Image

Diabetes tehotných žien

Tento článok podrobne popisuje, ako postupovať, ak je diagnostikovaná diagnóza žien skôr, ako otehotnie. Ak sa zistí zvýšená hladina glukózy v krvi už počas tehotenstva, nazýva sa to gestačný diabetes. Diabetes typu 1 alebo 2, ako pravidlo, nie je kontraindikáciou pre materstvo, ale výrazne zvyšuje riziko ako pre ženu a plod.

Najlepší spôsob, ako zabrániť komplikáciám u diabetikov tehotných žien, je intenzívna kontrola hladiny cukru v krvi

Diabetes tehotných žien si vyžaduje starostlivosť lekárov. Tehotná žena s cukrovkou je pod dohľadom pôrodníka-gynekológa. Ak je to potrebné, platí aj pre úzkych špecialistov: okulista (oko), nefrológ (oblička), kardiológ (srdce) a iní. Napriek tomu sú hlavnými aktivitami podporovať hladinu cukru v krvi, ktorá je blízka normálu, ktorú sám pacient vykonáva.

Je dobré kompenzovať cukrovku, t.j. zabezpečiť, aby obsah glukózy v krvi bol takmer taký, ako je to u zdravých ľudí - to je hlavná vec, ktorú musíte urobiť, aby ste porodili normálne dieťa a udržali zdravie ženy. Čím bližšie sú hodnoty optimálnej hladiny cukru v krvi, tým nižšia je pravdepodobnosť problémov vo všetkých štádiách tehotenstva od počatia až po pôrod.

  • Ako sa má krv v krvi a potreba inzulínu v tehotenstve I, II a III.
  • Pripravte sa na pôrod, aby nedošlo k žiadnej hypoglykémii a všetko prebehlo.
  • Vplyv dojčenia na krvný cukor u ženy.

Hodnotenie rizika a kontraindikácie pre tehotenstvo pri cukrovke

Žena s diabetom typu 1 alebo typu 2 sa má vyšetriť v štádiu plánovania tehotenstva od pôrodníka, gynekológa, endokrinológa a terapeuta. Zároveň sa hodnotí stav pacienta, pravdepodobnosť priaznivého výsledku tehotenstva a riziká, že plodnosť plodu urýchli vývoj komplikácií diabetu.

Aké vyšetrenia musíte predložiť žene s cukrovkou vo fáze posúdenia pravdepodobnosti úspešného výsledku tehotenstva:

  1. Urobte krvný test na glykovaný hemoglobín.
  2. Nezávisle merajte glukometr glukózy v krvi 5-7 krát denne.
  3. Merajte krvný tlak doma s tonometrom a tiež zistite, či ide o posturálnu hypotenziu. Ide o významný pokles krvného tlaku, ktorý sa prejavuje závratmi, keď sa náhle vynára z sediacej alebo ležiacej polohy.
  4. Vykonajte testy na kontrolu obličiek. Zhromažďujte denne moč, aby ste určili klírens kreatinínu a obsah proteínov v ňom. Odovzdať krvné testy plazmatického kreatinínu a močovinového dusíka.
  5. Ak sa proteín objaví v moči, skontrolujte infekcie močových ciest.
  6. Kontaktujte očného lekára na posúdenie stavu sietnice. Je žiaduce, aby textový opis fonduus bol sprevádzaný farebnými fotografiami. Pomôžu vizuálne porovnať a vyhodnotiť zmeny pre ďalšie preskúmanie.
  7. Ak dosiahol žena s diabetom do 35 rokov, trpiace vysokým krvným tlakom, ochorením obličiek, obezita, vysoká hladina cholesterolu v krvi, má problémy s ochorením periférnych ciev, budete musieť prejsť EKG.
  8. Ak EKG preukázalo patológiu alebo existujú príznaky koronárnej choroby srdca, odporúča sa podrobiť štúdiám so záťažou.
  9. Byť vyšetrovaný na príznaky periférnej neuropatie. Skontrolujte hmatnú, bolestivú, citlivú teplotu a vibrácie nervových zakončení, najmä na nohách a chodidlách
  10. Skontrolujte, či sa vyvinula autonómna neuropatia: kardiovaskulárne, gastrointestinálne, urogenitálne a iné formy.
  11. Posúďte svoju tendenciu k hypoglykémii. Vyskytujú sa často prípady hypoglykémie? Ako ťažké je to? Aké sú typické príznaky?
  12. Pre vyšetrenie na diabetické lézie periférnych ciev
  13. Odovzdať analýzy krvi na hormónoch štítnej žľazy: tyreotropný hormón (TTG) a bez tyroxínu (4 voľné).

Ak chcete zistiť riziko malformácií plodu od roku 1965, použite klasifikáciu, ktorú vypracoval americký pôrodník-gynekológ R. White. Riziko závisí od:

  • trvanie cukrovky u žien;
  • v akom veku choroba začala;
  • aké komplikácie diabetu už existujú.

Stupeň rizika diabetes mellitus u tehotnej ženy R. Whiteom

Príprava na tehotenstvo pre ženy s cukrovkou

Takže ste si prečítali predchádzajúcu časť a napriek tomu sú odhodlaní otehotnieť a mať dieťa. Ak áno, potom pre ženu s cukrovkou začne príprava na tehotenstvo. Vyžaduje značné úsilie a môže byť veľmi zdĺhavé, ale je absolútne nevyhnutné odovzdať ju, aby sa potomstvo stalo zdravým.

Hlavné pravidlo: môžete začať počať len vtedy, keď sa váš index hemoglobínu glykovaného HbA1C zníži na 6,0% alebo nižšie. A väčšina meraní cukru v glukometre v krvi, ktoré robíte, by tiež mala byť v súlade s normou. Denník o vlastnom monitorovaní glukózy v krvi by mal byť udržiavaný a analyzovaný u lekára každé 1-2 týždne.

Tiež krvný tlak by sa mal udržiavať pod 130/80, aj keď nemáte lieky. Majte na pamäti, že "chemické" tablety z tlaku nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu. Preto počas tehotenstva budú musieť byť zrušené. Ak aj bez toho, že ste tehotná, nemôže udržať hypertenziu pod kontrolou bez liekov, potom je lepšie vzdať sa materstva. Pretože riziko negatívneho výsledku tehotenstva je mimoriadne vysoké.

Aby sa dosiahla dobrá kompenzácia cukrovky, vo fáze prípravy na tehotenstvo musí žena urobiť nasledovné:

  • každý deň na meranie cukru v glukometre bez bolesti na prázdny žalúdok a 1 hodinu po jedle;
  • odporúča sa niekedy merať Váš cukor aj v 2. alebo 3. hodine ráno - uistite sa, že nedochádza k nočnej hypoglykémii;
  • na zvládnutie a aplikáciu základného bolusového schémy inzulínovej liečby;
  • ak užívate tablety na zníženie cukru pri cukrovke typu 2, uvoľnite ich a prejdite na inzulín;
  • robiť cvičenie pri cukrovke - bez nadmerného pohybu, s radosťou, pravidelne;
  • dodržiavajte stravu s obmedzením na sacharidy, ktoré sa rýchlo vstrebávajú, jesť 5-6 krát denne v malých porciách

Ďalšie opatrenia na prípravu na tehotenstvo s cukrovkou:

  • pravidelné meranie krvného tlaku;
  • ak existuje hypertenzia, mala by sa dostať pod kontrolu a "s maržou", pretože počas tehotenstva sa liek na hypertenziu musí zrušiť;
  • Predbežne vyšetrite s oftalmológom a liečte retinopatiu;
  • užívajte kyselinu listovú v množstve 500 μg / deň a jodid draselný pri dávke 150 μg / deň, ak nie sú žiadne kontraindikácie.
  • prestať fajčiť.

Tehotenstvo pri diabete: Ako porodiť zdravé dieťa

Počas tehotenstva s cukrovkou by žena mala vynaložiť značné úsilie na udržanie krvného cukru v blízkosti normálnych hodnôt. A venujte pozornosť glukóze v krvi po 1 a 2 hodinách po jedle. Vzhľadom k tomu, že môžu zvýšiť a hladina cukru v krvi nalačno, s najväčšou pravdepodobnosťou zostane normálna alebo dokonca zostúpi.

Ráno je potrebné testovať ketonúriu pomocou testovacích prúžkov, tj či sa ketóny objavili v moči. Pretože s cukrovkou majú tehotné ženy väčšiu šancu na nočné epizódy hypoglykémie. Tieto epizódy sa prejavujú vzhľadom na vznik ketónov v rannom moči. Podľa výskumu je ketonúria spojená s poklesom intelektuálneho koeficientu u budúcich potomkov.

Zoznam aktivít pre tehotné ženy:

  1. Strava tehotnej ženy by nemala byť príliš prísna, s dostatkom "pomalých" sacharidov, aby sa zabránilo hladnej ketóze. Nízka sacharidová diéta pre tehotné ženy nie je vhodná.
  2. Meranie cukru v glukometre v krvi - najmenej sedemkrát denne. Na prázdny žalúdok pred a po každom jedle, v noci a niekedy v noci. Dávka inzulínu sa má upraviť tak, aby hladina cukru v krvi nebola hladná a po jedle.
  3. Liečba inzulínu pre tehotnú cukrovku je podrobne popísaná neskôr v tomto článku.
  4. Sledujte vzhľad ketónov (acetónu) v moči, najmä s časnou gestózou a po 28-30 týždňoch tehotenstva. V tejto dobe sa zvyšuje potreba inzulínu.
  5. Krvný test na glykovaný hemoglobín sa má vykonať aspoň raz v trimestri.
  6. Kyselina listová trvá 500 μg / deň až do 12. týždňa tehotenstva. Jodid draselný pri dávke 250 μg / deň - pri absencii kontraindikácií.
  7. Očné vyšetrenie s očným vyšetrením - 1 krát za trimester. Pokiaľ rozvoj proliferatívnej diabetická retinopatia alebo retinopatia rýchlo zhoršuje předproliferační - držať naliehavé sietnice laserovým ošetrením, alebo hrozí celkové oslepnutie.
  8. Pravidelná návšteva pôrodníka, gynekológa, endokrinologa alebo diabetologa. Až 34 týždňov tehotenstva - každé 2 týždne, po 34 týždňoch - každý deň. V tomto prípade sa uvádza meranie telesnej hmotnosti, krvný tlak, všeobecný test moču.
  9. V prípade zistenia infekcie močových ciest v prípade cukrovky tehotnej ženy, lekár (!) Bude musieť užívať antibiotiká. Bude to v prvom trimestri - penicilíny, v II. Alebo III. Mesiaci - penicilíny alebo cefalosporíny.
  10. Lekári a tehotná žena sami pozorujú rast a stav plodu. Ultrazvuk je vykonávaný menovaním pôrodníka-gynekológa.

Aké tablety sú predpísané tlakom lekárov počas tehotenstva:

  • Diskutujte s lekárom, že ste predpísaný horčík-B6 a taurín na liečbu hypertenzie bez liekov.
  • Z "chemických" liečiv je liekom zvoleným metyldopa.
  • Ak metyldopa nepomôže dosť, môžu byť predpísané blokátory kalciového kanála alebo β1-selektívne blokátory.
  • Diuretiká - len pri veľmi vážnych indikáciách (retencia tekutín, pľúcny edém, zlyhanie srdca).

Počas tehotenstva sú všetky tablety, ktoré súvisia s nasledujúcimi triedami, kontraindikované:

  • lieky na zníženie hladiny cukru v krvi;
  • z hypertenzie - inhibítory ACE a blokátory receptorov angiotenzínu II;
  • blokátory ganglií;
  • antibiotiká (aminoglykozidy, tetracyklíny, makrolidy atď.);
  • statíny na zlepšenie výsledkov krvných testov na cholesterol.

Diabetes u tehotných žien

Na tomto mieste naliehame všetkých pacientov, aby účinne liečili diabetes typu 2 a dokonca aj typ 1, aby sa prešli na stravu s nízkym obsahom sacharidov. Táto strava nie je vhodná iba:

  • počas tehotenstva;
  • s ťažkým zlyhaním obličiek.

Nízka sacharidová diéta s cukrovkou tehotných žien je zakázaná, pretože môže poškodiť vývoj plodu.

Obmedzenie sacharidov v strave často vedie k tomu, že sa telo prepne na kŕmenie vlastných tukových zásob. Tým sa spustí ketóza. Vytvárajú sa ketónové telieska, vrátane acetónu, ktoré sa nachádzajú v moči a vo voniach vydychovaného vzduchu. U diabetu typu 2 to môže byť prospešné pre pacienta, ale nie počas tehotenstva.

Ako ste si prečítali v článku "Inzulín a sacharidy: pravda, ktorú potrebujete vedieť," čím menej sacharidov konzumujete, tým je ľahšie udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi. Ale počas tehotenstva je ešte dôležitejšie zabrániť vzniku ketózy. Zvýšená hladina glukózy v krvi môže viesť k komplikáciám tehotenstva a pôrodu. Ale ketonúria je ešte nebezpečnejšia. Čo mám robiť?

Sacharidy, ktoré sú okamžite absorbované, konzumované cukrovkou, vôbec nestojí za to. Ale počas tehotenstva si môžete dovoliť jesť sladkú zeleninu (mrkvu, repu) a ovocie, ktoré je v normálnom živote žiaduce vylúčiť z diéty. A starostlivo monitorujte pomocou testovacích prúžkov vzhľad ketónov v moči.

Oficiálna medicína predtým odporúčala diabetickú stravu pre tehotné ženy, v ktorej bolo 60% sacharidov. V posledných rokoch uznávajú výhody znižovania hladín sacharidov a teraz odporúčajú stravu, v ktorej sa používajú 40-45% sacharidov, 35-40% tukov a 20-25% bielkovín.

Tehotné ženy s cukrovkou sú odporúčané, aby jedli malé jedlo 6 krát denne. Jedná sa o 3 hlavné jedlá a 3 ďalšie občerstvenie, vrátane v noci, aby sa zabránilo nočnej hypoglykémii. Väčšina vedcov sa domnieva, že kalorický príjem stravy s cukrovkou u tehotných žien by mal byť normálny, aj keď žena má obezitu.

Inzulínové injekcie

Počas tehotenstva v tele žien pod vplyvom placentárnych hormónov klesá citlivosť tkanív na účinok inzulínu, t.j. na inzulínovú rezistenciu. Aby sa to kompenzovalo, pankreas začne produkovať viac inzulínu. Cukor v krvi na prázdny žalúdok zostáva normálny alebo klesá, a po jedle - výrazne stúpa.

To všetko je veľmi podobné vývoju diabetu 2. typu. Ale to sú normálne prirodzené zmeny v metabolizme, aby sa zabezpečil vývoj plodu. Ak pred slinivky bol už pracuje na maximálny výkon, počas tehotenstva žena môže mať gestačný diabetes, pretože teraz už nemôže vyrovnať so zvýšeným zaťažením.

Tehotné ženy sú predpísané inzulínovú aktivitu nielen u cukrovky 1. typu, ale aj pri diabete 2. typu a gestačný diabetes, ak ste schopní udržať normálnu hladinu cukru v krvi s diétou a cvičením.

Zvýšená hladina cukru v krvi môže viesť k komplikáciám tehotenstva, ktoré sú nebezpečné pre plod a pre ženu. Diabetická fetopatia - prejavuje sa v plodových edémach podkožného tuku, porušenie funkcií mnohých orgánov. Môže spôsobiť významné problémy v počiatočnom období po pôrode.

Makrozómia je nadmerná telesná hmotnosť plodu pod vplyvom zvýšenej hladiny glukózy v materskej krvi. Je ťažké pri prechode cez pôrodný kanál, predčasné narodenie, vedie k zraneniu dieťaťa alebo ženy počas pôrodu.

Preto neodkladajte začiatok injekcií inzulínu s cukrovkou tehotných žien, ak je to potrebné. Schéma inzulínovej liečby predpisuje lekár. Žena by mala zvážiť použitie inzulínovej pumpy namiesto tradičných injekcií použitím striekačiek alebo striekačiek.

Upozorňujeme, že v druhej polovici tehotenstva sa môže dramaticky zvýšiť potreba inzulínu. Dávkovanie na injekciu inzulínu môže byť potrebné zvýšiť o 2-3 krát v porovnaní s tým, koľko sa pichne pred tehotenstvom. Závisí od hladiny cukru v krvi po jedle, ktorú ženu vždy meria bezbolestne pomocou glukometra.

Diabetes mellitus a nefropatia (problémy s obličkami)

Diabetická nefropatia je komplexný názov pre rôzne lézie obličiek a ich krvných ciev, ktoré sa vyskytujú pri cukrovke. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá postihuje 30-40% diabetických pacientov a často vedie k zlyhaniu obličiek.

Ako je uvedené na samom začiatku tohto článku, závažná nefropatia je kontraindikáciou tehotenstva. Avšak mnohé ženy s diabetickou nefropatiou "miernej" alebo "miernej" gravitácie majú tendenciu otehotnieť a stať sa matkami.

Vo väčšine prípadov s diabetickou nefropatiou môžete očakávať narodenie životaschopného dieťaťa. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou v priebehu tehotenstva je zložitý, vyžaduje dohľad špecialistov a intenzívnu liečbu. Najhoršie kurzy - u žien s zjavné renálnej dysfunkcie, zníženej klírensu kreatinínu a zvýšenej koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme (rukou cez analýz -! Check).

Diabetická nefropatia zvyšuje riziko nežiaduceho výsledku tehotenstva z týchto dôvodov:

  • Otehotnenie je niekoľkokrát komplikované preeklampsiou. Najmä u žien s diabetickou nefropatiou, ktorí mali vysoký krvný tlak ešte pred počatím. Ale aj keď žena mala pôvodne normálny krvný tlak, je pravdepodobné, že rovnaká preeklampsia.
  • Predčasné pôrody s diabetickou nefropatiou sa vyskytujú veľmi často. Pretože sa situácia ženy môže zhoršiť alebo hroziť pre dieťa. V 25 až 30% prípadov sa narodenie vyskytne pred 34. týždňom tehotenstva, v 50% prípadov až do 37. týždňa.
  • V tehotenstve na pozadí nefropatie v 20% prípadov sa pozoruje vyčerpanie alebo nedostatočné rozvinutie plodu.
  • Poškodenie obličiek pri diabete mellitus, jeho liečba a prevencia
  • Aké testy by som mal urobiť na kontrolu obličiek (otvorí sa v samostatnom okne)
  • Diabetická nefropatia: fázy, symptómy a liečba
  • Dôležité! Diéta pre obličky s cukrovkou
  • Stenóza renálnych artérií
  • Transplantácia obličiek pri cukrovke

Preeklampsia je závažná komplikácia tehotenstva, ktorá vedie k zhoršeniu prívodu krvi do placenty, nedostatku živín a kyslíka plodu. Jeho príznaky sú:

  • vysoký krvný tlak;
  • opuch;
  • zvýšenie množstva bielkovín v moči;
  • žena rýchlo získava váhu kvôli zadržiavaniu tekutín v tele.

Či tehotenstvo urýchli rozvoj diabetických poškodení obličiek je ťažké predvídať vopred. Existujú minimálne 4 faktory, ktoré to môžu ovplyvniť:

  1. V normálnom tehotenstve sa hladina glomerulárnej filtrácie zvyšuje o 40-60%. Ako viete, diabetická nefropatia sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej glomerulárnej filtrácie. Takže tehotenstvo môže zhoršiť priebeh tejto komplikácie diabetu
  2. Zvýšený krvný tlak je dôležitou príčinou poškodenia obličiek. Preto hypertenzia a preeklampsia, ktoré sa často vyskytujú pri cukrovke tehotných žien, môžu mať negatívny vplyv na funkciu obličiek.
  3. Počas tehotenstva by mala ženská strava obsahovať významné percento bielkovín, pretože plod potrebuje veľa z nich. Ale veľké množstvo bielkovín v strave vedie k zvýšeniu glomerulárnej filtrácie. To môže urýchliť prirodzený priebeh diabetickej nefropatie.
  4. Pri diabetickej nefropatii sa pacientom často predpisujú lieky - inhibítory ACE, ktoré spomaľujú vývoj poškodenia obličiek. Tieto lieky však nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu, takže počas tehotenstva sú zrušené.

Na druhej strane sa počas gravidity odporúčajú ženám s cukrovkou starostlivo monitorovať hladinu cukru v krvi. A to môže mať významný priaznivý účinok na funkciu obličiek.

Symptómy problémov s obličkami sa zvyčajne objavujú už v neskoršom štádiu diabetickej nefropatie. Predtým, ako sa táto choroba zistí podľa analýzy moču na proteine. Najprv sa proteínový albumín objavuje v moči a nazýva sa to mikroalbuminúria. Neskôr sa pridajú ďalšie proteíny, väčšie.

Proteinúria je sekrécia proteínu v moči. Počas tehotenstva u žien s diabetickou nefropatiou sa výrazne zvyšuje proteinúria. Po dodávke je však pravdepodobné, že klesne na svoju predchádzajúcu úroveň. Súčasne sa môže neskôr prejaviť negatívny vplyv tehotenstva na funkciu obličiek.

Pôrod v prítomnosti cukrovky u tehotnej ženy

S cukrovkou tehotných žien pre každú ženu sa rozhoduje otázka, na akom termíne je čas porodiť, individuálne. V tomto prípade lekári berú do úvahy tieto faktory:

  • stav plodu;
  • stupeň zrelosti jeho pľúc;
  • prítomnosť komplikácií tehotenstva;
  • povaha priebehu diabetu.

Ak je žena v tehotenstve chorá s gestačným diabetes, a zatiaľ čo cukor v krvi na prázdny žalúdok je normálny, je s najväčšou pravdepodobnosťou, že prináša dieťa do prirodzeného termínu pôrodu.

Uskutočnenie cisárskeho rezu alebo vykonanie fyziologického zrodenia je tiež zodpovednou voľbou. Nezávislé pôrody u žien s cukrovkou sú možné, ak sú splnené tieto podmienky:

  • diabetes je dobre kontrolovaný;
  • žiadne pôrodnícke komplikácie;
  • plod váži menej ako 4 kg a má normálny stav;
  • lekári majú schopnosť monitorovať stav plodu a monitorovať hladinu glukózy v krvi u matky počas pôrodu.

Presne urobí cisársky rez, ak:

  • úzka panva alebo jazva na maternici;
  • žena trpí diabetickou nefropatiou.

Teraz na svete je percento cisárskeho rezu 15,2% u zdravých žien a 20% u pacientov s cukrovkou vrátane gestačnej cukrovky. U žien, ktoré boli predtým diagnostikované s cukrovkou, sa cisársky rez zvýši na 36%.

Počas pôrodu lekári monitorujú hladinu glukózy v kapilárnej krvi raz za hodinu. Cukor v krvi matky je veľmi dôležitý na udržanie normálnej hladiny intravenóznou glukózou a nízkou dávkou inzulínu. Použitie inzulínovej pumpy tiež prináša dobré výsledky.

Ak pacient spolu s lekármi vybrali cisársky rez, potom je plánovaný veľmi skoro ráno. Pretože počas týchto hodín bude pokračovať účinok dávky "stredného" alebo predĺženého inzulínu, ktorý bol podávaný v noci. Takže nemôžete vpichovať glukózu ani inzulín do procesu extrakcie plodu.

Pôrodné obdobie

Tu sa situácia zvažuje, keď sa žena predtým otehotniela na diabetes závislý od inzulínu. Ak ste prvýkrát objavili cukrovku počas tehotenstva - prečítajte si článok "Gestačný diabetes" odporúčania pre ženy počas popôrodného života.

Po narodení placenta zastavuje hormóny, ktoré ovplyvňujú metabolizmus v tele ženy. Preto sa zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín. Preto sa má dávka inzulínu na injekciu významne znížiť, aby sa zabránilo ťažkej hypoglykémii.

Približne dávka inzulínu môže byť znížená o 50% po narodení prirodzeným spôsobom a o 33% v prípade cisárskeho rezu. Ale s inzulínovou terapiou sa môžete sústrediť len na jednotlivé indikácie pacienta a nie na "priemerné" dáta niekoho iného. Správnu dávku inzulínu si môžete vybrať iba pomocou častých meraní glukózy v krvi.

Pred niekoľkými rokmi bolo dojčenie žien s cukrovkou problematické. Bolo to prekážkou:

  • vysoké percento predčasných pôrodov;
  • komplikácie počas pôrodu;
  • závažné metabolické poruchy u žien.

V súčasnosti sa táto situácia zmenila. Ak je cukrovka dobre kompenzovaná a dodávky boli vykonané včas, potom je možné dojčenie a dokonca sa odporúča. V tomto prípade majte na pamäti, že epizódy hypoglykémie znižujú prietok krvi do mliečnej žľazy a produkciu materského mlieka. Preto sa musíme pokúsiť nedovoliť im.

Ak pacient kontroluje jej diabetes, zloženie mlieka bude rovnaké ako u zdravých žien. Môže to byť obsah glukózy zvýšený. Stále sa verí, že prínosy dojčenia prevažujú nad týmto problémom.

Tehotenstvo pri diabetes mellitus 2. typu

Diabetes mellitus typu 2 (inzulín-nezávislý) je zmena metabolizmu spojená s necitlivosťou tkanív na pôsobenie hormónu inzulínu. Výsledkom takéhoto rozpadu je hyperglykémia - zvýšenie množstva glukózy v periférnej krvi. Počas tehotenstva môže inzulín-dependentná cukrovka spôsobiť veľa komplikácií od matky a plodu.

Príčiny tejto choroby

Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu sa vyskytuje hlavne u žien stredného veku. Existuje niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú jeho vzhľad:

  • obezita;
  • neefektívna výživa (prevaha ľahko asimilovaných sacharidov v strave);
  • nedostatok pohybu;
  • genetická predispozícia.

Diabetes typu 2 sa vyskytuje ešte pred začiatkom tehotenstva a súvisí s charakteristikami životného štýlu. Väčšina žien trpiacich týmito chorobami má nadváhu. Problémy s týmito ženami sa často vyskytujú pred koncepciou dieťaťa. Obezita je jedným z príznakov metabolického syndrómu - stav, v ktorom je otázka tehotenstva a tehotenstva dieťaťa pod veľkou otázkou.

Mechanizmy vývoja diabetu

Diabetes nezávislý od inzulínu sa vyznačuje stratou citlivosti telesných tkanív na inzulín. S touto podmienkou sa hormonálny inzulín vyrába v správnom množstve, ale len bunky prakticky nedokážu vnímať. Výsledkom je zvýšenie obsahu cukru v periférnej krvi, čo nevyhnutne vedie k rozvoju veľkého počtu komplikácií.

Hyperglykémia je nebezpečná nie sama o sebe, ale negatívnym vplyvom, ktoré má na tehotnú ženu. Veľké množstvo cukru vedie k vazospazmu, ktorý nevyhnutne ovplyvňuje fungovanie všetkých dôležitých orgánov. Placenta tiež trpí, čo znamená, že plod nedostáva dostatok živín a kyslíka. Obličky sú rozbité, arteriálna hypertenzia a ďalšie zdravotné problémy sa vyvíjajú. Všetky tieto podmienky sú výsledkom vysokého obsahu cukru v krvi a sú schopné korigovať iba s výrazným poklesom glukózy.

Symptómy diabetes mellitus 2. typu

Príznaky ochorenia sú podobné u všetkých typov cukrovky. V očakávaní dieťaťa tieto príznaky nemusia byť príliš výrazné a dokonca maskované za obvyklých podmienok typických pre tehotné ženy. Časté močenie, konštantná smäd a silný pocit hladu sú veľmi charakteristické pre očakávané matky a nie sú vždy spojené s príznakmi progresívnej choroby.

Príznaky diabetu 2. typu v značnej miere závisia od závažnosti jeho komplikácií. Poškodenie obličiek u tehotných žien sa objaví opuch tváre a končatín. Pridružený spazmus krvných ciev vedie k rozvoju hypertenzie. Údaje o krvnom tlaku u tehotných žien môžu dosiahnuť až 140/90 mm Hg. a vyššie, čo je mimoriadne nepriaznivé pre plod.

Diabetická polyneuropatia sa vyznačuje porušením nervových vlákien horných a dolných končatín. Existuje necitlivosť, mravčenie, pocit prechádza a iné príznaky poruchy nervového systému. Pri dlhšom priebehu ochorenia sa mnohé ženy sťažujú na bolesť v nohách, horšie v noci.

Jedným z najzávažnejších prejavov cukrovky je poškodenie šošovky (katarakty) a sietnice (retinopatia). S týmito patologiami padá vízia a dokonca aj skúsení laseroví chirurgovia nie vždy dokážu napraviť situáciu. Diabetické poškodenie sietnice je jednou z indikácií cisárskeho rezu.

Diagnóza diabetu nezávislého od inzulínu

Stanovenie hladiny glukózy u gravidných žien sa vykonáva dvakrát: pri prvom výskyte a po 30 týždňoch. Budúce matky trpiace na diabetes mellitus odporúčajú nepretržité sledovanie hladiny cukru v krvi pomocou osobného glukometra. Toto zariadenie vám umožňuje vždy poznať množstvo glukózy a umožňuje vám zmeniť stravu v závislosti od výsledkov.

Väčšina žien s cukrovkou závislou na inzulíne vie o svojom stave pred koncepciou dieťaťa. Ak bola choroba po prvýkrát zistená počas tehotenstva, je povinná jednoduchá skúška na stanovenie tolerancie glukózy. Táto metóda vám umožňuje zistiť, koľko cukru je v krvi na prázdny žalúdok a dve hodiny po jedle a presne diagnostikovať chorobu.

Vplyv diabetes mellitus typu 2 na tehotenstvo

Diabetes nezávislý od inzulínu sa považuje za jednu z najzávažnejších patológií počas tehotenstva. Táto podmienka vedie k vzniku mnohých nebezpečných komplikácií:

  • preeklampsie;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • deštrukcia placenty;
  • polyhydramnios;
  • spontánny potrat;
  • predčasný pôrod.

Najvážnejšou komplikáciou tehotenstva je gestóza. Toto špecifické ochorenie sa vyvinie dostatočne včas, a už v období 22-24 týždňov sa cíti opuchom a nepravidelným krvným tlakom. V budúcnosti sa do procesu zapájajú obličky, čo len zhoršuje stav budúcej matky. Gestóza na pozadí diabetu je jednou z častých príčin predčasného pôrodu alebo abnormality placenty skôr ako predpísaný čas.

U 2/3 žien s diabetes mellitus 2. typu sa počas tehotenstva vyvinuli polyhydramniózy. Nadbytočná plodová tekutina vedie k tomu, že dieťa má v maternici matky šikmú alebo priečnu polohu. V neskorom tehotenstve môže tento stav vyžadovať operáciu cisárskym rezom. Nezávislé narodenie na nesprávnom mieste plodu ohrozuje vážne zranenia pre ženy aj pre deti.

Diabetes ovplyvňuje stav plodu, čo vedie k vzniku závažných komplikácií:

  • diabetická fetopatia;
  • chronická fetálna hypoxia;
  • oneskorenie vývoja dieťaťa v maternici;
  • smrť plodu.

Liečba komplikácií tehotenstva pri diabetes mellitus 2. typu

Mnoho žien s cukrovkou závislou od inzulínu, pred koncepciou dieťaťa, užíva lieky, ktoré znižujú množstvo cukru v periférnej krvi. V očakávaní dieťaťa sú všetky tieto lieky zrušené. Väčšina liekov, ktoré znižujú hladiny glukózy, je zakázaná pre očkovanie matkám kvôli ich negatívnym účinkom na vývoj plodu.

Počas tehotenstva takmer všetky ženy s cukrovkou, sú prenesené na príjem inzulínu. Táto droga vám umožňuje spoľahlivo kontrolovať množstvo cukru v krvi a umožňuje tak zabrániť vzniku komplikácií. Dávka inzulínu sa vyberá endokrinológom s prihliadnutím na vek tehotenstva a údaje z laboratórnych vyšetrení. Namiesto tradičných striekačiek sa odporúča, aby budúce mamičky používali inzulínové pumpy.

Veľký význam má pri korekcii metabolických porúch diéta. Zo stravy tehotnej ženy sú vylúčené vylúčiteľné sacharidy (pečenie, cukrovinky, cukor, džem, zemiaky). Používanie výrobkov obsahujúcich tuky je trochu obmedzené. Čerstvé ovocie a zelenina sú mierne povolené.

Osobitná pozornosť sa venuje nielen strave budúcej matky, ale aj v režime napájania. Tehotná žena s cukrovkou by mala jesť aspoň 6 krát denne, ale vo veľmi malých dávkach. Ako občerstvenie môžete používať kyslé mliečne výrobky, ovocie a orechy. Jedno z občerstvenia by malo byť hodinu pred spánkom, aby sa zabránilo poklesu krvi v noci.

Narodenia u žien s diabetes mellitus 2. typu

So všetkými odporúčaniami lekára a dobrou kontrolou hladiny cukru v krvi je možné mať dieťa cez prirodzený pôrodný kanál. Narodenie ženy trpiacej diabetes mellitus by malo byť v špecializovanej materskej nemocnici. Ak to nie je možné, musíte získať podporu od skúseného endokrinológa, ktorý vám pomôže s výkyvmi cukru v periférnej krvi.

Cisársky rez sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

  • hmotnosť ovocia je väčšia ako 4 kg;
  • závažná gestóza alebo eklampsia;
  • závažná hypoxia plodu;
  • deštrukcia placenty;
  • ťažké poškodenie obličiek;
  • neschopnosť adekvátne regulovať glukózu.

Po narodení dieťaťa potreba inzulínu u ženy výrazne klesá. Endokrinológ by mal v tom čase upraviť novú dávku lieku a poskytnúť ženu odporúčanie na úľavu. Ak sa žena a jej dieťa cítia dobre, dojčenie nie je kontraindikované.

Diabetes mellitus a tehotenstvo: od plánovania až po pôrod

Relatívne nedávno boli lekári kategoricky proti tomu, že ženy, ktoré mali diabetes mellitus, otehotneli a zrodili deti. Predpokladá sa, že v tomto prípade je pravdepodobnosť zdravého dieťaťa príliš malá.

Dnes sa zmenila situácia v kôre: v každej lekárni si môžete kúpiť vreckový glukometr, ktorý vám umožní sledovať dennú hladinu cukru v krvi a ak je to potrebné, niekoľkokrát denne. Vo väčšine konzultácií a materských domovov existuje všetko potrebné vybavenie na vykonávanie tehotenstva a pôrodu u diabetikov, ako aj na ošetrovanie detí narodených v takýchto podmienkach.

Vďaka tomu sa ukázalo, že tehotenstvo a diabetes mellitus - veci sú celkom kompatibilné. Žena s cukrovkou s rovnakým úspechom môže vytvoriť úplne zdravé dieťa ako zdravá žena. Avšak v priebehu tehotenstva sú riziká komplikácií u diabetických pacientov extrémne vysoké, hlavným predpokladom pre takéto tehotenstvo je neustály dohľad nad špecialistom.

Druhy diabetes mellitus

Medicína rozlišuje tri typy cukrovky:

  1. Diabetes závislý od inzulínu, nazýva sa to aj diabetes typu 1. Rozvíja sa spravidla dospievanie;
  2. Diabetes nezávislý od inzulínu, resp. diabetu typu 2. Vyskytuje sa u ľudí po 40 rokov s nadváhou;
  3. gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva.

Najčastejším z tehotných žien je typ 1 z jednoduchého dôvodu, že postihuje ženy v plodnom veku. Diabetes typu 2, aj keď je sama o sebe bežnejšia, je omnoho menej bežná u tehotných žien. Faktom je, že ženy čelia tomuto typu cukrovky oveľa neskôr, už pred menopauzou a dokonca aj po jej vzniku. Gestačný diabetes je extrémne zriedkavý a spôsobuje oveľa menšie problémy ako akékoľvek a druhy ochorenia.

Gestačný diabetes mellitus

Tento typ cukrovky sa vyvíja iba počas tehotenstva a úplne prechádza po pôrode. Jeho príčinou je rastúce zaťaženie pankreasu v dôsledku uvoľňovania hormónov do krvi, ktorého účinok je opačný voči inzulínu. Zvyčajne sa pankreasu vyrovná s touto situáciou, ale v niektorých prípadoch hladina cukru v krvi výrazne skokom.

Napriek skutočnosti, že gestačný diabetes je extrémne zriedkavý, je žiaduce poznať rizikové faktory a symptómy, aby ste túto diagnózu vylúčili od seba.

Rizikové faktory sú:

  • obezita;
  • syndróm polycystických vaječníkov;
  • cukru v moči pred alebo na začiatku tehotenstva;
  • prítomnosť diabetes mellitus u jedného alebo viacerých príbuzných;
  • diabetes v predchádzajúcich tehotenstvách.

Čím viac faktorov existuje v konkrétnom prípade, tým väčšie je riziko vzniku ochorenia.

príznaky diabetes mellitus počas tehotenstva, zvyčajne nie je jasne vyjadrený a v niektorých prípadoch sa vyskytuje vôbec asymptomaticky. Avšak aj v prípade, že príznaky sú natoľko jasné, aby podozrenie na diabetes ťažké. Rozhodnite sa pre seba:

  • silná smäd;
  • pocit hladu;
  • časté močenie;
  • rozmazané videnie.

Ako vidíte, takmer všetky tieto príznaky sú bežné v normálnom tehotenstve. Preto je potrebné pravidelne a včas robiť krvný test na cukor. Keď sa úroveň zvýši, lekári predpíšu ďalšie štúdie. Viac informácií o gestačnej cukrovke →

Cukrovka a tehotenstvo

Takže sa rozhodlo, že by malo dôjsť k tehotenstvu. Predtým, než budete pokračovať v implementácii plánu, nebolo by zlé porozumieť tejto téme, aby ste zastupovali to, čo vás čaká. Tento problém je zvyčajne relevantný u pacientov s diabetes mellitus 1. typu počas tehotenstva. Ako už bolo uvedené vyššie, ženy s diabetom typu 2 zvyčajne neusilujú a často nedokážu porodiť.

Plánovanie tehotenstva

Pamätajte si raz a navždy s akoukoľvek formou cukrovky je možné len plánované tehotenstvo. Prečo? Všetko je celkom jasné. Ak je tehotenstvo náhodné, žena sa o ňom dozvie iba niekoľko týždňov po dni počatia. Počas týchto niekoľkých týždňov sa už vytvárajú všetky základné systémy a orgány budúcej osoby.

A ak počas tohto obdobia klesne hladina cukru v krvi aspoň raz, nemožno sa vyhnúť vývojovým patologiám. Navyše ideálne ostrý skok v úrovni cukru by nemal byť v posledných mesiacoch pred tehotenstvom, pretože to môže ovplyvniť vývoj plodu.

Mnoho pacientov s diabetes mellitus v miernej forme pravidelne nezmieňuje hladinu cukru v krvi, a preto si nepamätám presné čísla, ktoré sa zvyčajne považujú za normu. Nepotrebujú to, stačí len urobiť krvný test a vypočuť verdikt lekára. Počas plánovania a riadenia tehotenstva však budú musieť tieto indikátory nezávisle monitorovať, takže ich musíte teraz poznať.

Normálna je úroveň 3,3-5,5 mmol. Množstvo cukru od 5,5 do 7,1 mmolyal nazýva preddiabetnym stave. Ak hladina cukru v krvi vyššia ako hodnota 7,1 mol., Je už hovorí o tej či onej fáze diabetu.

Ukázalo sa, že príprava na tehotenstvo musí začať za 3-4 mesiace. Získajte vreckový glukometr na meranie hladiny glukózy, aby ste mohli kedykoľvek skontrolovať hladinu cukru. potom navštívte svojho gynekológa a endokrinológa a povedzte im, že plánujete tehotenstvo.

Gynekolog vyšetruje ženu na prítomnosť sprievodných infekcií močových ciest a pomôže im v prípade potreby liečiť. Endokrinológ pomôže vybrať dávku inzulínu na kompenzáciu. Komunikácia s endokrinológiou je povinná a počas celého tehotenstva.

Nemenej záväzné bude konzultácie oftalmológov. Jej úlohou je preskúmať plavidlá fundusu a posúdiť ich stav. Ak niektorí z nich vyzerajú nespoľahlivo, sú vyčerpaní, aby sa vyhli roztrhnutiu. Opakované konzultácie s oftalmológom sú potrebné pred doručením. Problémy s cévami oftalmického dňa sa môžu stať indikáciami pre cisársky rez.

Možno vám bude odporučené navštíviť ďalších odborníkov, aby ste počas tehotenstva posúdili rizikové úrovne a pripravili sa na možné dôsledky. Až po tom, ako všetci odborníci vydajú povolenie na tehotenstvo, bude možné zrušiť antikoncepciu.

Od tohto okamihu treba pozorne sledovať množstvo cukru v krvi. O tom, ako úspešne sa to stane, často veľmi závisí, vrátane zdravia dieťaťa, jeho života, ako aj zdravia matky.

Kontraindikácie tehotenstva pri diabete mellitus

Žiaľ, v niektorých prípadoch je žena s diabetes mellitus stále kontraindikovaná. Najmä kombinácia cukrovky s nasledujúcimi ochoreniami a patologickými stavmi je absolútne nekompatibilná s tehotenstvom:

  • ischémia;
  • zlyhanie obličiek;
  • gastroenteropatie;
  • negatívny Rh faktor v matke.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Na začiatku tehotenstva pod vplyvom hormónu estrogén u gravidných žien s diabetes mellitus dochádza k zlepšeniu tolerancie na sacharidy. V súvislosti s tým sa zvyšuje syntéza inzulínu. Počas tohto obdobia by mala byť denná dávka inzulínu prirodzene znížená.

Počnúc 4 mesiacmi, kedy sa konečne tvorí placenta, začne produkovať hormóny proti inzulínu, ako je prolaktín a glykogén. Ich pôsobenie späť na účinok inzulínu, v dôsledku ktorého bude musieť opäť zvýšiť objem injekcií.

Okrem toho, od začiatku od 13. týždňa je potrebné posilniť kontrolu nad hladinou cukru v krvi, pretože toto obdobie začína pankreasu dieťaťa. Začne reagovať na matčinu krv a ak je v nej veľa cukru, pankreas reaguje injekciou inzulínu. V dôsledku toho sa glukóza rozpadá a spracováva sa na tuk, to znamená, že plody aktívne získavajú tukovú hmotu.

Okrem toho, ak sa počas celého tehotenstva dieťa často stretáva s "osladenou" materskou krvou, existuje vysoká pravdepodobnosť, že v budúcnosti bude tiež čeliť cukrovke. Samozrejme, počas tohto obdobia je náhrada za cukrovku nevyhnutná.

Dávajte pozor, aby dávka inzulínu kedykoľvek vybrala endokrinológ. Iba skúsený špecialista to dokáže rýchlo a presne. Zatiaľ čo nezávislé experimenty môžu viesť k katastrofálnym výsledkom.

Na konci tehotenstva intenzita produkcie hormónov oproti inzulínu klesá znova, čo spôsobuje zníženie dávky inzulínu. Pokiaľ ide o pôrod, je takmer nemožné predpovedať, akú hladinu glukózy v krvi bude, preto sa kontrolu krvi vykoná každých niekoľko hodín.

Princípy manažmentu tehotenstva pri diabete mellitus

Je úplne prirodzené, že liečba tehotenstva u takýchto pacientov sa zásadne líši od liečby tehotenstva v akejkoľvek inej situácii. Diabetes mellitus počas tehotenstva je pomerne predvídateľný a vytvára ďalšie problémy pre ženy. Ako možno vidieť na začiatku článku, problémy spojené s touto chorobou začnú obťažovať ženu aj v štádiu plánovania.

Prvýkrát navštíviť gynekológa bude mať každý týždeň av prípade akýchkoľvek komplikácií budú návštevy denne, alebo žena bude hospitalizovaná. Avšak, aj keď všetko ide dobre, ešte niekoľkokrát ležať v nemocnici.

Prvýkrát je hospitalizácia vymenovaná skoro, do 12 týždňov. Počas tohto obdobia sa vykoná úplné vyšetrenie ženy. Identifikácia rizikových faktorov a kontraindikácií otehotnenia. Na základe výsledkov prieskumu sa rozhodlo, či si pôjde o tehotenstvo alebo ho preruší.

Podruhé musí žena ísť do nemocnice za 21-25 týždňov. V tejto dobe je potrebné opätovné vyšetrenie, počas ktorého sa identifikujú možné komplikácie a patológie a predpísaná liečba. V tom istom čase sa žena podrobí ultrazvuku a potom sa táto štúdia vykonáva týždenne. To je potrebné na sledovanie stavu plodu.

Tretia hospitalizácia trvá 34-35 týždňov. A v nemocnici zostáva žena už taká. Opäť platí, že tento prípad nebude bez prieskumu. Jeho účelom je posúdiť stav dieťaťa a rozhodnúť, kedy a ako sa uskutoční dodávka.

Keďže samotná cukrovka nezabráni prirodzenému pôrodu, táto možnosť je vždy najžiadanejšia. Avšak niekedy diabetes vedie ku komplikáciám, kvôli čomu nie je možné čakať na plné tehotenstvo. V takom prípade sa stimuluje nástup práce.

Existuje tiež niekoľko situácií, ktoré nútia lekárov, aby sa na začiatku zastavili pri cisárskej sekcii, takéto situácie zahŕňajú:

  • veľké ovocie;
  • panvová prezentácia;
  • výrazné diabetické komplikácie u matky alebo plodu vrátane očného.

Pôrod s diabetes mellitus

Počas pôrodu má aj svoje vlastné vlastnosti. Po prvé, musíte vopred pripraviť pôrodný kanál. Ak je to možné, narodenie zvyčajne začína punkciou plodovej vody. Okrem toho, na zvýšenie pracovnej aktivity môžu vstúpiť do potrebných hormónov. V tomto prípade je povinnou súčasťou anestézia.

Úroveň cukru v krvi a srdcový rytmus plodu sa sledujú pomocou KGT. Keď sa zhorší pôrodná aktivita tehotnej ženy, intravenózne sa injekčne podá oxytocín a inzulín, keď sa náhle vstrekuje cukor.

Mimochodom, v niektorých prípadoch môže byť glukóza podávaná paralelne s inzulínom. V tomto nie je nič zmätočivé a nebezpečné, takže nie je potrebné odolať takému kurzu lekárov.

Ak sa po podaní oxytocínu a otvorenia krčka maternice začne opäť začať pôrodná aktivita alebo akútna fetálna hypoxia nastane, lekári sa môžu uchýliť k použitiu klieští. Ak hypoxia začne pred otvorením krčka maternice, pravdepodobne sa porodenie uskutoční cisárskym rezom.

Avšak bez ohľadu na to, či sa narodilo prirodzene, alebo cisárskym rezom, je pravdepodobnosť zdravého dieťaťa dostatočne vysoká. Hlavná vec je starostlivo liečiť vaše telo a reagovať včas na všetky negatívne zmeny, rovnako ako prísne dodržiavať predpisy lekára.

Cukrovka a tehotenstvo

Diabetes mellitus

Viac nedávno, väčšina lekárov dôrazne odporúča u žien s diabetom, tehotná a porodiť. Ktorý len triky nemusel ísť do tehotné ženy, aby sa dieťa, a ešte často tehotenstvo končí na potrat, úmrtie plodu alebo narodenie dieťaťa s diabetom abnormality v raste a rozvoja.

Dekompenzácia cukrovky pred alebo počas tehotenstva niekedy viedla k vážnym následkom pre zdravie žien. Nedostatok prostriedkov na sebakontrolu, neznalosť žien a zlá kvalita vybavenia neumožnili včasnú lekársku pomoc. V dôsledku toho bola žena navždy zbavená príležitosti mať dieťa.

Charakteristiky priebehu tehotenstva pri diabete mellitus

Spoločné štúdie pôrodníkov a endokrinológov dokázali, že diabetes nie je absolútnou prekážkou pre narodenie zdravého dieťaťa. Zdravie dieťaťa je ovplyvnené zvýšenou hladinou cukru v krvi a nie samotnou chorobou, takže pre priaznivý priebeh tehotenstva stačí udržiavať normálnu hladinu glykémie. To je úspešne podporované modernými prostriedkami samo-monitorovania a zavedenia inzulínu.

Existujú zariadenia na sledovanie plodu, ktoré vám umožňujú sledovať všetky zmeny, takže pravdepodobnosť praktického zdravého narodenia dieťaťa u ženy s diabetom dnes nie je nižšia ako u akejkoľvek inej ženy bez metabolických porúch. A napriek tomu sa v tomto prípade nemôžu vyhnúť niektorým ťažkostiam a problémom, a preto je potrebné dôkladnejšie sledovať zdravie budúcej matky.

Po prvé, tehotenstvo so zvýšeným cukrom by sa malo plánovať len vtedy, ak nie je pravidelne monitorované hladiny cukru. Od okamihu tehotenstva až po jeho rozpoznanie zvyčajne trvá 6-7 týždňov a počas tohto obdobia sa plod tvorí takmer úplne: mozog, chrbtica, črevo, pľúca sú položené, srdce začne pumpovať krv spoločnú matke a dieťaťu. Ak v tomto období moja matka opakovane zvýšila hladinu glukózy, to nevyhnutne ovplyvnilo dieťa.

Hyperglykémia spôsobuje narušenie metabolických procesov v rozvíjajúcom sa organizme, čo vedie k chybám v položení orgánov dieťaťa. Navyše nástup tehotenstva na pozadí zvýšeného cukru je vždy spojený s rýchlym vývojom a progresiou diabetických komplikácií u matky. Takéto "náhle" tehotenstvo je škodlivé nielen pre dieťa, ale aj pre samotnú ženu.

Ideálna krivka cukru by mala vyzerať takto:

  • na prázdny žalúdok - 5,3 mmol / l;
  • pred jedlom - 5,8 mmol / l;
  • hodinu po jedení - 7,8 mmol / l;
  • dve hodiny po jedle - 6,7 mmol / l.

Predbežná príprava

Počas 3-6 mesiacov pred očakávaným počatím sa musíte vážne starať o svoje zdravie a úplne kontrolovať hladinu cukru v krvi - každý deň používať glukometr a dosiahnuť úplnú náhradu choroby. Každý prípad závažnej hyperglykémie alebo ketonúrie poškodzuje zdravie ženy a prípadné dieťa. Čím dlhšie a lepšie je kompenzácia pred počatím, tým väčšia je pravdepodobnosť normálneho priebehu a ukončenie tehotenstva.

Tí, ktorí majú diabetes typu 2, budú musieť prejsť z merania hladiny cukru v moči na viac informatívne štúdie. V niektorých prípadoch môže lekár dočasne odporučiť (pred skončením dojčenia), aby prechádzal z tabliet znižujúcich obsah cukru (môžu poškodiť plod) na injekciu inzulínu. Dokonca ešte pred počatím je potrebné konzultovať rad odborníkov, pretože aj úspešné tehotenstvo je vždy veľkou záťažou pre telo a potrebujete vedieť, ako to ovplyvní vaše zdravie.

Ak je žena nútená užívať akékoľvek lieky (dokonca aj komplexy vitamínov), je potrebné vopred vedieť u lekára, či môžu nepriaznivo ovplyvniť plod a čo možno nahradiť. Väčšina kontraindikácií týkajúcich sa tehotenstva vyplývajúcich z cukrovky môže byť odstránená, ak to vážne urobíte. Je celkom možné prekonať dekompenzáciu ochorenia, neschopnosť vykonávať sebakontrolu glykémie, sprievodné infekcie moču.

Ale, bohužiaľ, je stále absolútne kontraindikácie súvisiace s diabetes ischemická choroba srdca, zlyhanie obličiek (s proteinúriou, vysoký krvný tlak, zvýšené hladiny kreatínu v krvi) a ťažkú ​​gastroenteropatie (gastroparézy, hnačka). Kedy budú kompenzované všetky prejavy cukrovky a lekárske vyšetrenie je odovzdaný, bude mať trpezlivosť a získať podporu rodiny, než sa začať rozhovor s jej gynekológom o odstránení antikoncepcie.

Potom môžete zakúpiť domáce testy na určenie tehotenstva a akonáhle jeden z nich ukáže pozitívny výsledok - okamžite prejdite na lekára, aby potvrdila skutočnosť otehotnenia krvou alebo analýzou moču pre choriový gonadotropín.

Ako sa vyhnúť komplikáciám

Celé obdobie tehotenstva - od prvého dňa do okamihu narodenia - stav budúcej matky je neustále monitorovaný endokrinológom a pôrodníkom-gynekológom. Voľba lekárov by sa mala riešiť veľmi vážne: pozorovanie vysokokvalifikovaným odborníkom minimalizuje pravdepodobnosť vážnych zdravotných problémov. Dieťa s diabetes mellitus má určité vlastnosti, ktoré nemožno zabudnúť.

Najdôležitejšie z hľadiska zdravia plodu možno považovať za 1 trimester tehotenstva - od 1 do 12 týždňov. V tomto čase dve malé bunky dávajú život novému malému mužovi a na tom, ako sa to deje, závisí jeho zdravie a vitalita. Konštantné monitorovanie stabilnej hladiny cukru v krvi umožní správne vytvorenie všetkých dôležitých orgánov plodu. Nemenej dôležité je sebakontrola rastu a vývoja placenty.

Budúca matka by si mala pamätať, že telo teraz pracuje v novom nezvyčajnom režime. V počiatočných štádiách tehotenstva sa zvyšuje citlivosť na inzulín, čo si vyžiada dočasné zníženie zvyčajných dávok. V tomto prípade môže byť acetón v moči dokonca s miernym zvýšením glukózy (už pri 9-12 mmol / l). Aby sa zabránilo hyperglykémii a ketoacidóze, glukometr by sa mal používať omnoho častejšie 3-4 krát denne.

Nauzea a zvracanie v prvom trimestri sa vyskytujú u mnohých žien, ale ženy s cukrovkou musia v tomto prípade nutne absolvovať test moču pre acetón. Ak sú záchvaty zvracania hojné a časté, bude potrebná profylaxia hypoglykémie: pravidelný sladký nápoj v závažných prípadoch injekcie glukózy. V prvých mesiacoch návštevy gynekológa by mala byť aspoň raz za týždeň v normálnom stave a každý deň v núdzových situáciách.

Medzi 13 a 27 týždňov je považovaný za najpríjemnejší - toxikosa bolo v minulosti, telo sa prispôsobiť novému stavu, a plný energie. Ale asi od 13. týždňa začína pankreasu dieťa, a ak je matka zdvihol cukru, v reakcii na dieťa stojí príliš veľa inzulínu, čo vedie k rozvoju diabetickej fetopatia (všetky druhy porúch rastu a vývoja). Po narodení dieťaťa v takej bezprostrednej hypoglykémie, z dôvodu ukončenia prijímacieho "sweet" materskej krvi.

Od 20. týždňa bude opäť musieť upraviť dávkovanie inzulínu, pretože pestujú placenta začne vylučovať hormóny kontrinsulyarnyh nevyhnutných pre rozvoj dieťaťa, ale znižuje účinok inzulínu vziať ženy. Počas tehotenstva sa potreba inzulínu môže zvýšiť o 2 alebo viackrát, nie je nič zlého, a to od prvého dňa po narodení všetko vráti "kruh". Nezávisle na výber dávok v každom prípade nie je možné - príliš veľké nebezpečenstvo; Iba endokrinológ to možno vykonať rýchlo a presne, len sa s ním častejšie ako zvyčajne vidieť.

20. týždeň sa žena podrobí ultrazvuku na identifikáciu príznakov vrodenej patológie plodu. Zároveň musíte znova navštíviť očného lekára. Celý tretí trimester sa uskutočňuje každé dva týždne kontrolným ultrazvukom. Konečná fáza tehotenstva si vyžiada väčší príjem kalórií (poskytnúť dieťaťu všetko potrebné) a zvýšiť chlebové jednotky.

Do 36. týždňa je nevyhnutne hospitalizovaná žena na oddelení gravidnej patológie, aby sa predišlo akýmkoľvek komplikáciám a vybrať spôsob podávania. Ak je všetko v poriadku, vrátane veľkosti a polohy plodu, vykonajte obvyklé prirodzené pôrode. Indikácie pre cisársky rez sú:

  • fetálna hypoxia;
  • veľké ovocie;
  • komplikácie tehotenstva u ženy;
  • kardiovaskulárnych komplikácií diabetu.

Ak je doba dodania v budúcej matky nevyvíjal žiadne komplikácie, a hladina cukru v krvi neprekračuje povolené limity, pôrody sú rovnako dobré ako akékoľvek zdravá žena a dieťa sa nijako nelíši od svojich rovesníkov.

Približný zoznam vyšetrení na korekciu diabetických (a iných) porušení:

  • konzultácie endokrinológov;
  • úplné vyšetrenie s gynekológom a starostlivé liečenie infekcií močových ciest (ak nejaké existujú);
  • vyšetrenie s oftalmológom (s povinným vyšetrením fundusu), ak je to potrebné, - pálení postihnutých ciev fundusu, aby sa predišlo pretrhnutiu a krvácaniu;
  • komplexné vyšetrenie funkcie obličiek;
  • konzultácie neurológov, kardiológov a terapeutov.