmujúcimi podmienkami, aby ste okamžite vyhľadali lekársku pomoc. Okamžite sa poraďte s lekárom, ak si všimnete:

Opatrne dodržiavajte pokyny lekára, sledujte sami seba a naladte sa na pozitívny výsledok tehotenstva, potom sa vaše šance na pôrod silného dieťaťa a udržanie zdravia niekohokrát zvýšili!

Tehotenstvo pre diabetes typu 1

Diabetes a tehotenstvo: ako vydržať dieťa

Cukrovky 1. typu - nebezpečnú chronickú chorobu, ktorá postihuje všetky oblasti života pacienta, ale v týchto dňoch je to už nie je trest, a ako pravidlo, nie je prekážkou k materstvu.

Tehotenstvo je špeciálnym stavom ženského tela, skutočnou skúškou. Samozrejme, že zdravšia žena je, tým ľahšie ju posunieme.

A diabetes mellitus je vážna metabolická porucha, ktorá ovplyvňuje fungovanie všetkých systémov a orgánov. A tehotenstvo pre diabetikov je niekedy veľmi nebezpečné.

Aké zmeny sa vyskytujú v tele s diabetom

Pri cukrovke sú postihnuté všetky cievy, malé (mikroangiopatia) a veľké (ateroskleróza). Cievne zmeny ovplyvňujú všetky orgány vrátane tehotnej maternice.

A po tom všetkom dieťa dostane doručenie cez placentu - cievny orgán. Preto najčastejšie komplikácie tehotenstva pri cukrovke typu 1 sú placentárna nedostatočnosť a vysoké riziko potratu.

V každom prípade, plánujete tehotenstvo, u pacienta s diabetom, samozrejme, je konzultovať s lekárom, a nie jeden, ale najmenej dva - endokrinológ a pôrodník-gynekológ.

Endokrinológ vyhodnotí priebeh a rozsah kompenzácie cukrovky, tj schopnosť ženského organizmu odolávať takémuto vážnemu zaťaženiu. Pôrodník-gynekológ, respektíve stav reprodukčného systému a riziko komplikácií.

Diabetes mellitus a tehotenstvo: nebezpečnejšie pre matku alebo plod

Stojí za zmienku, že komplikácie tehotenstva sú oveľa závažnejšie pre matku ako pre plod. Organizmus tehotnej ženy sa snaží poskytnúť najlepšie podmienky pre dieťa, ktoré sa často zbavuje.

To vedie k ťažším priebehom cukrovky počas tehotenstva, rovnako ako všetky jej komplikácie sa často vyskytujú odlúčenie sietnice, narušil obličiek sa objaví opuchy a vysoký krvný tlak - je závažnou komplikáciou tehotenstvo - preeklampsia, alebo preeklampsia.

V akých prípadoch lekár neodporúča graviditu s diabetes mellitus

Pri závažnom, dekompenzovanom diabetes mellitus je tehotenstvo kontraindikované, pretože má vlastnosť meniť priebeh ochorenia na horšie.

Okrem toho, s dekompenzáciou cukrovky v krvi ženy, existuje veľké množstvo toxických látok, ktoré negatívne ovplyvnia dieťa.

V najvážnejších prípadoch, s existujúcimi vážnymi komplikáciami diabetu, tehotenstvo môže skončiť tragicky.

Ak je teda priebeh základnej choroby komplikovaný nefropatiou, počas tehotenstva sa stav obličiek len zhorší až do úplnej straty funkcie.

Často sú prípady straty zraku počas tehotenstva na pozadí diabetes mellitus 1. typu. V prípade, že tehotenstvo môže vyvolať život ohrozujúci stav pre ženu, gynekológovia odporúčajú, aby bola prerušená.

Diabetes mellitus a tehotenstvo: vlastnosti kurzu

Na začiatku tehotenstva dochádza k zmene priebehu všetkých metabolických procesov, čo vedie k zmene hladiny glukózy v krvi. Opatrne upravené individuálne vybrané dávky inzulínu sa stávajú nedostatočnými.

Ako znížiť hladinu cukru v krvi pri cukrovke typu 1 a 2

Okrem toho dochádza k významným výkyvom hladiny glukózy v každodennom živote. Vysoká hladina glukózy je nebezpečný nielen pre ženy, ale aj pre dieťa - pretože pri prekročení sacharidy u dieťaťa v maternici tvorený diabetu a veľkosti dieťaťa sú oveľa vyššie, ako je norma, je diabetik fetopatia.

V tomto štádiu sa monitoruje hladina glukózy a korekcia podávaných dávok inzulínu. Vo väčšine prípadov je potrebné zmeniť obvyklou a pohodlnú kombináciu predĺženého inzulínu s inzulínom s krátkym účinkom a počas celého tehotenstva s cieľom zaviesť krátkodobý inzulín.

Po stabilizácii priebehu cukrovky je hlavnou úlohou lekárov predchádzať komplikáciám tehotenstva.

Pôrod s diabetes mellitus

Pri pôrode telo strávi obrovské množstvo energie v bojoch a pokusoch. Táto energia dostáva z glukózy, a preto budú výkyvy hladiny glukózy v pôde veľmi významné.

Pre pôrodu vaginálne sa vyznačujú na prudké výkyvy hladiny glukózy s tendenciou k hypoglykémii, takže celý proces musí byť často (každú hodinu počas pôrodu, každú polhodinu v márnych pokusoch) meranie hladiny glukózy v krvi a včasné jeho korekcie.

Najčastejšie z celkového počtu všetkých komplikácií, ktoré má pacient, je lekár naklonený k cisárskym rezom. Táto metóda vám umožňuje znížiť riziko komplikácií z očí a obličiek a tiež zjednodušuje kontrolu hladiny glykémie. V prípade chirurgického zákroku sa hladina glukózy dramaticky mení v skorom pooperačnom období.

Pri chirurgickom podávaní môže dôjsť aj k mnohým komplikáciám pooperačného obdobia spojenému so zlou liečbou tkaniva.

Hlavným odporúčaním pre ženy, ktoré trpia cukrovkou 1. typu, je plánovanie tehotenstva vopred, nie menej ako 2 mesiace predtým, ako k nemu dôjde. Pred tehotenstvom je potrebné podrobiť sa kompletnému klinickému a laboratórnemu vyšetreniu na zistenie najmenších komplikácií diabetu a na dosiahnutie maximálnej náhrady choroby. Tento prístup je kľúčom k úspešnému tehotenstvu.

Diabetes typu 1 je nebezpečným chronickým ochorením, ktoré postihuje všetky oblasti života pacienta, ale dnes už nie je trest a zvyčajne neinterferuje s tehotenstvom a materstvom.

Ako je tehotenstvo s diabetom 1. typu?

Vitajte milí čitatelia našich stránok! Znepokojenie spôsobuje vážne obmedzenia života človeka. Týkajú sa mnohých sfér života. Existujú však dôležité veci, ktoré nechceme odmietnuť, aby sme potešili hroznú chorobu a našťastie to nie je vždy nevyhnutné. Dnes budeme diskutovať o tehotenstve pri cukrovke 1. typu.

Čo povedať, ženy rôznych vekových skupín a národností snívajú o šťastnej matke. Prirodzená aspirácia sa niekedy stretáva s vážnymi prekážkami v podobe chronických ochorení. Jedným z najťažších predstaviteľov skupiny večných chorôb je diabet.

Aké sú riziká tehotenstva s cukrovkou?

Väčšina pacientov endokrinológov primerane pristupuje k problému, pričom si vyberá predbežné plánovanie na počatie. A dôležitosť je prítomnosť ochorenia u ktoréhokoľvek z rodičov. Keď je matka chorá, potom okrem dedičnosti je samotný priebeh tehotenstva vážnou hrozbou. Pri ochorení otca je riziko prenosu poškodených génov dedičstvom výrazne zvýšené.

Bohužiaľ, žiadny lekár neposkytne storočnú záruku pre zdravie potomstva tehotenstva s cukrovkou. Ale napriek tomu sú šance dobré. Diabetes typu 1 je zdedený iba v 2% prípadov s ochorením matky, u 7% - ak sa otec necíti dobre. Ak sú diabetici obaja manželia, potom pravdepodobnosť prudko stúpa na 30%.

Často obdobie gravidity výrazne zhoršuje priebeh choroby u matky. Tak sa prejavujú vaskulárne komplikácie, ukazovatele sa zhoršujú, kompenzačné opatrenia sa dosahujú s ťažkosťami. Niekedy po pôrode sa výrazne zvyšuje dávka predtým užívaných liekov. Ale po ukončení laktémie sa častejšie vrátime k parametrom pozorovaným pred počatím.

Zvlášť nebezpečné počas tohto obdobia života sú rôzne bakteriálne infekcie. Sú schopní vytvoriť hrozbu prerušenia, spôsobiť vnútromaternicovú smrť plodu.

Ako plánovať tehotenstvo s diabetom 1. typu?

iba presvedčivá náhrada za cukrovku môže zaručiť zdravie budúcnosti dieťaťa. Konštantná prítomnosť acetónu, prudké zmeny v hodnotách glukózy v krvi, hypoglykémia sú správnymi faktormi, ktoré spôsobujú vnútromaternicové malformácie, závažné stavy dojčiat po narodení.

Z tohto dôvodu musí byť trvalá kompenzácia dosiahnutá 3-4 mesiace pred plánovaným počatím. Okrem toho je potrebné podrobiť vyšetreniu na nevyriešené komplikácie choroby, sprievodné patologické stavy. Je žiaduce mierne znížiť fyzickú a duševnú záťaž, začať užívať kyselinu listovú, posilňovať stravu s vitamínmi.

Individuálne sa rozhoduje o možnosti niesť spolu s ošetrujúcim endokrinológom. Žena by sa mala pripraviť na to, že v nemocnici po dobu 9 mesiacov bude musieť ísť do postele vždy. Na dodanie môže byť potrebná aj chirurgická intervencia.

Existuje názor, že qmasturbovať pred tehotenstvom s cukrovkou neodporúča sa. V praxi sa všetko rozhoduje individuálne. Približne 20% žien-diabetikov bezpečne porodilo sami o sebe po dobu 38-40 týždňov za predpokladu normálnej veľkosti plodu, absencie komplikácií.

Ženy s podobnými problémami majú najčastejšie popôrodné komplikácie, infekcie. V období tehotenstva ide o gestózu, polyhydramnios, zmrazené tehotenstvo, spontánny potrat. Neexistuje dostatočná laktácia.

Funkcie tehotenstva pri cukrovke

1 trimester. Zvyčajne sú cukry výrazne znížené, dávka podávaného inzulínu klesá. Ovocie vezme veľa energie, takže glukóza sa využíva pomerne ľahko. Existuje nebezpečenstvo hypoglykémie.

13 až 32 týždňov. Sahara naopak neustále rastie. Spolu s nimi rastie aj dávka vonkajšieho inzulínu.

32-40 týždňov. Glykémia sa vráti k indikátorom počiatočných termínov, množstvo lieku je znížené na minimum.

Rody. Ak prechádzajú prirodzene, vyžadujú si anestéziu, takže na pozadí stresu nie je náhla hyperglykémia. Zníženie glukózy sa často stáva aj na pozadí únavy, fyzickej aktivity.

Pôrodné obdobie. Po približne týždni sa glukóza v krvi dostáva do hodnôt pred tehotenstvom, vracia sa obvyklá schéma inzulínovej liečby.

Väčšina konzultácií žien viedla prax povinnej hospitalizácie žien na prispôsobenie plánu starostlivosti o tehotenstvo. V 6, 20 až 24 a 32 týždňoch sú potenciálne matky poučené, aby podstúpili stacionárny kurz na výber individuálnych dávok liekov. Praktická liečba sa môže vyžadovať takmer počas celého obdobia, alebo naopak stačí, že pravidelne navštevujete ošetrujúceho endokrinológa.

Keď je tehotenstvo s diabetes kontraindikované.

  • Dokonca aj keď inzulín vám neumožňuje kompenzovať cukrovku.
  • Prítomnosť konfliktu Rh.

Aj pre zdravú ženu je tehotenstvo stresom pre telo. Pri cukrovke dochádza k zvýšenému zaťaženiu tela, čo nepriaznivo ovplyvňuje existujúce komplikácie a môže spôsobiť ich progresiu. Zvláštny stres sprevádzajú oči (progresia retinopatie) a obličky (proteín v moči, progresia nefropatie).

Komplikácie tehotenstva pri diabete mellitus

Ženy s nekompenzované cukrovky sú niekoľkonásobne pravdepodobnejšie potrat v skorej fáze tehotenstva, preeklampsia vyvíja, 6-krát častejšie rannú nevoľnosť v neskorých fázach tehotenstva. Manifestácia gestózy: zvýšený krvný tlak, výskyt edému, vylučovanie bielkovín obličkami. Kombinácia gestózy s nefropatiou môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek, tj zlyhania obličiek. Gestóza je tiež jednou z príčin mŕtveho dieťaťa.

Poor kompenzácie diabetes vedie k vzniku polyhydramnios (bez diabetu u žien, polyhydramnios je zriedkavé, ale u žien s diabetom, takmer polovica tehotných žien trpí). Polyhydramnióza vedie k porušeniu výživy plodu, zvyšuje tlak na plod, môže viesť k malformáciám plodu a mŕtvolu, môže spôsobiť predčasné narodenie.

S dobrou kompenzáciou cukrovky a normálnym tehotenstvom sa prirodzené pôrody vykonávajú v požadovanom čase. V prípade nedostatočnej kompenzácie alebo zaťaženého tehotenstva (napríklad v prípade polyhydrámniózy) sa práca môže vykonať skôr ako v 36-38 týždňoch.

Často existuje potreba cisárskeho rezu. Priraďte ju k existujúcim komplikáciám - retinopatii, nefropatii v podmienkach, v ktorých je kontraindikovaný silný stres na cievach. Často ženy s diabetom vyvíjajú veľmi veľký plod, čo je tiež znakom cisárskeho rezu.

Vývoj plodu v prípade materskej diabetes

Veľmi dôležité je obdobie koncepcie a prvý trimestr tehotenstva. V tomto čase ešte dieťa nemá pankreasu a zvýšený cukor matky prechádza placentou a spôsobuje vývoj hyperglykémie u dieťaťa. Počas tohto obdobia, ktorým sa jednotlivé orgány a orgánové systémy, a zvýšenie cukru negatívne ovplyvňuje proces, ktorý spôsobuje rozvoj VVV orgánov od dieťaťa (malformácie horných a dolných končatín, nervového systému, srdca, atď.)

Od 12. týždňa začne plod fungovať v pankrease. So zvýšenou cukru matky, plodu pankreas je nútený pracovať pre dve osoby, to vedie k hyperinzulinémie, čo vedie k vzniku opuchu u plodu a prijímanie veľkej hmotnosti. Pri narodení má dieťa s hyperinzulinémiou často hypoglykémiu. Potrebuje sa neustále sledovanie jeho cukrov a ak je to potrebné, dieťa sa injekčne podá glukóze.

Tehotenstvo pri diabete mellitus

@ Drahé ženy, aj keď ste nikdy netrpeli touto chorobou pred tehotenstvom - venujte pozornosť tejto téme. Koniec koncov, ako ukazuje lekárska prax, diabetes mellitus sa môže objaviť (alebo prejaviť) počas samotného tehotenstva.

Pozrime sa na túto chorobu podrobnejšie: Existujú tri hlavné typy cukrovky:

  • diabetes mellitus typu I - závislá od inzulínu (IDDM);
  • diabetes mellitus typu II - nezávislý od inzulínu (NIDDM);
  • diabetes mellitus typu III - gestačný diabetes (HD), ktorý sa vyvíja po 28 týždňoch. tehotenstva a je prechodným porušením využitia glukózy u žien počas tehotenstva.

Najčastejšie ide o typ I. Choroba sa zvyčajne vyskytuje u dievčat už v detstve, počas puberty. Typ II časté u žien v pokročilom veku (po 30 rokoch), a to trvá menej tyazhelo.III diagnostikovaný typ je extrémne vzácny, a to aj u zdravých žien počas tehotenstva v moči niekedy pošmykne sahar.V takýchto prípadov stačí, aby re-vziať analýze deň alebo dva,

Ako sa gravidita vyskytuje u pacientov s cukrovkou?

Prvé týždne tehotenstva. Priebeh cukrovky u väčšiny tehotných žien zostáva nezmenený alebo sa pozoruje zlepšenie absorpcie uhľohydrátovej potravy, čo stimuluje uvoľňovanie inzulínu pankreasou. a zlepšenie vychytávania glukózy. To je sprevádzané poklesom hladiny cukru, čo si vyžaduje zníženie dávky inzulínu. Druhá polovica tehotenstva. Vzhľadom na zvýšenú aktivitu hormónov sa absorpcia sacharidov zhoršuje, diabetické príznaky sa zvyšujú a hladina cukru stúpa. V tomto okamihu, je potrebné zvýšiť insulina.K konci tehotenstva, v dôsledku poklesu hladiny hormónov opäť zlepšuje sacharidov toleranciu, zníženie hladiny cukru v krvi a dávky inzulínu podávaného. vo všeobecnosti celé tehotenstvo závažne kolbasit všetky indikátory a je potrebné nepretržité monitorovanie cukru a tiež dohľad nad lekárom

Pri pôrode v tehotenstve je možný diabetes mellitus, ako vysoká hladina cukru v krvi, zmeny v acidobázickej rovnováhe tela alebo naopak, prudký pokles cukru. V prvých dňoch po pôrode klesá hladina cukru a potom sa opäť zvyšuje o 4-5 dní.

Viac podrobností o funkciách tehotenstva s cukrovkou budeme hovoriť v nasledujúcich témach

Koncepcia a tehotenstvo pri diabetes mellitus 1. typu

Vitajte! Problémy s koncepciou dieťaťa a jeho normálnym nesúcim sa diabetes typu 1 sa dejú. Tieto problémy sú rozdelené do niekoľkých skupín. Vo vašom prípade sú možné poruchy menštruačného cyklu, anovulácia a sekundárne hormonálne poruchy. Pre viac informácií o druhé je to možné, ale nie nevyhnutne problémov si môžete prečítať v nasledujúcom odkaze: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Skúsenosti s cukrovkou nemáte príliš veľa a myslím, že musíte urobiť všetko, čo práve teraz môžete normálne vydržať a porodiť zdravé dieťa. Najprv musíte nájsť dobrého lekára, ktorý vám nepovedie o nemožnosti alebo kontraindikácii tehotenstva vo vašej chorobe. Tie je možné vyhľadávať v špecializovaných lekárskych strediskách, ktoré sa zaoberajú vykonávaním tehotenstva u žien s cukrovkou. Ak žijete vo veľkom meste, potom to nie je problém. Existujú dokonca aj materské domy, kde ženy berú na pôrod diabetes mellitus. Preto sa pokúste nájsť viac informácií o takýchto lekároch a inštitúciách vo vašom meste.

Ďalej sa mi zdá, že je dokonca dobré, kým nebudete môcť počať. Pretože v tvojom prípade by sa tehotenstvo malo dobre pripraviť vopred.

Pri cukrovke typu 1 by sa žena mala začať pripravovať na tehotenstvo v priebehu šiestich mesiacov, a ešte lepšie ročne pred tehotenstvom. Je potrebné dosiahnuť a udržať stabilnú kompenzáciu počas celého roka. Je to potrebné pre normálny priebeh tehotenstva, aby sa zabránilo progresii existujúcich komplikácií diabetu a zabránilo vzniku nových komplikácií. Dobrá kompenzácia pred tehotenstvom pomôže prežiť kolísanie cukru počas tehotenstva, čo umožňuje narodiť zdravé dieťa bez rizika pre svoje zdravie.

Okrem dosiahnutia náhrady pred tehotenstvom musíte vykonať kompletné vyšetrenie tela a odovzdať všetky testy.

Najprv sa odporúča navštíviť očného lekára, aby skontroloval stav očí, fundus, vylúčil prítomnosť retinopatie alebo zvolil vhodnú liečbu, ak už existuje retinopatia.

Je dôležité navštíviť nefrológ, aby skontroloval stav obličiek. Keďže oči a obličky počas tehotenstva predstavujú obrovské zaťaženie.

Nie je dôležitá hladina krvného tlaku. Pri jeho výstupe je potrebné sa obrátiť na lekára na výber antihypertenzívnej liečby.

To všetko podrobnejšie a pripomienok ženy s rovnakým problémom, pozrite sa na nasledujúci odkaz: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# more-291

Dúfam, že budete v poriadku a stanete sa matkou zdravého dieťaťa! Veľa šťastia!

Ďalšie informácie nájdete na: www.diabetology.ru

Diabetes mellitus 1. typu a tehotenstvo

Prior k rozvoju inzulínu v tehotenstve klinickej praxi u žien s diabetes mellitus (DM) bolo vzácne a zvyčajne sprevádza vysoká úmrtnosť matiek (až 44%) a perinatálnej úmrtnosti (až 60%). V súčasnej dobe, vďaka rozšírenému zavedeniu intenzívnej inzulínovej liečby, pacientov s diabetom úmrtnosti matiek sa nelíši od že vo všeobecnej populácii. Avšak perinatálna mortalita u gravidít komplikovaných diabetom (všetky formy) zostáva extrémne vysoká a je 3-5%.

V roku 1949 Biela najprv vytvorila klasifikáciu porúch metabolizmu uhľohydrátov počas tehotenstva, ktorá zohľadnila nástup choroby, jej trvanie a prítomnosť vaskulárnych komplikácií. V roku 1999 WHO navrhla novú klasifikáciu porúch metabolizmu uhľohydrátov u tehotných žien:

  • Diabetes typu 1, zistený pred tehotenstvom;
  • Diabetes typu 2, zistený pred tehotenstvom;
  • gestačný diabetes (akékoľvek porušenie glukózovej tolerancie, ku ktorej došlo počas tehotenstva).
PREVENCIA VYSOKÉHO RIZIKA Tehotenstvo a narodenie u žien s diabetes mellitus 1. typu sú vysoko rizikové z týchto dôvodov:
  • vysoký výskyt spontánneho potratu (SA) a vrodených malformácií (CVD) u plodu;
  • detekcia alebo progresia vaskulárnych komplikácií cukrovky počas tehotenstva;
  • predispozícia k diabetickej ketoacidóze, ťažká hypoglykémia počas tehotenstva;
  • gestóza druhej polovice tehotenstva;
  • časté doručenie cisárskym rezom;
  • predčasný pôrod.

Vlastnosti metabolizmu počas tehotenstva a pôrodu s diabetom 1. typu

Vyvíjajúci sa plod neustále dostáva živiny z matky, predovšetkým glukózu, hlavný zdroj energie. Inzulín neprestupuje do placenty.

Na rozdiel od glukózy, aminokyseliny vstupujú cez placentu do fetálneho obehového systému aktívne. Aktívny transport aminokyselín, najmä alanínu, placenta vedie k tomu, že pečeň stráca väčšinu rodičovského substrátu použité v procese glukoneogenézy. V dôsledku toho existuje potreba ďalších zdrojov energie na uspokojenie metabolických potrieb matky. V tejto súvislosti, je zvýšené lipolýzy telo s sprievodnými zvýšenými hladinami voľných mastných kyselín, triglyceridy a ketolátok v krvi. Preto ak nedôjde k včasnej korekcii dávok inzulínu, závažná hypoglykémia sa môže vyskytnúť u žien s cukrovkou 1. typu na začiatku tehotenstva. Potreba inzulínu môže byť znížená o 10 až 20% alebo viac v porovnaní s potrebou pred tehotenstvom.

V druhej polovici tehotenstva zostáva potreba plodu v živinách s ešte rýchlejšou rýchlosťou rastu dôležitým faktorom určujúcim metabolický stav matky. Avšak, tieto termíny kontrinsulinovyh začína vykazovať účinok tehotenstva, ktorý je primárne spojené s aktiváciou syntetického placenty laktogenu (PL), ktorý je antagonista periférne pôsobenie inzulínu. Ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju inzulínovej rezistencie v II a III trimestri tehotenstva, urýchlené zničenie inzulínu zahŕňajú obličky, placenta insulinase aktiváciu a zvýšenie hladiny cirkulujúceho steroidy. Okrem toho má PL lipolytickú aktivitu, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie voľných mastných kyselín cirkulujúcich v krvi, čo tiež znižuje citlivosť buniek na inzulín. Preto v druhom a treťom trimestri gravidity u žien s cukrovkou 1. typu sa v dôsledku absencie včasnej korekcie inzulínovej terapie zvyšuje riziko vzniku diabetickej ketoacidózy.

K zvláštnostiam metabolizmu počas tehotenstva je po jedle aj hyperglykémia. Je to spôsobené spomalením príjmu potravy a znížením motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu počas tehotenstva. Zároveň, napriek znateľným zmenám v metabolizme, sa normálna priemerná hladina glykémie počas celého tehotenstva mení v pomerne obmedzenom rozsahu, dokonca aj keď sa odoberajú zmiešané jedlá. Normálna priemerná hladina glykémie nalačno u tehotnej ženy, ktorá nemá diabetes, je 3,57 ± 0,49 mmol / l, zatiaľ čo jeho denná hladina pre normálnu diétu je 4,40 ± 0,55 mmol / l. Zvýšenie hladiny cukru v krvi po 1 hodine po jedle nikdy neprekročí 7,70 mmol / l.

Pre udržanie normoglykémia u žien s diabetom typu 1 v II a III trimestri tehotenstva si vyžaduje zmenu dávky exogénneho inzulínu, ktorý môže byť zvýšený 2-3 krát v porovnaní sa, že pred otehotnením a v priemere 0,9-1,2 jednotiek / kg.

Rast placenty a produkcia hormónov proti inzulínu dosiahne svoju plošinu približne v 36 týždňoch gravidity. Výsledkom toho je, že dávka inzulínu potrebná na udržanie normoglykémie počas tohto obdobia sa zvyšuje nevýznamne alebo zostáva konštantná a môže následne klesnúť.

Rody a krátko po pôrode spojené s elimináciou hlavný zdroj inzulínu trýznivého - ponorky, rovnako ako estrogén a progesterón. Polčas rozpadu ponorky je 20-30 minút a po 3 hodinách už nie je nájdený v krvi pôrodnej matky. Rastový hormón hypofýzy a gonadotropíny, aj napriek prudkému zníženiu placentárnych hormónov, stále zostávajú depresívne. Preto skoré popôrodné obdobie sa vyznačuje stavom "panhypopituitarizmu" a nízkou potrebou exogénneho inzulínu.

Vrodené chyby (ECD)

Ak zlá kontrola metabolizmu glukózy v období organogenézy zvyšuje pravdepodobnosť vrodených chýb plodu, ako proces, ktorým sa a tvorba orgán je doplnený 7 týždňov tehotenstva. Výskyt VLF u plodov, ktorých matky majú cukrovku, je medzi 6% a 12%, čo je 2 až 5-krát vyššia pravdepodobnosť než u bežnej populácie (2-3%). Klinicky významné chyby sú príčinou perinatálnej mortality cukrovky typu 1 v približne 40% prípadov. Medzi najčastejšie typy vrodených chýb plodu v diabetu u matky ovplyvňujú centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt, kardiovaskulárny, genitourinálního a kostrovej sústavy. Mills a kol. Použitie morfologický vývoj systému pre každú inštitúciu, sa ukázalo, že existuje tendencia k zvýšeniu VVV srdca, nervovej trubice a kostry, a to najmä úzko spojená s materskou diabetom variantov kaudálny regresia (tabuľka 1) v diabetu matky.

V prípade, že meškanie je ďalší menštruácia s neplánovaného tehotenstva u žien s diabetom 1. typu je niekoľko dní, bezprostrednej normalizácii hladiny glukózy v krvi má šancu, aby sa zabránilo ochorenia srdca u plodu, zatiaľ čo vady záložiek neurálnej trubice v tomto krátkom období už vytvorené. Sám o sebe je diabetes 1. typu u matky nezvyšuje riziko chromozomálnych abnormalít, ako je napríklad Downov syndróm. Z tohto dôvodu, indikácia pre invazívne techniky (amniocentéza a hordotsentez) sú rovnaké ako vo všeobecnej populácii.

Glykovaný hemoglobín (HbA1c) je objektívnym kritériom na stanovenie stupňa glykémie v predchádzajúcich 4-6 týždňoch. Meranie HbA1c v krátkych gestačných časoch odráža priemernú hladinu glykémie počas organogenézy, ktorá koreluje so stupňom rizika CA a hrubého VLF (tabuľka 2).

Predpokladá sa, že vysoká frekvencia v CA dekompenzované diabetes Aj v trimestri (30-60%) v súvislosti s hyperglykémiou druhým a mikroangiopatia, vrátane in utero-placentárnu nedostatočnosti. Možno existuje aj spojenie medzi CA a imunologickými faktormi. V štúdiách na zvieratách preukázali, že hyperglykémia ovplyvňuje génovú expresiu regulujúce apoptózu (programovanú bunkovú smrť) v preimplantačnej štádiu blastocysty, čo vedie k zvýšenej fragmentácie DNA. To opäť potvrdzuje dôležitosť kontroly glykémie v počiatočných štádiách tehotenstva. Je možné, že vysoká frekvencia CA v počiatočných štádiách žien s diabetes mellitus 1. typu je tiež spojená s odmietnutím neživotaschopného embrya s hrubými vývojovými poruchami.

V klinických štúdiách u vysoko rizikových perinatálnej centier, je preukázané, že normalizácia metabolizmu sacharidov pred a počas raného obdobia tehotenstva znižuje výskyt fetálnych abnormalít a CA s diabetes typu 1 na úrovni populácie.

Účinok SD na priebeh tehotenstva

Niektoré komplikácie, ktoré nie sú charakteristické výhradne pre cukrovku, sú u žien s touto chorobou pravdepodobnejšie. Napríklad u tehotných žien s diabetom je bežnejšie skoro toxikosa spojené s rozvojom ketoacidózy a ťažké hypoglykémie v I. trimestri. Preeklampsia sa pozoruje štyrikrát častejšie aj bez predchádzajúcich vaskulárnych komplikácií. Tiež častejšie vyskytovať infekcie močových ciest, môže byť predčasný odtok plodovej vody a predčasného pôrodu spojené s prítomnosťou polyhydramnios a infekcie. Prítomnosť cievnych komplikácií diabetu, fetálny macrosomia, preeklampsia a narušenie funkčného stavu plodu indikáciou sú častejšie dodávka tehotných žien s diabetom typu 1 cisárskym rezom. Častejšie a popôrodné krvácanie, ktoré môže byť spojené s maternicovým preťažovaniu pri polyhydramnios a veľká veľkosť plodov.

Prítomnosť autonómna neuropatia prejavuje gastroenteropatie, hypoglykémii, stratu citlivosti na ortostatickú hypotenziu, neurogénna mechúr, môže podstatne komplikuje kontrolu diabetu v priebehu tehotenstva a spôsobiť vážne hypoglykémia, infekcia močových ciest, vnútromaternicový retardácia rastu. V súčasnej dobe, gastroparesa je absolútna kontraindikáciou tehotenstva, pretože to komplikácie je ťažké udržať u pacientov s normoglykémiou a dostatočný prísun živín pre plod.

Vplyv tehotenstva na progresiu vaskulárnych komplikácií diabetu

V súčasnosti sú známe 3 patogenetické mechanizmy progresie retinopatie: hormonálne, metabolické a hemodynamické.

Hormonálne faktory. V normálnom tehotenstve sa zvyšuje koncentrácia mnohých rastových faktorov. Rastový hormón, placentárny laktogén a pravdepodobne IGF-1 môže spôsobiť progresiu proliferácie sietnicových ciev u gravidných žien s diabetom 1. typu.

Hemodynamické faktory. Počas tehotenstva sa zvyšuje objem krvi, čo zvyšuje srdcovú frekvenciu a znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu. Výsledkom je zvýšenie srdcového výkonu o 40%. To vedie k zvýšenému prietoku krvi v sietnici a môže spôsobiť poškodenie cievnej steny, najmä pri rýchlej normalizácii glykémie a vysokého krvného tlaku (BP).

Metabolické faktory. Potreba rigidnej normoglykémie počas tehotenstva vedie k tomu, že s prudkým poklesom glykémie v cievach sietnice vzniká ischémia. To zvyšuje priepustnosť krvných ciev pre plazmatické bielkoviny a veľké množstvo tzv. "Wadded" ohniská sa objavujú na fundus. Ak sa zvýši koncentrácia rastových faktorov v plazme, potom s vhodnou predispozíciou (prítomnosť mikroanalýz, krvácaní) sa môže stav fundusu prudko zhoršiť.

Tehotenstvo je najčastejšou situáciou, v ktorej je rýchly pokles hladiny glykémie spojený so zhoršením retinopatie. Phelps a kol. (1986) ukázal, že progresie retinopatia dobre koreluje s úrovňou glykemickej kontroly pred počatím, vysokej úrovne glukózy v prvých 6-14 týždňov, a rýchly pokles krvnej glukózy k úrovni na normálnu úroveň počas tehotenstva. Avšak v multicentrickej prospektívnej štúdii DCCT sa preukázalo, že tehotenstvo u žien s diabetes mellitus 1. typu prechodne zvyšuje riziko progresie retinopatie. Dlhodobé sledovanie týchto žien neukázalo progresiu retinopatie a albuminúrie na konci tehotenstva, ku ktorému došlo v súvislosti s kompenzáciou SD.

V normálnej klírens kreatinínu sa zvyšuje počas tehotenstva z dôvodu zvýšenia úrovne metabolických procesov. Zníženie klírensu endogénneho kreatinínu u žien s diabetom typu 1 môže byť v dôsledku ročná nie je spojený s tehotenstvom progresie diabetickej nefropatie (spadajú klírens 10 ml / min / rok), vzhľadom k absencii kontroly glykémie drog, alebo progresia z ktorých došlo predtým hypertenzia (AH), Za normálnych okolností v priebehu tehotenstva u žien s diabetickou nefropatiou sa zvyšuje proteinúria. Aj keď v zásade môže byť spojený s nevyhnutným progresie diabetickej nefropatie alebo glomerulárna endotheliosis preeklamsii Výsledkom je, že hlavnou príčinou fyziologické proteinúria sa zníži hyperfiltrácia a reabsorpcie v proximálnom tubule v priebehu tehotenstva. Zníženie funkcie obličiek v priebehu tehotenstva v diabetickej nefropatie je výraznejší ako u nediabetických glomerulárnych lézií zariadení, a to najmä v prípadoch, keď je tehotenstvo komplikovaných progresie hypertenzie a infekcie močových ciest. Avšak, kontrolované štúdie potvrdzujúce účinok prechádza tehotenstva na progresiu diabetickej nefropatie, neboli vykonané. V štúdii DCCT preukázali pozitívny vplyv dlhodobé kompenzácie diabetu a hypertenzie pri stabilizácii rizika progresie retinopatia a nefropatia.

Predchádzajúca proteinúria zvyšuje riziko vzniku hypertenzie počas tehotenstva. Normalizácia BP u žien s diabetes mellitus 1. typu je povinnou a podstatnou zložkou liečby a prevencie diabetickej nefropatie, ale prostriedky na dosiahnutie tohto cieľa počas tehotenstva sú obmedzené. V súčasnej dobe, s diabetes indukovanou mikroalbuminúriou, bez ohľadu na hladinu krvného tlaku, sú ACE inhibítory široko používané. Bohužiaľ, tieto lieky sú prísne kontraindikované v tehotenstve kvôli ich teratogénnym účinkom (fetálna obličková agenezia alebo zlyhanie obličiek u plodu a novorodenca).

Úroveň krvného tlaku počas tehotenstva by mala byť nižšia ako 130/85 mm Hg. Art. V prvom trimestri sa majú používať lieky, ktoré nie sú embryotoxické, ako je metyldopa, hydralazín. V prípade potreby použitia iných antihypertenzív by mala byť v súvislosti s ich potenciálnych výhod vo vzťahu k matke a plodu, vzhľadom k normalizácii krvného tlaku, možnému riziku toxických účinkov na plod. Antihypertenzíva druhom riadku počas tehotenstva sú beta-arenoblokatory, ale ich dlhodobé užívanie môže vyvolať vnútromaternicový rast plodu. Ako najbezpečnejší liek sa môže odporučiť labetolol. Diltiazem a nifedipín dlhšia forma môžu byť tiež použité ako súčasť kombinovanej antihypertenznej terapie, ale z dôvodu nedostatku informácií o ich teratogenity - iba počnúc trimestri II. Ukázalo sa, že tieto lieky môžu znížiť proteinúriu u tehotných žien s diabetickou nefropatiou.

Masívna proteinúria často vedie k hypoalbuminúrii, k zníženiu tlaku na okotickej plazme a generalizovanému edému. Optimálna liečba počas tehotenstva je problematická. Do určitej miery môže pomôcť infúzia albumínu a dodatočná bielkovinová strava, ale tieto opatrenia samotné môžu zvýšiť tok krvi obličkami a vylučovanie bielkovín. Použitie diuretík počas tehotenstva sa vykonáva výlučne na dôkazoch ako zníženie objemu plazmy môže významne zhoršiť utero-placentárnu prietok krvi, ktorý je prípadne jednou z príčin preeklampsie. Aby sa zabránilo masívnej proteinúrii a hypoalbuminúrii, Kimmerle a spol. odporučiť vymenovanie antihypertenzívnej liečby pre tehotné ženy s diabetom s diastolickým krvným tlakom pod 100-105 mm Hg. Art. V klinickom štádiu nefropatie počas tehotenstva sa neodporúča obmedziť príjem potravinového proteínu na menej ako 60-80 g / deň. Toto je minimálne množstvo proteínu nevyhnutného na normálny rast a vývoj plodu.

Pokles v priebehu tehotenstva klírensu endogénneho kreatinínu pod 50 ml / min koreluje so zvýšeným rizikom predčasnej smrti plodu. Proteinúria a AH súvisia so zvýšeným rizikom intrauterinnej retardácie rastu, chronickej hypoxie a fetálnej asfyxie, predčasného pôrodu. Zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu 2 mg / dl alebo proteinúrie denne> 2 g / deň alebo hypertenziou> 130/80 mmHg cez antihypertenzív) je absolútne kontraindikácie v tehotenstve.

Tehotenstvo u žien s cukrovkou a ischemickou chorobou srdca (IHD) je mimoriadne zriedkavé. Prieskum o tejto problematike charakterizoval 12 tehotenstiev u žien v tejto skupine, z toho 8 počas tohto obdobia zomrelo. Hypoglykémia s prísnymi kontrolami hladín cukru počas gravidity u takýchto pacientov môže spôsobiť arytmie. AH a tachykardia v dôsledku zvýšeného objemu krvi počas tehotenstva zvyšujú zaťaženie srdca, čo môže viesť k zlyhaniu srdca. V súčasnosti je IHD u žien s cukrovkou 1. typu absolútnou kontraindikáciou pre tehotenstvo.

Fetálne a neonatálne komplikácie

Komplikácie u plodov a novorodencov z matky s diabetes mellitus 1. typu sú uvedené v tabuľke 3.

Makrozómia (hmotnosť novorodenca> 4000 g)

Hlavný substrát pre vývoj plodu, ako už bolo uvedené, je glukóza, ktorá je plne napájaná z materskej krvi, pretože nemôže byť syntetizovaný plodu. Nadmerný príjem glukózy od matky, trpiaci diabetes typu 1, ostrovček stimuláciu hypertrofia a hyperplázia beta bunkách pankreasu plodu. Tento charakteristický rys stimulácia beta buniek možno vysledovať z trimestri II tehotenstva (14-19 týždňov), a v zlej kontroly nárastu diabetu v beta-buniek hmotnosti a obsah inzulínu je pozorovaná u plodu, podľa reiher et al., Už v 11 týždňoch gestačný age. Predpokladá sa, že fetálny hyperinzulinémiu je primárnou príčinou macrosomia. V plazme, sa zistilo, že pupočnej šnúry a plodová voda s macrosomia plodov majú vysoké hladiny inzulínu (celkový a voľný), C-peptidu, IGF I a II, inzulín receptor.

Makrozómia môže byť príčinou častejšieho pôrodu cisárskym rezom, ako aj pôrodnej traumy. Od narodenia zranenia, ktoré sú často spojené s narodením veľkého dieťaťa vaginálne zahŕňajú fraktúru kľúčnu kosť, paralýzu bránice nervu, vykĺbené rameno, Erb je obrna, pneumotorax, poškodenie hlavy a krku, dusenie pri narodení. Asfyxia môže spôsobiť akútne pľúcne nedostatočnosť obličiek a centrálneho nervového systému novorodencov.

Hyperglykémia matky je hlavnou príčinou hyperglykémie plodu, hyperinzulinémie plodu a neonatálnej hypoglykémie. Okrem hyperinzulinémie u novorodencov, ktorých matky trpia cukrovkou, sa znižuje produkcia glukózy v pečeni, ako aj sekrécia glukagónu. Hypoglykémia novorodencov sa považuje za glykémiu