Image

Diabetická noha. Príčiny, typy, príznaky, liečba syndrómu diabetickej nohy. Diabetická gangréna nohy, keď je potrebná amputácia? Ako liečiť diabetickú nohu? Aké topánky by som mal nosiť pre pacientov s diabetickou nohou?

Diabetická noha - špecifické anatomické a funkčné zmeny v tkanivách nohy, v dôsledku porúch metabolizmu u pacientov s dekompenzovaným diabetom. Známky diabetickej nohy sú bolesť v nohách, hyperkeratózy a kožných trhlín, deformácia distálnych končatín vád a ulcerózna nekrózou mäkkých tkanív, v ťažkých prípadoch - gangréna nohy alebo spodnej časti nohy. Diagnostika diabetickej nohy zahŕňa vonkajšia kontrola, stanovenie rôznych druhov citlivosti, Doppler a angiografia, rádiografiu dorazových obsahu mikrobiologické vyšetrenie vredov atď liečbu diabetickej nohy vyžaduje integrovaný prístup:.. normalizáciu glykémie, vykladanie postihnutú končatinu, lokalizované liečenie vredov, antibiotickej terapie; s vážnym zranením - sú používané chirurgické metódy.

Diabetická noha

Pod syndrómu diabetickej nohy v endokrinológii pochopiť zložitú mikrocirkulácie a neurotrofická poruchy v distálnej dolných končatín, čo vedie k rozvoju nekrotizujúci kožné procesy a mäkkých tkanív, kostí a kĺbov zranenia. Zmeny, ktoré charakterizujú diabetickú nohu, zvyčajne rozvíjať 15-20 rokov po nástupe diabetu. Táto komplikácia sa vyskytuje u 10% pacientov, 40-50% pacientov s diabetom sú v ohrození. Najmenej 90% z diabetickej nohy je spojená s diabetom typu 2.

Organizácia je v súčasnosti pomáha pacientom s diabetickou nohou má ďaleko k dokonalosti: takmer polovica prípadov je liečba zahájená v neskorších fázach, čo vedie k nutnosti amputácie, postihnutie pacientov, zvýšenie úmrtnosti.

Príčiny a mechanizmy vývoja diabetickej nohy

Hlavnými patogénnymi väzbami syndrómu diabetickej nohy sú angiopatia, neuropatia a infekcia. Dlhšie nekorrigiruemaya hyperglykémie u diabetes mellitus spôsobuje špecifické zmeny v cievach (mikroangiopatia a makroangiopatie diabetická) a periférnych nervov (diabetická neuropatia). Angiopatia vedie k zníženiu pružnosti a priepustnosti ciev, zvýšenie viskozity krvi, ktorý je sprevádzaný porušením normálneho inervácie a trofický tkaniva, strata citlivosti nervov.

Zvýšená glykozylácia proteínov spôsobuje zníženie pohyblivosti kĺbov, čo zahŕňa súčasné deformáciu kostí končatín a narušenie normálneho biomechanickú zaťaženie na nohe (diabetická osteoartropatia, Charcot noha). Na pozadí zmien krvného obehu, zníženie citlivosti a ochranné funkcie tkanív, akékoľvek, aj ľahké zranenia (drobného poranenia, odreniny, trhliny, mikroporezy) vedie k tvorbe nehojace sa vredy predkolenia. Ulcerózna vady nohy často nakaziť stafylokoky, streptokoky, colibacteria, anaeróbne mikroflóry. Bakteriálne hyaluronidázy uvoľňuje okolité tkanivá, čo uľahčuje šírenie infekcie a nekrotických zmien, ktoré pokrývajú podkožného tuku, svalu, kosti a väzy. Keď nakazený vredov zvyšuje riziko vzniku abscesu, celulitídy a gangrénu končatín.

Napriek tomu, že potenciálne riziko vzniku syndrómu diabetickej nohy nie je u všetkých pacientov s diabetom so zvýšeným rizikom patria pacienti s periférna neuropatia, ateroskleróza, hyperlipidémia, ischemická choroba srdca, vysoký krvný tlak, nadmernej konzumácie alkoholu a fajčenia.

u diabetu riziko hlbokých lézií zvýšiť zmeny miestnej tkaniva - tzv zastavenie drobné problémy: zarastanie nechtov, plesňové nechtov, plesňové infekcie kože, kurie oká a mozole, popraskané päty, zlé hygienické nohy. Príčinou týchto porúch môže byť uzavreté topánky zle (príliš úzkych alebo tesných). desenzibilizácia končatiny neumožňujú pacientovi pocit, že topánky sú príliš lisovanie, trieť a poraniť nohu.

Klasifikácia foriem diabetickej nohy

Vzhľadom k prevahe patologického zložiek izolovaných ischemickej (5-10%), neuropatickej (60-75%) a zmiešané - neuroischemic (20-30%) formy diabetickej nohy. Pri ischemickej forme diabetickej nohy je prevládajúci poruchy prekrvenia končatín v dôsledku zničenia veľkých a malých plavidiel. Ischemická choroba syndróm sa vyskytuje s ťažkým pretrvávajúcim opuchom, krívanie, bolesti v nohách, rýchle nohy únava, pigmentácie kože, a tak ďalej. D.

Neuropatická diabetickej nohy lézie sa vyvíja v nervovej prístroja distálnych koncoch. Symptómy neuropatickej nohy sú suchá koža, hyperkeratóza, anhidrosis končatiny, zníženie rôznych druhov citlivosti (teplo, bolesť, hmatových a t. D.), deformácie kostí chodidla, ploché, spontánnych zlomenín.

V zmiešanej forme diabetickej nohy sú rovnako exprimované ischemické a neuropatické faktory. V závislosti od závažnosti prejavov počas syndrómu diabetickej nohy sú tieto etapy:

0 - vysoké riziko vzniku diabetickej nohy: dochádza k deformácii chodidla, malych, hyperkeratóze, ale chyby vredov chýba 1 - stupeň povrchovej ulcerácie, obmedzený na kožu 2 - stupeň hlbokého vredu zahŕňajúci kožu, podkožný tuk, svalové tkanivo, šľachy, ale bez ovplyvnenia kostí 3 - stupeň hlbokých vredov s porážkou kostí 4 - štádium obmedzenej gangrény 5 - štádium rozsiahlej gangrény.

Symptómy diabetickej nohy

Ischemická forma

V debute ischemickej formy syndrómom diabetickej nohy sa prejavuje bolesť v nohách pri chôdzi, rýchle únave nôh, občasné krívanie, nasledované vytvorením odolný opuch nôh. Noha je bledá a studená na dotyk, pulzácia na tepnách nohy je oslabená alebo chýba. Na bledú pokožku sú často viditeľné oblasti hyperpigmentácie.

Typicky prítomnosť mozoľov, dlhodobé liečenie trhlín na prsty, päty, bočné povrch I a V metatarzofalangeálního kĺbov, členku. Neskôr na svojom mieste vyvinúť bolestivé vredy, ktorého dno je pokryté chrastavitosti čierne sfarbenie. Nadmerná exsudácia je atypická (nekróza suchého kože).

Počas ischemickej formy diabetickej nohy sa vyskytujú 4 fázy: pacient s prvým stupňom môže chodiť bezbolene pešo asi 1 km; z druhej - asi 200 m; s tretím - menej ako 200 m, v niektorých prípadoch bolesť nastáva v pokoji; štvrtá etapa je charakterizovaná kritickou ischémiou a nekrózou prstov, čo má za následok gangrénu nohy alebo dolnej končatiny.

Neuropatická forma

Neuropatická forma diabetickej nohy môže pokračovať podľa typu neuropatického vredu, osteoartropatie a neuropatického edému. Neuropatická lézie sa vyvíja v oblastiach chodidla pri najväčšom tlakom -. Medzi článkov prstov, prstov, palec, atď. Sú vytvorené mozole, hyperkeratóza husté oblasti, v rámci ktorej je vytvorené vred. Pri neuropatickom vredu je pokožka teplá a suchá; Na nohách sú spletené, hlboké trhliny, bolestivé vredy s hyperemickými, opuchnutými okrajmi.

Osteoartropatia alebo Charcot je kĺb, ako forma diabetickej nohy sa vyznačuje deštrukciou kosti kĺbu systému, ktorý sa prejavuje osteoporózu, spontánna zlomeniny, opuchy a deformity kĺbov (zvyčajne koleno). Pri napúčanie dochádza k neuropatickej akumuláciu intersticiálnej tekutiny v podkožnom tkanive, čo ďalej zhoršuje patologické zmeny zastaví.

Pre rôzne typy neuropatickej foriem diabetickej nohy typicky uchovanie zvlnenie tepien, znížil reflexy a citlivosť, bezbolestné vredy nekrotického poškodenia tkaniva s významným množstvom tekutiny, lokalizácia vredov v oblastiach vysokého zaťaženia (pre prsty, plosky), špecifického kmeňa nohy (hák, kladivo prsty vyčnievajúce kosti hlavy).

Diagnóza diabetickej nohy

Pacienti s vysokým rizikom diabetickej nohy je potrebné dodržiavať nielen pomocou endokrinológa, diabetológa, ale i-Podiatři lekár, cievny chirurg, ortopéd. Dôležitú úlohu pri určovaní zmien v samovyšetrenie je daná, ktorej cieľom - práve včas, aby objavovať znaky charakteristické pre diabetickej nohy: zafarbenie kože, výskytom sucha, opuch a bolesť, zakrivenie prstov, plesňové infekcie a tak ďalej.

Diagnóza diabetickej nohy zahŕňa anamnéza, s uvedením doby trvania diabetes mellitus, starostlivosť o nohy, s definíciou členok-paže indexu a reflexy, taktilné hodnotenia, vibrácie a teplotné citlivosti. Osobitná pozornosť je venovaná diabetickej nohy podľa laboratórnej diagnostiky - ukazovatele hladiny krvnej glukózy, glykovaného hemoglobínu, cholesterolu, lipoproteíny; prítomnosť cukru v moči a ketónoch.

Pri ischemickej forme diabetickej nohy sa koná Dopplerov ultrazvuk dolných končatín plavidiel, angiografia, periférne angiografiu, CT. Pre podozrenie osteoarthropathia rádiografie sa vykonáva v nohe 2 výstupkov, X-ray a ultrazvukové denzitometria. Prítomnosť vredu vyžaduje získanie bakteriálnej inokulácii testovať odnímateľnou spodné a okraje rany na mikroflóru.

Liečba diabetickej nohy

Hlavné prístupy k liečbe diabetickej nohy sú: korekcia metabolizmu cukrov a krvného tlaku, vykladanie postihnutej končatiny, lokálne ošetrenie rán, systémové liekovej terapie, po zlyhaní - chirurgickej liečby. Za účelom optimalizácie hladiny glykémie pri cukrovke typu 1 sa upraví dávka inzulínu; s diabetom 2. typu - prenos pacienta na inzulínovú liečbu. Na normalizáciu krvného tlaku sa používajú betablokátory, ACE inhibítory, antagonisty vápnika, diuretiká.

V prítomnosti nekrotických lézií (najmä vo forme neuropatickej diabetickej nohy), je nutné zaistiť režim vykládku postihnutej končatiny obmedzením pohybu pomocou barly alebo vozíky, špeciálne ortopedické zariadenia, vložky a topánky. Prítomnosť vredov diabetickej nohy sa vyžaduje systematické ošetrenie rán - vyrezanie nekrotické obväzy tkaniva pomocou antibakteriálne a antiseptické prostriedky. Tiež okolo vredu je nutné odstrániť mozole, kurie oká, hyperkeratóza oblastí, aby sa znížilo zaťaženie na postihnutú oblasť.

Systémová antibiotická liečba syndrómu diabetickej nohy sa uskutočňuje so širokou škálou antimikrobiálnych látok. V rámci konzervatívnej terapie diabetickej nohy predpisujúcich lekárov, kyselina a-lipoová, spazmolytiká (drotaverín, papaverín) gemodializat teľacieho séra infúznych roztokov.

Vážna poškodenia dolných končatín, ktoré môžu byť predmetom nie je konzervatívny liečbu, vyžaduje chirurgický zákrok. Pri ischemickej forme diabetickej nohy sa používa endovaskulárne dilatáciu a zavedenie stentu periférnych tepien, thromboembolectomy, podkolennej bypass-stop, arterialization žíl nôh, a ďalšie. Aby sa plastový uzáver veľkých rán vád vyrobených autodermoplasty. Podľa príslušných údajov vykonávané hnisavý odvodňovacích hlbokých lézií (absces, flegmóna). Pri gangréne a osteomyelitíde je riziko amputácie / exartikulácie prstov alebo chodidiel vysoká.

Prognóza a prevencia diabetickej nohy

Poruchy rany na diabetickej nohe nereagujú dobre na konzervatívnu liečbu, vyžadujú dlhodobú lokálnu a systémovú liečbu. S rozvojom vredov v nohách vyžaduje 10-24% pacientov amputáciu, ktorá je sprevádzaná postihnutím a nárastom úmrtnosti na vyvíjajúce sa komplikácie. Problém diabetickej nohy diktuje potrebu zlepšiť úroveň diagnózy, liečby a klinického vyšetrenia pacientov s diabetes mellitus.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy si vyžaduje povinné monitorovanie hladín glukózy v krvi doma, pravidelné pozorovanie diabetologom, dodržiavanie požadovanej diéty a režimov užívania liekov. Je potrebné vyhnúť sa noseniu pevných topánok v prospech špeciálnych ortopedických vložiek a topánok, dôkladnú hygienickú starostlivosť o nohy, vykonávanie špeciálnych cvikov na nohy, aby nedošlo k poškodeniu dolných končatín.

Pozorovanie pacientov s diabetickou nohou by sa malo vykonávať v špecializovaných oddeleniach alebo úradoch. Osobitnú starostlivosť o nohy, atraumatickú manipuláciu a lokálnu liečbu organizuje úzky špecialista - pedikér.

Diabetická noha: príznaky, liečba a prevencia

diabetická noha syndróm - sada anatomické a funkčné zmeny v nohy ľudského pacienta s diabetes mellitus kvôli mikro- a makroangiopatie (patologických zmien v malých a veľkých ciev) a neuropatia (patologické zmeny v nervovom systéme). To je najčastejšia komplikácií diabetu, ktorý sa vyskytuje u 80% pacientov s diabetom došlo ochorenia po dobu 15-20 rokov a viac, v polovici prípadov kulminovať amputácii končatín.

Príčiny a mechanizmy vývoja syndrómu diabetickej nohy

Syndróm diabetickej nohy sa vyvíja v dôsledku kombinácie faktorov, ako sú:

  • periférna neuropatia (čo má za následok deformity, bráni jeho fyziologické postavenie pri chôdzi a státí znížiť všetky druhy citlivosti (bolesť, vibrácie, taktilné, tepelné) - riziko nekrotických lézií zvýšil v dôsledku týchto zmien);
  • angiopatia (vaskulárne lézie u diabetu, v skutočnosti predstavuje aterosklerotického procesu - čo má za následok narušená prekrvenie ciev a ischémie dochádza oddelené sekcie tkaniva);
  • Neurosteoartropatia (osteoporóza, osteoskleróza, deštrukcia kĺbových povrchov, deštrukcia jednotlivých častí kosti, patologické zlomeniny);
  • zmiernenie chorôb dolných končatín;
  • trauma a deformácia chodidla;
  • infekcie, najmä hubové;
  • všeobecná a lokálna imunita.

Klinické prejavy syndrómu diabetickej nohy

Medzinárodná pracovná skupina pre problémy s diabetickou nohou identifikuje kategórie, ktoré odrážajú podstatu syndrómu:

  • prívod krvi do končatín;
  • ich citlivosť;
  • veľkosť vredového defektu;
  • hĺbka porážky;
  • infekčný proces.

V závislosti od charakteristík klinických symptómov sa rozlišujú tri skupiny syndrómu diabetickej nohy:

Neuropatická forma je dôsledkom neuropatie, stláčania tkaniva, deformácie, infekcie a edému. Poškodenie ulcerácie sa vyskytuje v tých častiach nohy, ktoré predstavujú maximálne zaťaženie. Diagnostikovaných s touto formou choroby v 70% prípadov diabetickej nohy, a to najmä u pacientov do 40 rokov starého diabetika so skúsenosťami 5 rokov a viac, často zneužívajú alkohol. Typicky, vredy sú lokalizované v oblastiach s vysokým tlakom miesta hyperkeratóza, na chodidle, v oblasti medzi prstami intervalov, vyjadrená v ppm zastaviť deformácie. Keď je hmatnutie bezbolestné. Pacienti sa sťažujú na parestézia (brnenie, mravčenie, pálenie v postihnutých oblastiach) a intenzívny nočný bolesti. Koža končatiny v suchu, teple, pulzácie na periférnych tepien prestane zachovaná, citlivosť - bolesť, teplota a vibrácie - znižuje päta a kolenných kĺbov reflexy sú oslabené, atrofovaný svaly, rys deformovaný stanovené osteoartropatia.

Ischemická forma To je výsledkom vaskulárnej oklúzie, a tým sa rozvíjajúce nekrózy podkladového že chýba krvné tkaniva. Diagnostikovaná u 10% pacientov starších ako 55 rokov sa súčasným kardiovaskulárnym ochorením (ischemická choroba srdca, vysoký krvný tlak, ateroskleróza), rovnako ako u ťažkých fajčiarov. To sa prejavuje cyanózou (modrosťou) časti končatiny, bolesťou v tejto oblasti. S progresiou ulcerózna vady vytvoreného na koži, ktoré sa rýchlo zvyšuje na šírku a hĺbku a maximálna je exprimovaný v oblasti, kde prietok krvi je minimálna. Koža bledá, cyanotická, vlhká, studená na dotyk. Citlivosť sa uloží. Pulzácia na periférnych artériách chodidiel je výrazne znížená alebo chýba. Na konci ramena, kde sa prietok krvi je úplne chýba, tkanivá die - vyvíja sneť, vyžadujú amputáciu končatiny.

Zmiešaná forma Je charakterizovaná kombináciou symptómov neuropatickej a ischemických foriem a prejavuje lézie a nervy a krvné cievy. Predné príznaky sú závislé na tom, čo časť patogenézy výraznejšie. Táto forma choroby je obzvlášť nebezpečná, pretože bolesť v tomto prípade je slabá alebo neexistujúce - pacienti neponáhľajte vždy požiadať o pomoc ( "nebolí rovnaký") a prísť k lekárovi len v prípade, že vredy sa stali tak veľké a tkanivá sa vyvinuli nevratné, nie je prístupný zmenám liečbu drogovej závislosti.

Diagnóza syndrómu diabetickej nohy

V zásade môže stačiť vyšetriť nohu pacienta s diabetes mellitus a zistiť charakteristické zmeny opísané vyššie. Na objasnenie diagnózy je však pacientovi spravidla pridelené ďalšie metódy skúmania a konzultácie úzkych špecialistov.

Pri diagnostikovaní, ako aj pri každom ďalšom vyšetrení je pacientovi predpísané:

  • stanovenie glykemického profilu a glykozylovaného hemoglobínu;
  • stanovenie hladín lipidov v krvi (LDL, HDL, cholesterol, triglyceridy);
  • meranie indexu členku a brachiálu;
  • konzultácie endokrinológov;
  • konzultácia s chirurgom (s vyhodnotením neurologického deficitu a meraním prahu citlivosti na vibrácie);
  • konzultácia neurológov;
  • konzultácie s oftalmológom (s povinným vyšetrením očného dňa na účely odhalenia patológie krvných ciev).

Pacientom s ťažkou deformáciou chodidla je predpísaný rádiogram nohy s následnou konzultáciou s ortopédou.

Pacienti bez impulzu na periférnych tepien zastaviť alebo občasné krívanie klinika vykonáva ultrazvukom Doppler a farba duplexný mapovanie tepien dolných končatín, nasledovaný konzultácii cievneho chirurga.

Pacienti s existujúcimi vredov na nohách vykonávaných zranenia odnímateľný plodín s následným stanovením citlivosti na antibiotiká naočkovaných kultúru v prípade hlbokej vredy - rádiografiu doraz.

Liečba syndrómu diabetickej nohy

Komplex terapeutických opatrení pre túto patológiu zahŕňa nasledujúce aspekty:

  • školenie pacientov v škole "Diabetická noha";
  • Kompenzácia diabetes mellitus (korekcia pacientov liečených - zvýšenie dávky perorálnych hypoglykemických liekov, vymenovanie inzulínu alebo zvýšenie jeho dávky, podrobné vysvetlenie stravy);
  • antibiotická terapia (spravidla sa používajú antibiotiká so širokým spektrom účinku alebo antibiotiká, na ktoré je citlivo očkovaná bakteriálna kultúra);
  • symptomatická liečba (lieky proti bolesti);
  • lokálna liečba (hojenie kože okolo defektu, odstránenie edému končatiny a purulentno-nekrotické zápalové zmeny v samotnom vredu);
  • zvýšiť imunitu - všeobecnú aj lokálnu.

V počiatočnej fáze sa odporúča lokálne ošetrenie vredu, vykladanie postihnutej časti nohy, účel antibiotík pacientov (ceftriaxón), lieky, ktoré zvyšujú prietok krvi (Aktovegin, pentoxifylín, Normoven) Prípravky z kyseliny alfa-lipoovej (Valium, Espalipon), laserová terapia.

V neskorších štádiách liečby sa vykonáva v chirurgickej nemocnici, ktorá môže byť vykonaná nekrektomie, autodermoplasty vred a ako posledná možnosť - amputácii končatiny.

Existujú tiež nové metódy liečby syndrómu diabetickej nohy, čo vedie k rýchlejšiemu hojeniu ulceróznych defektov a znižovaniu potreby amputácie. Bohužiaľ, niektoré z týchto metód ešte neboli dostatočne študované a niektoré boli zavedené do praxe len vo vybraných svetových klinikách, a preto nie sú prístupné každému pacientovi s touto patológiou. Medzi takéto metódy patria:

  • liečba rastovými faktormi;
  • mimotelová terapia šokovými vlnami;
  • terapia kmeňovými bunkami;
  • ošetrenie plazmovým prúdom;
  • bio-mechanická metóda atď.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy

Aby ste zabránili výskytu vredov s diabetom, mali by ste:

  • prísne monitorovať hladinu glukózy v krvi;
  • splniť dolných končatín hygieny kože (premývacia 2 krát denne a suché promakivat (nie je stieranie) kože;! použiť len teplou vodou, aby sa zabránilo kontaktu s vodou, studenú alebo teplú);
  • každý deň starostlivo skúmať pokožku chodidiel, včas identifikovať vzhľad scuffs, mozgov, trhlín;
  • vyhnúť sa používaniu fliaš s horúcou vodou;
  • denne skontrolovať obuv kvôli prítomnosti oblázkov a iných cudzích predmetov, ako aj vnútorné poškodenie, ktoré môžu prispieť k výskytu mozgov;
  • Nenoste spodnú bielizeň stehmi;
  • Nenoste tesné, tesné topánky, rovnako ako topánky bez stielky alebo na bosých nohách;
  • Nechoďte bosí;
  • nepoužívajte omietky;
  • keď sa objavia korytnačky, nesnažte sa s nimi zaobchádzať sami, ale vyhľadajte pomoc špecialistu;
  • Ak sa vyskytnú nejaké traumatické poranenia, poraďte sa s lekárom.

Prognóza syndrómu diabetickej nohy

Táto podmienka je mimoriadne nebezpečná pre ľudské zdravie. Za predpokladu, že opatrenia na prevenciu a udržanie hladiny glykémie sú v prípustnom rozmedzí, je pravdepodobnosť výskytu diabetických vredov minimálna. Pri absencii liečby výsledný vred nakoniec vedie k amputácii končatiny.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Na prevenciu a liečbu diabetickej nohy treba pozorovať u endokrinológov. Na posúdenie stavu periférnych nervov a krvných ciev, lekár určí konzultáciu neurológov, oftalmológov, vaskulárnych chirurgov. Je potrebné pomôcť ortopedovi vybrať si ortopedické vložky a iné zariadenia, ktoré zlepšujú život pacienta s syndrómom diabetickej nohy. S rozvojom gangrény sa uskutočňuje chirurgická intervencia.

Syndróm diabetickej nohy: príznaky, ako to vyzerá, vývoj, ako liečiť

syndróm diabetickej nohy (SDS), ktorá nie je kratšia ohrozujúce komplikácie nadštandardné ochorenia - cukrovka, môže viesť k vzniku ulcerózna lézie chodidla tkaniva, často sa vleje do nohy gangrény. Diabetická noha je v prevažnej väčšine ľudí s diabetom fixovaná v rôznom stupni a tvaru. Títo pacienti v panike sa obávajú, že slová "amputácia", ktorý je vo svojej skupine sa môže niekoľkokrát opakovať častejšie ako všetky kombinované členov ľudskej populácie.

Viacerí autori tvrdia, že 2/3 ročných amputácií sú dôsledkami SD. To páči alebo nie - nechať endokrinológa hádať, ale skutočnosť, že sa to stane docela často, môže byť videný bez oficiálnych údajov. Problém pacientom a lekárom - zabrániť vzniku takýchto udalostí, náš úloha - pomôcť pacientom v boji proti tejto chorobe, vysvetľovať, čo to znamená, čo môžete očakávať od neho a ako sa správať tak, aby nielen predĺžila život, ale tiež k zlepšeniu jej kvality.

Ako sa VTS vyvíja

Všetko závisí od stupňa kompenzácie cukrovky. Držte cukru na prijateľnej hodnoty noriem, rešpektovanie všetkých požiadaviek, je možné, že dlhá doba nenechať diabetes zničiť telo, ale nezmizne, a skôr alebo neskôr sa bude aktívne pripomínať sami.

Patogenéza tvorby diabetickej nohy je spôsobená tromi hlavnými príčinami:

  • Diabetická neuropatia je najčastejšou komplikáciou diabetu;
  • Porážka krvných ciev dolných končatín;
  • Infekcia, ktorá zvyčajne vždy sprevádza prvé dva faktory.

Prevalencia týchto alebo iných porušení: či klinický obraz neuropatie alebo zmeny periférneho krvného toku určuje symptómy diabetickej nohy, čo sú 3 formy patologického procesu. Rozlišujú teda:

  1. Neuropatický variant, ktorý je charakterizovaný léziami nervového systému, somatickým aj vegetatívnym. Klasifikácia neuropatia u cukrovky je pomerne rozsiahla, ale hlavnou hnacou silou rozvoja SDS za to, znížiť vedenie nervových impulzov v senzorických a motorických periférnych nervov, rovnako ako porušenie všetkých druhov citlivosti (vibrácie, hmatové, tepelné). Neuropatia, ako znak diabetickej nohy, môže pokračovať podľa troch scenárov:
    • diabetické vredy na nohy,
    • osteoartropatia s tvorbou kĺbu Charcot,
    • neuropatický edém;
  2. Ischemická odroda, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku aterosklerotických zmien v stenách arteriálnych ciev nohy a vedú k narušeniu hlavného prietoku krvi;
  3. Neurochemická alebo zmiešaná forma, vrátane indikácie a neuropatia, a ischemických lézií spôsobených patologickými procesy, ktoré ovplyvňujú nervovú sústavu a hlavného krvného riečišťa.

Izolované formy, najmä neuropatické a ischemické, sú menej časté, s výnimkou na začiatku procesu. Typicky, v priebehu času vytvorili zmiešanú podobu: ak SDS vyvoláva ischémiu, bez účasti nervov nebude robiť, a vice versa - neuropatia, skôr či neskôr sa priťahujú účasť lodí, ktorá u diabetikov je veľmi rýchly a často ovplyvnený aterosklerózou.

Video: príčiny, formy a vývoj diabetickej nohy

Porucha neuropatickej povahy, ktorá rastie do vredov

Mäkké tkanivo pätnej časti, ktorej dôjde k najväčšej tlak generovaný kosti na jednej strane a pevnom povrchu - na druhej strane (jediným, rozostup medzi prstami) sú najviac ohrozené z hľadiska výskytu neuropatickej vady. Neuropatia, ktorá sa dlhodobo pomaly vyvíja, vytvára podmienky na deformáciu chodidla a prenos nadmerne zvýšeného tlaku na rôzne časti chodidla. To vedie k zahusteniu kože v dôsledku rastu stratum corneum (hyperkeratóza).

V tkanivách nachádzajúcich sa pod vrstvou hyperkeratóza, v dôsledku neustáleho tlaku začína zápalovú deštrukciu vlastných buniek, ako sú hydrolytické enzýmy (autolýzy), čo vedie k tvorbe vredov diabetickej nohy.

Najzaujímavejšou vecou je, že pacient často ani nepochybuje o udalostiach a známkach diabetickej nohy, pretože noha vyzerá ako obvykle a citlivosť na bolesť je znížená. Pacient môže ísť v nepohodlných topánkach, a nereagujú na mozole a škrabancami, bez toho aby si všimol, praskliny, vredy, triesky, ktoré sú vstupnou bránou pre akékoľvek infekcie, a predovšetkým - obývajúci povrch chodidla. Navyše, dolné končatiny osoby, dokonca bez diabetes mellitus, sú ovplyvnené nie vždy priaznivými faktormi, ktoré diabetik ani nebude cítiť, napríklad:

  • Pokúsiť sa kúpiť čokoládový opálenie môže neprimerane vyústiť do popálenia zadnej časti chodidla;
  • Príjemné (na prvý pohľad) prechádzky na horúcom piesku s bosými nohami môžu spáliť chodidlá (pre osoby s cukrovkou je ťažké správne odhadnúť teplotu povrchu, na ktorom sa stáva);
  • Použite na odstránenie keratinizovanej kožnej keratolytickej masti na báze kyseliny salicylovej (chemický faktor).

Diabetické vredy na nohy sú ľahko infikované patogénnymi mikroorganizmami, ktoré sú rozšírené v životnom prostredí (streptokoky, stafylokoky, E. coli a iné anaeróby).

Patogénne mikroflóry, zaradený v ulcerózna defektu v dôsledku generovanie hyaluronidázy vedie k vývoju nekrotického procesu (gangréna) na prvom povrchu, a potom - sa zapojením základové tkanive (tukovej vrstvy, svalových vlákien, väzov a kostí). Takýto stav vyzerá nepríjemne, s výnimkou toho, že je schopný iniciovať vaskulárna trombóza mikrovaskulatúry a šírenie patologického procesu, ktorý zachytáva stále viac nových území (neuroischemická verzia VTS ).

počiatočné a progresívne štádia ulceróznej lézie

V obzvlášť závažných prípadoch infekcia ulcerózneho defektu vedie nielen k léziám základných tkanív, ale je sprevádzaná uvoľňovaním plynu, teda vývoju plynovej gangrény, ktorá si vyžaduje:

  1. Núdzová operácia s vyrezaním mŕtveho tkaniva;
  2. Určenie adekvátnych dávok antibiotík (intravenózne);
  3. Prísna kontrola hladiny glukózy v krvi.

Treba poznamenať, že včasná a správna konzervatívna liečba diabetickej nohy vo viac ako 90% prípadov neumožňuje extrémne opatrenia.

Pri stanovení diagnózy diabetickej neuropatie ošetrujúci lekár (zvyčajne endokrinológ) potrebuje liečiť diabetickú nohu v spojení s neurológom. Komplexná terapia, ktorú pacient potrebuje toľko, zahŕňa:

  • Prvá vec, ktorú by pacient mal urobiť, je upustiť od zlých návykov (fajčenie, alkohol);
  • Rovnako dôležitá je prísna kontrola kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov;
  • Priradenie inhibítorov aldózovej reduktázy a angioprotektík;
  • Použitie metód detoxikácie - hemosorpcia, plazmaferéza, enterosorpcia;
  • Vedenie symptomatickej terapie, vymenovanie antikonvulzívnych liekov, fyzioterapeutické postupy.

Sharkova kĺb - čo to znamená?

Progresívne mesiacov deštruktívne procesy (osteoporóza, hyperostóza, osteliz) nakoniec deformovať nohy (diabetická osteoartropatia), meniť to, ako obrazne povedané, "vrece kostí" volal Charcot kĺb. Tieto zmeny často ovplyvňujú a kefu, a pacient sa tejto patológie, okrem cukrovky, získava väčšiu pravdepodobnosť zlomenín, ktoré často nemôžu poskytnúť bolesť. Preto pacient opäť žije v nevedomosti.

Kĺbový Sharko kĺb vyžaduje maximálnu úľavu od postihnutej končatiny až do úplného obnovenia kostného tkaniva. Okrem toho sa pacientovi odporúča používať špeciálnu ortopedickú obuv na objednávku.

Opuch nôh - aj diabetes?

Výrazný edém v oblasti chodidla, členkového kĺbu a vo všeobecnosti v dolných končatinách - jeden z príznakov diabetickej nohy. Neuropatická opuchy nôh by mali byť odlíšené od hromadeniu tekutiny vyskytujúce sa u pacientov s ochorením obličiek (nefropatia) a kardiovaskulárnych ochorení, pretože všetky vyzerajú rovnako, ale majú rôzne príčiny a dôsledky.

Prečo existuje neuropatická pastoznost - ťažko povedať, pretože jej príčina nie je úplne pochopená. K dnešnému dňu sú navrhnuté nasledujúce faktory, ktoré spúšťajú akumuláciu tekutiny v nohách:

  1. Porucha autonómneho nervového systému;
  2. Tvorba mnohých arterio-venóznych skratiek;
  3. Zmena hydrodynamický tlak v cievach mikrocirkuláciu.

Ateroskleróza pri cukrovke - cesta k ischémii a trofickým defektom dolných končatín

Diabetici sú náchylnejšie k aterosklerózy ako ostatné obyvateľov planéty, a, v aterosklerotických proces má svoje vlastné charakteristiky: difúzny zmeny často týkajú tepien stredných a malých kalibrov, že vedú k porušovaniu prietoku krvi nielen v hlavných segmentoch, ale aj v mikrocirkulačnom lôžku. Pre ischemickú formu sú také znaky diabetickej nohy charakteristické:

ischémie na nohe s diabetom

  • Intenzívna bolesť v pokoji, prevažne rušivá v noci;
  • Uvoľnenie bolesti pri použití vysokých vankúšov alebo zdvíhanie hlavového konca lôžka, ako aj pri spúšťaní nohy (pohyb z horizontálnej polohy do sediacej polohy);
  • Integuments nohy studené na dotyk, vyzerá neprirodzene alebo svetlo modro-červené až ružovkastý nádych vďaka kapilár odpovede na ischémiu;
  • Vredy vo forme akrálnej nekrózy sa vyskytujú v oblastiach s najvyšším tlakom, zvyčajne prstami alebo okrajovým povrchom päty. Vyvoláva tvorbu ulceróznych defektov, edém, tesné topánky, deštruktívne zmeny v nohe. Prídavok sekundárnej infekcie, anaeróbnej aj aeróbnej, je bežný výskyt diabetes mellitus. Rozsiahle hnisavé lézie (diabetická gangréna) vyžadujú opätovný chirurgický zásah. Bohužiaľ, často spásou pre pacienta je amputácia končatiny (najpriaznivejšia možnosť je na úrovni dolnej tretiny holene). Sme však trochu pred udalosťami, a tak sa vrátime k jemnejším metódam liečby diabetickej nohy.

Ako sa vyhnúť operácii s neuropatickým vredom?

Podstata liečby diabetickej nohy konzervatívnou metódou spĺňa tieto odporúčania:

  • Optimalizácia kontroly metabolických procesov. Táto stratégia pre diabetes typu 1 zahŕňa zvýšenie počtu správ a dávok inzulínu. Vyjadrené príznaky diabetickej nohy (infekčné zápalový proces sprevádzaný horúčkou) vytvárajú zvýšený dopyt po inzulínu. Diabetes typu 2 je významné dekompenzácia javy s prítomnosťou symptómov diabetickej nohy (vredy nehojacich, syndróm bolesti), ktorý je prakticky nemožné korigovať stravy a lieky znižujúce cukor, tiež vyžaduje preklad pacienta na inzulín.
  • Účel antibakteriálnych liekov. Suchá, jemná koža diabetická noha je veľmi pochybné prekážkou patogénnych mikroorganizmov obývajúcich na povrchu chodidla. Okamžité priradenie antimikrobiálne látky je potrebná, keď sa prvé príznaky diabetickej nohy, postihnuté infekcie. Spravidla sa dáva prednosť týchto prípadoch antibiotiká cefalosporínu, linkozoamidy (linkomycín, klindamycín), makrolidy (erytromycín), kombináciu polosyntetické prostriedky (ampioks, amoxiclav). Ktoré antibiotikum pre výber, menovanie, akú dávku a ako dlho pokračovať v liečbe - to závisí od závažnosti patologického procesu, dátové bakteriologické siatie a rýchlosť regenerácie na povrchu rany.
  • Maximálny zvyšok ulcerácie a celá noha, poskytované pomocou invalidného vozíka, barle, vykladacie topánky. Zdá sa, že... také maličkosti... Avšak, dosť podivné, v mnohých prípadoch sú schopné úplne utiahnuť vred, ktorý je dlhé roky nudný, niekoľko týždňov.
  • Zabezpečenie aseptického povrchu rany. Toho sa dosiahne odstránením mŕtveho tkaniva a lokálnej liečby okrajov rany.
  • Včasné odstránenie nadmernej hmoty, ak existuje hyperkeratóza. Manipulácia sa vykonáva pomocou skalpelu s krátkou čepeľou.

Samozrejme, že liečba diabetickej nohy s užívaním antibiotík, implementácia obväzy, priebežná kontrola hladiny glukózy, prechod k inzulínovej terapie alebo zmeny v spôsobe podávania inzulínu si vyžaduje pobyt pacienta v nemocnici len nemocnice môžu zabezpečiť, že všetky body konzervatívnym spôsobom.

Nemocnice však, rovnako ako ambulantný zákrok, pri liečbe diabetickej nohy put endokrinológa, ale nemocnica má veľký potenciál pre prilákanie súvisiacich špecialistov (neurológ, chirurg, kardiológ, očného lekára). Samozrejme, operácia je vykonávaná chirurgickým lekárom. Diabetickej nohy sa zaoberá konkrétne s lekárom, ktorý sa nazýva podoterapevtom alebo pediatri, však, taký vzácny profesiu tak dlho, ako si môžete nájsť len vo veľkých mestách (regionálnych centier, napríklad).

Typy chirurgických zákrokov

Ak sa nerešpektuje účinok prebiehajúcej konzervatívnej liečby, lekár sa zaoberá otázkou účelnosti operatívneho zásahu, ktorý však závisí od formy lézie a jeho úrovne.

Metóda angiosurgickej rekonštrukcie, ktorej účelom je obnovenie normálneho prietoku krvi, môže byť aplikovaná vo forme:

  1. Perkutánna transluminálna angioplastika;
  2. Trombarterektomii;
  3. Distálne obtokové žily in situ.

Medzitým závažné patológie kardiovaskulárneho systému (ateroskleróza vencových ciev) neumožňuje naplno využiť možnosti spôsobu rekonštrukcie, takže hlavnou úlohou lekára je zabrániť vzniku gangrény vyhnúť operácii. Túži čo najskôr určiť začiatok tvorby vredov procesu včas urobiť ošetrenie rany a vplyv infekcie s vysokými dávkami liekov proti mikróbom často vedie k úspechu a umožňuje riadiť, ako sa hovorí, "trochu krvi", to znamená bez toho, aby sa uchyľovali k radikálnym opatreniam, ktoré nešetrí len nohu pacienta, ale aj jeho psychiku.

Prevencia diabetu, prevencia poranenia nohy...

O prevencii diabetickej nohy si väčšina pacientov pamätá, keď už bola diagnostikovaná prítomnosť cukrovky jedného alebo druhého typu. Bohužiaľ, stále existuje určitá časť o predchádzaní komplikáciám, alebo nechceli počuť, alebo vo všeobecnosti o nich nič nevie.

Medzitým bol vyvinutý preventívny program, na základe ktorého je možné dosiahnuť významné výsledky a znížiť mieru výskytu na minimálnu úroveň. Skladá sa z niekoľkých dôležitých bodov, kde možno, hlavné sú štúdie skríningu pacientov s cukrovkou, a identifikácia pacientov, u ktorých existuje riziko vzniku VTS. Riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorí už boli diagnostikovaní:

  • Neuropatia (somatická alebo autonómna);
  • Aterosklerotické lézie ciev (okrajových) dolných končatín, ktoré často prenasledujú mužov, ktorí nesú impozantnú váhu svojho tela;
  • Deštruktívne zmeny chodidiel;
  • Predchádzajúce ochorenia dolných končatín (podľa anamnézy);
  • Znížená zraková ostrosť alebo strata;
  • Problémy s obličkami spôsobené cukrovkou (zvláštne miesto v tejto sérii patrí k chronickému priebehu zlyhania obličiek, ktorý sa dostal do terminálnej fázy);
  • Oddeľte život od rodiny, priateľov, keď je pacient v izolácii;
  • Nadmerná spotreba horúcich nápojov alebo prítomnosť takéhoto zlého zvyku, napríklad fajčenie;
  • Vek pre 60 rokov a pre mužov - a ešte skôr.

Okrem toho opatrenia na prevenciu vývoja diabetickej nohy zahŕňajú:

  1. Vzdelávanie pacientov: strava, kontrola cukru, podávanie inzulínu, cvičenie, režim;
  2. Pedantický prístup k výberu topánok, špeciálne určený pre každodenné nosenie. Včasné usporiadanie a realizácia v ortopedickej dielni;
  3. Systematické pozorovanie ošetrujúceho lekára pre samotného pacienta a jeho nohy. Zakaždým, keď navštívite lekára, ale aspoň 1 krát za šesť mesiacov, u pacienta s diabetom je potrebné zabezpečiť kontrolu nohy a lekár je povinný ich kontrola a vyberte verdikt.

Záver a najčastejšia otázka

Je pravidlom, že ľudia s diabetom v poznaní choroby a prevenciu opatrenia komplikácií je ponechaný ďaleko za svojimi súpermi, s inými patológiami, ale obvyklú otázku: "A pomohlo, keby ľudových prostriedkov" na začiatku, teda v počiatočnom štádiu choroby, pýtať nebude menej ako ostatní ľudia. To neskôr sa už pochopili, že gangréna ľudové lieky nelieči, a prevencia syndrómu diabetickej nohy je lepšie začať po koordináciu všetkých aktivít s lekárom. Ten, mimochodom, nevylučuje liečbu diabetickej nohy v domácnosti, a naopak - to pomôže radami, čo znamená, že v určitej fáze bude vyhovovať viac.

Obľúbené recepty v tomto článku, pacienti nenájdu im pomerne veľa "chodenie" vo virtuálnom priestore, ale chceme ešte raz upozorniť akejkoľvek liečby najprv konzultovať s lekárom, ktorý všetko vie o diabetickej nohy a všetkými možnými spôsobmi snaží chrániť pacienta páčilo od najhoršej predpovede.

Diabetická noha: príznaky a liečba, foto

Diabetická noha - komplikácia, ktorej impulzom je rozvoj kombinácie chorôb vyvíjajúcich sa na pozadí diabetes. V 90% prípadov sa diabetická noha prejavuje u pacientov s diabetom 2. typu, ktorí trpia cukrovkou 15 až 20 rokov.

V dôsledku skutočnosti, že s diabetom, tkanivá pacienta a potom dolné končatiny začínajú strácať svoju citlivosť, akákoľvek rana, trhlina na koži, popáleniny domácností zostávajú neviditeľné. V takýchto ranách dochádza k infekcii, ktorá ovplyvňuje stále viac kožných, svalových a kostných tkanív a v dôsledku toho sa vyvíja diabetická noha.

Ako sa VTS vyvíja

Patogenéza tvorby diabetickej nohy je spôsobená tromi hlavnými príčinami:

  • Porážka krvných ciev dolných končatín;
  • Diabetická neuropatia je najčastejšou komplikáciou diabetu;
  • Infekcia, ktorá zvyčajne vždy sprevádza prvé dva faktory.

Prevalencia týchto alebo iných porušení: či klinický obraz neuropatie alebo zmeny periférneho krvného toku určuje symptómy diabetickej nohy, čo sú 3 formy patologického procesu. Rozlišujú teda:

  1. Neuropatický variant, ktorý je charakterizovaný léziami nervového systému, somatickými a vegetatívnymi. Klasifikácia neuropatia u cukrovky je pomerne rozsiahla, ale hlavnou hnacou silou rozvoja SDS za to, znížiť vedenie nervových impulzov v senzorických a motorických periférnych nervov, rovnako ako porušenie všetkých druhov citlivosti (vibrácie, hmatové, tepelné). Neuropatia ako symptóm syndrómu diabetickej nohy môže prúdiť do troch scenárov: vredy diabetickej nohy, vznik spoločného osteoartropatia Charcot neuropatickej edém.
  2. Neuroischemic alebo zmiešané formy, vrátane indikácie a neuropatia, a ischemických lézií spôsobených patologickými procesy, ktoré ovplyvňujú nervovú sústavu a hlavného krvného riečišťa.
  3. Ischemická odroda, ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerotických zmien v stenách arteriálnych ciev nohy a vedie k narušeniu hlavného toku krvi.

Izolované formy, najmä neuropatické a ischemické, sú menej časté, s výnimkou na začiatku procesu. Typicky, v priebehu času vytvorili zmiešanú podobu: ak SDS vyvoláva ischémiu, bez účasti nervov nebude robiť, a vice versa - neuropatia, skôr či neskôr sa priťahujú účasť lodí, ktorá u diabetikov je veľmi rýchly a často ovplyvnený aterosklerózou.

Symptómy diabetickej nohy

Pacienti s cukrovkou sú povinní sledovať stav chodidiel a včas zaznamenať známky počiatočného štádia diabetickej nohy. Nepríjemnosť, mravčenie, pálenie, beh "husacie kohútiky" sú predchodcovia rozvoja patológie.

Známky vývoja syndrómu diabetickej nohy, na ktoré musíte venovať pozornosť a ihneď sa obráťte na lekára:

  • poškodenie pokožky, ktorá dlho nezdravuje, trpieť;
  • porážka kože a nechtov s hubovou infekciou;
  • vniknutie nechtov do kože;
  • zmena farby nechtov alebo stmavnutie;
  • múčnatky, podráždenie kože z topánok, nadýchanie;
  • praskliny na koži paty, mokrý ekzém medzi prstami;
  • deformácia chodidla (zakrivenie prstov, zväčšenie kosti na palec).

Ako vyzerá diabetická noha, foto

Nasledujúca fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje na nohách v počiatočnej a pokročilej fáze.

komplikácie

Diabetická noha môže byť komplikovaná:

  1. Nekróza (smrť tkanív) - príčinou nekrózy je zvyčajne šírenie pyogenickej infekcie, ale rozvoj tejto komplikácie môže zhoršiť zásobovanie krvou a inerváciu tkanív.
  2. Tvorba vredov - ich hĺbka a závažnosť poškodenia mäkkého tkaniva sa môžu značne líšiť.
  3. Patologická zlomenina kostí - patologická zlomenina sa vyskytuje v dôsledku porušenia normálnej pevnosti kostí, pod vplyvom zaťaženia, zvyčajne nevedie k žiadnemu poškodeniu.
  4. Foot deformity - flexia kontraktúra prstov (prsty sú stanovené v ohnuté, skrútené polohy), svalová atrofia (zníženie vo veľkosti a svalovej sily), deformácia oblúka pri porušení jeho nárazy absorbujúce funkcie.
  5. Osteomyelitída je purulentno-nekrotická lézia kostného tkaniva, ktorá sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie z existujúcich vredov.
  6. Sepsa - život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja, keď pyogenické mikroorganizmy a ich toxíny vstupujú do krvného obehu.

Liečba diabetickej nohy

V prípade liečby diabetickej nohy musí byť komplexná, vrátane nielen odstránenie klinických prejavov časti postihnutej končatiny, ale oprava základného ochorenia, ktoré sa stalo príčinou tejto komplikácie (tj., Liečenie diabetes).

Liečba neuropatickej formy diabetickej nohy zahŕňa:

  • normalizácia cukru v krvi;
  • zaistenie pokoja;
  • chirurgické odstránenie všetkých mŕtvych tkanív v rane;
  • antibiotiká vo forme tabliet alebo injekcií;
  • používanie moderných obväzov.

Liečba ischemickej formy diabetickej nohy zahŕňa:

  • normalizácia cukru a cholesterolu v krvi;
  • odmietanie fajčiť;
  • liečba hypertenzie;
  • zníženie nadmernej viskozity krvi (aspirín, heparín);
  • chirurgické zotavenie cievnej priechodnosti;
  • antibiotiká

Amputácia je tiež metódou liečby syndrómu diabetickej nohy. Indikácie pre amputáciu sú hnisavé topenie kostí na nohách, čo je kritické zníženie krvného zásobenia tkanív.

V Rusku sa najčastejšie vykonávajú vysoké amputácie. Operácia na úrovni strednej alebo hornej tretiny stehna je jednou z najbežnejších. Po takýchto zásahoch sa pacient považuje za neplatnú. Servírujete sa v domácnosti a ešte viac plne pracujete, aby ste sa stali veľmi ťažkými. Preto je prvé miesto v boji proti syndrómu diabetickej nohy prevencia.

Nové liečebné postupy

Vo svete sa neustále skúmajú nové metódy liečby syndrómu diabetickej nohy. Hlavnými cieľmi výskumu je dosiahnuť efektívnejšie a rýchlejšie metódy hojenia rán, ktoré sa objavujú v dôsledku choroby. Nové metódy výrazne znižujú potrebu amputácie končatín, čo je pri tejto chorobe taká veľká.

V Nemecku sa skúmalo množstvo ošetrení pre diabetickú nohu a zaviedlo sa do praxe. Na základe rôznych klinických skúšok a schválení boli nové metódy terapie hodnotené svetovou lekárskou komunitou ako veľmi sľubné.

Patria medzi ne:

  • Mimotelová terapia šokovými vlnami;
  • Terapia rastovým faktorom;
  • Liečba pomocou kmeňových buniek;
  • Terapia metódou plazmového prúdu;
  • Bio-mechanická metóda;

Ako sa vyhnúť operácii s "diabetickou nohou"?

Bohužiaľ, približne 15 až 20% prípadov syndrómu "diabetickej nohy" sa používa na amputáciu. Aj keď vo väčšine prípadov možno zabrániť amputácii, ak sa začne včasná a správna liečba.

Najprv je potrebné zabrániť tvorbe trofických vredov. Ak dôjde k poškodeniu, liečba by sa mala začať čo najskôr. Láskavo opýtajte sa svojho endokrinológa o prácu špecializované izieb diabetickej nohy a kontakt s nimi v prípade problémov. Vysoké riziko amputácie sú stavy, ako je osteomyelitída (kostná hnisanie) a vredu uprostred kritickej ischémie končatín (závažnú poruchu prietoku krvi do nohy).

Pri osteomyelitíde môže byť alternatívou k amputácii predĺžený (1,5-2 mesačný) priebeh antibiotík s použitím vysokých dávok a kombinácií liekov. Keď je kritická ischémia najefektívnejším využitím polokirurgickej balónikovej angioplastiky a metód chirurgického a vaskulárneho posunu.

Ortopedická obuv na diabetickú nohu

Nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi je jednou z hlavných etáp prevencie a liečby diabetickej nohy. To sa vysvetľuje tým, že bežné topánky sa vyrábajú pre zdravých ľudí, ktorí majú prietok krvi a / alebo inerváciu chodidiel a holen. Nosenie tej istej topánky pacientom s diabetickou nohou môže spôsobiť rýchlejší vývoj vredov.

Hlavné charakteristiky ortopedickej obuvi sú:

  1. Zhoda nohy pacienta. Pri kúpe pravidelných topánok môže byť ťažké okamžite vybrať správnu veľkosť. Navyše, vzhľadom na povahu štruktúry chodidla, môžu nové topánky "trieť" alebo "stlačiť" v oblasti kývavej šľachy, členkov, palcov. U pacientov s diabetickou nohou sú takéto javy neprijateľné, preto by obuv pre ne ideálne zodpovedala všetkým formám a deformáciám chodidla.
  2. Neprítomnosť nerovností na vnútornom povrchu topánky. Na vnútornom povrchu topánok alebo bežeckých topánok môžu byť stehy, tkanivové výčnelky alebo iné chyby, ktoré môžu poškodiť kožu pacienta s diabetickou nohou. Z tohto dôvodu by mal byť vnútorný povrch ortopedickej topánky dokonale rovný a hladký.
  3. Rocker podrážka. Za normálnych podmienok, pri chôdzi zaťažení je distribuovaný striedavo na podpätku a na nohe sa nožnej klenby svaly sú využívané, čo znižuje záťaž jednotlivých častí. V diabetickej nohy svalov zvyčajne ovplyvnená dáta, čím je odstránená stredná časť chodidla (normálne zakrivené smerom nahor) a stráca svoje tlmiace vlastnosti. Rocker podošva je pevná doska, vnútorné (smerom nohu) je plochý (obvykle prispôsobený tvaru nohy pacienta), a má mierne zaoblené vonkajší povrch a zvýšenú prst. V dôsledku toho sa pri chôdzi nohu pacienta "roliach" od päty k prednej časti, zaťaženie na ňom sa zníži o niekoľkokrát.
  4. Žiadna ťažká špička. Prakticky pri všetkých konvenčných topánkach je horná časť ponožky vyrobená z tuhého materiálu, ktorý počas chôdze ohýba a lisuje hornú časť prstov alebo chodidiel. V niektorých prípadoch to môže viesť k múčnatkam alebo bolestivým pocitom, dokonca aj u zdravých ľudí, a u pacientov s diabetickou nohou takéto topánky určite spôsobia vredy. Preto je predná horná časť ortopedickej topánky vždy vyrobená z mäkkých materiálov.

Ortopedická obuv sa vyrába individuálne v každom konkrétnom prípade až po posúdení a meraní parametrov nohy pacienta.

S diabetickou nohou môžete:

  1. Cvičenie 1. Východisková pozícia - sedí na stoličke, nohy sa spúšťajú nadol a spojí sa. Striedavo ohnite a odviažte prsty noh 5 až 10 krát najprv na jednej nohe a potom na druhej.
  2. Cvičenie 2. Východisková pozícia je rovnaká. Najprv zdvihnite prsty po dobu 5 až 10 sekúnd a nechajte pätu zatlačenú na podlahu. Potom by mali byť prsty spustené a päta zdvihnutá (aj po dobu 5 - 10 sekúnd). Opakujte cvičenie 3-5 krát.
  3. Cvičenie 3. Východisková pozícia je rovnaká. Zdvihnite jednu nohu 5 až 10 cm nad podlahou a začnite vykonávať kruhové pohyby nohy najprv v jednom smere (3 až 5 krát) a potom v druhom. Opakujte cvičenie s druhou nohou.
  4. Cvičenie 4. Východisková pozícia je rovnaká. Najskôr by ste mali naraziť jednu nohu do kolena a potom ju ohnúť v členku, pokúšať sa vytiahnuť prsty tak nízko, ako je to možné. Držte nohu v tejto polohe po dobu 5 - 10 sekúnd, potom ju spustite a zopakujte cvik s druhou nohou.
  5. Cvičenie 5. Východisková pozícia je rovnaká. Narovajte nohu do kolena, potom ho odviažte v členku a zároveň sa snažte pristáť prstami k prstom. Opakujte cvičenie s druhou nohou.

Fyzioterapia (LFK) a špeciálna gymnastika môžu mať určitý pozitívny účinok na diabetickú nohu. Cieľom fyzických cvičení v tomto prípade je zlepšiť prívod krvi do ischemických tkanív dolnej končatiny. Je však potrebné pripomenúť, že v ischemickej podobe mechanizme lézií ochorenia je upchatie ciev, ktoré zásobujú krvou do tkanív, takže nadmerne veľké záťaže môže viesť k zvýšenej bolesti a rozvoju komplikácií. To je dôvod, prečo keď je nutné vylúčiť akékoľvek cvičenie a aktivity spojené s nárastom záťaže na nohách (chôdza, beh, jazda na bicykli, posilňovanie, dlhodobá expozícia vo "stojacej" polohe, a tak ďalej).

Starostlivosť o nohy na diabetes

Predchádzanie vzniku syndrómu diabetickej nohy je oveľa jednoduchšie ako liečenie. Diabetes je chronické ochorenie, preto starostlivé ošetrovanie by malo byť súčasťou každodenného zvyku. Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktorých dodržiavanie výrazne znižuje výskyt trofických vredov.

Hlavným problémom u diabetického pacienta je výber obuvi. Kvôli poklesu citlivosti na dotyk, pacienti dlhé roky nosia pevné nepohodlné topánky, čo spôsobuje nezvratné poškodenie kože. Existujú jasné kritériá, na ktorých by diabetický pacient mal vyberať topánky.

  1. Ak sa objaví aj malý zápal, poraďte sa s lekárom. Dokonca aj mierny zápal môže viesť k vážnym následkom.
  2. Každý deň skontrolujte nohy, aby ste zistili rozdiely, škrabance, pľuzgiere, praskliny a ďalšie zranenia, ktorými môže infekcia preniknúť. Podošvy je možné vidieť so zrkadlom. V prípade zlej vízie je lepšie požiadať niekoho z rodinných príslušníkov, aby to urobil.
  3. Umyte si nohy denne, jemne otrite, bez trenia. Nezabudnite na interdigitálne intervaly - musia byť tiež dôkladne umyté a vysušené.
  4. Každodennú kontrolu obuvi, aby sa zabránilo mozolom a iným zraneniam, ktoré môžu viesť k cudzím predmetom v topánkach, vrásčitá stielka, roztrhané podšívky atď.
  5. Nevystavujte nohy veľmi nízkym alebo veľmi vysokým teplotám. Ak sú vaše nohy studené, je lepšie nosiť ponožky, nemôžete používať ohrievače. Voda v kúpeľni musí byť najskôr skontrolovaná ručne a uistite sa, že nie je príliš horúca.
  6. Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, je dobré sedieť na nohe, nemôžete si zakúpiť topánky, ktoré je potrebné nosiť. Ak dôjde k výraznej deformácii chodidiel, bude potrebná špeciálna ortopedická obuv. Pouličné topánky nemožno nosiť na holú nohu, sandále alebo sandále, v ktorých popruh prechádza medzi prstami, sú kontraindikované. Nepribližujte bos, hlavne na horúcich povrchoch.
  7. Ponožky alebo pančuchy, ktoré sa majú meniť každý deň, nosia sa iba v primeranej veľkosti, vyhnite sa pevným pásom a špinavým ponožkám.
  8. Nemôžete zraniť pokožku nohy. Nepoužívajte lieky a chemikálie, ktoré zmäkčujú mozoly, odstráňte kalusy pomocou holiaceho strojčeka, skalpelu a ďalších rezných nástrojov. Je lepšie používať pemzy alebo nohy.
  9. Keď sú zranenia kontraindikované jódu, alkohol, "mangan", "zelenka" - majú opaľovacie vlastnosti. Je lepšie liečiť odrevy, rezy špeciálnymi prostriedkami - miramistín, chlórhexidín, dioxín, najmenej 3% roztok peroxidu vodíka a aplikovať sterilný obväz.
  10. Keď je pokožka suchá, nohy by mali byť mastné mastným krémom denne (obsahujúcom rakytník, broskyňový olej), ale interdigitálne priestory nemožno mazať. Môžete tiež použiť krémy obsahujúce močovinu (Balzam, Calusan atď.)
  11. Ozdobte nechty len rovno, bez zakrivenia rohov. Zasychané nechty nerezávajte, ale podávajte. Ak je vízia zlá, je lepšie pomôcť členom rodiny.
  12. Ak chcete odmietnuť fajčenie, fajčenie môže zvýšiť riziko amputácie o 2,5 krát.

Ľudové opravné prostriedky

V počiatočných štádiách diabetickej nohy sa pri liečbe môžu použiť nasledujúce ľudové recepty:

  1. Ak chcete vytvoriť pleťové vody na vredy a lavázy, stojí za to nalievať 1-2 polievkové lyžice. l. bylinkovú lopúch s pohárom vriacej vody a nechajte na plytčine 5 minút. Kmeň používajte gázu.
  2. Oplachujte vredy a kompresie pomocou odvaru z čerešňového ovocia. Pre tento prípravok nalejte 4 polievkové lyžice. l. Ovocie 500 ml vriacej vody a 15 minút držte vo vodnom kúpeli. Kmeň a chlad.
  3. Vodná infúzia ďatelinovej lúky je užitočná pre pleťové vody. Na jeho prípravu 2 lyžice. l. dajte kvetinu do termosu a nalejte vriacu vodu. Po 2 hodinách odtoku.
  4. Pri zvlášť ťažko liečiteľných vredoch sa hodí tinktúra tisícky tisícin na prípravu, pri ktorej sa tráva musí nalievať vriacou vodou v pomere 1 až 10 a nechať ju niekoľko hodín.
  5. Ako dezinfekčný prostriedok použite poľné prasiatko, pripravte odvar: 1 polievková lyžica. l. byliny naliať pohár vriacej vody a dať na malý oheň na 10 minút.
  6. Na liečbu rany, koreň kalamusu, z ktorého sa pripravuje infúzia: 3 lyžice. l. byliny boli naliate 700 ml vriacej vody a udržiavané vo vodnom kúpeli počas 10 minút. Trvať na približne hodinu a pol a filtrovať.
  7. Rany sa môžu ošetriť šťavou z žihľavy alebo aloe, pred aplikáciou na tampón alebo utierku.

Pri liečbe diabetických kúpeľov bude tiež pomáhať, a najmä účinný med. Na ich prípravu 2 lyžice. l. med sa rozpustí v 1 litri teplej vriacej vody. Takéto kúpele je možné užívať každý deň, ponorte nohy na 15 minút.

výhľad

Vývin diabetickej nohy (a tým aj gangréna) je pre ľudské zdravie veľmi nebezpečný. Nekomplikované princípy prevencie, včasné vykonávané pacientmi, sa vo väčšine prípadov vyhýbajú výskytu diabetických vredov. Diabetes mellitus a jeho následky, ako je diabetická noha - hlavná príčina amputácie nohy.