Image

Gestačný diabetes: aké sú príznaky a ako to ohrozuje tehotnú ženu a dieťa?

Tehotenstvo je obdobie zvýšeného funkčného zaťaženia väčšiny orgánov tehotnej ženy. V tomto prípade môže množstvo ochorení dekompenzovať alebo sa môžu objaviť nové patologické stavy. Jedným z takýchto typických porúch tehotenstva je gestačný diabetes mellitus. Zvyčajne nepredstavuje významnú hrozbu pre život nastávajúcej matky. Ale pri absencii adekvátnej liečby gestačný diabetes nepriaznivo ovplyvňuje vnútromaternicový vývoj dieťaťa a zvyšuje riziko skorej detskej úmrtnosti.

Čo je diabetes?

Diabetes je endokrinné ochorenie s výrazným prerušením, predovšetkým metabolizmom uhľohydrátov. Jeho hlavným patogénnym mechanizmom je absolútna alebo relatívna nedostatočnosť inzulínu - hormónu produkovaného špeciálnymi bunkami pankreasu.

Nedostatok inzulínu môže byť založený na:

  • zníženie počtu ß-buniek ostrovčekov Langerhans v pankrease zodpovedných za sekréciu inzulínu;
  • porušenie procesu premeny nízkoaktívneho proinzulínu na zrelý aktívny hormón;
  • syntéza abnormálnej inzulínovej molekuly so zmenenou aminokyselinovou sekvenciou a zníženou aktivitou;
  • zmena citlivosti bunkových receptorov na inzulín;
  • zvýšená produkcia hormónov, ktorých účinok je proti účinkom inzulínu;
  • nekonzistencia množstva prichádzajúcej hladiny glukózy produkovanej pankreasou hormónu.

Účinok inzulínu na metabolizmus uhľohydrátov je spôsobený prítomnosťou špecifických glykoproteínových receptorov v tkanivách závislých od inzulínu. Ich aktivácia a následná štrukturálna transformácia vedie k zvýšeniu transportu glukózy do buniek so znížením hladiny cukru v krvi a medzibunkových priestoroch. Taktiež pôsobenie inzulínu stimuluje tak využitie glukózy s uvoľňovaním energie (proces glykolýzy), ako aj jej akumuláciu v tkanivách vo forme glykogénu. Hlavným skladom v tomto prípade sú pečeňové a kostrové svalstvo. Uvoľňovanie glukózy z glykogénu sa tiež vyskytuje pri pôsobení inzulínu.

Tento hormón ovplyvňuje metabolizmus tukov a proteínov. Má anabolický účinok, inhibuje rozklad tukov (lipolýzu) a stimuluje biosyntézu RNA a DNA vo všetkých bunkách závislých od inzulínu. Preto s malou produkciou inzulínu, zmenou jeho aktivity alebo poklesom citlivosti tkanív dochádza k mnohonásobným metabolickým poruchám. Ale hlavné príznaky cukrovky sú zmeny metabolizmu uhľohydrátov. Súčasne dochádza k zvýšeniu základnej hladiny glukózy v krvi a vzniku nadmerného vrcholu jeho koncentrácie po jedle a zaťažení cukrom.

Dekompenzovaný diabetes vedie ku vaskulárnym a trofickým poruchám vo všetkých tkanivách. V tomto prípade trpia aj orgány inzulín-nezávislé (obličky, mozog, srdce). Kyslosť hlavných biologických tajomstiev sa mení, čo prispieva k rozvoju dysbakteriózy vagíny, ústnej dutiny a čriev. Bariérová funkcia pokožky a slizníc sa znižuje, aktivita lokálnych imunitných obranných faktorov je potlačená. V dôsledku toho sa pri diabete mellitus výrazne zvyšuje riziko infekčných a zápalových ochorení kože a močového systému, hnisavé komplikácie a narušenie regeneračných procesov.

Druhy ochorení

Existuje niekoľko druhov cukrovky. Odlišujú sa od seba v etiológii, patogenetických mechanizmoch nedostatku inzulínu a typu toku.

  • diabetes mellitus typu 1 s absolútnou nedostatočnosťou inzulínu (nevyliečiteľný stav súvisiaci s inzulínom) je spôsobený bunkovou smrťou Langerhansových ostrovčekov;
  • Diabetes mellitus typu 2 charakterizovaný inzulínovou rezistenciou tkanív a zhoršenou sekréciou inzulínu;
  • gestačný diabetes s hyperglykémiou najskôr diagnostikovanou počas tehotenstva a zvyčajne po pôrode;
  • Iné formy diabetu, v dôsledku spojených endokrinné poruchy (endokrinopatie) alebo dysfunkcia pankreasu infekciou, intoxikáciou, expozícia lieku, pankreatitída, autoimunitných stavov alebo geneticky podmienených ochorení.

Tehotné ženy by mali rozlišovať medzi gestačným diabetes a dekompenzáciou už existujúceho diabetes mellitus.

Vlastnosti gestačného diabetu

Patogenéza vývoja cukrovky tehotných žien pozostáva z niekoľkých zložiek. Najdôležitejšiu úlohu zohráva funkčná nerovnováha medzi hypoglykemickým účinkom inzulínu a hyperglykemickým účinkom skupiny ďalších hormónov. Postupné zvyšovanie inzulínovej rezistencie tkanív zhoršuje obraz relatívneho nedostatku inzulínu. Nedostatočné cvičenie, zvýšená telesná hmotnosť so zvýšeným percentom tukových tkanív a často výrazné zvýšenie celkového obsahu kalórií v potravinách sa stávajú provokatívnymi faktormi.

Východiskom pre endokrinné poruchy počas tehotenstva sú fyziologické metabolické zmeny. Už v začiatkoch tehotenstva dochádza k reorganizácii metabolizmu. Výsledkom je, že so sebemenšími príznakmi poklesu príjmu glukózy plodu sa hlavná cesta sacharidov energetického metabolizmu rýchlo prepne na rezervnú lipidovú dráhu. Tento ochranný mechanizmus sa nazýva fenomén rýchleho nalačno. Zabezpečuje stálu prepravu glukózy cez fetoplacentárnu bariéru, aj keď je dostupný glykogén ukladaný a substrát glukoneogenézy v materskej pečeni je vyčerpaný.

Na začiatku tehotenstva je takéto metabolické prispôsobenie dostatočné na uspokojenie energetických potrieb vyvíjajúceho sa dieťaťa. V budúcnosti sa prekoná rezistencia na inzulín, rozvíja sa hypertrofia ß-buniek Lagnerganových ostrovčekov a zvyšuje sa ich funkčná aktivita. Zvýšenie množstva produkovaného inzulínu je kompenzované zrýchlením jeho deštrukcie v dôsledku zvýšenej činnosti obličiek a aktivácie placentárnej insulinázy. Ale už v druhom trimestri tehotenstva začne maturovaná placenta vykonávať endokrinnú funkciu, ktorá môže ovplyvniť metabolizmus uhľohydrátov.

Antagonisty inzulínu sú steroidy syntetizované plastikami a steroidné hormóny (progesterón a placentárny laktogén), estrogény a kortizol vylučované nadledvami žalúdka matky. Sú považované za potenciálne diabetické, s najväčším vplyvom fetoplacentárnych hormónov. Ich koncentrácia sa začína zvyšovať od 16-18 týždňov tehotenstva. A spravidla do 20. týždňa, tehotná relatívna ostrovné nedostatočnosť objavia prvé laboratórne príznaky gestačný diabetes. Najčastejšie sa choroba zistí v 24-28 týždňoch a žena nemusí vykazovať typické sťažnosti.

Niekedy sa diagnostikuje len zmena tolerancie na glukózu, ktorá sa považuje za prediabetes. V tomto prípade sa nedostatok inzulínu prejavuje len nadbytkom sacharidov s jedlom a inými provokatívnymi momentmi.

Podľa súčasných údajov diabetes gravidných žien nie je sprevádzaný smrťou pankreatických buniek alebo zmenami molekuly inzulínu. To je dôvod, prečo sú endokrinné poruchy, ktoré vznikajú u ženy, reverzibilné a najčastejšie sa samy ukončujú skoro po narodení.

Čo je nebezpečné pre gestačný diabetes dieťaťa?

Pri identifikácii gestačného diabetu u tehotnej ženy sú vždy otázky týkajúce sa vplyvu na dieťa, ktoré má, a či je liečba skutočne nevyhnutná. Koniec koncov, táto choroba najčastejšie nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre život budúcej matky a dokonca ani výrazne nezmení jej zdravotný stav. Liečba je však nevyhnutná predovšetkým na prevenciu perinatálnych a pôrodných komplikácií tehotenstva.

Diabetes mellitus vedie k narušeniu mikrocirkulácie v tkanivách matky. Spazmus malých ciev sprevádza poškodenie endotelu v nich, aktivácia peroxidácie lipidov, vyvoláva chronický DVS syndróm. To všetko prispieva k chronickej nedostatočnosti fetoplacentu pri hypoxii plodu.

Nadbytočný príjem glukózy u dieťaťa tiež nie je neškodným fenoménom. Koniec koncov, jeho pankreas ešte nevytvára požadované množstvo hormónu a inzulín matky nepreniká do fetoplacentálnej bariéry. A nič zlepšuje hladinu glukózy vedie k discirkulačným a metabolickým poruchám. A znova vznikajúca hyperlipidémia sa stáva dôvodom štrukturálnych a funkčných zmien bunkových membrán, zhoršuje hypoxiu plodových tkanív.

Hyperglykémia vyvoláva hypertrofiu pankreatických ß-buniek u dieťaťa alebo ich skoršie vyčerpanie. Výsledkom je, že novorodenec môže vyvinúť vážne poruchy metabolizmu uhľohydrátov s kritickými život ohrozujúcimi podmienkami. Ak je gestačný diabetes nie je opravený v 3. trimestri tehotenstva, plod vyvíjať macrosomii (veľké telesnej hmotnosti) s dysplastic obezity spleno- a hepatomegália. V tomto prípade sa najčastejšie pri narodení zistí nezrelosť respiračného, ​​kardiovaskulárneho a tráviaceho systému. Toto všetko platí pre diabetickú fetopatiu.

Hlavné komplikácie gestačnej cukrovky zahŕňajú:

  • hypoxia plodu s oneskorením vo vnútromaternicovom vývoji;
  • predčasné dodanie;
  • intrauterinná smrť plodu;
  • vysoká detská úmrtnosť detí narodených ženám s gestačnou cukrovkou;
  • Macrosomia, čo vedie ku komplikáciám pri pôrode a zvyšuje riziko vrodených chýb u dieťaťa (kľúčnou kosťou zlomeniny, Erb je obrna, ochrnutie z bráničného nervu, lebečnej trauma a krčnej chrbtice) a poškodenie kmeňových spôsoby matky;
  • gestóza, preeklamácia a eklampsia u tehotnej ženy;
  • často recidivujúce infekcie močových ciest počas tehotenstva;
  • hubové infekcie slizníc (vrátane pohlavných orgánov).

Niektorí lekári pripisujú spontánne potraty skorým komplikáciám komplikácií gestačného diabetu. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou je príčinou potratu je dekompenzácia predtým diagnostirovannogo pregastatsionnogo diabetes.

Symptómy a diagnostika

U žien, ktoré trpia cukrovkou, sa zriedkavo vyskytujú sťažnosti, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu. Typické príznaky sú zvyčajne vyjadrené mierne, okrem toho ženy zvyčajne zvažujú svoje fyziologické prejavy v 2 a 3 trimestroch. Dysuria, smäd, svrbivá koža, nedostatočný prírastok hmotnosti sa môže vyskytnúť nielen pri gestačnej cukrovke. Preto je hlavnou pri diagnostike tejto choroby laboratórne štúdie. Pôrodníc ultrazvuk pomáha objasniť závažnosť fetoplacentárnej nedostatočnosti a identifikuje príznaky patológie vývoja plodu.

Screeningová štúdia je určenie hladiny glukózy v krvi tehotnej ženy na prázdny žalúdok. Prebieha pravidelne od 20. týždňa tehotenstva. Pri prijímaní prahovej glykémie sa stanovuje test na stanovenie tolerancie glukózy. A tehotných žien s vysokým rizikom vzniku gestačný diabetes taký test je žiaduce vykonať pri prvom vystúpení na obdobie recepciou a opakovane 24-28 týždňov aj s normálnymi hladinami glukózy nalačno.

Glykémia 7 mmol / l nalačno alebo kapilárnej krvi z 6 mmol / l pôstu žilovej plazmy - diagnosticky významné laboratórne hodnoty u gestačný diabetes. Znamením ochorenia je tiež zistenie hyperglykémie nad 11,1 mmol / l s náhodným meraním počas dňa.

Vykonanie testu glukózovej tolerancie (test glukózovej tolerancie) si vyžaduje starostlivé dodržiavanie podmienok. V priebehu 3 dní má žena sledovať obvyklú výživu a fyzickú aktivitu bez obmedzení odporúčaných pre diabetes. Večera v predvečer testu by mala obsahovať 30-50 g uhľohydrátov. Analýza sa uskutočňuje striktne na prázdny žalúdok po 12 až 14 hodinách pôstu. Počas testu je vylúčené fajčenie, užívanie akýchkoľvek liekov, fyzická aktivita (vrátane lezeckých schodov), jedenie a pitie.

Prvý test sa vykoná na prázdny žalúdok. Potom sa tehotnej žene podá roztok čerstvo pripravenej glukózy (75 g sušiny na 300 ml vody). Na posúdenie dynamiky glykémie a identifikáciu jej skrytých vrcholov je žiaduce vziať opakované vzorky každých 30 minút. Ale často vykonávame len stanovenie hladiny glukózy v krvi 2 hodiny po užití testovacieho roztoku.

Zvyčajne 2 hodiny po zaťažení cukrom by glykémia nemala prekročiť 7,8 mmol / l. Zníženie tolerancie je indikované rýchlosťou 7,8-10,9 mmol / l. A gestačný diabetes mellitus je diagnostikovaný s výsledkom 11,0 mmol / l.

Diagnóza gestačný diabetes nemôže byť založené na stanovení glukózy v moči (glykozúria), alebo meranie hladiny glukózy v krvi glukózy doma meter testovacích prúžkov. Iba štandardizované laboratórne krvné testy môžu potvrdiť alebo vylúčiť toto ochorenie.

Algoritmus pre skríning a diagnostiku na GDF

Otázky liečby

Liečba inzulínom

Je potrebné monitorovať hladinu glukózy v periférnej žilovej krvi pomocou glukometrov. Tehotná žena vykoná analýzu na prázdny žalúdok a 1-2 hodiny po jedle, zaznamenáva údaje spolu s kalorickým príjmom potravy do špeciálneho denníka.

Ak hypokalorická strava s gestačným diabetes nevedie k normalizácii glykemických parametrov, lekár rozhodne o vymenovaní inzulínovej terapie. V tomto prípade sa krátky a ultra krátky inzulín podáva v režime viacerých injekcií, pričom sa zohľadňuje obsah kalórií v každom jedle a hladina glukózy. Niekedy sa navyše používa inzulín s priemerným trvaním účinku. Pri každom vymenovaní lekár upravuje režim liečby, pričom zohľadňuje údaje o vlastnom monitorovaní, dynamiku vývoja plodu a ultrazvukové známky diabetickej fetopatie.

Inzulínové injekcie sa podávajú špeciálnymi injekčnými striekačkami subkutánne. Najčastejšie žena na to nepotrebuje žiadnu vonkajšiu pomoc, školenie vykonáva endokrinológ alebo personál Školy diabetu. Ak je potrebná denná dávka inzulínu vyššia ako 100 U, možno rozhodnúť o inštalácii trvalej subkutánnej inzulínovej pumpy. Použitie perorálnych hypoglykemických liekov počas tehotenstva je zakázané.

Ako pomocnú terapiu je možné použiť lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a liečby fetoplacentárnej nedostatočnosti, Hofitol, vitamíny.

Výživa pre gestačný diabetes mellitus

Počas tehotenstva je základom liečby cukrovky a narušenej tolerancie na glukózu diétna terapia. Toto zohľadňuje telesnú hmotnosť a fyzickú aktivitu ženy. Diétne odporúčania zahŕňajú korekciu stravy, zloženie potravín a kalórií. Tehotná ponuka s gestačnou cukrovkou by mala navyše zabezpečiť zásobovanie základnými živinami a vitamínmi, podporovať normalizáciu gastrointestinálneho traktu. Medzi troma hlavnými jedlami potrebujete pripraviť občerstvenie a hlavný obsah kalórií by mal byť v prvej polovici dňa. Ale posledné občerstvenie pred spánkom by malo obsahovať aj sacharidy v množstve 15-30 g.

Čo môžete jesť, keď ste tehotná? Tento nízkotučné druhy hydiny, mäsa a rýb, Fiber-potraviny bohaté (zelenina, strukoviny a obilniny), čerstvé bylinky, nízkotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, rastlinné oleje a orechy. Ak chcete zistiť, ktoré ovocie je možné zaviesť do stravy, je potrebné posúdiť rýchlosť rastu hladiny glukózy v krvi skoro po ich užívaní. Obvykle sú povolené jablká, hrušky, granátové jablká, citrusové plody, broskyne. Je prijateľné jesť čerstvý ananás v malom množstve alebo ananásový džús bez prídavku cukru. Banány a hrozno sú najlepšie vylúčené z menu, obsahujú ľahko stráviteľné uhľohydráty a prispievajú k rýchlemu maximálnemu rastu glykémie.

Pediatria a prognóza

Narodenie gestačného diabetu môže byť prirodzené alebo cisárskym rezom. Taktika závisí od očakávanej váhy plodu, parametrov panvy matky, stupňa kompenzácie choroby.

Ak je nezávislé línie každé dve hodiny strávil ako úrovne monitorovanie glukózy a majú sklon k hypoglykémie a hypoglykemických stavov - každú hodinu. Ak bola žena počas tehotenstva na inzulíne, liek sa počas pôrodu injektuje pomocou infusomat. Ak má dostatočnú diétnu terapiu, rozhodnutie používať inzulín sa užíva v súlade s hladinou glykémie. U cisárskeho sledovanie časť glukózy je nutné pred operáciou, pred vybratím dieťa po odstránení placenty a potom každé 2 hodiny.

S včasnou detekciou gestačného diabetu a dosiahnutím stabilnej kompenzácie choroby počas tehotenstva je prognóza pre matku a dieťa priaznivá. Napriek tomu sú novorodenci ohrozené detskou úmrtnosťou a vyžadujú starostlivé sledovanie neonatológov a pediatrov. Ale pre ženu sa dôsledky cukrovky tehotnej ženy môžu objaviť aj po niekoľkých rokoch úspešného podávania vo forme cukrovky 2. typu alebo pre-diabetes.

Gestačný diabetes

Gestačný diabetes - špeciálnu formu diabetes mellitus, ktorá sa vyvíja u žien počas tehotenstva z dôvodu hormonálnej nerovnováhy. Hlavným príznakom tejto choroby je zvýšenie hladiny glukózy v krvi po jedle a udržiavanie indexu je normálne na prázdny žalúdok. Gestačný diabetes je hrozbou pre plod, pretože môže spôsobiť vrodené anomálie srdca a mozgu. Za účelom včasnej detekcie patológie u žien počas obdobia 24-28 týždňov je uvedená skúška tolerancie glukózy. Liečba gestačného diabetu vyžaduje dodržanie režimu stravovania, práce a odpočinku, v závažných prípadoch je predpísaná inzulínová terapia.

Gestačný diabetes

Gestačný diabetes alebo gestačný diabetes - ochorenia, ktoré sa vyvíja v dôsledku porušenia metabolizmu sacharidov v tele ženy na pozadí inzulínovej rezistencie (nedostatok citlivosti buniek na inzulín). V pôrodníctve je táto patológia diagnostikovaná približne u 3-4% všetkých tehotných žien. Najčastejšie sa primárne zvýšenie hladiny glukózy v krvi stanoví u pacientov, ktorých vek je nižší ako 18 rokov alebo viac ako 30 rokov. Prvé známky gestačného diabetu sa zvyčajne vyskytujú v 2-3 trimestri a po narodení dieťaťa zmiznú samy.

Niekedy gestačný diabetes spôsobuje vývoj cukrovky typu 2 u žien po pôrode. Podobný stav sa pozoruje u približne 10 - 15% pacientov s touto diagnózou. Podľa štúdií vedcov je gestačný diabetes častejšie diagnostikovaný u černošských ženských predstaviteľov. Nebezpečenstvom ochorenia pre plod je to, že kvôli zvýšeniu glukózy v materskej krvi, telo dieťaťa začne aktívne produkovať inzulín. Preto sú tieto deti po narodení náchylné na zníženie hladiny cukru v krvi. Okrem toho gestačný diabetes prispieva k rýchlemu zvýšeniu hmotnosti plodu počas obdobia vnútromaternicového vývoja.

Príčiny gestačného diabetu

Etiopatogenéza gestačného diabetu nebola objasnená. Vedci naznačujú, že sa choroba vyvíja v dôsledku blokovania produkcie dostatočného množstva inzulínových hormónov, ktoré sú zodpovedné za správny rast a vývoj plodu. Počas tehotenstva potrebuje telo viac glukózy, čo je potrebné nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Existuje kompenzačné zvýšenie produkcie inzulínu. Tieto faktory sa stávajú hlavnou príčinou gestačného diabetu. Na pozadí rozpadu funkcií ß-buniek pankreasu dochádza k zvýšeniu hladiny proinzulínu.

Príčinou gestačného diabetu môžu byť autoimunitné ochorenia, ktoré prispievajú k zničeniu pankreasu a v dôsledku toho znižujú produkciu inzulínu. Pacienti, ktorých príbuzní trpia akoukoľvek formou diabetes mellitus, zvyšujú riziko vzniku tejto patológie dvakrát. Ďalšou častou príčinou poruchy je obezita, pretože už naznačuje porušenie metabolických procesov v tele budúcej matky. Gestačný diabetes sa môže vyskytnúť, ak v raných štádiách tehotenstva žena utrpela vírusové infekcie, ktoré prispeli k poruche pankreasu.

Ženy, ktoré sú vystavené riziku vzniku gestačnej cukrovky, trpia syndrómom polycystických vaječníkov, ktoré sú náchylné na zlé návyky - fajčenie, konzumácia alkoholu a drog. Medzi zhoršujúce sa faktory patrí narodenie veľkého plodu, mŕtveho dieťaťa, hydramniózy v anamnéze a gestačného diabetu v predchádzajúcich tehotenstvách. Vysoké riziko vzniku patológie sa pozoruje u pacientov mladších ako 18 rokov a starších ako 30 rokov. Okrem vyvolania vývinu poruchy sa môže navrhnúť nevyvážená strava zahŕňajúca konzumáciu veľkého množstva potravín bohatých na rýchle sacharidy.

Symptómy a diagnostika gestačného diabetu

Gestačný diabetes nemá žiadnu špecifickú symptomatológiu. Hlavným znakom patológie je zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi, ktoré pred začatím tehotenstva u ženy nebola pozorovaná. Táto porucha je najčastejšie diagnostikovaná u pacientov po 20 týždňoch gravidity. Okrem toho pri gestačnom cukrovke môže dôjsť k nadmernému zvýšeniu telesnej hmotnosti pacienta (viac ako 300 g za týždeň), silnému žízňu, zvýšeniu dennej diurézy. Pacienti sa tiež sťažujú na zníženie chuti do jedla a rýchlo sa vyčerpajú. Na strane plodu môže byť rýchly rast hmotnosti, nesprávne proporcie častí tela, nadmerné ukladanie tukových tkanív znakom vývoja gestačného diabetu.

Hlavnou metódou na zistenie gestačného diabetes je krvný test na stanovenie hladiny glukózy. Všetky ženy sú registrované na tehotenstvo s porodníkom-gynekológom pre túto analýzu. Skupina gestačný diabetes rizík sú pacienti, ktorých štúdium krvi odobratej z prsta, množstvo glukózy bola 4,8-6,0 mmol / l žil - 03.5.-09.06. Mmol / l. Ak sa tieto ukazovatele, žena priradená zaťaženie glukózy, ktorá umožňuje určiť Poruchy metabolizmu cukrov v skorých štádiách.

Na stanovenie funkcie pankreasu a rizika vzniku gestačného diabetu sa bežne podávajú všetky tehotné ženy v období 24-28 týždňov orálny test glukózovej tolerancie. Spočiatku sa podáva krvný test z žily na prázdny žalúdok, po ktorom žena má piť 75 g glukózy, zriedenej v 300 ml vody. Po 2 hodinách sa vzorka krvi zopakuje. Diagnóza "gestačného diabetu" sa stanovuje, ak je prvá hladina glukózy vyššia ako 7 mmol / l, druhá je vyššia ako 7,8 mmol / l. na potvrdenie tehotenstva je ďalšia analýza naplánovaná v rovnaký deň po niekoľkých hodinách.

Liečba gestačného diabetu

Pri gestačnom diabete sa liečba vykonáva ambulantne. Po prvé, odporúčame pacientovi revidovať stravu. Strava je zameraná na zníženie hladiny glukózy v krvi, takže žena by mala z ponuky vylúčiť výrobky obsahujúce rýchle sacharidy: cukrovinky, škrobovú zeleninu. Plody by sa mali konzumovať s miernou a nie veľmi sladkou výživou. Podľa zákazu gestačného diabetu sú tučné a vyprážané potraviny, rýchle občerstvenie, omáčky pre obchod, buchary. Tieto produkty môžete nahradiť kapustou, hubami, cuketou, strukovinami, zeleninou. Okrem toho s gestačným diabetes je potrebné zahrnúť do menu nízkotučné ryby a mäso, obilniny, obilniny, makaróny z masívnych odrôd, zeleninu. Raz týždenne môžete povoliť prítomnosť červenej ryby v strave.

Pri príprave stravy pre tehotnú ženu s gestačným diabetes je dôležité zabezpečiť dostatočný príjem vitamínov a minerálov potrebných pre správny rast a vývoj plodu. Sacharidy by mali predstavovať 45% hodnoty stravy, tuky - 30%, bielkoviny - 25%. Pri gestačnom cukrovke by tehotná žena mala jesť malé porcie, ale často - 3 hlavné jedlá a 2-3 občerstvenie. Je potrebné pripraviť ľahko stráviteľné jedlá, najlepšie možnosti sú varené výrobky, dusené, pečené. Režim pitnej vody vyžaduje použitie najmenej 1,5 litra tekutiny denne.

Pacientom s gestačným diabetes sa odporúča mierne cvičenie. Umožňujú udržať telo v tóne, aby sa zabránilo nadmernému prírastku telesnej hmotnosti. Okrem toho cvičenie pomáha zvýšiť aktivitu inzulínu, čo je dôležité pri gestačnej cukrovke. Fyzické cvičenie zahŕňa gymnastiku, chôdzu, plávanie. Vyhnite sa náhlym pohybom, cvičením zameraným na prácu svalov brušného lisu. Úroveň záťaže je určená vytrvalosťou ženy a je stanovená lekárom.

Žena s gestačným diabetes mellitus by mala denne monitorovať hladiny glukózy v krvi, merania sa vykonávajú na prázdny žalúdok a 60 minút po každom jedle. Ak diétna terapia v kombinácii s fyzickými cvičením neprinesie pozitívny účinok, pacientovi s gestačným diabetes sa podajú injekcie inzulínu. Dávka liečiva určuje odborník. Riadenie tehotenstva s touto diagnózou trvá 38-40 týždňov. Dodávka je najčastejšie vykonaná cisárskym rezom, pretože plod je veľký, čo je hrozbou komplikácií prirodzeného vývoja narodenia.

V prípade gestačnej cukrovky sa narodí dieťa so zníženou hladinou glukózy v krvi, ale jeho stav sa vráti do normálu s normálnym dojčením alebo upravenými zmesami. Určite kontrolujte koncentráciu cukru v krvi matky a dieťaťa. Po pôrode by žena s gestačnou cukrovkou mala po určitý čas sledovať stravu predpísanú počas tehotenstva a merať hladinu glukózy, aby sa zabránilo rozvoju diabetu 2. typu. Zvyčajne sa ukazovatele v prvých mesiacoch po narodení dieťaťa vrátia do normálu.

Prognóza a prevencia gestačného diabetu

Vo všeobecnosti, s gestačným diabetes, prognóza pre matku a dieťa je priaznivá. Pri takejto chorobe existuje riziko vzniku makrozómie - nadmerný rast plodu, ako aj zvýšenie telesnej hmotnosti ženy. Pri makrozómii zachováva mozog dieťaťa prirodzenú veľkosť a ramenný pás sa zvyšuje. Tieto dôsledky gestačnej cukrovky môžu spôsobiť zranenia počas prirodzeného pôrodu. Ak je na ultrazvuku zistený veľký plod, lekár môže odporučiť predčasné podanie, čo tiež predstavuje určité nebezpečenstvo, pretože napriek veľkej veľkosti dieťa zostáva nedostatočne zrelé.

Prevencia gestačného diabetu je pri plánovaní tehotenstva a pri kontrole telesnej hmotnosti. Žena by mala jesť správne, zanechať zlé návyky. Uistite sa, že dodržiavate aktívny životný štýl, pretože mierne cvičenie môže znížiť pravdepodobnosť vzniku gestačnej cukrovky. Je dôležité, aby cvičenia boli pravidelné a nepriniesli tehotné nepohodlie.

Gestačný diabetes mellitus

Gestačný diabetes mellitus (alebo diabetes mellitus tehotných žien) je stav charakterizovaný zvýšeným hladinou cukru v krvi počas tehotenstva a zvyčajne spontánne zmizne po pôrode. Gestačný diabetes sa považuje za rizikový faktor pre vznik diabetu 2. typu u matky v neskoršom živote. Prevalencia gestačného diabetes mellitus podľa rôznych údajov od 1 do 14% v populácii tehotných žien.

GSD sa zistí v rôznych časoch: v prvom trimestri približne 2,1%, v II. Trimestri 5,6%, v treťom trimestri 3,1%.

Teraz sa revidujú normy pre metabolizmus uhľohydrátov u tehotných žien a diagnostické kritériá sú ešte prísnejšie. Údaje u tehotných žien a iných pacientov v populácii sa líšia.

Hladiny cukru v krvi tehotných žien

Akú hladinu cukru v celej kapilárnej krvi považujete za normálnu (krvný test z prsta laboratórnou metódou alebo kalibrovaný glukometr)?

Ak muži a non-tehotné ženy nalačno rýchlosť cukru (posledné jedlo nie pred menej ako 8 hodín) 3 / 3-5 / 5 mmol / l, a 2 hodiny po jedle (tzv postprandiálnej glykémie) až 7,8 mmol / l, u tehotných žien by malo byť menej - na prázdny žalúdok 4-5,1 mmol / l a 2 hodiny po jedle na 6,7 ​​mmol / l.

Glykovaný hemoglobín (HbA1c): u mužov a nie u gravidných žien v norme 5,7 - 6,0% u gravidných žien až do 5,8%.

Rizikové skupiny pre vývoj gestačného diabetes mellitus

Gestačný diabetes mellitus zriedkavo vyskytuje v kontexte celkového zdravia, ako pravidlo, existujú predpoklady v podobe niektorých porúch a chorôb v najviac tehotná a jej pokrvných príbuzných (najmä v prvej línii príbuzenstva). Úroveň rizika sa vypočíta na základe súčtu kritérií.

Ak hovoríme o hmotnosti tela, referenčným indexom je index telesnej hmotnosti (BMI). BMI = hmotnosť v kg / výška v metroch 2

BMI menej ako 18,5 - nedostatočná telesná hmotnosť
BMI 18,5 - 25 - norma
BMI 25 - 30 - nadváha (predhrmenie)
BMI 30 - 35 - Obezita stupňa I.
BMI 35 - 40 - Obezita stupňa II
BMI viac ako 40 - stupeň obezity III (morbidný, čo v preklade znamená bolestivé)

I. Skupina s nízkym rizikom gestačného diabetes mellitus:

- vek menej ako 25 rokov,
- normálna telesná hmotnosť pred tehotenstvom,
- Neexistujú žiadne príznaky ochorenia diabetu typu 2 príbuzných prvej línie príbuzenstva (matka, otec, súrodenci),
- nikdy predtým nemal známky poškodeného metabolizmu glukózy (zvýšenie hladiny cukru v krvi, cukru a acetónu v moči),
- nič nenasvedčuje tomu, zaťažená pôrodníckej históriu (mal upútať pozornosť: narodenie detí s hmotnosťou 4000 gramov a viac, polyhydramnios, časté infekcie močových ciest v priebehu tehotenstva, preeklampsia, potratu, fetálnu smrť, malformácie plodu).

Ak chcete priradiť ženu k skupine s nízkym rizikom, musia byť k dispozícii všetky kritériá.

II. Skupina priemerných rizík

- mierny nadbytok telesnej hmotnosti pred tehotenstvom (pred únavou),
- zvážila pôrodnú anamnézu (pozri vyššie).

III. Vysoko riziková skupina gestačného diabetes mellitus

- obezita (BMI viac ako 30),
- gestačný diabetes v histórii,
- diabetes mellitus u príbuzných prvej línie príbuzenstva,
- indikácia poruchy metabolizmu uhľohydrátov pred tehotenstvom (prechodné zvýšenie hladiny cukru v krvi, zhoršenie glukózovej tolerancie, výskyt cukru v moči),

Ak chcete pacienta priradiť k skupine s vysokým rizikom, stačí 1 kritérium.

Symptómy gestačného diabetes mellitus

Na rozdiel od iných typov cukrovky môžu príznaky chýbať. Môže byť mätúce pre nešpecifickými príznakmi: únava, svalová slabosť, zvýšený smäd, mierne sucho v ústach, zvýšená frekvencia močenia, svrbenie a suchosť pošvy, opakujúce sa vulvovaginálna infekcie (predovšetkým pretrvávajúce drozd u tehotných žien).

Konečná diagnostika gestačného diabetes je založená na laboratórnej štúdii.

diagnostika

1. Krvný cukor.
2. Glykolový hemoglobín.
3. Všeobecná analýza moču + ​​cukru a ketónov (acetón).
4. Glykemický profil.
5. Skúška tolerancie glukózy.
6. Iné analýzy zo všeobecného plánu vyšetrenia (UAC, vyvinutý biochemický krvný test).
7. Podľa svedectva: analýza moču Nechiporenko, bakteriologická kultúra moču a ďalšie.
8. Konzultácie lekárskych špecialistov (očný lekár, terapeut a potom endokrinológ).

Cukor krvi nad 5,1 mmol / l je prvým kritériom porušenia metabolizmu uhľohydrátov. Ak sa zistí prekročenie normy, začne sa hĺbková štúdia na identifikáciu gestačného diabetes mellitus. Preskúmať pravidlá hladiny cukru v krvi u tehotných žien nútených k vzdialeným dátam krupnovesnyh narodenia detí s rôznym postihnutím do zdravia matiek a hladinu cukru viac ako 5,1 mmol / l, ale zdá sa, aby sa zmestili do všeobecne uznávaných noriem. Pozorovanie ukázalo u takýchto detí zníženú imunitnú odolnosť, časté (v porovnaní s bežnou populáciou) výskyt vývojových defektov a vysoké riziko diabetu u dieťaťa!

Glykovaný hemoglobín nad 5,8% znamená, že krvný cukor sa momentálne nezvýšil. To znamená, že pravidelná hyperglykémia bola prítomná najmenej 3 mesiace.

Cukor v moči sa začína objavovať, keď hladina cukru v krvi dosahuje približne 8 mmol / l. Toto sa nazýva renálny prah. Hladina glukózy je nižšia ako 8 mmol / l, moč sa neodráža.

Ale ketolátky (acetón) v moči sa môže objaviť nezávisle na hladinu cukru v krvi. Ale niektorí z ketolátok v moči (ketonúrie) neuvádzajú nevyhnutný rozvoj gestačný diabetes, môžu sa objaviť v pozadí otravy tehotnej s opakovaným vracaním a nedostatok správnej výživy a chuti do jedla, proti preeklampsia s opuchom, dokonca SARS alebo iného chorobného stavu s vysokou teplotou (otravy jedlom a iné) môže vyvolať ketonúriu.

Glykemický profil - meranie hladiny cukru v krvi v priebehu času po dobu 1 dňa v rôznych obdobiach (nalačno, po jedle, v noci) pre detekciu glukózy vrcholy (sú jedinečné pre každú osobu) a výber liečby.

- Ráno na prázdny žalúdok
- Skôr ako začnete jesť
- Dve hodiny po každom jedle
- Skôr než si si šla spať
- Za 24 hodín
- Za 3 hodiny a 30 minút.

Glukózovo tolerantný test je metódou výskumu endokrinológie, ktorá je zameraná na odhalenie skrytých porúch metabolizmu uhľohydrátov.

Pripravuje na teste tolerancie glukózy: do 3 dní pred by mal test sledovať obvyklú diétu, deň predtým, nemuseli byť fyzicky a psychicky preťažené, supercool a prejedať, je žiaduce odstrániť pohlavný styk skôr ako táto štúdia nemôže fajčiť (rovnako ako v priebehu tehotenstva, samozrejme).

Meraná hladina glukózy v krvi nalačno po dobu 5 minút sa roztok bol prevzatý z 75 gramov glukózy v 300 ml teplej vody, ktorý sa meria hladina cukru v krvi každú polhodinu po dobu 2 hodín, potom sa plnenie plánu krivky cukru. Interpretácia výsledkov testu glukózovej tolerancie vykonáva lekár - endokrinológ.

Kontrola očnej sústavy je potrebná na preskúmanie fundusu. Očné choroby sietnice môže byť rôzne závažnosti a vyžaduje iný prístup od konzervatívnej liečby pred operáciou (laserová fotokoagulácia proliferatívne lézie na sietnici, ktorá je svedectvo sa môže vykonávať aj v priebehu tehotenstva).

Komplikácie gestačného diabetes mellitus

Dôsledky pre plod v gestačnom diabete sú podobné tým, ktoré sa vyvíjajú u diabetikov typu 1 a typu 2. Hlavným spúšťacím faktorom všetkých komplikácií je zvýšená hladina cukru v krvi, bez ohľadu na typ cukrovky.

Komplikácie diabetu pre matku nie sú také zrejmé, ako u diabetu typu 1, pretože dĺžka ochorenia je iná. Ale gestačný diabetes mellitus slúži ako "zvonček" pre budúcnosť, takéto matky majú vyššie riziko rozvoja diabetes mellitus typu 2 ako u populácie.

Kóma v gestačnej cukrovke je extrémne zriedkavá. V druhom trimestri gravidity sa môžu vyskytnúť hypoglykemické stavy, kedy klesá prirodzená potreba inzulínu v tele, pretože začne fungovať pankreas plodu.

liečba

Liečba gestačného diabetes mellitus vykonáva spoločne pôrodník - gynekológ a endokrinológ. Primárne rozhodnutie o voľbe taktiky liečby vykoná endokrinológ a potom kontrola vykonáva ošetrujúci lekár pri konzultácii s ženami. V prípade potreby sa pacientovi posiela endokrinológovi na ďalšie konzultácie.

diéta

Strava pre gestačný diabetes je rovnaká ako pre diabetes 1. typu (pozri článok "Diabetes mellitus 1. typu"). Taktiež sa musíte naučiť počítať obilné jednotky (HU), aby ste si vybrali správne potraviny na jedlo. S disciplinovanou stravou je často možné dosiahnuť úplnú kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov, ako aj znížiť hmotnosť. Preto sú všetky možné riziká pre matku a plod výrazne znížené.

Liečba inzulínom

V prípade diagnózy gestačný diabetes mellitus sa odhaduje radu faktorov (anamnézy, telesnej hmotnosti, krvného cukru a glykovaného hemoglobínu, prítomnosť sprievodných ochorení a komplikácie), vztiahnuté na celkové skóre je vybraný výhodný inzulín dávkovacieho režimu.

Všetky typy inzulínu sa používajú rovnako ako u cukrovky typu 1, ale spravidla je režim dávkovania odlišný. Niekedy stačí na jednorazové alebo dvojnásobné zavedenie predĺženého inzulínu denne s diétou s nízkym obsahom sacharidov.

V čase dodania je potrebná povinná revízia dávky inzulínu, aby sa zabránilo hypoglykémii pri pôrode.

dodávka

Priamy gestačný diabetes mellitus neslúži ako kontraindikácia k podávaniu prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála.

Indikácie pre operatívne podanie:

- Veľké ovocie (viac ako 4 kg) a ovocie je obrovský (viac ako 5 kg). Carinka zobrazuje novorodencov, odišiel s normálnou telesnou hmotnosťou a vpravo je ovocie obrovským.

- Perinatálnej strata v histórii (smrť dieťaťa v období od 22. týždňa tehotenstva až do 7 dní novorodenec z dôvodov súvisiacich s dodávkou a vrodených vývojových chýb).

- Generické matka poranenia a / alebo plod v histórii (perineálnej slzy III a IV stupeň matka, poranenia hlavy, zlomenina kľúčnej kosti, rameno nervov plexus poškodenia plodu).

- Komplikované pooperačné / popôrodné obdobie v anamnéze (hojenie stehov, tvorba fistúl, hernií a ďalších komplikácií).

- Vyšetrenie očného dňa, ktoré si vyžaduje vylúčenie vyrážajúcej periódy (proliferatívna retinopatia s vysokým rizikom odlúčenia sietnice počas pokusov).

výhľad

V súčasnosti problém gestačného diabetes mellitus priťahuje pozornosť nielen pôrodníkov - gynekológov, ale aj úzkych špecialistov. Ak ste na čas zaregistrovať ženskú konzultáciu, znáte hladinu glukózy v krvi včas. Ak existuje podozrenie na gestačný diabetes, podstúpite ďalšie vyšetrenie a predpíše sa strava. So všetkými odporúčaniami pôrodníka-gynekológa a endokrinológa je prognóza pre matku a plod relatívne priaznivá.

prevencia

Prevencia tejto choroby je odstránenie všetkých možných predisponujúcich faktorov uvedených v časti o rizikových skupinách. Je zrejmé, že vek a história nie je možné opraviť, ale je celkom možné normalizovať hmotnosť. Priblíženie telesnej hmotnosti k norme zabraňuje veľkému počtu rizík, a to nielen gestačný diabetes, ale aj gestačná arteriálna hypertenzia, preeklampsia, edém tehotnej ženy a iné.

Tiež pri plánovaní tehotenstva nie je nadbytočné dozvedieť sa o chorobách krvných príbuzných, komplikáciách tehotenstva u príbuzných prvej línie. To môže pomôcť pri predpovedaní rizík a predchádzaní ich.

Vaše "dvojité" zdravie je vo vašich rukách, musíte si uvedomiť stupeň zodpovednosti a prijať mierne zmenený životný štýl. Samodiagnostika a dodržiavanie odporúčaní vám pomôžu vytvoriť dobrý základ pre zdravie vášho dieťaťa. Pozorujte sa a buďte zdraví!

Gestačný diabetes

Čo je nebezpečné pre gestačný diabetes počas tehotenstva?

V tehotenstve sa chronické ochorenia môžu zhoršiť alebo sa môžu objaviť príznaky predtým neznámych problémov. Takýto problém sa môže stať gestačným diabetes.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie, "gestačný diabetes" - je diabetes, zistených v priebehu tehotenstva, ako aj narušenej glukózovej tolerancie (vnímanie tela glukózy), uvedené aj v tejto dobe. To je spôsobené zníženou citlivosťou buniek na vlastné inzulín (inzulínová rezistencia), ktorá je spojená s vysokými krvnými hladinami tehotenských hormónov. Po pôrode sa hladina cukru v krvi vráti do normálu. Avšak nemôžeme vylúčiť pravdepodobnosť vzniku cukrovky v priebehu tehotenstva, prvého a druhého typu. Diagnóza týchto ochorení sa vyskytuje po narodení.

Pri analýze dát získaných z rôznych štúdií, lekári dospeli k záveru, že viac ako 50% tehotných žien trpí gestačný diabetes, neskôr v živote vyvinie skutočný cukrovku.

Aké sú rizikové faktory pre vývoj GDM?

  • Nadváha, obezita
  • Diabetes mellitus v blízkych príbuzných
  • Tehotný vek nad 30 rokov
  • Zváženie pôrodnej anamnézy:
  • Predchádzajúce dieťa sa narodilo s hmotnosťou viac ako 4000 gramov
  • GSD v predchádzajúcom tehotenstve
  • Chronický potrat (skoré a neskoré spontánne potraty)
  • polyhydramnios
  • pôrod mŕtveho dieťaťa
  • Vývojové chyby u predchádzajúcich detí

Čo je nebezpečné pre gestačný diabetes?

Gestačný diabetes vo väčšine klinických situácií sa rozvíja v intervale od 16 do 32 týždňov tehotenstva. Porušenia metabolizmu uhľohydrátov, ktoré boli identifikované skôr, zvyčajne hovoria o predtým nepovšimnutom diabete pregastatínu ("predtým tehotenstva").

Samozrejme, je lepšie sa dozvedieť o chronických ochoreniach pred tehotenstvom a potom bude príležitosť na čo najväčšiu kompenzáciu. Z tohto dôvodu sú lekári nútení plánovať tehotenstvo. Pokiaľ ide o prípravu na tehotenstvo, žena sa podrobí všetkým základným vyšetreniam vrátane zistenia cukrovky. Ak sa zistí poruchy metabolizmu uhľohydrátov, lekár predpíše liečbu, dá odporúčania a budúce tehotenstvo bude pokračovať bezpečne a dieťa sa narodí zdravo.

Hlavnou podmienkou tehotenstvo, komplikácie diabetu (ako tehotenským a iné formy), - udržiavanie hladiny glukózy v krvi v normálnom rozmedzí (05 / 3-5 / 5 mmol / l). V opačnom prípade, matka a dieťa sú vo veľmi ťažkom prostredí.

Čo ohrozuje moju matku? Predčasné pôrody a mŕtve narodenie sú možné. Vysoké riziko preeklampsie (u diabetu sa vyvíja najčastejšie v minulosti - až 30 týždňov), hydramnios, a teda placentárnu nedostatočnosti a podvýživa plodu. Môže vyvinúť diabetickej ketoacidózy (stav, kedy došlo k prudkému nárastu koncentrácie glukózy a ketolátok v krvi), infekcie genitálneho traktu, ktoré sú zaznamenané v 2 krát častejšie a stať príčinou infekcie plodu a predčasného pôrodu. Je tiež možné, progresie mikrovaskulárnych komplikácií s výsledkom poruchy zraku, obličiek, poruchy prekrvenia cievach placenty a ďalšie. Žena môže vyvinúť slabosť práce, ktorá v kombinácii s klinicky úzkou panvou a veľkým plodom nevyhnutne porodí cisárskym rezom. U žien s cukrovkou sú infekčné komplikácie častejšie v popôrodnom období.

Nebezpečenstvo pre dieťa

Vlastnosti metabolizmu sacharidov medzi matkou a dieťaťom sú také, že plod dostáva glukózu od matky, ale nedostáva inzulín. Tak, hyperglykémia (nadmerné glukóza), a to najmä v prvom trimestri, kedy je plod doteraz vlastný inzulín stimuluje vývoj rôznych malformácií plodu. Po 12 týždňoch, kedy telo produkuje svoju vlastnú budúcnosť dieťa inzulín, hyperinzulinémie sa vyvíja, ktorý ohrozuje vývoj udusenie a poranenia v priebehu pôrodu, respiračných ochorení (syndróm dychovej tiesne) a hypoglykemické stavy novorodencov.

Existuje spôsob, ako predísť týmto ťažkostiam? Áno. Hlavnou vecou je uvedomenie si problému a jeho včasná korekcia.

Prvá diagnostika.

Prvým bodom diagnostiky gestačného diabetu je hodnotenie rizika jeho vývoja. Pri nastavovaní žien registrovaných v predpôrodných klinikách odhadovaných rad ukazovateľov, ako je vek a hmotnosť tehotné ženy, pôrodníckej histórie (výskyt gestačný diabetes v priebehu predchádzajúceho tehotenstva, narodenie detí s hmotnosťou vyššou ako 4 kg, narodenia mŕtveho plodu a ďalšie), rodinná anamnéza (prítomnosť diabetu vo príbuzní) atď. Nasleduje nasledujúca tabuľka:

Dávajte pozor na parameter "Narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kg". Je zahrnutá do hodnotenia rizika gestačného diabetu nie je náhodná. Narodenie takéhoto dieťaťa môže naznačovať vývoj v budúcnosti ako skutočný diabetes a gestačný diabetes. Preto v budúcnosti, v okamihu počatia, je potrebné plánovať a neustále monitorovať hladinu cukru v krvi.

Po zistení rizika vzniku cukrovky si lekár zvolí taktiku, na ktorú sa odkazuje.

Druhým krokom je odber krvi na určenie hladiny cukru, čo by sa malo vykonať niekoľkokrát počas tehotenstva. Ak obsah glukózy presiahne aspoň 5 mmol / l, vykoná sa ďalšie vyšetrenie, a to test tolerancie na glukózu.

Kedy sa test považuje za pozitívny? Pri vykonávaní testu s obsahom 50 g glukózy sa hladina glykémie stanovuje na prázdny žalúdok a po 1 hodine. Ak hladina glukózy nalačno presiahne 5,3 mmol / l a po 1 hodine je hodnota vyššia ako 7,8 mmol / l, potom je potrebný test so 100 g glukózy.

Diagnostika gestačný diabetes nastavená v prípade, že glukóza pôstu - viac ako 5,3 mmol / l po 1 hodine - nad 10,0 mmol / l po 2 hodinách - nad 8,6 mmol / l po 3 hodinách - nad 7,8 mmol / l. Dôležité: zvýšenie iba jedného z indexov neumožňuje diagnostiku. V tomto prípade by sa test mal zopakovať po 2 týždňoch. Preto zvýšenie o 2 alebo viac indikátorov indikuje diabetes.

Pravidlá testovania:

  1. 3 dni pred vyšetrením je tehotná žena na svojej bežnej strave a sleduje jej bežnú fyzickú aktivitu
  2. Skúška sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok (po nočnom hladovaní najmenej 8 hodín).
  3. Po odbere krvi by mal pacient nalačno po dobu 5 minút, aby sa piť roztok glukózy sa skladá z 75 g suchej glukózy rozpustenej vo 250-300 ml vody. Opakované vzorka krvi na stanovenie hladiny cukru v krvi sa odoberá 2 hodiny po podaní glukózy.

Normálne hodnoty glykémie:

  1. glykémia nalačno - 3,3-5,5 mmol / l;
  2. glykémia pred jedlom (v zásade) 3,6-6,7 mmol / l;
  3. Glykémia 2 hodiny po jedle 5,0 - 7,8 mmol / l;
  4. glykémia pred spaním 4,5-5,8 mmol / l;
  5. glykémia pri 3,00 ± 5,0-5,5 mmol / l.

Ak sú výsledky štúdie vhodné, test sa opakuje v 24. - 28. týždni tehotenstva, keď sa zmení hormonálne pozadie. V minulosti sa GDM často nezistil a diagnóza po 28 týždňoch nie vždy zabraňuje vzniku komplikácií u plodu.

Tehotné ženy však čelia nielen vysokým hladinám cukru v krvi. Niekedy sa krvný test "zobrazuje" hypoglykémie - nízka hladina cukru v krvi. Najčastejšie sa hypoglykémia vyvíja počas pôstu. Počas tehotenstva zvyšuje vychytávanie glukózy bunkami a preto nemôžu dovoliť dlhé prestávky medzi jedlami a v žiadnom prípade nemôže "sedieť" na diéte zameranej na chudnutie. Niekedy sa v analýze možno nájsť hraničné hodnoty, ktoré vždy vykazujú vždy vyššie riziko vzniku ochorenia, takže je nutné prísne kontrolovať krvný hodnoty, dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať diétu menuje špecialistu.

Niekoľko slov o liečbe gestačného diabetu

Tehotná žena, ktorá má diabetes mellitus, musí zvládnuť metódu vlastného monitorovania glykémie. V 70% prípadov sa gestačný diabetes upravuje stravou. Koniec koncov, dochádza k inzulínovej produkcii a nie je potrebná inzulínová terapia.

Základné princípy stravovacej terapie:

  1. Diéty by sa mali rozdeliť medzi sacharidy, tuky a bielkoviny - 35-40%, 35-40% a 20-25%.
  2. Obsah kalórií v podmienkach nadmernej hmotnosti by mal byť 25 kcal na 1 kg hmotnosti alebo 30 - 35 kcal na 1 kg pri normálnej hmotnosti. Ženy, ktoré majú nadváhu, dostanú rady o tom, ako ich znížiť alebo stabilizovať. Na zvýšenie príjmu kalórií je potrebné venovať zvláštnu pozornosť bez toho, aby ste museli prijať prísne opatrenia.
  3. Z denného menu vyraďte straviteľné uhľohydráty, to znamená žiadne sladkosti.
    Stojí to za to, aby zdravá žena zazvonila, ak chce sladkú? "Láska k sladkému" by mala byť upozornená, ak dôjde k zmenám v analýzach. Ale v každom prípade by ste mali dodržiavať odporúčania pre výživu a nie preháňať sladkou alebo niečo iné. Treba pamätať na to, že jesť "niečo sladké" chcem častejšie z túžby jednoducho spravovať. Preto "sladké" môže byť nahradené ovocím.
  4. Znížte množstvo spotrebovaných tukov, obohacujte strave s vláknom (ovocím a zeleninou) a bielkovinami až na 1,5 g / kg.

Ak jeden diéta opraviť hladinu glukózy v krvi nie je možné, je potrebné inzulín, ktorý je vypočítaný a zvýšené (upravené) ošetrujúcim lekárom.

Gestačný diabetes je tak nazývaný nielen preto, že sa prejavuje (manifestuje) počas tehotenstva. Ďalšou z jeho vlastností je, že príznaky zmiznú po pôrode. Avšak, ak žena podstúpila gestačný diabetes, riziko rozvoja skutočnej cukrovky sa zvyšuje 3-6 krát. Preto je dôležité sledovať ženu a po pôrode. Po 6 týždňoch po pôrode je potrebné vykonať štúdiu stavu metabolizmu uhľohydrátov matky. Ak nie sú zistené žiadne zmeny, kontrola sa priraďuje raz za tri roky a ak je znížená tolerancia glukózy, odporúčania týkajúce sa výživy a monitorovania sa podávajú raz ročne.

V tomto prípade by mali byť všetky nasledujúce tehotenstvá striktne plánované.

Gestačný diabetes mellitus v tehotenstve - nepríjemné prekvapenie

Ak mnohí z nás počuli o obvyklej cukrovke, potom málo ľudí vie, čo je gestačný diabetes mellitus. Gestačný dupet je zvýšenie hladiny glukózy (cukru) v krvi, ktorá bola najprv zistená počas tehotenstva.

Choroba nie je taká bežná - len 4% všetkých tehotenstiev - ale v prípade, že o tom potrebujete vedieť, len preto, že táto choroba je ďaleko od neškodného.

Gestačný diabetes mellitus v tehotenstve: dôsledky a riziká

Diabetes mellitus počas tehotenstva môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu. Ak sa to stalo v raných fázach tehotenstvo, riziko potratu a, čo je horšie, výskyt kongenitálnych malformácií u dieťaťa. Najčastejšie sa dotýkajú najdôležitejšie orgány drobku - srdce a mozog.

Gestačný diabetes, ktorý začal v druhom treťom trimestri tehotenstva, sa stáva príčinou kŕmenia a nadmerného rastu plodu. To vedie k hyperinzulinémii: po pôrode, keď už dieťa z matky nedostáva množstvo glukózy, poklesol cukor v krvi na veľmi nízke hladiny.

Ak táto choroba nie je zistená a nie je liečená, môže to viesť k rozvoju ochorenia diabetická fetopatia - komplikácie plodu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia metabolizmu uhľohydrátov v tele matky.

Známky diabetickej fetopatie u dieťaťa:

  • veľké veľkosti (hmotnosť viac ako 4 kg);
  • porušenie telesných rozmerov (tenké nohy, veľké brucho);
  • opuch tkanív, nadmerné usadeniny podkožného tuku;

  • žltačka;
  • respiračné poruchy;
  • hypoglykémia novorodencov, zvýšená viskozita krvi a riziko vzniku krvných zrazenín, nízky obsah vápnika a horčíka v krvi novorodenca.
  • Ako sa počas tehotenstva vyvinie gestačný diabetes?

    Počas tehotenstva v ženskom tele nie je len hormonálny nárast, ale celá hormonálna búrka a jedným z následkov takýchto zmien je porušenie tolerancie tela voči glukóze - niekto silnejší, niekto slabší. Čo to znamená? Úroveň cukru v krvi je vysoká (nad hornou hranicou normy), ale nie tak, že by ste mohli diagnostikovať "cukrovku".

    V treťom trimestri tehotenstva, v dôsledku nových hormonálnych zmien sa môže vyvinúť gestačný diabetes. Mechanizmus jeho výskytu je, že pankreas tehotných žien produkuje 3 krát viac inzulínu, než ostatní ľudia - kompenzovať pôsobenie určitých hormónov hladiny cukru obsiahnutého v krvi.

    Ak sa táto funkcia nedosiahne s rastúcou koncentráciou hormónov, potom sa v tehotenstve vyskytuje fenomén, ako je gestačný diabetes mellitus.

    Riziková skupina pre gestačný diabetes v tehotenstve

    Existujú niektoré rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že žena počas tehotenstva bude vyvíjať gestačný diabetes. Avšak prítomnosť všetkých týchto faktorov nezaručuje, že diabetes bude ešte stále vzniknúť - rovnako ako absencia týchto nepriaznivých faktorov, nezaručuje 100% ochranu pred touto chorobou.

    1. Nadváha telesnej hmotnosti pozorovaná u žien pred tehotenstvom (najmä ak hmotnosť prekročila normu o 20% alebo viac);
    2. Národnosť. Ukazuje sa, že existujú určité etnické skupiny, v ktorých sa gestačný diabetes pozoruje oveľa častejšie ako v iných. Medzi ne patria černosi, hispánci, domorodí Američania a Ázijci;
    3. Vysoká hladina cukru v moči;
    4. Porušenie tolerancie organizmu voči glukóze (ako sme už uviedli, hladina cukru je vyššia ako normálne, ale nestačí na diagnostiku "cukrovky");
    5. Dedičnosť. Diabetes je jedným z najzávažnejších dedičných ochorení, jeho riziko sa zvyšuje, ak niekto z blízkych príbuzných na vašej línii bol diabetik;
    6. Pred narodením veľkého (nad 4 kg) dieťaťa;
    7. Predchádzajúci zrod mŕtvolnej dieťaťa;
    8. Počas predchádzajúcej tehotenstva ste už diagnostikovali gestačný diabetes;
    9. Polyhydramnios, to znamená príliš veľa amniotickej vody.

    Diagnóza gestačného diabetes mellitus

    Ak sa ocitnete v rade príznakov, ktoré sú ohrozené, povedzte to svojmu lekárovi - možno Vám bude poskytnutá ďalšia skúška. Ak sa nenájde nič zlého, prejdete inou analýzou spolu so všetkými ostatnými ženami. Všetko ostatné skríningové vyšetrenie na gestačný diabetes medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva.

    Ako sa to stane? Budete vyzvaní, aby ste urobili analýzu nazvanú "Test orálnej tolerancie glukózy". Budete potrebovať piť sladkú kvapalinu obsahujúcu 50 gramov cukru. Za 20 minút bude menej príjemná fáza - odoberanie krvi z žily. Faktom je, že tento cukor sa rýchlo vstrebáva po 30-60 minútach, ale jednotlivé indikácie sa líšia, a to je zaujímavé pre lekárov. Takto zisťujú, ako dobre je telo schopné metabolizovať sladký roztok a absorbovať glukózu.

    Ak je formulár v stĺpci "výsledky analýzy" 140 mg / dl (7,7 mmol / l) alebo vyšší, je to už vysokej úrovni. Budete mať ďalšiu analýzu, ale tentoraz po niekoľkých hodinách hladovania.

    Liečba gestačného diabetes mellitus

    Život v diabetikoch, úprimne povedané, nie je cukr - doslova aj obrazne. Ale táto choroba môže byť kontrolovaná, ak viete jasne dodržiavať lekárske pokyny.

    Takže, čo pomôže zvládnuť gestačný diabetes v tehotenstve?

    1. Kontrola hladiny cukru v krvi. To sa vykonáva 4 krát denne - na prázdny žalúdok a 2 hodiny po každom jedle. Možno budete potrebovať ďalšie kontroly - pred jedlom;
    2. Moč. Nemalo by mať ketónové telieska - ukazujú, že diabetes mellitus nie je kontrolovaný;
    3. Dodržiavanie špeciálnej stravy, ktorú vám lekár povie. Táto otázka bude posúdená nižšie;
    4. Rozumné vykonávanie na základe odporúčania lekára;
    5. Kontrola telesnej hmotnosti;
    6. Inzulínová terapia, ak je to potrebné. V súčasnosti je počas tehotenstva povolený len inzulín ako antidiabetikum;
    7. Kontrola krvného tlaku.

    Diéta v gestačnom diabetes mellitus

    Ak ste boli diagnostikovaní s gestačným diabetes, potom budete musieť opätovne preskúmať stravu - to je jedna z podmienok pre úspešné liečenie tejto choroby. Zvyčajne sa pri cukrovke odporúča znížiť telesnú hmotnosť (prispieva to k zvýšeniu inzulínovej rezistencie), ale tehotenstvo nie je čas na schudnutie, pretože ovocie by malo dostať všetky živiny, ktoré potrebuje. Znamená to, že je potrebné znížiť obsah kalórií v potravinách bez zníženia ich nutričnej hodnoty.

    1. Jedzte malé jedlá Trikrát denne a ďalšie 2-3 krát svačinu v rovnakom čase. Neprekročte stravu! Raňajky by mali byť 40-45% sacharidov, posledné večerné občerstvenie by malo obsahovať aj sacharidy, približne 15-30 g.

    2. Vyvarujte sa vyprážaným a tučným jedlám., ako aj potraviny bohaté na ľahko stráviteľné sacharidy. Patria sem napríklad cukrovinky, ako aj pečivo a niektoré druhy ovocia (banány, persimmons, hrozno, čerešne, figy). Všetky tieto výrobky sa rýchlo vstrebávajú a vyvolávajú zvýšenie hladiny cukru v krvi, majú len málo živín, ale veľa kalórií. Navyše, na vyrovnanie ich vysokého glykemického účinku sa vyžaduje príliš veľa inzulínu, čo je neprijateľný luxus pri cukrovke.

    3. Ak máte pocit nevoľnosti ráno, Uložte na svoj nočný stôl cracker alebo suchú suchú sušienku a najskôr si vezmite niekoľko kusov, než sa dostanete z postele. Ak ste liečení inzulínom a ráno nevolno - uistite sa, že ste si vedomí toho, ako sa vyrovnať s nízkou hladinou cukru v krvi.

    4. Nejedzte rýchle občerstvenie. Podliehajú predbežnému priemyselnému spracovaniu, aby sa skrátila doba ich prípravy, ale ich účinok na zvýšenie glykemického indexu je väčší ako prirodzené analógy. Preto vylúčte zo stravy sublimované rezance, polievku-obed "na 5 minút" z vrecka, okamžité porridge, sublimované štiepané zemiaky.

    5. Dávajte pozor na potraviny bohaté na vlákninu: kaša, ryža, cestoviny, zelenina, ovocie, celozrnný chlieb. To platí nielen pre ženy s gestačnou cukrovkou - každá tehotná žena by mala jesť 20-35 gramov vlákniny denne. Prečo je vlákno také u diabetikov užitočné? Stimuluje činnosť čriev a spomaľuje vstrebávanie prebytočného tuku a cukru do krvi. Ďalšie potraviny bohaté na vlákninu obsahujú veľa potrebných vitamínov a minerálov.

    6. Nasýtené tuky v dennej strave by nemali byť viac ako 10%. A vo všeobecnosti používajte menej výrobkov obsahujúcich "skryté" a "viditeľné" tuky. Vylúčte párky, klobásy, párky, slaninu, údené produkty, bravčové, jahňacie. Oveľa výhodnejšie sú štíhle mäsá: morka, hovädzie mäso, kuracie mäso a tiež ryby. Odstráňte z mäsa všetok viditeľný tuk: maslo z bravčového mäsa a z vtáčej pokožky. Varenie všetko jemným spôsobom: variť, upiecť, variť pre pár.

    7. Pripravte jedlo nie na tuky, ale na rastlinný olej, ale nemalo by to byť príliš veľa.

    8. Pite aspoň 1,5 litra tekutiny denne (8 pohárov).

    9. Vaše telo nepotrebuje takéto tuky, Ako margarín, maslo, majonéza, kyslá smotana, orechy, semená, smotanový syr, omáčky.

    10. Unavený zákazom? Existujú aj produkty, ktoré môžete neexistuje žiadny limit - obsahujú málo kalórií a sacharidov. Ide o uhorky, paradajky, cukety, huby, reďkev, cukety, zeler, šalát, zelené fazuľky, kapusta. Používajte ich v základných jedlách alebo ako občerstvenie, je to lepšie - vo forme šalátov alebo varené (variť obvyklým spôsobom alebo pre pár).

    11. Uistite sa, že vaše telo je vybavené celým komplexom vitamínov a minerálov, nevyhnutné na tehotenstvo: opýtajte sa svojho lekára, ak nepotrebujete ďalší príjem vitamínov a minerálov.

    Ak diétna terapia nepomôže a hladina cukru v krvi zostáva na vysokej úrovni alebo ak je hladina cukru v moči neustále detegovaná ketónmi - budete vymenovaní inzulínovej terapie.

    Inzulín sa podáva injekčne iba injekčne, pretože ide o bielkovinu a ak sa pokúsite zapáliť do tabliet, úplne sa rozpadne pod vplyvom našich tráviacich enzýmov.

    Dezinfekčné prostriedky sa pridávajú do inzulínových prípravkov, takže netrejte do kože alkohol pred podaním injekcie - alkohol zničí inzulín. Prirodzene by sa mali používať jednorazové striekačky a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Všetky ostatné vstupy a výstupy inzulínovej terapie vám poskytne Váš lekár.

    Fyzické cvičenie pri gravidnom gestačnom diabetu

    Myslíte si, že to nie je potrebné? Naopak, pomôžu zachovať dobré zdravie, udržiavať svalový tonus, zotaviť sa rýchlejšie po pôrode. Okrem toho zlepšujú účinok inzulínu a pomáhajú získať nadmerné telesné hmotnosti. To všetko pomáha udržiavať optimálnu hladinu cukru v krvi.

    Zapojte sa do zvyčajných druhov aktívnej činnosti, ktorá sa podobá tebe a prináša potešenie: chôdza, gymnastika, cvičenia vo vode. Žiadne bremená na žalúdku - o vašich obľúbených cvičeniach "pre tlač" zatiaľ musí zabudnúť. Nepoužívajte v tých športoch, ktoré sú plné zranení a pádov - jazda na koňoch, cyklistika, korčuľovanie, lyžovanie atď. Prečítajte si viac o tehotných ženách →

    Všetky náklady - pre pohodu! Ak sa cítite zle, bolesti v dolnej časti brucha alebo chrbta, zastavte a zachyťte svoj dych.

    Ak užívate inzulínovú liečbu, je dôležité vedieť, že počas fyzickej námahy môže dôjsť k hypoglykémii, pretože fyzická aktivita aj inzulín znižujú množstvo cukru v krvi. Skontrolujte hladinu cukru v krvi pred tréningom a po ňom. Ak ste začali študovať hodinu po jedle, po triedach môžete jesť sendvič alebo jablko. Ak od posledného jedla uplynulo viac ako 2 hodiny, je lepšie mať pred tréningom občerstvenie. Dbajte na to, aby ste v prípade hypoglykémie priniesli šťavu alebo cukor.

    Gestačný diabetes a pôrod

    Dobrá správa: po pôrode sa zvyčajne prejavuje gestačný diabetes - u diabetes mellitus sa vyvíja iba v 20-25% prípadov. Avšak samotné narodenie kvôli tejto diagnóze môže byť komplikované. Napríklad kvôli už spomínanému nadmernému podávaniu plodu môže dieťa narodiť sa veľmi veľké.

    Mnoho ľudí možno chcel byť "hrdinovia", ale veľké veľkosti dieťaťa môže byť problém pri pôrode vo väčšine takýchto prípadov, cisárskeho rezu je vykonávaná, a v prípade dodávky prirodzene existuje riziko dieťaťa ramená zranenia.

    S gestačným diabetes, deti narodený so zníženou úrovňou cukru v krvi, ale to môže byť napravené jednoducho kŕmením. Ak mlieko ešte nie je a mledzivo nestačí pre dieťa, dieťa je doplnené o špeciálne zmesi, aby sa hladina cukru zvýšila na normálnu hodnotu. A zdravotnícky personál neustále sleduje tento ukazovateľ, pomerne často meria hladinu glukózy pred kŕmením a 2 hodiny po nej.

    Ako všeobecné pravidlo, žiadne mimoriadne opatrenia k normalizácii hladiny glukózy v nie je požadovaný matky a dieťaťa v krvi: dieťa, ako sme už uviedli, cukor vráti do normálu vďaka kŕmenie, a matka - s vydaním placenty, ktorá je "nepríjemné", pretože produkuje hormóny. Prvýkrát po narodení tebe bude musieť pokračovať pre potraviny a pravidelne merať hladinu cukru, ale nakoniec by sa malo všetko normalizovať.

    Profylaxia gestačného diabetes mellitus

    100% záruka, že budete mať nikdy žiadnu gestačný diabetes - je to, že ženy, väčšina ukazovateľov sú v nebezpečenstve, otehotnieť, nie je chorý, a naopak, táto choroba sa stane ženám, ktoré by sa mohlo zdať, nebol žiadne predpoklady.

    Ak počas predchádzajúcej tehotenstva ste už mali gestačný diabetes, pravdepodobnosť návratu je veľmi vysoká. Môžete však znížiť riziko vzniku gestačného diabetu počas tehotenstva, udržiavať svoju váhu normálnym spôsobom a počas týchto 9 mesiacov nezískať príliš veľa. Podpora na bezpečnej hladine cukru v krvi vám pomôže a cvičenie - za predpokladu, že sú pravidelné a nedávajú vám žiadne nepríjemné pocity.

    Tiež máte stále riziko trvalej forme cukrovky - diabetes mellitus 2. typu. Budem musieť byť opatrnejší po narodení. Preto je nežiaduce, aby si užívanie liekov, ktoré zvyšujú inzulínovú rezistenciu: kyselinu nikotínovú, glukokortikoidy drogy (tie zahŕňajú, napríklad, dexametazón a prednizolón).

    Upozorňujeme, že niektoré antikoncepčné tabletky môžu zvýšiť riziko vzniku cukrovky - napríklad progestínu, čo sa však nevzťahuje na kombinované lieky s nízkymi dávkami. Pri výbere antikoncepcie po narodení postupujte podľa odporúčaní lekára.