Image

Priebeh tehotenstva pri diabete mellitus: možná zložitosť a spôsoby, ako im zabrániť

Ak má telo nedostatok inzulínu, prejavuje sa diabetes mellitus.

Predtým, keď tento hormón nebol používaný ako liek, u žien s touto patológiou neexistovala prakticky žiadna šanca na podanie. Iba 5% z nich mohlo otehotnieť a úmrtnosť plodu bola takmer 60%!

V dnešnej dobe prestáva diabetes u tehotných žien smrteľnou hrozbou, keďže liečba inzulínom umožňuje väčšine žien chovať a porodiť bez komplikácií.

štatistika

Problémové tehotenstvo komplikovaných diabetes mellitus (DM), je neustále v strede pozornosti endokrinológa a pôrodníkov, pretože je spojený s častými komplikáciami v perinatálnom období a ohrozuje zdravie budúcej matky i dieťaťa.

Podľa štatistík je v našej krajine diagnostikovaná diabetes typu 1 a typu 2 u 1-2% žen, ktoré majú pôrod. Okrem toho sa rozlišujú prípravky na prípravu (1% prípadov) a gestačný diabetes (alebo HSD).

Zvláštnosťou druhej choroby je to, že sa rozvíja iba v perinatálnom období. GDD komplikuje až 14% tehotenstiev (svetová prax). V Rusku sa táto patológia zistí u 1-5% pacientov.

Diabetes mellitus, často označovaný ako GDM, je diagnostikovaný u žien s chudobnou genetikou (príbuzní s normálnou cukrovkou). Pokiaľ ide o diabetes insipidus u pôrodných žien, táto patológia je pomerne zriedkavá a predstavuje menej ako 1% prípadov.

Príčiny vzhľadu

Hlavnou príčinou je prírastok hmotnosti a začiatok hormonálnych zmien v tele.

Bunky tkanív postupne strácajú schopnosť absorbovať inzulín (stávajú sa tuhými).

Výsledkom je, že existujúci hormón nestačí na udržanie potrebného množstva cukru v krvi: inzulín, aj keď sa naďalej rozvíja, nemôže plniť svoje funkcie.

Tehotenstvo s existujúcim diabetes

Ženy by mali vedieť, že počas tehotenstva je kontraindikovaný príjem liekov na zníženie cukru. Všetkým pacientom je predpísaná inzulínová terapia.

Zvyčajne je v prvom trimestri potreba zníženia. V druhej - to sa zvyšuje dvakrát, a v treťom sa znova znižuje. V tomto čase musíte prísne dodržiavať stravu. Nie je vhodné používať rôzne sladidlá.

Pri gestačnej cukrovke sa odporúča diéta s bielkovinovým tukom. Je dôležité, aby ste nejívali veľmi tučné potraviny: klobásy a tuky, vysokokalorické mlieko. Zníženie obsahu uhľohydrátov v strave tehotnej ženy zníži riziko vzniku príliš veľkého plodu.

Na zníženie hodnôt glykémie počas perinatálneho obdobia ráno sa odporúča konzumovať minimálne množstvo sacharidov. Je potrebné neustále monitorovať krvný obraz. Hoci malá hyperglykémia v tehotenstve a nie je považovaná za nebezpečný jav, je lepšie nedovoliť.

U gravidných žien s diabetes mellitus 1. typu môže byť pozorovaná aj hypoglykémia. V tomto prípade je potrebné pravidelne monitorovať endokrinológov a gynekológov.

Ako ochorenie ovplyvňuje plodnosť plodu?

Cukrová choroba zaťažuje priebeh tehotenstva. Jeho nebezpečenstvo je, že hladina glukózy v krvi môže spôsobiť: skoré - chyby vývoja plodu a potraty, a neskôr - polyhydramnios, čo je nebezpečné opakujúce sa predčasný pôrod.

Žena je predisponovaná k DM ochoreniu, ak sa vyskytnú nasledujúce riziká:

  • dynamika vaskulárnych komplikácií obličiek a sietnice;
  • ischémia srdca;
  • vývoj gestózy (toxóza) a ďalšie komplikácie tehotenstva.

Deti narodené z takýchto matiek majú často vysokú hmotnosť: 4,5 kg. Je to spôsobené zvýšeným príjmom materskej glukózy do placenty a potom do krvi dieťaťa.

V tomto prípade dodatočne syntetizuje fetálna pankreas inzulín a stimuluje rast dieťaťa.

Počas tehotenstva sa diabetes prejavuje rôznymi spôsobmi:

  • pre 1 trimester je charakterizovaný útlmom patológie: hodnoty glukózy v krvi sú znížené. Na prevenciu hypoglykémie v tejto fáze je dávka inzulínu znížená o tretinu;
  • začína od 13. týždňa tehotenstva, cukrovka opäť pokračuje. Možná hypoglykémia, takže sa zvyšuje dávka inzulínu.
  • v 32. týždni a do podania sa zlepšuje priebeh cukrovky, prípadne vznik glykémie a dávka inzulínu sa opäť zvyšuje o jednu tretinu;
  • ihneď po narodení sa cukor v krvi najprv znižuje a potom sa zvyšuje a dosiahne do 10. dňa prenatálnych parametrov.

V súvislosti s takouto komplexnou dynamikou priebehu cukrovky je hospitalizovaná žena.

diagnostika

Diabetes je považovaný za usadené, ak sú výsledky laboratórnych testov hodnôt glukózy v krvi nalačno () je 7 mmol / l (z žily) alebo viac 6,1mmol / l (palca).

Ak je podozrenie na diabetes, je priradený test glukózovej tolerancie.

Ďalším dôležitým príznakom cukrovky je cukor v moči, ale iba v kombinácii s hypoglykémiou. Cukrovka ochraňuje metabolizmus tukov a uhľohydrátov v tele, čo vyvoláva ketóniu. Ak je hladina glukózy stabilná a normálna, považuje sa SD za kompenzovanú.

Možné komplikácie

Perinatálne obdobie na pozadí diabetes je spojené s mnohými komplikáciami.

Najbežnejší je spontánny potrat (15-30% prípadov) v 20-27 týždňoch.

A stane neskoro toxikózy spojené s existujúcimi patológiami obličiek pacientov (6%), infekcia močových ciest (16%), hydramnios (22-30%) a ďalších faktoroch. Často sa rozvíja gesta (35-70% žien).

Ak sa do tejto patológie pridáva zlyhanie obličiek, pravdepodobne sa zvyšuje pravdepodobnosť narodenia mŕtveho dieťaťa (20 až 45% prípadov). Polovica žien s pôrodom môže mať polyhydramniózu.

Tehotenstvo je kontraindikované, ak:

  • existuje mikroangiopatia;
  • liečba inzulínom nefunguje;
  • obaja manželia majú cukrovku;
  • kombinácia cukrovky a tuberkulózy;
  • v minulosti žena opakovala slepotu;
  • Diabetes sa kombinuje s Rh-konfliktom u matky a dieťaťa.

Pri kompenzovanom cukrovke bezpečne pokračuje tehotenstvo a pôrod. Ak patológia nezmizne, vzniká otázka predčasného pôrodu alebo cisárskeho rezu.

Pri cukrovke u jedného z rodičov je riziko vzniku tejto patológie u potomstva 2 až 6%, v oboch - až o 20%. Všetky tieto komplikácie zhoršujú prognózu normálneho rodičovstva. Popôrodné obdobie je často spojené s infekčnými ochoreniami.

Cukrovka a tehotenstvo

Diabetes mellitus

Viac nedávno, väčšina lekárov dôrazne odporúča u žien s diabetom, tehotná a porodiť. Ktorý len triky nemusel ísť do tehotné ženy, aby sa dieťa, a ešte často tehotenstvo končí na potrat, úmrtie plodu alebo narodenie dieťaťa s diabetom abnormality v raste a rozvoja.

Dekompenzácia cukrovky pred alebo počas tehotenstva niekedy viedla k vážnym následkom pre zdravie žien. Nedostatok prostriedkov na sebakontrolu, neznalosť žien a zlá kvalita vybavenia neumožnili včasnú lekársku pomoc. V dôsledku toho bola žena navždy zbavená príležitosti mať dieťa.

Charakteristiky priebehu tehotenstva pri diabete mellitus

Spoločné štúdie pôrodníkov a endokrinológov dokázali, že diabetes nie je absolútnou prekážkou pre narodenie zdravého dieťaťa. Zdravie dieťaťa je ovplyvnené zvýšenou hladinou cukru v krvi a nie samotnou chorobou, takže pre priaznivý priebeh tehotenstva stačí udržiavať normálnu hladinu glykémie. To je úspešne podporované modernými prostriedkami samo-monitorovania a zavedenia inzulínu.

Existujú zariadenia na sledovanie plodu, ktoré vám umožňujú sledovať všetky zmeny, takže pravdepodobnosť praktického zdravého narodenia dieťaťa u ženy s diabetom dnes nie je nižšia ako u akejkoľvek inej ženy bez metabolických porúch. A napriek tomu sa v tomto prípade nemôžu vyhnúť niektorým ťažkostiam a problémom, a preto je potrebné dôkladnejšie sledovať zdravie budúcej matky.

Po prvé, tehotenstvo so zvýšeným cukrom by sa malo plánovať len vtedy, ak nie je pravidelne monitorované hladiny cukru. Od okamihu tehotenstva až po jeho rozpoznanie zvyčajne trvá 6-7 týždňov a počas tohto obdobia sa plod tvorí takmer úplne: mozog, chrbtica, črevo, pľúca sú položené, srdce začne pumpovať krv spoločnú matke a dieťaťu. Ak v tomto období moja matka opakovane zvýšila hladinu glukózy, to nevyhnutne ovplyvnilo dieťa.

Hyperglykémia spôsobuje narušenie metabolických procesov v rozvíjajúcom sa organizme, čo vedie k chybám v položení orgánov dieťaťa. Navyše nástup tehotenstva na pozadí zvýšeného cukru je vždy spojený s rýchlym vývojom a progresiou diabetických komplikácií u matky. Takéto "náhle" tehotenstvo je škodlivé nielen pre dieťa, ale aj pre samotnú ženu.

Ideálna krivka cukru by mala vyzerať takto:

  • na prázdny žalúdok - 5,3 mmol / l;
  • pred jedlom - 5,8 mmol / l;
  • hodinu po jedení - 7,8 mmol / l;
  • dve hodiny po jedle - 6,7 mmol / l.

Predbežná príprava

Počas 3-6 mesiacov pred očakávaným počatím sa musíte vážne starať o svoje zdravie a úplne kontrolovať hladinu cukru v krvi - každý deň používať glukometr a dosiahnuť úplnú náhradu choroby. Každý prípad závažnej hyperglykémie alebo ketonúrie poškodzuje zdravie ženy a prípadné dieťa. Čím dlhšie a lepšie je kompenzácia pred počatím, tým väčšia je pravdepodobnosť normálneho priebehu a ukončenie tehotenstva.

Tí, ktorí majú diabetes typu 2, budú musieť prejsť z merania hladiny cukru v moči na viac informatívne štúdie. V niektorých prípadoch môže lekár dočasne odporučiť (pred skončením dojčenia), aby prechádzal z tabliet znižujúcich obsah cukru (môžu poškodiť plod) na injekciu inzulínu. Dokonca ešte pred počatím je potrebné konzultovať rad odborníkov, pretože aj úspešné tehotenstvo je vždy veľkou záťažou pre telo a potrebujete vedieť, ako to ovplyvní vaše zdravie.

Ak je žena nútená užívať akékoľvek lieky (dokonca aj komplexy vitamínov), je potrebné vopred vedieť u lekára, či môžu nepriaznivo ovplyvniť plod a čo možno nahradiť. Väčšina kontraindikácií týkajúcich sa tehotenstva vyplývajúcich z cukrovky môže byť odstránená, ak to vážne urobíte. Je celkom možné prekonať dekompenzáciu ochorenia, neschopnosť vykonávať sebakontrolu glykémie, sprievodné infekcie moču.

Ale, bohužiaľ, je stále absolútne kontraindikácie súvisiace s diabetes ischemická choroba srdca, zlyhanie obličiek (s proteinúriou, vysoký krvný tlak, zvýšené hladiny kreatínu v krvi) a ťažkú ​​gastroenteropatie (gastroparézy, hnačka). Kedy budú kompenzované všetky prejavy cukrovky a lekárske vyšetrenie je odovzdaný, bude mať trpezlivosť a získať podporu rodiny, než sa začať rozhovor s jej gynekológom o odstránení antikoncepcie.

Potom môžete zakúpiť domáce testy na určenie tehotenstva a akonáhle jeden z nich ukáže pozitívny výsledok - okamžite prejdite na lekára, aby potvrdila skutočnosť otehotnenia krvou alebo analýzou moču pre choriový gonadotropín.

Ako sa vyhnúť komplikáciám

Celé obdobie tehotenstva - od prvého dňa do okamihu narodenia - stav budúcej matky je neustále monitorovaný endokrinológom a pôrodníkom-gynekológom. Voľba lekárov by sa mala riešiť veľmi vážne: pozorovanie vysokokvalifikovaným odborníkom minimalizuje pravdepodobnosť vážnych zdravotných problémov. Dieťa s diabetes mellitus má určité vlastnosti, ktoré nemožno zabudnúť.

Najdôležitejšie z hľadiska zdravia plodu možno považovať za 1 trimester tehotenstva - od 1 do 12 týždňov. V tomto čase dve malé bunky dávajú život novému malému mužovi a na tom, ako sa to deje, závisí jeho zdravie a vitalita. Konštantné monitorovanie stabilnej hladiny cukru v krvi umožní správne vytvorenie všetkých dôležitých orgánov plodu. Nemenej dôležité je sebakontrola rastu a vývoja placenty.

Budúca matka by si mala pamätať, že telo teraz pracuje v novom nezvyčajnom režime. V počiatočných štádiách tehotenstva sa zvyšuje citlivosť na inzulín, čo si vyžiada dočasné zníženie zvyčajných dávok. V tomto prípade môže byť acetón v moči dokonca s miernym zvýšením glukózy (už pri 9-12 mmol / l). Aby sa zabránilo hyperglykémii a ketoacidóze, glukometr by sa mal používať omnoho častejšie 3-4 krát denne.

Nauzea a zvracanie v prvom trimestri sa vyskytujú u mnohých žien, ale ženy s cukrovkou musia v tomto prípade nutne absolvovať test moču pre acetón. Ak sú záchvaty zvracania hojné a časté, bude potrebná profylaxia hypoglykémie: pravidelný sladký nápoj v závažných prípadoch injekcie glukózy. V prvých mesiacoch návštevy gynekológa by mala byť aspoň raz za týždeň v normálnom stave a každý deň v núdzových situáciách.

Medzi 13 a 27 týždňov je považovaný za najpríjemnejší - toxikosa bolo v minulosti, telo sa prispôsobiť novému stavu, a plný energie. Ale asi od 13. týždňa začína pankreasu dieťa, a ak je matka zdvihol cukru, v reakcii na dieťa stojí príliš veľa inzulínu, čo vedie k rozvoju diabetickej fetopatia (všetky druhy porúch rastu a vývoja). Po narodení dieťaťa v takej bezprostrednej hypoglykémie, z dôvodu ukončenia prijímacieho "sweet" materskej krvi.

Od 20. týždňa bude opäť musieť upraviť dávkovanie inzulínu, pretože pestujú placenta začne vylučovať hormóny kontrinsulyarnyh nevyhnutných pre rozvoj dieťaťa, ale znižuje účinok inzulínu vziať ženy. Počas tehotenstva sa potreba inzulínu môže zvýšiť o 2 alebo viackrát, nie je nič zlého, a to od prvého dňa po narodení všetko vráti "kruh". Nezávisle na výber dávok v každom prípade nie je možné - príliš veľké nebezpečenstvo; Iba endokrinológ to možno vykonať rýchlo a presne, len sa s ním častejšie ako zvyčajne vidieť.

20. týždeň sa žena podrobí ultrazvuku na identifikáciu príznakov vrodenej patológie plodu. Zároveň musíte znova navštíviť očného lekára. Celý tretí trimester sa uskutočňuje každé dva týždne kontrolným ultrazvukom. Konečná fáza tehotenstva si vyžiada väčší príjem kalórií (poskytnúť dieťaťu všetko potrebné) a zvýšiť chlebové jednotky.

Do 36. týždňa je nevyhnutne hospitalizovaná žena na oddelení gravidnej patológie, aby sa predišlo akýmkoľvek komplikáciám a vybrať spôsob podávania. Ak je všetko v poriadku, vrátane veľkosti a polohy plodu, vykonajte obvyklé prirodzené pôrode. Indikácie pre cisársky rez sú:

  • fetálna hypoxia;
  • veľké ovocie;
  • komplikácie tehotenstva u ženy;
  • kardiovaskulárnych komplikácií diabetu.

Ak je doba dodania v budúcej matky nevyvíjal žiadne komplikácie, a hladina cukru v krvi neprekračuje povolené limity, pôrody sú rovnako dobré ako akékoľvek zdravá žena a dieťa sa nijako nelíši od svojich rovesníkov.

Približný zoznam vyšetrení na korekciu diabetických (a iných) porušení:

  • konzultácie endokrinológov;
  • úplné vyšetrenie s gynekológom a starostlivé liečenie infekcií močových ciest (ak nejaké existujú);
  • vyšetrenie s oftalmológom (s povinným vyšetrením fundusu), ak je to potrebné, - pálení postihnutých ciev fundusu, aby sa predišlo pretrhnutiu a krvácaniu;
  • komplexné vyšetrenie funkcie obličiek;
  • konzultácie neurológov, kardiológov a terapeutov.

Je možné tehotenstvom diabetu typu 1?

Tehotenstvo na pozadí chronických ochorení matky je vždy veľkým rizikom pre samotnú ženu a zdravie nenarodeného dieťaťa.

Mnohé diagnózy, dokonca aj také ťažké ako diabetes typu 1, už nie sú absolútnou prekážkou materstva.

V štádiu plánovania je potrebné konať správne a dodržiavať odporúčania špecialistov počas celého obdobia tehotenstva.

Charakteristiky tejto choroby

Diabetes typu 1 alebo diabetes závislý od inzulínu je komplexné autoimunitné ochorenie, pri ktorom je narušená činnosť beta buniek pankreasu. To vedie k narušeniu využívania glukózy a k chronickej vysokej hladine glukózy v krvi (hyperglykémia).

Hyperglykémia vedie ku komplikáciám, vzniku vaskulárnych lézií, obličiek, očnej sietnice, periférnych nervov často trpí.

Pravidelné podávanie vypočítaných dávok inzulínu vám umožňuje upraviť hladinu glukózy, normalizovať jej obsah v krvi a znížiť riziko komplikácií. Ale pacient je v stálej závislosti na lieku, nemôžete prestať liečiť aj počas tehotenstva.

Plánovanie tehotenstva

Plánovanie je jednou z najdôležitejších fáz, ak budúca matka trpí cukrovkou.

Ak diagnostikujete komplikácie spojené s diabetom alebo inými komorbiditami, potrebujete liečbu a poradenstvo v súvislosti s úpravou liečby počas tehotenstva

Osobitná pozornosť by sa mala venovať stabilizácii hladiny glukózy v krvi.

Koncepciu možno naplánovať iba v prípade, ak do troch mesiacov dôverujete kontrole glukózy.

Ak nemôžete kontrolovať priebeh ochorenia - revíziu stravy, dostupnú fyzickú aktivitu spolu s endokrinológom, vyberte typ inzulínu a plán injekcií.

Nie všetko závisí od stavu matky.

Budúci otec by tiež mal podstúpiť lekárske vyšetrenie a dosiahnuť stabilizáciu cukrov v krvi počas niekoľkých mesiacov.

Ak nie ste stojí za diagnóza "diabetes", ale tam sú špecifické pre diagnózu symptómov, ako je smäd, svrbenie, časté močenie, alebo v predchádzajúcom tehotenstve sa narodil veľký dieťa - vykonať test na využitie glukózy.

Ako sa deje s cukrovkou 1. typu?

Dieťa s tehotenstvom s cukrovkou má niekoľko charakteristík. Z dodržiavania tehotných lekárov so všetkými odporúčaniami lekára, pravidelných návštev na konzultácii, úspešného priebehu tehotenstva a fetálneho zdravia závisí.

analýzy

Aj keď sa cítite skvele, netrpia charakteristiku komplikácií cukrovky a udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi, je potrebné každodenne kontrolovať hladinu glukózy v krvi a ketolátok v moči pomocou testovacích prúžkov. Vložte výsledky do tabuľky.

Konzultácia s endokrinológom by nemala byť
menej ako 1 mesiac. Ak je to potrebné, lekár určí ďalší všeobecný test moču a kontrolu kreatinínu a súčasne s biochémiou sa stanoví glykovaný hemoglobín.

Výživa: aké dôležité je diéta?

Dôležité pre úspešné tehotenstvo je dodržiavanie diéty. Obdobie tehotenstva sa zásadne nelíši od bežnej stravy diabetika, ale hlavnou vecou je kontrola hmotnosti. Nie je možné pripustiť jeho ostré výkyvy a veľký celkový objem po výsledkoch celého tehotenstva.

Údaje, ktoré sa majú zacieliť, sú 2 až 3 kg v prvom trimestri, 250 až 300 g týždenne pre druhý a trochu viac - od 370 do 400 g týždenne - počas posledného trimestra. Ak získate viac, mali by ste zvážiť kalorický obsah spotrebovaných výrobkov.

Potreba inzulínu

Na rozdiel od stravy, potreba inzulínu u tehotných žien nie je rovnaká ako pred počatím. Zmení sa v súlade s termínom tehotenstva. Okrem toho môže byť v prvom trimestri ešte nižšia ako pred tehotenstvom.

Preto musíte byť opatrní pri kontrole krvného cukru a dávke inzulínu, aby ste predišli hypoglykémii.

Táto podmienka bude nebezpečná pre ženu a plod. Negatívne ovplyvňuje pohodu a kompenzačný post-hypoglykemický skok v glukóze.

Ale nezabudnite, že obdobie znižovania potreby inzulínu netrvá dlho a druhý trimestr prichádza k nemu, kedy sa dá potlačiť potreba lieku, silne rásť.

Pravidelným sledovaním hodnôt cukru v krvi vám tento bod nenechajte ujsť. Priemerná denná dávka inzulínu v tomto období môže byť až 100 jednotiek. Rozdelenie dlhej a "krátkej" formy lieku by sa malo prerokovať s ošetrujúcim lekárom.

Do tretieho trimestra je dávka inzulínu opäť mierne znížená.

Kolísanie krvného cukru môže byť ovplyvnené emočným stavom ženy. Chápe svoje pocity týkajúce sa zdravia plodu, najmä v prvých mesiacoch tehotenstva.

Pamätajte však, že so stresom sa zvyšuje hladina glukózy, čo môže komplikovať priebeh tehotenstva. Emocionálny komfort tehotnej ženy s cukrovkou má mimoriadny význam. Ale ak sa očakávaná matka nedokáže vyrovnať so vzrušením, môže sa mu predpísať mierne sedatíva.

Plánované hospitalizácie

Na sledovanie stavu ženy a priebehu tehotenstva s diabetom 1. typu je v kalendári 3 plánované hospitalizácie.

Sú potrebné aj vtedy, keď žena cíti dobre a testy ukazujú pretrvávajúcu kontrolu glukózy.

  • Prvá hospitalizácia nastane, keď je diagnostikovaná gravidita.

Prieskum matky ukáže, ako reaguje telo na hormonálne zmeny, ktoré začali, či existuje ohrozenie zdravia, či je možné pokračovať v tehotenstve. Zvyčajne špecializované klinické pracoviská organizujú kurzy pre "diabetickú školu", ktorou môže žena počas hospitalizácie prejsť, diskutovať o otázkach týkajúcich sa jej novej situácie.

  • Druhá plánovaná hospitalizácia bude 22-24 týždňov.

Zvyčajne počas tohto obdobia sa vyžaduje preskúmať dávky inzulínu a prípadne vykonať zmeny v strave. Pomocou ultrazvuku môžete už zistiť, či sa dieťa vyvíja správne, či existujú náznaky potratu.

  • Tretia hospitalizácia je naplánovaná na polovicu tretieho trimestra, 32-34 týždňov.

Je potrebné určiť spôsob doručenia a načasovanie doručenia. Mnohí lekári sú toho názoru, že pre matku, ktorá má cukrovku a jej dieťa je lepšie, ak tehotenstvo končí trochu pred časom, v 36-37 týždňoch. Ak však stav ženy nespôsobuje strach, doručenie je možné za 38 až 40 týždňov.

Ak je žena diagnostikovaná komplikáciami spojenými s diabetes mellitus, dochádza k poškodeniu sietnice alebo obličiek, dochádza k cievnym zmenám, potom je predpísaný cisársky rez.

Ak stav ženy nespôsobuje obavy a tehotenstvo prebehlo bez komplikácií, narodenie môže byť prirodzene vyriešené (v určitom čase je možné stimulovať prácu).

V deň plánovaného doručenia žena nebude jesť ráno, inzulín nebude potrebný ani jeden. Ale správanie v deň pôrodu by malo byť prediskutované s endokrinológa. Vzrušenie ženy v súvislosti s nadchádzajúcim pôrodom môže spôsobiť prudký nárast glukózy. Preto je kontrola cukru v tento deň povinná, bez ohľadu na schopnosť užívať si potravu a podať injekciu.

Možné riziká pre mamičku a dieťa

Diabetes je spojený s porušením metabolických procesov v tele matky a samozrejme nemôže ovplyvniť priebeh tehotenstva a vývoj plodu.

  • V prvom trimestri, keď placentárna bariéra ešte nefunguje, sú položené všetky orgány dieťaťa.

Preto je mimoriadne dôležité stabilizovať hladiny glukózy počas tohto obdobia. Vývojové poruchy môžu byť vyjadrené v rozštiepenom podnebí, chrbtici, pri absencii orgánov alebo pri zmene polohy.

  • Cievne choroby žien spojené s diabetom môžu ovplyvniť vývoj plodu v druhom a treťom trimestri.

Môžu spôsobiť chronickú hypoxiu, oneskorený vývoj alebo dokonca smrť plodu plodu.

  • Počas novorodenca môže byť dieťa tiež vystavené riziku metabolických porúch súvisiacich so zložením materskej krvi.

Môže to byť hypoglykémia, zvýšená potreba vápnika alebo magnézia, žltačka novorodencov. V postnatálnom období hrozí smrť novorodenca. Príslušný neonatológ pomôže vyhnúť sa zbytočným komplikáciám. Narodenia žien-diabetikov by sa preto mali uskutočňovať v špecializovanej nemocnici.

Zmeny, ktoré sa vyskytnú počas tehotenstva, sú stres a stres pre každú ženu. Obzvlášť sa to týka pacientov s diabetes mellitus 1. typu.

  • Toxikóza v prvých mesiacoch tehotenstva, najmä pri častom zvracaní, môže spôsobiť ketoacidózu.
  • Pri nedostatočnej kontrole hladiny cukru v krvi môžu zmeny v potrebe inzulínu viesť k hypoglykémii.
  • Časté colpites a kandidóza vyskytujúce sa v cukrovky môže zabrániť počatiu, byť príčinou ektopická gravidita alebo placenta previa.
  • Diabetes ovplyvňuje reologické vlastnosti krvi. Pôrod (alebo potrat) môže byť komplikovaný ťažkým krvácaním.
  • Počas tehotenstva sa zvyšuje riziko vzniku nefropatie a neuropatie a prirodzené pôrotie je často kontraindikované z dôvodu retinopatie a rizika straty zraku.

Závažné metabolické ochorenie - diabetes typu 1 - už nie je kontraindikáciou tehotenstva. Ale ak chcete narodiť zdravé dieťa, koncepcia by mala byť pripravená vopred a počas tehotenstva budete musieť navštevovať lekárov pomerne často.

Zvláštna pozornosť sa bude venovať novorodenému dieťaťu. Pri správnom sledovaní krvného obrazu a včasnej korekcii dávok inzulínu nebude dieťa trpieť diabetes (hoci dedičné predispozície k ochoreniu pretrvávajú).

Tehotenstvo pri diabetes mellitus 2. typu

Diabetes mellitus typu 2 (inzulín-nezávislý) je zmena metabolizmu spojená s necitlivosťou tkanív na pôsobenie hormónu inzulínu. Výsledkom takéhoto rozpadu je hyperglykémia - zvýšenie množstva glukózy v periférnej krvi. Počas tehotenstva môže inzulín-dependentná cukrovka spôsobiť veľa komplikácií od matky a plodu.

Príčiny tejto choroby

Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu sa vyskytuje hlavne u žien stredného veku. Existuje niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú jeho vzhľad:

  • obezita;
  • neefektívna výživa (prevaha ľahko asimilovaných sacharidov v strave);
  • nedostatok pohybu;
  • genetická predispozícia.

Diabetes typu 2 sa vyskytuje ešte pred začiatkom tehotenstva a súvisí s charakteristikami životného štýlu. Väčšina žien trpiacich týmito chorobami má nadváhu. Problémy s týmito ženami sa často vyskytujú pred koncepciou dieťaťa. Obezita je jedným z príznakov metabolického syndrómu - stav, v ktorom je otázka tehotenstva a tehotenstva dieťaťa pod veľkou otázkou.

Mechanizmy vývoja diabetu

Diabetes nezávislý od inzulínu sa vyznačuje stratou citlivosti telesných tkanív na inzulín. S touto podmienkou sa hormonálny inzulín vyrába v správnom množstve, ale len bunky prakticky nedokážu vnímať. Výsledkom je zvýšenie obsahu cukru v periférnej krvi, čo nevyhnutne vedie k rozvoju veľkého počtu komplikácií.

Hyperglykémia je nebezpečná nie sama o sebe, ale negatívnym vplyvom, ktoré má na tehotnú ženu. Veľké množstvo cukru vedie k vazospazmu, ktorý nevyhnutne ovplyvňuje fungovanie všetkých dôležitých orgánov. Placenta tiež trpí, čo znamená, že plod nedostáva dostatok živín a kyslíka. Obličky sú rozbité, arteriálna hypertenzia a ďalšie zdravotné problémy sa vyvíjajú. Všetky tieto podmienky sú výsledkom vysokého obsahu cukru v krvi a sú schopné korigovať iba s výrazným poklesom glukózy.

Symptómy diabetes mellitus 2. typu

Príznaky ochorenia sú podobné u všetkých typov cukrovky. V očakávaní dieťaťa tieto príznaky nemusia byť príliš výrazné a dokonca maskované za obvyklých podmienok typických pre tehotné ženy. Časté močenie, konštantná smäd a silný pocit hladu sú veľmi charakteristické pre očakávané matky a nie sú vždy spojené s príznakmi progresívnej choroby.

Príznaky diabetu 2. typu v značnej miere závisia od závažnosti jeho komplikácií. Poškodenie obličiek u tehotných žien sa objaví opuch tváre a končatín. Pridružený spazmus krvných ciev vedie k rozvoju hypertenzie. Údaje o krvnom tlaku u tehotných žien môžu dosiahnuť až 140/90 mm Hg. a vyššie, čo je mimoriadne nepriaznivé pre plod.

Diabetická polyneuropatia sa vyznačuje porušením nervových vlákien horných a dolných končatín. Existuje necitlivosť, mravčenie, pocit prechádza a iné príznaky poruchy nervového systému. Pri dlhšom priebehu ochorenia sa mnohé ženy sťažujú na bolesť v nohách, horšie v noci.

Jedným z najzávažnejších prejavov cukrovky je poškodenie šošovky (katarakty) a sietnice (retinopatia). S týmito patologiami padá vízia a dokonca aj skúsení laseroví chirurgovia nie vždy dokážu napraviť situáciu. Diabetické poškodenie sietnice je jednou z indikácií cisárskeho rezu.

Diagnóza diabetu nezávislého od inzulínu

Stanovenie hladiny glukózy u gravidných žien sa vykonáva dvakrát: pri prvom výskyte a po 30 týždňoch. Budúce matky trpiace na diabetes mellitus odporúčajú nepretržité sledovanie hladiny cukru v krvi pomocou osobného glukometra. Toto zariadenie vám umožňuje vždy poznať množstvo glukózy a umožňuje vám zmeniť stravu v závislosti od výsledkov.

Väčšina žien s cukrovkou závislou na inzulíne vie o svojom stave pred koncepciou dieťaťa. Ak bola choroba po prvýkrát zistená počas tehotenstva, je povinná jednoduchá skúška na stanovenie tolerancie glukózy. Táto metóda vám umožňuje zistiť, koľko cukru je v krvi na prázdny žalúdok a dve hodiny po jedle a presne diagnostikovať chorobu.

Vplyv diabetes mellitus typu 2 na tehotenstvo

Diabetes nezávislý od inzulínu sa považuje za jednu z najzávažnejších patológií počas tehotenstva. Táto podmienka vedie k vzniku mnohých nebezpečných komplikácií:

  • preeklampsie;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • deštrukcia placenty;
  • polyhydramnios;
  • spontánny potrat;
  • predčasný pôrod.

Najvážnejšou komplikáciou tehotenstva je gestóza. Toto špecifické ochorenie sa vyvinie dostatočne včas, a už v období 22-24 týždňov sa cíti opuchom a nepravidelným krvným tlakom. V budúcnosti sa do procesu zapájajú obličky, čo len zhoršuje stav budúcej matky. Gestóza na pozadí diabetu je jednou z častých príčin predčasného pôrodu alebo abnormality placenty skôr ako predpísaný čas.

U 2/3 žien s diabetes mellitus 2. typu sa počas tehotenstva vyvinuli polyhydramniózy. Nadbytočná plodová tekutina vedie k tomu, že dieťa má v maternici matky šikmú alebo priečnu polohu. V neskorom tehotenstve môže tento stav vyžadovať operáciu cisárskym rezom. Nezávislé narodenie na nesprávnom mieste plodu ohrozuje vážne zranenia pre ženy aj pre deti.

Diabetes ovplyvňuje stav plodu, čo vedie k vzniku závažných komplikácií:

  • diabetická fetopatia;
  • chronická fetálna hypoxia;
  • oneskorenie vývoja dieťaťa v maternici;
  • smrť plodu.

Liečba komplikácií tehotenstva pri diabetes mellitus 2. typu

Mnoho žien s cukrovkou závislou od inzulínu, pred koncepciou dieťaťa, užíva lieky, ktoré znižujú množstvo cukru v periférnej krvi. V očakávaní dieťaťa sú všetky tieto lieky zrušené. Väčšina liekov, ktoré znižujú hladiny glukózy, je zakázaná pre očkovanie matkám kvôli ich negatívnym účinkom na vývoj plodu.

Počas tehotenstva takmer všetky ženy s cukrovkou, sú prenesené na príjem inzulínu. Táto droga vám umožňuje spoľahlivo kontrolovať množstvo cukru v krvi a umožňuje tak zabrániť vzniku komplikácií. Dávka inzulínu sa vyberá endokrinológom s prihliadnutím na vek tehotenstva a údaje z laboratórnych vyšetrení. Namiesto tradičných striekačiek sa odporúča, aby budúce mamičky používali inzulínové pumpy.

Veľký význam má pri korekcii metabolických porúch diéta. Zo stravy tehotnej ženy sú vylúčené vylúčiteľné sacharidy (pečenie, cukrovinky, cukor, džem, zemiaky). Používanie výrobkov obsahujúcich tuky je trochu obmedzené. Čerstvé ovocie a zelenina sú mierne povolené.

Osobitná pozornosť sa venuje nielen strave budúcej matky, ale aj v režime napájania. Tehotná žena s cukrovkou by mala jesť aspoň 6 krát denne, ale vo veľmi malých dávkach. Ako občerstvenie môžete používať kyslé mliečne výrobky, ovocie a orechy. Jedno z občerstvenia by malo byť hodinu pred spánkom, aby sa zabránilo poklesu krvi v noci.

Narodenia u žien s diabetes mellitus 2. typu

So všetkými odporúčaniami lekára a dobrou kontrolou hladiny cukru v krvi je možné mať dieťa cez prirodzený pôrodný kanál. Narodenie ženy trpiacej diabetes mellitus by malo byť v špecializovanej materskej nemocnici. Ak to nie je možné, musíte získať podporu od skúseného endokrinológa, ktorý vám pomôže s výkyvmi cukru v periférnej krvi.

Cisársky rez sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

  • hmotnosť ovocia je väčšia ako 4 kg;
  • závažná gestóza alebo eklampsia;
  • závažná hypoxia plodu;
  • deštrukcia placenty;
  • ťažké poškodenie obličiek;
  • neschopnosť adekvátne regulovať glukózu.

Po narodení dieťaťa potreba inzulínu u ženy výrazne klesá. Endokrinológ by mal v tom čase upraviť novú dávku lieku a poskytnúť ženu odporúčanie na úľavu. Ak sa žena a jej dieťa cítia dobre, dojčenie nie je kontraindikované.

Cukrovka a tehotenstvo

Diabetes - ochorenie charakterizované nedostatkom inzulínu v tele (hormón pankreasu zodpovedné za metabolizmus glukózy), kedy pankreas produkuje malé množstvo hormónu. Predtým, než bol inzulín použitý ako liek, narodili sa ženy s cukrovkou zriedkavé. Tehotenstvo sa vyskytlo len u 5% žien a ohrozilo ich život, úmrtnosť plodu dosiahla 60%. Liečba inzulínom umožnila prevažnú väčšinu žien s diabetom mať deti. Hoci vnútromaternicová fetálna smrť je možná a s racionálnou taktikou liečby a manažmentu tehotenstva, pravdepodobnosť môže byť významne znížená. Preto pre ženy s cukrovkou je veľmi dôležité pripraviť sa na tehotenstvo pod dohľadom endokrinológov a pokračovať v sledovaní počas tehotenstva.

Môže Shehtman
Akademik Medzinárodnej akadémie informatizácie, profesor, MD

Kto je v "rizikovej skupine"?

Predispozícia žien k cukrovke sa dá uvažovať v nasledujúcich prípadoch:

  • ak obaja rodičia ženy trpia cukrovkou,
  • ak jeho odnoyaytsovy dvojča je diabetik,
  • ak už bola narodená žena s telesnou hmotnosťou viac ako 4500 g,
  • ak je žena obézna,
  • ak mala zvyk potratov,
  • s polyhydramnios,
  • s glukozúriou (detekcia cukru v moči).

Skutočnosť, že žena trpí cukrovkou, je najčastejšie známa pred tehotenstvom, ale diabetes sa môže najskôr objaviť počas nosenia dieťaťa.

Symptómy ochorenia

Inzulín má vplyv na všetky druhy metabolizmu. Pri nedostatku tohto hormónu dochádza k narušeniu absorpcie glukózy a jej rozpadu sa zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi (hyperglykémii), čo je hlavným znakom diabetes mellitus.

Diabetici sa sťažujú na sucho v ústach, smäd, zvýšené množstvo spotreby kvapaliny (2 L), nadmerné močenie, zvýšenie alebo zníženie chuti do jedla, slabosť, úbytok na váhe, svrbenie kože, najmä v oblasti rozkroku, poruchy spánku. Majú tendenciu k pustulám kožným ochoreniam, furunkulóze.

Na diagnostiku cukrovky sú potrebné laboratórne testy, predovšetkým stanovenie množstva cukru v krvi. Diagnóza "diabetes mellitus" môžu byť dodávané na úrovni hladiny glukózy v krvi nalačno zo žily, nad 7,0 mmol / l alebo krvi z prsta, nad 6,1 mmol / L. Táto hladina sa nazýva hyperglykémia.

Podozrenie na prítomnosť cukrovky sa vyskytuje s hladinou glukózy v krvi nalačno 4,8-6,0 mmol / l. Potom je potrebné vykonať zložitejší test glukózovej tolerancie - tento test vám umožní vyšetriť odpoveď tela na zavedenie ďalších množstiev glukózy. Pri počiatočnej hyperglykémii je diagnóza jasná a test nie je potrebný. Stanovenie hladiny cukru v krvi by malo byť na začiatku tehotenstva týždenne a do konca tehotenstva - 2 až 3-krát týždenne.

Ďalším dôležitým ukazovateľom diabetu je detekcia cukru v moči (glykozúria), ale zároveň je prítomnosť hyperglykémia (zvýšenie hladiny cukru v krvi). Glukozúria bez hyperglykémie sa často vyskytuje u zdravých žien a nazýva sa to "glukozúria tehotných žien". Táto podmienka nie je znakom choroby.

Vyjadrený diabetes mellitus rozbije nielen uhľohydrát, ale metabolizmus tukov. Pri dekompenzácii diabetes mellitus sa objavuje ketónémia (zvýšenie množstva produktov metabolizmu tuku - ketónové telieska vrátane acetónu) a acetón v moči.

So stabilnou normálnou hladinou cukru v krvi a normalizáciou glukózovej tolerancie sa predpokladá, že diabetes je v stave kompenzácie.

Diabetes mellitus sa vyskytuje pri porážke mnohých orgánov a systémov tela: malé očné cievy, obličky, koža, svaly, nervový systém a gastrointestinálny trakt trpia.

Obzvlášť nebezpečná je ochorenie oka - diabetická retinopatia sprevádzaná progresívnym poklesom ostrosti zraku, krvácaním sietnice a ohrozujúcou slepotou. poškodenie obličiek sa prejavuje zvýšený krvný tlak, prítomnosť bielkoviny v moči, edém, rozmazané videnie, chronické zlyhanie obličiek (porucha vnútorné prostredie spôsobené nenávratnej straty tkaniva obličiek), ktorý je v tomto prípade vyvíja skôr než u iných ochorení obličiek. Diabetes mellitus podporuje výskyt inej patológie obličiek, najmä spojenej s infekciou: pyelonefritída, cystitída. Pri diabete mellitus je imunitný systém oslabený, čo je možno jednou z príčin častých bakteriálnych komplikácií.

Diabetes mellitus ovplyvňuje aj pohlavné orgány. U žien sú zaznamenané spontánne potraty, predčasné narodenie, intrauterinná smrť plodu.

Komatózne stavy sú nebezpečnou komplikáciou tehotenstva. Dokáže vyvinúť ketón (iný názov - diabetik) a hypoglykemickú kómu, v ktorej pacient stráca vedomie. Tieto dôvody môžu byť com diétne poruchy (prebytok alebo nedostatočná spotreba sacharidov) a nedostatočné hladiny glukózy v krvi na dávke inzulínu - nahustené alebo nedostatočné.

Existuje 3 stupne závažnosti cukrovky:

1 stupeň (ľahké): hyperglykémia nalačno menej ako 7,7 mmol / l; normalizácia hladiny cukru v krvi sa dá dosiahnuť pomocou jedinej stravy.

2 stupne (stredné): hyperglykémia nalačno menej ako 12,7 mmol / l; pre normalizáciu hladiny cukru v krvi nie je dostatok stravy, potrebujete liečbu inzulínom.

3 stupne (závažné): hyperglykémia nalačno je vyššia ako 12,7 mmol / l, exprimujú sa cievne lézie orgánov, v moči je acetón.

Zvláštnosti priebehu ochorenia u tehotných žien

Počas tehotenstva sa priebeh diabetes mellitus výrazne mení. Niektoré štádiá týchto zmien možno odlíšiť.

  1. V prvom trimestri tehotenstva dochádza v priebehu ochorenia k zlepšeniu hladín glukózy v krvi, čo môže viesť k rozvoju hypoglykémie. Preto sa dávka inzulínu zníži o 1 /3.
  2. Od 13 týždňov tehotenstva je zhoršenie ochorenia, rast hyperglykémia, ktorá môže viesť ku kóme. Dávka inzulínu sa má zvýšiť.
  3. Od 32. týždňa tehotenstva až po narodenie je možné opäť zlepšiť priebeh cukrovky a výskyt hypoglykémie. Preto sa dávka inzulínu zníži o 20-30%.
  4. Pri pôrode dochádza k výrazným výkyvom hladiny cukru v krvi; môže vyvolať hyperglykémiu pod vplyvom emocionálnych vplyvov (bolesť, strach) alebo hypoglykémie v dôsledku fyzickej práce, únavy ženy.
  5. Po pôrode rýchlo klesá cukor v krvi a potom sa postupne zvyšuje a dosiahne úroveň, ktorá bola pred tehotenstvom do 7. až 10. dňa po pôrode.

V súvislosti s touto dynamikou patologického procesu je žena hospitalizovaná na korekciu dávok inzulínu v nasledujúcich obdobiach tehotenstva:

  1. v prvých týždňoch, akonáhle je diagnostikovaná gravidita, posúdiť závažnosť priebehu ochorenia a dôkladnú kompenzáciu diabetu;
  2. 20 až 24 týždňov, kedy sa priebeh ochorenia zhoršuje;
  3. za 32 týždňov na kompenzáciu cukrovky a vyriešenie problému načasovania a spôsobu podávania.

Tehotenstvo nepriaznivo ovplyvňuje priebeh cukrovky. Pokrok ochorení, najmä diabetickej retinopatie je diagnostikovaná u 35% pacientov, diabetické ochorenie obličiek prispieva k dodržiavaniu preeklampsia - tehotenstvo komplikácie, prejavujúce zvýšený krvný tlak, opuch vzhľad proteínu v moči, opakovanie exacerbácie pyelonefritída.

Tehotenstvo u žien s diabetes mellitus sa vyskytuje s veľkým počtom závažných komplikácií. Gestóza sa rozvíja u 30-70% žien. Primárne sa prejavuje zvýšeným krvným tlakom a opuchom, ale aj závažné formy gestózy sú časté až po eklampsiu (konvulzívny záchvat so stratou vedomia). Pri kombinácii gestózy a poškodenia diabetických obličiek sa riziko pre život matky dramaticky zvyšuje, pretože zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť v dôsledku výrazného zhoršenia funkcie obličiek. Miera porastu mŕtveho tela u gestózy u diabetických pacientov je 18-46%.

Spontánne ukončenie tehotenstva sa vyskytuje u 15-31% žien vo veku 20-27 týždňov tehotenstva alebo skôr. Pri starostlivom sledovaní a liečbe však hrozba spontánneho potratu neprevyšuje riziko zdravých žien. Predčasné pôrode je časté, ženy s cukrovkou, zriedka sa opotrebujú pred termínom dodania. V prípade 20-60% tehotných žien môže mať polyhydramnióza. Keď sú polyhydramniózy často diagnostikované malformácie plodu a mŕtve narodenie (v 29%). Intrauterinná smrť plodu sa vyskytuje zvyčajne počas 36-38 týždňov tehotenstva. Často sa to stáva s veľkým plodom, prejavmi cukrovky a gestózy. Ak sa v tehotenstve diagnostikujú polyhydramniózy a malformácie plodu, tak lekári pravdepodobne zvýšia problém indukcie počas 38 týždňov.

Pôrod nie je vždy bezpečný pre matku a plod z dôvodu veľkej veľkosti druhého, čo spôsobuje zranenia - matku i dieťa.

Výskyt popôrodných infekčných komplikácií u diabetikov je významne vyšší ako u zdravých žien. Neexistuje dostatočná laktácia.

Kvôli zhoršeniu priebehu ochorenia počas tehotenstva a zvýšeniu frekvencie komplikácií tehotenstva, nie všetky ženy s cukrovkou môžu bezpečne znášať tehotenstvo a pôrod. Tehotenstvo je kontraindikované:

  1. s diabetickými mikrangiopatiami (lézie malých ciev rôznych orgánov),
  2. s inzulín-rezistentnými formami ochorenia (keď liečba inzulínom nepomôže),
  3. s cukrovkou obidvoch manželov (riziko detského dedičného ochorenia je skvelé),
  4. kombinácia diabetes a konfliktov Rh (stav, v ktorom sú Rh-pozitívne erytrocyty zničené plodu protilátok pestovaných v organizme Rhesus negatívne matky)
  5. keď kombinácia cukrovky a aktívnej tuberkulózy,
  6. v prítomnosti v minulosti ženy s opakovanými mŕtvymi deťmi alebo detí s malformáciami.

Ak tehotenstvo prebehne bezpečne, diabetes mellitus je kompenzovaný, pôrod by mal byť včasný a uskutočňovaný prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála. Pri nedostatočne kompenzovanom diabete alebo pri komplikovanom priebehu tehotenstva sa predčasné podanie uskutoční v 37 týždňoch. Často u diabetických pacientov existuje potreba rýchleho dodania cisárskym rezom.

Deti žien s diabetes mellitus sa narodili veľké v dôsledku tukového tkaniva (hmotnosť viac ako 4500 g, výška 55-60 cm). Vyznačujú sa diabetickým fetopatia: edém, cyanóza (modré sfarbenie kože), mesiac ploche (okrúhlu tvár s ohľadom na povahu tukových depozít), nadmerné ukladanie tuku, nezrelosti. Tieto deti sú oveľa horšie prispôsobené v ranom popôrodnom období, čo sa prejavuje na rozvoji žltačky, významný úbytok hmotnosti a spomaliť jej vrátenie. Druhá extrémna - fetálna hypotrofia (nízka telesná hmotnosť) sa vyskytuje u diabetes mellitus v 20% prípadov.

Vrodené malformácie sa pozorujú 2-4 krát častejšie ako pri normálnom tehotenstve. Rizikové faktory pre ich výskyt u diabetes mellitus sú slabá kontrola cukrovky pred počatím, trvanie ochorenia v priebehu 10 rokov a diabetická vaskulárna patológia. Nemôžete vylúčiť genetické príčiny. Predpokladá sa, že už v najskorších štádiách tehotenstva, hyperglykémia narúša tvorbu orgánov. 5-krát častejšie ako u zdravých žien, sa narodia deti so srdcovou poruchou, často s léziami obličiek, mozgom a črevnými anomáliami. Nekompatibilné so životom, vývojové anomálie sa vyskytujú v 2,6% prípadov.

Prenatálne vývojové poruchy možno identifikovať prostredníctvom špeciálnych štúdií.

Riziko vzniku cukrovky u potomstva s cukrovkou jedného rodiča je 2 - 6%, obe - 20%.

liečba

Žena s cukrovkou má pred tehotenstvom pod dohľadom lekára dosiahnuť plnú náhradu za cukrovku a zachovať tento stav v priebehu tehotenstva.

Hlavným princípom liečby cukrovky počas tehotenstva je túžba po úplnej kompenzácii choroby adekvátnou inzulínovou terapiou v kombinácii s racionálnou výživou.

Diéta tehotných žien, pacientov s diabetes mellitus, musí byť koordinovaná s doktorom-endokrinológom. Skladá sa zníženým obsahom sacharidov (200-250 g), tuk (60 až 70 g) a normálny alebo dokonca zvýšené množstvo proteínov (1-2 g na 1 kg telesnej hmotnosti); energetická hodnota je 2000-2200 kcal. Obezita si vyžaduje subkalorickú stravu: 1600-1900 kcal. Je veľmi dôležité konzumovať rovnaké množstvo uhľohydrátov denne. Jedlá mal zhodovať so začiatkom a maximálny účinok inzulínu, tak pacientov liečených kombinovanou inzulínových prostriedkov (predĺžené a normálny inzulín) obdrží produkty bohaté na sacharidy a pol a 5 hodín po podaní inzulínu a pred spaním a prebudenie, Je zakázané používanie rýchlo vstrebáva sacharidov: cukor, sladkosti, džemy, med, zmrzlina, čokoláda, koláče, sladké nápoje, hroznovej šťavy, krupice a ryže kaše. U gravidných žien s cukrovkou bez obezity prispieva táto diéta k normalizácii telesnej hmotnosti novorodencov. Jedenie tehotnej ženy trpiacej cukrovkou by malo byť zlomkové, najlepšie 8 krát denne. Počas tehotenstva by mal pacient s cukrovkou pridať hmotnosť nie viac ako 10-12 kg.

V strave gravidných žien s cukrovkou, vitamínmi A, B, C a D je potrebná kyselina listová (400 mikrogramov denne) a jodid draselný (200 mikrogramov denne).

Ak sa po 2 týždňoch liečby prejavia aspoň dvojnásobné hodnoty glukózy, prejdú na inzulínovú liečbu. Príliš rýchly nárast plodu aj pri normálnej hladine cukru v krvi je tiež indikáciou na liečbu inzulínom. Dávka inzulínu, počet injekcií a čas podávania lieku predpisuje a sleduje lekár. Aby sa zabránilo lipodystrofii (absencia subkutánneho tkaniva v miestach podania injekcie), inzulín by sa mal injikovať na rovnakom mieste nie viac ako raz za 7 dní.

Pri miernych formách diabetu je použitie fytoterapie prijateľné. Hypoglykemické vlastnosti majú množstvo rastlín. Napríklad je možné, čučoriedkové listy (60 g), aby sa litra vriacej vody po dobu 20 minút, odtok; Pite 100 ml 4 - 5 krát denne, dlho pod kontrolou cukru v krvi. Možno použiť nasledujúce náboj: 5 g fazuľových strukov bez semien, 5 g list čučoriedky, 5 g rez ovsenej slamy, 3 g ľanového semienka, 2 g lopúcha drveného koreňa miešať, zalejeme 600 ml vriacej vody, variť 5 minút, 20 minút, kanalizácie. Pite 50 ml 6 krát denne po dobu 4-6 mesiacov.

Okrem diéty a inzulínu majú diabetickí pacienti prospech z telesného cvičenia, v tomto prípade pracovné svaly konzumujú glukózu a obsah cukru v krvi klesá. Tehotné ako telesné cvičenie sa odporúča chôdza.

Pacienti s cukrovkou by mali používať glukometr, diagnostické pásky na vlastné sledovanie, avšak na základe týchto štúdií nie je možné diagnostikovať diabetes, pretože nie sú dostatočne presné.

Všetky uvedené vyššie sa týkajú diabetes mellitus typu 1 - cukrovka, ktorá sa vyskytuje v mladom veku, pričom sa vytvára inzulín v pankrease vždy narušený. Výrazne menej často sa u gravidných žien vyskytuje diabetes typu 2 a cukrovka tehotných žien.

Diabetes mellitus typu 2 sa vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov, často proti obezite. S touto formou diabetes mellitus je stav reprodukčných orgánov takmer nerušený. Avšak riziko vzniku cukrovky u potomstva je veľmi vysoké. Ženy s cukrovkou typu 2 zvyčajne porodia po plodnom tehotenstve.

Antidiabetiká (žiadny inzulín) vo forme tabliet, ktoré liečbu cukrovky typu 2, sú kontraindikované pre tehotné ženy: prechádzajú placentou a mať škodlivý vplyv na plod (spôsobujúce tvorbu fetálnej malformácie), avšak v cukrovky typu 2 tehotná tiež podávané inzulínu,

Diabetes mellitus tehotných žien vyskytuje u 4% žien. Táto forma diabetes mellitus sa rozvíja počas tehotenstva, objaví sa čoskoro po jeho ukončení. Vyvíja sa u obéznych žien v prítomnosti cukrovky u príbuzných. Na jeho prítomnosť môže indikovať zaťažený pôrodníckej histórii (potrat, narodenia mŕtveho plodu, polyhydramnios, pôrod Posledné veľké deti). Táto forma cukrovky sa odhalí pomocou špeciálneho testu glukózovej tolerancie, častejšie v období 27 až 32 týždňov tehotenstva. Diabetes mellitus zmizne po 2-12 týždňoch po pôrode. Počas nasledujúcich 10-20 rokov tieto ženy často vyvíjajú diabetes ako chronické ochorenie. Tehotenstvo s cukrovkou tehotných žien prebieha rovnakým spôsobom ako s diabetom 2. typu.

Pri inzulínovej liečbe potrebuje približne 25% žien s cukrovkou u tehotných žien.

Tehotenstvo je vážny test na zdravie ženy trpiacej cukrovkou. Pre jeho úspešné ukončenie je potrebné prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní endokrinológa.