Image

Liečba diabetes mellitus

Diabetes mellitus je dosť bežnou chorobou, ale ľudia s neznalosťou môžu prekvapiť rôznymi príznakmi choroby. Prečo niektoré z nich strácajú váhu na pozadí tejto choroby, zatiaľ čo iní, naopak, zvyšujú váhu, niektorí pacienti potrebujú neustále podávanie liekov a pre ostatných stačí udržať si diétu?

A celá otázka je, aký typ diabetu je u pacienta diagnostikovaný, liečba je určená na základe týchto údajov. Ak sa bunky pankreasu z akéhokoľvek dôvodu začnú rozpadávať, prestane produkovať peptidový hormón inzulín. A potom sa charakteristická symptomatológia choroby prejavuje nedostatkom tejto zložky. V tomto prípade je pacientovi diagnostikovaná diabetes mellitus závislý od inzulínu, ktorý je typu 1.

Pokiaľ ide o chorobu typu 2 alebo inzulín-nezávislý diabetes, nie je žiadny nárok na pankreas - funguje v normálnom režime a dáva telu dosť inzulínu. Avšak telesné tkanivá stratili citlivosť na tento enzým a nestrávili ho úplne. Bez ohľadu na príčiny cukrovky choroba potrebuje liečbu a špecialista si vyberie individuálny liečebný režim.

Lieky na inzulín-dependentný diabetes

Je to smutné, ale moderná medicína ešte nedokázala zistiť, ako úplne poraziť diabetes s inzulínovou závislosťou. Pacientom s týmto typom ochorenia sa podáva pravidelné podávanie prípravkov obsahujúcich inzulín. To je v skutočnosti toto doplnenie zložky, ktorú musí telo vytvoriť, ale to sa nestane. Existujú moderné inzulínové prípravky, ktorých účinok sa líši v trvaní.

Tabuľka č.1 Inzulínové prípravky predpísané pre chorobu typu 1

Liečba diabetu

Liečba cukrovky zahŕňa predpisovanie liekov, konzumáciu bylín, cvičenie a diétu č. 9. Jedlo by malo byť opätovne použiteľné a vyvážené. Jeden deň sa musí jesť aspoň štyrikrát.

Liečba diabetes mellitus

Pri cukrovke je vždy určený režim opakovaných nyxov inzulínu. To platí najmä pre diabetes 1. typu, pretože sa považuje za inzulín-závislý. Pri diabetu typu 2 sa inzulínová terapia vo všetkých prípadoch nepoužíva. Účelom inzulínu je liečba endokrinológa iba na základe hladiny glukózy, znakov patológie a ďalších dôležitých faktorov.

Základná schéma vymenovania inzulínu

Informácie o tom, ako správne vypočítať dávku inzulínu v každom prípade, sa môžete naučiť z videa:

Inzulínová terapia diabetes mellitus 1. typu

Inzulínová terapia s diabetom 1. typu úplne nahrádza fyziologickú sekréciu hormónov, ktoré sa produkujú v pankrease. Spravidla sa bazálny inzulín podáva dvakrát denne a pred jedlom - bolus. Existujú rôzne inzulínové prípravky:

Najčastejšie liečba inzulínom zahŕňa súčasné užívanie počas dňa, 2 lieky rôznych účinkov. To poskytuje telo potrebný enzým, vďaka ktorému je vytvorená práca všetkých systémov. Schéma terapie je vybraná na individuálnej úrovni. Injekcie sa vykonávajú s tenkou ihlou alebo špeciálnou pumpou.

Inzulínová terapia diabetes mellitus 2. typu

Pri diabetes mellitus typu 2 nie je inzulínová liečba vždy predpísaná. Po prvé, pacient užíva lieky na zníženie cukru. Ak je potrebný inzulín, potom sa podáva postupne v malých dávkach. Základný typ prípravku sa nevyhnutne používa. Inzulín pri cukrovke typu 2 môže byť predpísaný dočasne - s infekciou a pred operáciou. Neustále sa menuje iba v prípade, že nedôjde k žiadnemu účinku hypoglykemickej liečby tabletami.

Endokrinológ určuje dávkovanie a trvanie liečby inzulínom. Označenia sú nasledovné:

  • príznaky inzulínovej nedostatočnosti (prudké zníženie telesnej hmotnosti atď.);
  • prítomnosť sprievodných patológií;
  • komplikácia cukrovky;
  • exacerbácia chronických ochorení;
  • alergická reakcia na tablety;
  • tehotenstvo a dojčenie;
  • nadmerne vysoký stupeň glukózy v krvnej tekutine.

Pri cukrovke druhého typu sú často dostatočné diéty, cvičenie a tablety na zníženie hladiny cukru.

Ďalšie podrobnosti o vlastnostiach inzulínovej terapie s diabetes mellitus typu 1 a typu 2 nájdete vo videu:

Prípravky v tabletách na liečbu diabetu typu 1

Pre diabetikov prvého typu je liečba inzulínom základom liečby. Ale za prítomnosti sprievodných ochorení možno predpísať nasledujúce lieky:

  1. Na normalizáciu krvného tlaku a na prevenciu negatívnych účinkov užívania iných liekov sa predpisujú ACE inhibítory.
  2. Prípravky na obnovu tráviaceho traktu. Môže to byť "Tsurekal", "Erythromycin" atď.
  3. "Levastatín" a podobné lieky sa používajú na zníženie hladiny cholesterolu a zabránenie vzniku aterosklerózy.
  4. Tablety, ktoré posilňujú kardiovaskulárny systém. Napríklad "Cardiomagnum".
  5. Lieky proti bolesti.
  6. "Dialect" - normalizovať funkčnosť pankreasu.

Lieky v tabletách na liečbu cukrovky typu 2

V počiatočných štádiách vývoja diabetes mellitus druhého typu sa proces liečby uskutočňuje sledovaním stravy. Nastáva však čas, kedy je potrebné brať drogy znižujúce drogy, ktoré sú rozdelené do niekoľkých skupín:

  1. Na základe sulfonylmočovín. Táto skupina sa praktizuje v terapii diabetu už 50 rokov. Tablety rýchlo znižujú hladinu glukózy na bunkovej úrovni. Menovite ovplyvňujú beta bunky, ktoré produkujú inzulín. Z tohto dôvodu sa tento uvoľňuje a vháňa do krvného riečišťa. Taktiež sulfonylmočoviny aktívne chránia renálny systém a krvné cievy. Existujú nevýhody pre skupinu: zvyšujú hmotnosť, vyčerpávajú bunky. Môže sa vyvinúť alergická reakcia a vyvinúť hypoglykémiu. Medzi najobľúbenejšie výrobky patrí "Maninil", "Glikvidon", "Amaryl", "Diabeton".
  2. Meglitinidová skupina sa týka prostriedkov novej generácie. Stimuluje produkciu prírodného inzulínu. Lieky môžu spôsobiť vedľajšie účinky vo forme bolesti v bruchu, alergie a hnačky. Najobľúbenejšie tablety sú Starlix a Novonorm. Dávkovanie sa vyberá len na individuálnej úrovni.
  3. Skupina biguanidov zabraňuje uvoľňovaniu glukózy z pečene. Pomáha rozširovať cukor do buniek a tkanív, nie do krvi. Vďaka tomu je hladina glukózy v krvi znížená. Kontraindikácie - zlyhanie obličiek a srdca. Najúčinnejšie lieky: "Metformín" a "Siofor". Navyše znížte telesnú hmotnosť, absorbujte cukor v čreve.
  4. tiazolidíndiónmi konajú ako predchádzajúca skupina, ale nepoužívajú sa na obezitu, pretože prispievajú k prírastku hmotnosti. Existuje množstvo kontraindikácií a vedľajších reakcií. Populárne tablety: Avandia a Aktos. Okrem toho urýchľujú metabolizmus, zvyšujú citlivosť tkanív a buniek na inzulín, spomaľujú syntézu cukru v pečeni. Majú veľmi vysoké náklady.
  5. Skupina inhibítorov alfa-glukozidázy. Hlavnou činnosťou je blokovanie produkcie črevných enzýmov, ktoré rozpúšťajú najkomplexnejšie sacharidy. To vedie k spomaleniu procesu stráviteľnosti polysacharidov. Rýchlo znižujte hladinu cukru v krvi, minimalizujte nežiaduce reakcie a kontraindikácie. Skupina hovorí o prípravách novej generácie. Najobľúbenejšie tablety sú: Miglitol a Glucobay.
  6. Ďalšia skupina novej generácie, inkretíny, je zameraná na urýchlenie produkcie prírodného inzulínu v pankrease. Iným spôsobom sa táto skupina nazýva inhibítory dipeptidyl peptidázy. Tablety prispievajú k uvoľňovaniu glukózy z pečene. Najznámejšie lieky sú Januvia, Saksagliptin a Galvus. Tablety sú také účinné, že stačia na to, aby ich užívali raz denne. Takmer žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Úplný zoznam tabliet nájdete tu.

Sacharidizujúce lieky sa majú užívať v súlade s dávkovaním a trvaním predpísaným ošetrujúcim endokrinológom. Je potrebné kontrolovať liečbu meraním množstva cukru v krvi.

Kombinovaná terapia

Kombinovaná terapia sa môže použiť na diabetes mellitus (typ 1 a typ 2). Hlavným smerom je zabrániť rozvoju komplikácií a zlepšiť zdravotný stav diabetikov vo všeobecnosti. Pri diabetu typu 2 je nevyhnutné, ak monoterapia neprinesie očakávaný výsledok. V podstate sa používa špeciálna kombinácia liekov, ktoré súčasne ovplyvňujú procesy produkcie inzulínu, pokles cukru a úroveň citlivosti typu periférneho tkaniva na inzulín. Najúspešnejšia kombinácia liekov s kombinovanou liečbou:

  1. Prípravky na báze sulfonylmočoviny a činidlá zo skupiny biguanidov.
  2. Deriváty sulfonylmočovín a skupina tiazolidíndiónov.
  3. Glinidy a skupina tiazolidíndiónov.
  4. Glinidy a biguanidy.
  5. Biguanidová skupina tabliet a tiazolidíndióny.
  6. "Akarbóza" a akékoľvek liečivo zo série redukcie cukru.

Pred určením kombinovanej terapie endokrinológ zvyšuje dávku liekov monoterapiou. Ak je účinok nulový, postupne sa liek vstrekuje z inej skupiny, ale v priemernej dávke. Ak je v tomto prípade výsledok negatívny, dávka sa zvýši. Niekedy kombinácia pozostáva z troch liekov.

Diabetes mellitus sa nedá úplne vyliečiť, preto je mimoriadne nevyhnutné, aby sa aplikoval endokrinológ, keď sa objavia prvé príznaky. Umožní to správne priradiť lieky, zastaviť patologický proces a zabrániť vzniku komplikácií.

Lieky na diabetes typu 2

V reakcii na alarmujúce rozšírenie pandémie cukrovky a na podnet Organizácie Spojených národov, Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) a Medzinárodnej federácie pre diabetikov sa 14. novembra oslavuje Svetový deň diabetu. Logo v podobe modrého kruhu odráža jednotu svetového spoločenstva v boji proti tejto chorobe a symbolizuje život a zdravie. Každú minútu dôsledkov a komplikácií cukrovky umierajú sedem ľudí a polovica všetkých pacientov nevie o ich diagnóze.

Diabetes mellitus (DM) - skupina chorôb endokrinného systému spôsobená poruchou sekrécie hormonálneho inzulínu a charakterizovaná vysokým obsahom glukózy v krvnom riečisku.

V súčasnosti sú diabetické ochorenia rozdelené do dvoch hlavných typov:

  • Diabetes mellitus typu 1 (DM 1) je inzulín-dependentná forma, ktorá je charakterizovaná absolútnou alebo čiastočnou nedostatočnosťou produkcie hormónov. Toto ochorenie postihuje 5 až 10% celkového počtu všetkých diabetikov. Riziko stať sa diabetikom prvého typu je predovšetkým deti a mladí ľudia. Hlavný spúšťací mechanizmus je dedičným faktorom, ktorý môže spúšťať jedna z vírusových infekcií - hepatitída, ovčie kiahne, príušnice, ružienka. Choroba sa rozvíja agresívne a s výraznými príznakmi.
  • Diabetes typu 2 (typ 2) - hormón nezávislé forma diabetu, ktorý sa vyznačuje tým, hromadenie cukru v krvi v dôsledku porúch inzulínových interakcie s bunkami a / alebo čiastočného porušenia (zvýšenie) jej sekrécie pankreatických beta-buniek. Takmer všetci ľudia s diabetom 2. typu - ľudia starší ako 35 rokov, z ktorých 90% - staršia ako 50 ° C.

Na druhej strane je DM 2 rozdelená na 2 poddruhy.

  • prvým poddruhom je SD 2A alebo hormón-nezávislý diabetes "hrubý";
  • druhá - SD 2B alebo "tenká" cukrovka.

Asi 80% všetkých diabetikov 2. typu patrí do prvého podtypu. Nedávno bola izolovaná špeciálna skupina pacientov z DM 2, ktoré zaberajú hraničný štát. Takže na začiatku ich choroba postupuje podľa druhého typu, veľmi pomaly postupuje, ale nakoniec prúdi do SD 1, čo si vyžaduje aktívnu hormonálnu liečbu. Tento podtyp je označený ako SD 11/2 alebo NIDDM 1 v medzinárodnej klasifikácii LADA - latentný autoimunitný diabetes dospelých.

Tiež existujú 2 "prechádzajúce" typy diabetes mellitus - cukrovka u tehotných žien a diabetes podvýživy.

Predispozícia a symptómy

Najviac rizikové pre ľudí s cukrovkou sú ľudia:

  • vedie pasívny životný štýl;
  • obezita a prejedanie sa;
  • ktorí sú geneticky náchylní k ukladaniu tukových zásob na type viscerálny (abdominálna obezity) - prebytočné tuky sú uložené v hornej časti tela a oblasti brucha, a toto číslo je ako jablko.

Vývoj DM 2 je tiež uľahčený dlhodobou dehydratáciou a častými infekčnými ochoreniami.

Ďalšie príznaky okrem nadváhy (20% normy) sú:

  • vysoký krvný tlak;
  • bolestivá závislosť na potravinových sacharidoch;
  • sledovanie záchvatov prejedania;
  • časté močenie;
  • nepotlačiteľná smäd;
  • slabosť;
  • neustály pocit únavy.

V pokročilej forme diabetu typu 2 začínajú pacienti s nadmernou hmotnosťou nevysvetliteľne schudnúť.

Podľa štatistík viac ako 80% ľudí s diabetom je starší ľudia.

diagnostika

Diabetes mellitus úplne ospravedlňuje svoje "sladké" meno. V dávnych dobách lekári tento fakt používali ako diagnostiku - tanierika s diabetickou močou priťahovala včely a včely. Moderná diagnostika je založená na rovnakej definícii úrovne cukru:

  • krvný test na prázdny žalúdok ukazuje hladinu glukózy v krvi;
  • analýza moču poskytuje obraz o úrovni ketolín a cukru.

Ďalej, vzorka držaný na glukózovej tolerancie (GTT) - 3 dni pred testom sú vylúčené zo stravy s vysokým obsahom uhlíka produktov a potom, po 8 hodinách rýchlo spotrebuje roztok 250 g vody + 75 g bezvodej glukózy špeciálne. Bezprostredne pred a po 2 hodinách vykonaných odber vzoriek venóznej určiť porušenie metabolizmu sacharidov.

liečba

Diabetes mellitus sa stala druhom dodatočného faktora prirodzeného výberu - lenivý zomrie a disciplinovaná a pracovitá osoba žije šťastne. Pri liečbe diabetu u starších pacientov však lekári čelia nielen sociálnym problémom: nízkemu sociálno-ekonomickému stavu a často aj osamelému životu, ale aj kombinovaným chronickým ochoreniam. Okrem toho sa starší a senilní pacienti zvyčajne nezahŕňajú do klinických štúdií a liečebné režimy sa vyvíjajú bez zohľadnenia charakteristík týchto vekových skupín.

Taktika liečby DM 2 by mala byť agresívna, kombinovaná a sledovať cieľ zníženia nedostatočnej biologickej odozvy buniek tela na inzulín a obnovenie funkcií ß buniek pankreasu. Liečba cukrovky 2 prechádza podľa nasledujúcej schémy:

  • prvá úroveň - diétne jedlá;
  • druhá úroveň - diéta + metformín (Siofor);
  • tretia úroveň - diéta + fondy s metformínom + cvičebná terapia;
  • štvrtá úroveň - diéta + cvičebná terapia + komplexná medikácia.

Napájací systém

Diétna výživa je hlavným typom liečby diabetu 2 a jej cieľom je udržiavať hladinu cukru v krvi s nízkou hladinou cukru v krvi 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l. Na začiatku cukrovky by prísne dodržiavanie diéty malo pomôcť čo najskôr fixovať glykovaný hemoglobín HbA1C pod 5,5%. Hlavnými úlohami, ktorým čelia pacienti, nie je rozpadať sa, naučiť sa vytvárať individuálne menu, nie prejedať a odmietať narušiť zásady výživy s nízkym obsahom sacharidov raz a navždy.

Lieky na prejedanie

Najobľúbenejšie a dlhodobo dokázané tablety z obezity sú lieky na báze metformínu - Siofor, Glucophage a ďalšie. Včasná diagnostika diabetes mellitus, dodržiavanie zásad nízkej výživy sacharidov a pravidelný príjem metformínu zabezpečujú odmietnutie ďalších liekov a hormonálnych injekcií.

Okrem toho Siofor výborne znižuje systolický a diastolický tlak, a to nielen u diabetických pacientov. Tiež tablety s metformínom úspešne zvládli normalizáciu ženského cyklu, prispievajú k obnoveniu ženských reprodukčných funkcií.

Metfogamma

Najobľúbenejšie a cenovo dostupné tablety s metformínom v krajinách SNŠ. Vyrába firma Menarini-Berlin Chemie (Nemecko) a sú analogické s firmou Glucophage. U starších ľudí starších ako 65 rokov a osôb s ťažkým fyzickým námahom sa odporúča opatrnosť pri vymenovávaní Sioforu - riziko vzniku laktátovej acidózy je veľké.

Glucophage a Glucophage® Long

  • Pôvodný a prvý liek založený na metformíne (dimetylbiguanid). Jeho tvorca, parížsky lekárnik Jean Stern, originál (1960) volal svoju drogu Glucophage, v doslovnom preklade - glyukozopozhirayuschy. Základom výroby metformínu je galelin, ktorý je druhom extraktu francúzskej ľalie.
  • Galeginový extrakt:
  • znižuje absorpciu sacharidov v zažívacom trakte;
  • znižuje produkciu glukózy v pečeni;
  • zvyšuje citlivosť na inzulín periférnych tkanív;
  • zvyšuje využitie cukru bunkami tela.

Podľa štatistiky pre 25% diabetikov spôsobuje metformín vedľajšie reakcie z tráviaceho traktu:

  • nevoľnosť;
  • chuť kovu v ústach;
  • vracanie, črevná kolika;
  • plynatosť;
  • hnačka.

Iba polovica pacientov je schopná zvládnuť tieto stavy. Preto bola vytvorená technológia - difúzny systém GelShield (GelShield), ktorý umožňoval výrobu tabliet s predĺženým účinkom bez vedľajších účinkov - Glucophage® Long. Vďaka "špeciálnemu zariadeniu" sa tieto kapsuly môžu užívať 1 krát denne, poskytujú pomalší, rovnomernejší a dlhší príjem metformínu bez počiatočného skoku v koncentrácii v krvnej plazme.

kontraindikácie

Kontraindikácie pri príjme liekov Siofor a Glucophage:

  • tehotenstva;
  • poškodenie funkcie obličiek a pečene;
  • hypoxia respiračných a / alebo kardiovaskulárnych systémov;
  • srdcový záchvat, angína, poruchy srdcového rytmu;
  • poruchy mozgového obehu;
  • depresívne-stresové podmienky;
  • pooperačné obdobie;
  • závažné infekcie a zranenia;
  • nedostatok folikov a železa;
  • alkoholizmus.

Prípravy novej generácie

S cieľom posilniť činnosť Siofor, moderné endokrinológovia odporúčajú používanie nových liekov na inkretinovogo číslo:

Fyzická aktivita

Cvičenie zvyšuje citlivosť na inzulín, preto sa denné intenzívne pracovné zaťaženie 2-3 hodiny denne stáva obvyklým spôsobom života. LFK pre diabetikov typu 2 pozostáva zo silových cvičení a dlhodobého pomalého tempa. V tomto prípade je potrebné striktne monitorovať arteriálny tlak - v prípade pretrvávajúceho nárastu nad 130/85 mm Hg. musíte užívať antihypertenzívne lieky.

Ak dodržiavanie diéty a cvičenia neposkytuje správne výsledky po 6 mesiacoch, ošetrujúci lekár navyše predpíše komplexnú farmakoterapiu. Pre pacientov v pokročilom veku je taká komplexná taktika liečby uvedená okamžite.

Úplný zoznam perorálnych prípravkov pre diabetes mellitus typu 2

Všetky lieky na liečbu diabetu 2. typu sa môžu rozdeliť do 4 skupín farmakologických látok:

  • lieky, ktoré stimulujú pankreas, aby produkovali viac hormónov alebo sekretagogov - deriváty sulfamylmočoviny a ílové minerály (meglitinidy). V súčasnosti sa považujú nielen za zastarané, ale aj za škodlivé, pretože výrazne znižujú pankreasu;
  • lieky, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín - tiazolidíndióny a biguanidy. Zatiaľ najčastejšie tablety pre diabetikov;
  • lieky novej generácie - inhibítory DPP-4, GLP-1 antagonistov a inhibítora alfa-glukozidázy;
  • kombinované prostriedky - metformín + sulfamyl močovina.

Prípravky sulfamylmočoviny sú kontraindikované:

  • zlyhanie obličiek;
  • ketoacidosis;
  • tehotenstva;
  • dojčenie.

Napriek nízkej cene a rýchlemu dosiahnutiu účinku zvyšujú riziká hypoglykémie, rýchly vývoj rezistencie a prispievajú k dodatočnej sérii nadváhy.

Tablety na báze meglitinidov sú charakterizované rovnakými kontraindikáciami a dôsledkami, ale zase sú drahé, anotácie chýbajú informácie o bezpečnosti a dlhodobej účinnosti.

Skupina sekrétov často robí viac škody ako dobrého, prispieva k zhoršeniu hyperglykemického stavu. Často sa stáva príčinou infarktu, mŕtvica a glykemickej kómy.

Adresa pre zúčastneného endokrinológa. V dnešnej dobe nepochybne urobí zrušenie sekrétov, vymenuje novú generáciu liekov a vyberie cenovo dostupnú obchodnú značku metformínu alebo Sioforu.

Hlavným cieľom diabetikov diabetu typu 2 nie je stimulovať produkciu inzulínu, ale zvyšovať citlivosť buniek na ne.

Liečba inzulínom

Pri DM 2, najmä u starších pacientov, sa nesmiete vzdať injekcií inzulínu. Vyvážená inzulínová terapia pomôže nielen dosiahnuť rýchlejšiu kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov, ale aj pravidelne odpočívať pečeň a pankreas.

Pacienti s diabetom 2. typu počas infekčných ochorení musia urobiť inzulínové injekcie, aby zabránili cukrovke 2. typu v prechode na diabetes.

Dôsledky odmietnutia liečby

Vysoká hladina glukózy v krvi môže viesť k závažným komplikáciám:

  • chronické vaginálne infekcie u žien a impotencia u mužov;
  • srdcový záchvat, mŕtvica, glykemická kóma;
  • gangréna s následnou amputáciou dolnej končatiny;
  • diabetická neuropatia;
  • slepota;
  • Hlboké zlyhanie obličiek so smrteľným výsledkom.

Ak sa objavia príznaky cukrovky, okamžite vyhľadajte odborníka.

Výhody pre pacientov s cukrovkou 2

Štát zaručuje diabetikom, aby dostávali sociálnu službu zodpovedajúcu každému konkrétnemu prípadu. Všetci diabetici môžu počítať s mesačným predpisom pre lieky na predpis zo schváleného zoznamu, ak je pre nich nevyhnutný.

Tí, ktorí potrebujú inzulín, môžu dostať glukomery a spotrebný materiál pre ne za tri testy denne lacnejšie. Na tom majú preferenčné dôvody.

Pacienti, ktorí nepotrebujú inzulín, dostanú preferenčné testovacie prúžky - jeden pre každý deň, a zrakovo postihnutých sú zaručené bezplatné dodávky glukomery a zásoby pre 1. analýzu za deň.

Registrácia a prijímanie dávok sa uskutoční po tom, ako certifikát poskytne diabetologické centrum príslušným výkonným orgánom.

Liečba diabetes mellitus 2. typu

Hlavné ciele liečby akéhokoľvek typu diabetes mellitus zahŕňajú udržanie normálneho životného štýlu; normalizácia metabolizmu sacharidov, proteínov a tukov; prevencia hypoglykemických reakcií; prevencia neskorých komplikácií (následkov) diabetu; psychologická adaptácia na život s chronickým ochorením. Tieto ciele možno dosiahnuť len čiastočne u diabetických pacientov, čo je dôsledkom nedokonalosti modernej substitučnej liečby. Súčasne je teraz pevne stanovené, že čím bližšie je glykémia u pacienta na normálnu úroveň, tým menej je pravdepodobné, že sa objavia neskoré komplikácie diabetu.

Napriek početným publikáciám venovaným liečbe diabetu typu 2, veľká väčšina pacientov nedosahuje náhradu za metabolizmus uhľohydrátov, hoci ich celková pohoda môže zostať dobrá. Diabetik nie je vždy si vedomý dôležitosti sebakontroly a štúdium glykémie sa vykonáva od prípadu k prípadu. Ilúzia relatívnej pohody založenej na normálnom zdraví odďaľuje začiatok liečby liekom u mnohých pacientov s diabetes mellitus 2. typu. Okrem toho prítomnosť rannej normoglykémie nevylučuje dekompenzáciu diabetes mellitus u týchto pacientov.

Kľúčom k úspešnej liečbe pacientov s diabetom 2. typu je školenie v diabetologickej škole. Je mimoriadne dôležité trénovať pacientov pri liečbe a kontrole ich cukrovky doma.

Diéta na liečbu diabetes mellitus 2. typu

U 90% pacientov s diabetes mellitus typu 2 dochádza k určitému stupňu obezity, takže primárny význam sa venuje úbytku hmotnosti pri nízkokalorickej diéte a cvičení. Je potrebné motivovať pacienta, aby schudol, pretože aj mierna strata hmotnosti (o 5-10% počiatočného) umožňuje dosiahnuť výrazné zníženie glykémie, krvných lipidov a krvného tlaku. V mnohých prípadoch sa stav pacientov zlepšuje tak, že nie sú potrebné hypoglykemické látky.

Liečba zvyčajne začína výberom stravy a ak je to možné, zvyšuje sa aj množstvo fyzickej aktivity. Dietoterapia je základom liečby diabetes mellitus 2. typu. Diétna liečba zahŕňa podávanie vyváženej stravy obsahujúci 50% sacharidov, 20% proteínov a 30% tuku a dodržiavanie 5-6 pravidelná jedlá denne - tabuľku № 9. Dodržiavanie strava № 8 vykladanie dní obezita a zvýšená fyzická aktivita môže podstatne znížiť potrebu v hypoglykemických prípravkoch.

Fyzické cvičenia, ktoré znižujú rezistenciu na inzulín, znižujú hyperinzulinémiu a zlepšujú toleranciu voči sacharidom. Navyše lipidový profil sa stáva menej aterogénnym - celkový cholesterol plazmy a triglyceridov sa znižuje a cholesterol s vysokou hustotou lipoproteínu stúpa.

Nízkokalorická strava môže byť vyvážená a nevyvážená. S vyváženou nízkokalorickou diétou klesá celkový obsah kalórií v potravinách bez zmeny kvalitatívneho zloženia na rozdiel od nevyváženej stravy s nízkym obsahom sacharidov a tuku. V strave pacientov by mali byť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (obilniny, zelenina, ovocie, chlieb z celozrnnej). V strave sa odporúča zahrnúť vláknité vlákno, pektín alebo guar-guar v množstve 15 g / deň. So zložitosťou obmedzovania tukov v potravinách je potrebné užívať orlistat, ktorý zabraňuje štiepeniu a absorpcii 30% príjmu tukov a podľa niektorých informácií znižuje rezistenciu na inzulín. Výsledok monoterapie s diétou sa dá očakávať len vtedy, keď sa hmotnosť znížila o 10% alebo viac z počiatočnej dávky. To možno dosiahnuť zvýšením telesnej aktivity spolu s nízkou kalorickou vyváženou stravou.

Z sladidiel sa dnes bežne používa aspartám (chemická zlúčenina aminokyselín asparágovej a fenylalanínu), sacharát, sladix, sacharín. V strave diabetika môže byť zahrnutá aj akarbóza, antagonista amylázy a sacharázy, čo znižuje absorpciu komplexných sacharidov.

Fyzické cvičenie na liečbu diabetes mellitus typu 2

Denné cvičenie s diabetom 2. typu je povinné. To zvyšuje vstrebávanie glukózy svalov, citlivosť periférnych tkanív na inzulín, zlepšuje prietok krvi do orgánov a tkanív, čo vedie k zníženiu hypoxia, nevyhnutné sprievodnú zle kontrolovaný diabetes v každom veku, a to najmä u starších pacientov. Objem cvičenia v starobe, hypertenzná a s anamnézou infarktu myokardu by mala byť určená lekárom. Ak nie sú k dispozícii žiadne ďalšie predpisy, môžeme obmedziť denné teste chôdzou 30 minút (3 x 10 minút).

Pri dekompenzácii cukrovky je cvičenie neúčinné. Pri vysokej fyzickej námahe sa môže vyvinúť hypoglykémia, takže dávky hypoglykemických liekov (a najmä inzulínu) by sa mali znížiť o 20%.

Ak diéta a cvičenie nepodarí dosiahnuť u pacientov s normoglykémiou, ak táto liečba nie je normalizovať narušený metabolizmus, je potrebné sa uchýliť k lekárskemu typu liečby diabetu 2. typu. V tomto prípade je menovaný tablety hypoglykemická činidlá, sulfónamidy alebo biguanidy, ako je to v prípade ich neúčinnosť - kombinácia sulfónamidov s biguanidy antidiabetikami alebo inzulínom. Nová skupina liekov - sekretagogi (NovoNorm, Starliks) a insulinsensitayzery zníženie rezistencie na inzulín (derivát tiazolidíndiónmi - pioglitazón, Actos). V úplnom vyčerpaní zvyškové sekrécie inzulínu presunúť na monoterapiu inzulínu.

Liečba liečby diabetes mellitus typu 2

Viac ako 60% pacientov s diabetes mellitus 2. typu sa lieči perorálnymi hypoglykemickými liekmi. Už viac ako 40 rokov zostáva základom orálnej hypoglykemickej liečby diabetes mellitus typu 2 sulfonylmočovina. Hlavným mechanizmom pôsobenia sulfonylmočovín je stimulácia sekrécie vlastného inzulínu.

Akýkoľvek prípravok sulfonylmočoviny po požití sa viaže na špecifický proteín na membráne pankreatických ß-buniek a stimuluje sekréciu inzulínu. Navyše niektoré lieky sulfonylmočoviny obnovujú (zvyšujú) citlivosť ß-buniek na glukózu.

Sulfonylmočoviny pripisované akcia spočíva vo zvýšení citlivosti tukových buniek, svalov, pečene a iných tkanív na inzulín, pre zvýšenie transportu glukózy v kostrovom svale. U pacientov s diabetom typu 2 sa zachovanými sekrécia inzulínu funkcie účinné sulfonylmočoviny kombinácii s biguanidové liečivá.

Sulfanilamidy (deriváty sulfonylmočoviny) sú deriváty molekuly močoviny, v ktorých je atóm dusíka nahradený rôznymi chemickými skupinami, čo určuje farmakokinetické a farmakodynamické rozdiely týchto liečiv. Ale všetci stimulujú sekréciu inzulínu.

Prípravky sulfónamidov sa rýchlo vstrebávajú, aj keď sa užívajú s jedlom, a preto sa môžu užívať s jedlom.

Sudfanilamidy na liečbu diabetes mellitus 2. typu

Uveďte stručný opis najbežnejších sulfónamidov.

Tolbutamid (Butamide, Orabet), tablety 0,25 g, a 0,5 - najmenej aktívny medzi sulfónamidov, má veľmi krátku dobu trvania účinku (6-10 hodín), a preto môžu byť podávané 2-3 krát za deň. Aj keď je jedným z prvých liekov sulfonylmočoviny, to je ešte používané, t. Pro. Má málo vedľajších účinkov.

Chlorpropamid (Diabenez), tablety s koncentráciou 0,1 a 0,25 gramov - má najväčšie trvanie účinku (viac ako 24 hodín) užívané raz denne ráno. Spôsobuje mnoho vedľajších účinkov, najzávažnejší je dlhý a ťažko eliminovaný hypoglykémia. Vyskytla sa tiež výrazná hyponatrémia a reakcie podobné antabusu. V súčasnosti sa zriedka používa chlórpropamid.

Glibenklamid (Maninil, Betanase, Daionil, Euglucon), 5 mg tablety sú jedným z najčastejšie používaných sulfónamidov v Európe. Predpísané je spravidla dvakrát denne, ráno a večer. Moderná lieková forma je mikronizovaný mannit v dávke 1,75 a 3,5 mg, je lepšie tolerovaný a silnejší.

Glipizid (Diabenez, Minidiab), tablety s koncentráciou 5 mg / tab. Rovnako ako glibenklamid, tento liek je 100 krát účinnejší ako tolbutamid, trvanie účinku dosahuje 10 hodín, zvyčajne sa predpisuje dvakrát denne.

Gliklazid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), tablety 80 mg - jeho farmakokinetické parametre sú niekde medzi parametrami glibenklamidu a glipizidu. Zvyčajne sa menuje dvakrát denne, teraz je upravená uvoľňovanie cukrovky, je užívaná 1 krát denne.

Glikvidon (Gljurenorm), tablety na 30 a 60 mg. Liek sa metabolizuje v pečeni úplne do neaktívnej formy, takže sa môže použiť na chronické zlyhanie obličiek. Prakticky nespôsobuje závažnú hypoglykémiu, preto je osobitne indikovaná u starších pacientov.

Medzi moderné sulfónamidy tretej generácie patrí glimepirid (Amaryl), tablety s 1, 2, 3, 4 mg. Má silný predĺžený hypoglykemický účinok, v blízkosti Maninilu. Aplikuje sa raz denne, maximálna denná dávka 6 mg.

Nežiaduce účinky sulfónamidov

Ťažká hypoglykémia sa vyskytuje zriedkavo pri liečbe sulfonamidov, hlavne u pacientov užívajúcich chlórpropamid alebo glibenklamid. Obzvlášť vysoké riziko vzniku hypoglykémie u starších pacientov s chronickým zlyhaním obličiek alebo na pozadí akútneho interkurentného ochorenia, keď sa zníži príjem potravy. U starších ľudí sa hypoglykémia prejavuje predovšetkým mentálnymi alebo neurologickými príznakmi, ktoré sťažujú rozpoznanie. V tejto súvislosti sa neodporúča určovať dlhodobo pôsobiace sulfónamidy starším ľuďom.

Veľmi zriedkavo sa vyskytujú v prvých týždňoch liečby sulfonamidmi, dyspepsia, hypersenzitivita kože alebo reakcia hematopoetického systému.

Keďže alkohol potláča glukoneogenézu v pečeni, jeho podávanie môže spôsobiť hypoglykémiu u pacienta, ktorý dostáva sulfónamidy.

Rezerpín, klonidín a neselektívne beta-blokátory tiež prispievať k rozvoju hypoglykémie potlačením kontrinsulinovyh mechanizmy tela regulácie a, okrem toho, môže maskovať skoré príznaky hypoglykémie.

Znižuje účinok sulfonamidových diuretík, glukokortikoidov, sympatomimetiká a kyseliny nikotínovej.

Biguanidy (metformín) na liečbu diabetes mellitus 2. typu

Biguanidy, deriváty guanidínu, zvyšujú absorpciu glukózy kostrovým svalstvom. Biguanidy stimulujú produkciu laktátu vo svaloch a / alebo brušných orgánov, a tak veľa pacientov, ktorí užívajú biguanidy, zvýšená hladina laktátu. Avšak, laktátová acidóza vyvinie len u pacientov s poruchou elimináciu biguanid a laktátu alebo zvýšenie produkcie laktátu, najmä u pacientov so zníženou funkciou obličiek (nie sú vhodné pre vysoké hladiny kreatinínu v sére), ochorenie pečene, alkoholizmus a kardio-pľúcne nedostatočnosti. Acidóza kyseliny mliečnej bola zvlášť často pozorovaná na pozadí užívania fenformínu a buformínu, a preto sú z výroby vyradené.

K dnešnému dňu sa v klinickej praxi používa len metformín (Glukofag, Siofor, Diformin, Dianormet) na liečbu diabetu 2. typu. Vzhľadom k tomu, metformín znižuje chuť do jedla a stimuluje hyperinzulinémie, jej použitie je odôvodnené najviac obézny diabetes, čím sa uľahčí spolupráca pacienta s diétou a prispieť k zníženiu hmotnosti telies. Metformín tiež zlepšuje metabolizmus lipidov, čím znižuje hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou.

Záujem o metformín sa teraz výrazne zvýšil. Je to spôsobené zvláštnosťami mechanizmu účinku tohto lieku. Dalo by sa povedať, že v podstate metformín zlepšuje citlivosť na inzulín, potláča produkciu glukózy v pečeni, a, samozrejme, znižuje nalačno glukózu, spomaľuje vstrebávanie glukózy v krvi. Existujú ďalšie účinky tohto lieku, ktoré majú pozitívny vplyv na metabolizmus tukov, zrážanie krvi a krvný tlak.

Polčas metformínu, ktorý je úplne absorbovaný v čreve a metabolizovaný v pečeni, je 1,5 až 3 hodiny, a preto sa podáva 2-3 krát denne počas jedla alebo po jedle. Liečba začína minimálnymi dávkami (0,25-0,5 g ráno), aby sa zabránilo vedľajším reakciám vo forme dyspeptických javov, ktoré sa pozorujú u 10% pacientov, ale väčšina rýchlo prechádza. V budúcnosti môže byť v prípade potreby dávka zvýšená na 0,5 - 0,75 g na príjem a predpisovať liek 3 krát denne. Udržiavacia dávka je 0,25 - 0,5 g trikrát denne.

Liečba biguanidmi sa má okamžite zrušiť, keď má pacient akútne ochorenie obličiek, ochorenie pečene alebo kardiopulmonálnu insuficienciu.

Keďže sulfónamidy stimulujú hlavne sekréciu inzulínu a metformín zlepšuje hlavne jeho účinok, môžu dopĺňať hypoglykemický účinok každého iného. Kombinácia týchto liekov nezvyšuje riziko vedľajších účinkov, nie je sprevádzaná nepriaznivými interakciami, a preto sa úspešne kombinujú pri liečbe diabetu 2. typu.

Kombinácia liekov na liečbu diabetes mellitus 2. typu

Realizovateľnosť použitie sulfonylmočovín bezpochyby preto, že najdôležitejšie odkaz na patogenéze cukrovky typu 2 - sekrečnú defekt v beta-buniek. Na druhej strane, rezistencia na inzulín je takmer trvalým znakom diabetu typu 2, čo si vyžaduje použitie metformínu.

Metformín v kombinácii so sulfonylmočovinovými prípravkami je súčasťou účinnej liečby, intenzívne sa používa mnoho rokov a umožňuje znížiť dávku prípravkov sulfonylmočoviny. Podľa výskumníkov je kombinovaná liečba metformínom a sulfonylmočovinami rovnako účinná ako kombinovaná liečba inzulínovými a sulfonylmočovinovými prípravkami.

Čo potvrdzuje pozorovanie, že kombinovaná terapia s sulfonylmočovinou a metformínom má významné výhody oproti monoterapii, prispel k vytvoreniu officinale prípravy formy obsahujúce obe komponenty (Glibomet).

Na dosiahnutie hlavných cieľov liečby cukrovky je nutné zmeniť skôr nastavenú liečbu stereotypu pacientov a prejsť na viac agresívne taktike liečby: skorým nástupom kombinovanej liečby s perorálnymi antidiabetikami, u niektorých pacientov - prakticky od okamihu stanovenia diagnózy.

Jednoduchosť, účinnosť a relatívna lacnosť vysvetľujú skutočnosť, že sekreto-gény úspešne dopĺňajú metformín. Kombinovaný prípravok Glucovans, ktorý obsahuje v jednej tablete metformín a mikronizovanú formu glibenklamidu, je najsľubnejším zástupcom novej formy antidiabetických liekov. Ukázalo sa, že tvorba Glucovanov jasne zlepšuje nielen súlad pacienta, ale tiež znižuje celkový počet a intenzitu vedľajších účinkov s rovnakou alebo lepšou účinnosťou.

Výhody Glyukovansa pred Glibometom (400 mg metformínu + glibenklamid 2,5 mg) metformín tvoria rozpustné matricu, v ktorej je rovnomerne rozložené častice mikronizovaného glibenklamidu. To vám umožní rýchlejšie glibenklamid nemikronizirovannoy formulár. Rapid dosiahnutie maximálnej koncentrácie glibenklamidu môže prijímať Glyukovans pri jedle, to zase znižuje výskyt gastrointestinálnych účinkov spojených s prijímaním Glibometa. Nespornou výhodou Glyukovansa - prítomnosť 2 dávok (metformín + glibenklamid 500 2.5, metformín + glibenklamid 500 5), čo umožňuje zvoliť účinnú liečbu rýchlo.

Pridanie bazálneho inzulínu (typ Monotard HM) v priemernej dávke 0,2 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti na prebiehajúce kombinovanej terapie odporučiť začať v jednej injekcii v noci (22,00), je dávka zvyčajne zvýšená o 2 IU každé 3 dni až do cieľových hodnôt glykémie 3,9-7,2 mmol / l. V prípade vysokej základnej hladiny glykémie je možné zvýšiť dávku 4 jednotiek každé 3 dni.

Sekundárna odolnosť voči sulfanilamidovým prípravkom.

Napriek tomu, že predná mechanizmus rozvoja diabetu typu 2 je inzulínová rezistencia tkanív, sekrécie inzulínu u týchto pacientov v priebehu rokov je tiež znížená, a preto je účinnosť liečby sulfónamidov nakoniec klesne: 5-10% pacientov každý rok a väčšina - 12 -15 rokov liečby. Táto strata citlivosti sa nazýva sekundárna rezistencia na sulfónamidy, na rozdiel od primárnych, keď sú neúčinné od samého začiatku liečby.

Rezistencia na sulfónamidy sa prejavuje postupnou stratou hmotnosti a rozvoj hyperglykémiu nalačno, postalimentarnoy hyperglykémia, zvýšenie glykozúria a zvýšenie hladín HbA1c.

Pri sekundárnej rezistencii na sulfónamidy je najprv predpísaná kombinácia inzulínu (IPD) a sulfónamidov. Pravdepodobnosť, že pozitívny účinok kombinačnej liečby je vysoká v prípade, keď je priradená v prvých fázach vývoja sekundárneho odporu R. E. Na úrovni glykémie medzi 7.5-9 prílohy mmol / l.

Možno použitie pioglitazónu (Actos) - lieky, ktoré znižujú inzulínovú rezistenciu, ktorá umožňuje znížiť dávku SDI a v niektorých prípadoch pre zrušenie. Prijmite Actos 30 mg jedenkrát denne. Môže sa kombinovať s metformínom aj so sulfonylmočovinami.

Ale najčastejšie vzor kombinovanej liečby je, že vopred naplánovaný terapia je doplnená malými dávkami sulfónamidov (8-10 jednotiek), strednodobo pôsobiace formulácie (napríklad NPH alebo pripravených "Mixt" - zmes liekov krátkych a predĺženým účinkom) 1-2krát deň (8:00, 21:00). Dávka sa v krokoch po 2-4 jednotiek každých 2-4 dní vzrástla. sulfónamid dávka Preto by mala byť maximálna.

Takáto liečba sa môže kombinovať s nízkokalorickou diétou (1000-1200 kcal / deň) na diabetes mellitus u obéznych.

Ak je režim jednorazovej injekcie inzulínu neúčinný, podáva sa dvakrát denne s kontrolou glykémie v kritických bodoch: na prázdny žalúdok a o 5 hodín.

Obvykle je požadovaná dávka IPD 10-20 jednotiek / deň. Keď potreba inzulínu vyššie, znamená to, že kompletná odolnosť voči sulfónamidov, a potom sa určí monoterapia inzulínu, t. E. sulfo lieky úplne zrušený.

Arzén hypoglykemických liekov používaných na liečbu cukrovky typu 2 je dostatočne veľký a pokračuje v doplňovaní. Okrem sulfonylmočoviny a biguanidy, sú tu sekretogeny, deriváty aminokyselín, sensitayzery inzulín (tiazolidíndiónmi), inhibítory α-glukozidázy (glyukobay) a inzulín.

Regulátory glykémie na liečbu diabetes mellitus 2. typu

o význame aminokyselín v vylučovanie inzulínu beta-buniek sa priamo v procese potravinárskej základe vedci skúmali účinnosť hypoglykemický analógov fenylalanínu benzoevoy kyselina Syntetizuje nateglinid a repaglinid (NovoNorm).

Novonorm - perorálny vysokorýchlostný hypoglykemický liek. Rýchlo znižuje hladiny glukózy v krvi stimuláciou uvoľňovania inzulínu z fungujúcich p-buniek pankreasu. Mechanizmus účinku súvisí so schopnosťou liečiva pokryť kanály závislé od ATP v membránach ß-buniek pôsobením na špecifické receptory, čo vedie k depolarizácii buniek a k otvoreniu kalciových kanálov. Výsledkom toho je, že zvýšený prílev vápnika indukuje sekréciu inzulínu beta-bunkami.

Po užití lieku sa pozoruje inzulinotropná odpoveď na príjem potravy počas 30 minút, čo vedie k zníženiu hladín glukózy v krvi. Počas obdobia medzi jedlami nedochádza k zvýšeniu koncentrácie inzulínu. U pacientov s inzulín-závislým diabetes mellitus typu 2, keď sa liek užíva v dávkach 0,5 až 4 mg, je zaznamenané zníženie krvnej glukózy závislé od dávky.

sekrécie inzulínu, stimulovanej nateglinid a repaglinid, podobne ako skorej fáze fyziologické sekrécie hormónu u zdravých jedincov po jedle, ktorá vedie k účinnému zníženiu maximálnej koncentrácie glukózy v postprandiálnej období. Majú rýchly a prechodný účinok na sekréciu inzulínu, čím upozorní k prudkému nárastu hladiny glukózy v krvi po jedle. Pri preskakovanie jedál, tieto lieky neplatia.

Nateglinid (Starlix) je derivát fenylalanínu. Liečivo obnovuje skoršiu sekréciu inzulínu, čo vedie k zníženiu koncentrácie glukózy po transplantácii v krvi a glykozylovaného hemoglobínu (HbA1c).

Pod vplyvom nateglinidu užívaného pred jedlom sa obnoví skorá (alebo prvá) fáza sekrécie inzulínu. Mechanizmus tohto javu je rýchla a reverzibilná interakcia lieku s K + ATP-dependentnými kanálmi pankreatických ß-buniek.

Selektivita nateglinidu proti K + ATP-závislým kanálom pankreatických ß-buniek je 300 krát vyššia ako selekcia kanálov srdca a krvných ciev.

Nateglinid, na rozdiel od iných orálnych hypoglykemických činidiel, sekrécia inzulínu je exprimovaný počas prvých 15 minút po požití, a tým vyhladenie postprandiálnej výkyvy ( "vrcholy") v koncentrácii glukózy v krvi. V ďalších 3-4 hodín, hladiny inzulínu sa vrátili na predvolené hodnoty. Tak sa vyhnúť po jedle hyperinzulinémiu, čo môže viesť k oneskorené hypoglykémie.

Starlix sa má užívať pred jedlom. Interval medzi podaním lieku a podávaním potravy by nemal presiahnuť 30 minút. Keď sa Starlix používa ako monoterapia, odporúčaná dávka je 120 mg 3 krát denne (pred raňajkami, obedom a večerou). Ak tento dávkovací režim nedosiahne požadovaný účinok, môže sa jedna dávka zvýšiť na 180 mg.

Ďalšie regulátora prandiální glukózy je akarbóza (Glyukobay). Jej činnosť prebieha v hornej časti tenkého čreva, kde sa reverzibilne blokované a-glukozidázy (glukoamylázy sacharázy maltáza) a zabraňuje enzymatické odbúranie poly- a oligosacharidy. Zabraňuje vstrebávanie monosacharidov (glukózy), a znižuje prudký nárast hladiny krvného cukru po jedle.

Inhibícia a-glukozidázy acarbózou sa uskutočňuje podľa princípu súťaže pre aktívne centrum enzýmu lokalizovaného na povrchu mikrovilov z tenkého čreva. Prevencia zvýšenia glykémie po jedle, akarbóza významne znižuje hladinu inzulínu v krvi, čo zlepšuje kvalitu metabolickej kompenzácie. Potvrdzuje tento pokles hladiny glykovaného hemoglobínu (HbA1c).

Použitie akarbózy ako jediného perorálneho antidiabetika je dostatočné na podstatné zníženie metabolických porúch u pacientov s diabetes mellitus typu 2, ktoré nie sú kompenzované jedinou diétou. V prípadoch, keď takáto taktika nevedie k požadovaným výsledkom, vymenovanie akarbózy so sulfonylmočovinovými prípravkami (Gljurenorm) vedie k významnému zlepšeniu metabolických parametrov. Je to dôležité najmä u starších pacientov, ktorí nie sú vždy pripravení na liečbu inzulínom.

Pacienti s cukrovkou typu 2 liečených inzulínom a akarbózou, denná dávka inzulínu sa znížila v priemere o 10 jednotiek, zatiaľ čo pacienti, ktorí užívali placebo, inzulín dávka zvýšená na 0,7 IU.

Použitie akarbózy významne znižuje dávku prípravkov sulfonylmočoviny. Výhodou akarbózy je, že pri monoterapii nespôsobuje hypoglykémiu.

Moderné podmienky diktovať potrebu vytvoriť nové lieky, čo umožňuje nielen odstrániť metabolické poruchy, ale aj k zachovaniu funkčnú aktivitu buniek pankreasu, stimulujúci a aktivačných fyziologické mechanizmy, ktoré upravujú sekréciu inzulínu a glukózy v krvi. V posledných rokoch sa ukázalo, že regulácia hladín glukózy v tele, okrem inzulínu a glukagónu, zahŕňa aj inkretínové hormóny produkované v čreve ako odpoveď na príjem potravy. Až 70% postprandiálnej sekrécie inzulínu u zdravých jedincov je spôsobené práve účinkom inkretínov.

Incretin v liečbe diabetes mellitus 2. typu

Hlavnými predstaviteľmi incretinov sú insulinotropný polypeptid závislý na glukóze (GIP) a glukagón-podobný peptid-1 (G-PP-1).

Požitie potravy do tráviaceho traktu rýchlo stimuluje uvoľňovanie HIP a GLP-1. Prírastok môže znížiť hladinu glykémie a mechanizmov, ktoré nie sú inzulínom, spomalením vyprázdňovania žalúdka a znížením príjmu potravy. Pri diabetu typu 2 sa obsah inkretínov a ich účinok znižujú a hladina glukózy v krvi sa zvyšuje.

Schopnosť GLP-1 spôsobiť zlepšenie glykemickej kontroly je zaujímavá z hľadiska liečby diabetes mellitus typu 2 (vznik triedy inkretinomimetiká). GLP-1 má viac účinkov na endokrinnú časť pankreasu, ale jeho hlavný účinok pri zosilnení sekrécie inzulínu závislej na glukóze.

Zvýšené hladiny intracelulárneho cAMP stimulujú receptory GLP-1 (rGPP-1), čo vedie k exocytóze inzulínových granúl z ß-buniek. Zvýšenie hladiny cAMP teda slúži ako primárny mediátor sekrécie inzulínu indukovanej GLP-1. GLP-1 zvyšuje transkripciu inzulínového génu, biosyntézu inzulínu a podporuje aktiváciu rGPPP-1 proliferáciu ß-buniek. GLP-1 tiež zosilňuje sekréciu inzulínu závislú na glukóze prostredníctvom intracelulárnych ciest. V štúdii C. Orskov et al. bolo dokázané in vivo, že GLP-1, keď pôsobí na a-bunky, spôsobuje zníženie sekrécie glukagónu.

Zlepšenie glykemických parametrov po vymenovaní GLP-1 môže byť výsledkom obnovenia normálnej funkcie ß-buniek. Štúdia in vitro naznačuje, že glukózo-rezistentné β bunky sa po podaní GLP-1 stanú glukokompetentné.

Termín "glukokompetencia" sa používa na opis funkčného stavu ß buniek, ktoré sú citlivé na glukózu a vylučujú inzulín. GLP-1 má ďalší hypoglykemický účinok, ktorý nie je spojený s účinkami na pankreas a žalúdok. V pečeni GLP-1 inhibuje produkciu glukózy a podporuje absorpciu glukózy tukmi a svalovými tkanivami, ale tieto účinky sú sekundárne ako regulácia sekrécie inzulínu a glukagónu.

Zvýšená β-bunkovej hmoty a zníženie ich apoptózy -.. kvalita Cenné GLP-1, a je zvlášť zaujímavé pre liečenie cukrovky typu 2, teda základné patofyziologický mechanizmus tohto ochorenia je len progresívny β-buniek dysfunkcie. Inkretinomimetiká používané pri liečbe diabetu typu 2 zahŕňajú dve triedy liekov: Agonisty GLP-1 (Exenatid, liraglutid) a inhibítory dipeptidyl peptidázy-4 (DPP-4), lámanie GLP-1 (sitagliptín, vildagliptín).

Exenatid (Baeta) je izolovaný od sliny obrovského jašteréra Gila. Aminokyselinová sekvencia exenatidu je 50% konzistentná s ľudským GLP-1. Dochádza k podkožné podanie exenatid maximálnu koncentráciu v plazme v priebehu 2-3 hodín a polčas je 2-6 hod. To umožňuje exenatidu terapiu v podobe dvoch subkutánnych injekcií denne pred raňajkami a večerou. Vytvorené, ale ešte nezaregistrované v exenatide v Rusku dlhodobo - Exenatide LAR, podávané raz za týždeň.

Liraglutid - nový liek, analogický s ľudským GLP-1, má 97% podobnú štruktúru ako človek. Liraglutid udržuje stabilnú koncentráciu GLP-1 počas 24 hodín, keď sa podáva jedenkrát denne.

Inhibítory DPP-4 na liečbu diabetes mellitus typu 2

Doteraz vyvinuté prípravky GLP-1 neobsahujú orálne formy a vyžadujú si povinné podkožné podávanie. Tento nedostatok zbavený liečiv zo skupiny inhibítorov DPP-4. Potlačenie pôsobenia enzýmu Inhibítory DPP-4 zvýšiť úroveň a trvanie života endogénneho HIP a GLP-1, a podporovať posilnenie fyziologické inzulínotropnému účinku. Prípravky sa vydávajú vo forme tabliet, predpisujú sa spravidla jedenkrát denne, čo výrazne zvyšuje adherenciu pacientov k terapii. DPP-4 je membránovo viažuca serínová proteáza zo skupiny prolyl oligopeptidáz, hlavným substrátom je krátke peptidy, ako je HIP a GLP-1. Enzymatická aktivita DPP-4 vzhľadom na inkretíny, najmä GLP-1, naznačuje možnosť použitia inhibítorov DPP-4 pri liečbe pacientov s diabetes mellitus typu 2.

Zvláštnosť tohto prístupu k liečbe pri zvyšovaní trvania účinku endogénnych inkretínov (GLP-1), tj mobilizácia vlastných zásob organizmu na boj s hyperglykémiou.

Medzi inhibítory DPP-4 sú sitagliptín (Janów) a vildagliptín (Galvus) odporúčania FDA (US) a Európskej únie pre liečbu cukrovky typu 2 ako monoterapiu, alebo v kombinácii s metformínom, alebo tiazolidíndiónov.

Najsľubnejšie je kombinácia inhibítora a metformínu DPP-4, čo umožňuje pracovať na všetkých základných patogénne mechanizmy, diabetes typu 2 - inzulínovej sekrečnej odozvy na beta-bunky a nadmernú produkciu glukózy v pečeni.

Prípravok GalvusMet (50 mg vildagliptínu + metformín 500, 850 alebo 100 mg), ktorý je registrovaný v roku 2009, je vytvorený.

Liečba inzulínom pre diabetes mellitus 2. typu.

Cez definícia diabetu typu 2 ako "závislá od inzulínu", veľké množstvo pacientov s týmto typom diabetu, prípadne rozvíjať absolútneho nedostatku inzulínu, ktorá vyžaduje vymenovanie inzulínu (diabetes insulinpotrebny).

Monoterapia inzulínu je znázornené v prvom rade s primárnou rezistencie na sulfónamidy, keď boli ošetrené stravy a sulfónamidy nevedie k optimálny výkon glukózy počas 4 týždňov, a keď sekundárne odolnosť voči sulfónamidov pre vyčerpanie pozadie rezerv endogénneho inzulínu v prípade potreby kompenzovať výmena dávky inzulínu, predpísaná v kombinácii so sulfónamidmi, je vysoká (viac ako 20 jednotiek / deň). Princípy liečby inzulínom insulinopotrebnogo dibeta a diabetes mellitus 1. typu, sú prakticky rovnaké.

Podľa American Diabetes Association, po 15 rokoch väčšina pacientov s cukrovkou 2. typu potrebuje inzulín. Avšak priamou indikáciou monoinzulinoterapie u diabetes mellitus typu 2 je progresívny pokles sekrécie inzulínu p-bunkami pankreasu. Skúsenosti ukazujú, že približne 40% pacientov s diabetom 2. typu potrebuje inzulínovú terapiu, ale v skutočnosti je toto percento výrazne nižšie, častejšie z dôvodu rezistencie pacienta. U zostávajúcich 60% pacientov, u ktorých nie je indikovaná monoinzulinoterapia, bohužiaľ liečba sulfonylmočovinami tiež nevedie k kompenzácii diabetu.

Pokiaľ ani v denných hodinách je možné znížiť glykémiu, takmer všetky zachovalé ranné hyperglykémie, ktorá je spôsobená tým, nočné tvorby glukózy v pečeni. Použitie inzulínu u týchto pacientov vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti, čo prispieva k inzulínovej rezistencie a zvyšuje potrebu exogénneho inzulínu, okrem toho by mal vziať do úvahy nepríjemnosti pacientovi častého podávania inzulínu a niekoľkých injekcií denne. Nadbytočný inzulín v tele tiež spôsobuje starosť o endokrinológov, pretože s tým súvisí rozvoj a progresia aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie.

Podľa odborníkov WHO by sa inzulínová liečba diabetu 2. typu nemala začať príliš skoro alebo príliš neskoro. Existujú najmenej 2 spôsoby obmedzovania dávky inzulínu u pacientov nie sú kompenzované sulfonylmočovinu: sulfonylmočovina Kombinovaný prípravok s predĺženým účinkom inzulínu (najmä v noci) a sulfonylmočoviny kombinácii s metformínom.

Kombinovaná liečba sulfonylmočoviny a inzulín má významné výhody, a je založená na vzájomne sa dopĺňajúcich mechanizmov účinku. Vysoká hladina glukózy v krvi má toxický účinok na beta-buniek, čím sa znižuje sekréciu inzulínu a priradenie inzulínu zníženie glykémie môže obnoviť pankreatické odpoveď na sulfonylmočoviny. Inzulín inhibuje tvorbu glukózy v pečeni počas noci, čo vedie k zníženiu hladiny glukózy v plazme v stave nalačno, a sulfonylmočovinou sekrécia inzulínu spôsobuje zvýšenie postprandiálnej glykémie ovládajúci deň.

Rad štúdií boli porovnané medzi dvoma skupinami pacientov s diabetom typu 2 diabetes, z ktorých jedna skupina dostávala iba inzulín a druhý - kombinácia inzulínovej terapie s sulfonylmočovinový cez noc. Ukázalo sa, že po 3 a 6 mesiacoch indikátorov glykémie glykozylovaného hemoglobínu boli významne znížené v oboch skupinách, ale priemerná denná dávka inzulínu v skupine pacientov liečených kombinovanou terapiou, bola 14 jednotiek, zatiaľ čo v monoinsulinoterapii skupine - 57 IU za deň.

Priemerná denná dávka predĺženého inzulínu pred spaním na potlačenie produkcie glukózy v noci v noci je zvyčajne 0,16 U / kg / deň. Pri takejto kombinácii došlo k zlepšeniu glykemického indexu, k významnému zníženiu dennej dávky inzulínu a následne k zníženiu inzulínémie. Pacienti zistili vhodnosť takejto liečby a vyjadrili želanie presnejšie dodržiavať predpísaný režim.

Monoterapia inzulínu u diabetes mellitus typu 2, t. E. Nie je kombinovať so sulfónamidy, nutne predpísané pre ťažkú ​​výmenu dekompenzácia, ktorá sa vyvinula počas liečby sulfónamidy, ako aj bolestivé forme periférna neuropatia, amyotrofie a diabetickej nohy, gangréna (terapia iba ICD alebo "bolus-bazálny").

Aby sa dosiahlo dobré kompenzácia diabetu by sa mala zamerať na každého pacienta z prvých dňoch choroby, čo prispieva k ich vzdelávaniu v časti "školách diabetes pacienta." A tam, kde nie je umiestnený na takých školách, by sa mali poskytovať pacientom, aspoň v špeciálnych denníkov a výukových materiálov diabetika. Nezávislá a účinná liečba tiež vyžaduje, aby všetci diabetici s prenosnými prostriedkov rýchle vyšetrenie glykémie, glykozúrie a ketonúrie doma, rovnako ako ampulky s glukagónom odstrániť ťažkú ​​hypoglykémiu (set gipokit).