Image

Lieky na tlak na diabetes mellitus 2. typu

Stav, v ktorom hodnoty krvného tlaku prekračujú hornú prípustnú hranicu, sa nazýva hypertenzia. Spravidla hovoríme o 140 mm Hg. Art. systolický tlak a 90 mm Hg. Art. diastolický. Hypertenzia a diabetes mellitus sú patológie, ktoré sa môžu rozvíjať paralelne, posilňujúc negatívne dôsledky každého iného.

Pri vyšších hladinách krvného tlaku v pozadí "sweet ochorenie" rizikom vzniku srdcové choroby, zlyhanie obličiek, slepota a gangréna dolných končatín je desaťnásobne zvýšená. Je dôležité, aby čísla zostali v prijateľných normách. Za týmto účelom, lekári odporúčajú diétu a laku lieky. Čo tablety tlak predpísaný pre diabetes typu 2, aké sú vlastnosti ich použitia, o ktorých sa v článku.

Prečo zvyšuje tlak na diabetes mellitus?

Rôzne formy "sweet ochorenie" majú rôzne mechanizmy vysoký krvný tlak. Inzulín-dependentný typu je sprevádzaný číslami vysoký krvný tlak na pozadí glomeruloch obličiek. Inzulín-dependentný typ hypertenzia je uvedený na prvom mieste, ešte predtým, než sú špecifické symptómy patológie, pretože úroveň vysoký tlak je podstatnou súčasťou tzv metabolického syndrómu.

Klinické varianty hypertenzie, vyvíjajúce sa na pozadí druhého typu diabetu:

  • primárna forma - sa vyskytuje u každého tretieho pacienta;
  • izolovaná systolická forma - sa vyvíja u starších pacientov, charakterizovaných normálnymi nižšími hodnotami a vysokým horným (u 40% pacientov);
  • Hypertenzia na pozadí poškodenia obličiek - 13 - 18% klinických prípadov;
  • vysoký krvný tlak v patológii nadobličiek (nádor, syndróm Itenko-Cushing) - 2%.

Inzulín-dependentný diabetes sa vyznačuje rezistenciou na inzulín, to znamená, že podžalúdková žľaza produkuje dostatočné množstvo inzulínu (hormonálne aktívne činidlo), ale bunky a tkanivá ľudského tela na svojom obvode jednoducho "nemajú oznámenia". Kompenzačné mechanizmy, ktorých cieľom je zvýšenie syntézy hormónov, čo samo o sebe zvyšuje tlak.

Stane sa to takto:

  • aktivizuje sa sympatizujúce oddelenie Národného zhromaždenia;
  • narušenie vylučovania tekutiny a solí renálnym aparátom;
  • Soli a vápenaté ióny sa hromadia v bunkách tela;
  • Hyperinzulinizmus vyvoláva výskyt porúch z elasticity krvných ciev.

S progresiou základnej choroby trpia periférne a koronárne cievy. Na vnútornej vrstve sa ukladajú plaky, ktoré vedú k zúženiu cievneho lumenu a rozvoju aterosklerózy. Toto je ďalšie spojenie v mechanizme nástupu hypertenzie.

Ďalej sa zvyšuje telesná hmotnosť pacienta, najmä pokiaľ ide o vrstvu tuku, ktorá je uložená okolo vnútorných orgánov. Takéto lipidy produkujú množstvo látok, ktoré vyvolávajú rast BP.

Až do akej miery je potrebné znížiť tlak na chorých?

Diabetici sú pacienti, u ktorých existuje riziko vzniku patológií zo srdcového svalu a krvných ciev. Ak pacienti dobre reagujú na liečbu, počas prvých 30 dní liečby je žiaduce znížiť krvný tlak na 140/90 mm Hg. Art. Ďalej je potrebné nasmerovať na systolické číslice pri 130 mm Hg. Art. a diastolický - 80 mm Hg. Art.

Ak je pacient ťažko ovplyvnený liekom, vysoké dávky sa majú znížiť pomalým tempom, znížiť o približne 10% východiskovej hodnoty do 30 dní. Pri úprave sa prehodnocuje schéma príjmu liekov, je už možné zvýšiť dávkovanie liekových liekov.

Použitie liekov

Výber liekov na terapiu zaobchádza kvalifikovaný odborník, ktorý špecifikuje nasledujúce body:

  • hladina glykémie pacienta;
  • indikátory krvného tlaku;
  • aké lieky sa používajú na dosiahnutie kompenzácie základnej choroby;
  • prítomnosť chronických komplikácií z obličiek, vizuálny analyzátor;
  • sprievodných ochorení.

Účinné lieky na tlak na diabetes mellitus by mali tak znížiť ukazovatele, takže pacientovo telo reaguje bez vývoja vedľajších účinkov a komplikácií. Okrem toho sa lieky majú kombinovať s hypoglykemickými látkami, ktoré nemajú negatívny vplyv na stav metabolizmu lipidov. Lieky by mali "chrániť" obličky a srdcový sval pred negatívnymi účinkami hypertenzie.

Moderná medicína používa niekoľko skupín liekov:

  • diuretiká;
  • ARB-II;
  • Inhibítory ACE;
  • BPC;
  • beta-blokátory.

Ďalšie lieky sú α-adrenoblokátory a liek Racileus.

Inhibítory ACE

Tieto finančné prostriedky sú pridelené na prvom mieste. Účinné látky v skupine zabraňujú vývoju enzýmu, ktorý podporuje syntézu angiotenzínu II. Posledná uvedená látka vyvoláva zúžené arterioly a kapiláry a dáva signál nadobličkám, že je potrebné zadržať vodu a soli v tele. Výsledok terapie je nasledovný: odstránenie prebytočnej vody a soli, rozšírenie ciev, zníženie tlakových číslic.

Prečo lekári odporúčajú túto skupinu pacientom:

  • lieky chránia obličkové cievy pred negatívnymi účinkami hypertenzie;
  • zabrániť progresii poškodenia obličkového prístroja, aj keď už existuje malé množstvo bielkovín v moči;
  • AD nespadá pod normu;
  • niektoré lieky chránia srdcové svaly a koronárne cievy;
  • lieky zvyšujú citlivosť buniek a tkanív na účinok inzulínu.

Liečba inhibítormi ACE vyžaduje, aby pacient úplne vzdal soli v strave. Uistite sa, že vykonávate laboratórne monitorovanie elektrolytu v krvi (najmä draslík).

Zoznam zástupcov skupín:

  • enalapril;
  • kaptopril;
  • lizinopril;
  • fosinopril;
  • Spirapril a ďalšie.

Možné komplexné použitie inhibítorov ACE so zástupcami diuretík. Zabezpečuje to rýchle zníženie krvného tlaku, takže je dovolené len pacientom, ktorí dobre reagujú na liečbu.

diuretiká

V prípade, že je potreba používanie tejto skupiny by mal byť vybraný zo zástupcov vysokej účinnosti s minimálnymi vedľajšími účinkami. "Potom sa veľký záujem" diuretiká nie sú žiaduce, pretože masívne výstup ióny draslíka z tela, majú tendenciu k spomaleniu vápnik, zvyšovať počty cholesterolu v krvnom riečisku.

Diuretiká sa považujú za lieky, ktoré zastavujú prejav hypertenzie, ale nevylučujú jej základnú príčinu. Existuje niekoľko podskupín diuretík. Lekári vysoko oceňujú tiazidy - dokážu znížiť riziko poškodenia srdcového svalu o štvrtinu na pozadí vysokého krvného tlaku o štvrtinu. Táto podskupina sa používa na liečbu hypertenzie na pozadí diabetes mellitus 2. typu.

Malé dávky tiazidov neovplyvňujú možnosť dosiahnutia náhrady za "sladkú chorobu", neinterferujú s metabolizmom lipidov. Tiazidy sú kontraindikované pri zlyhaní obličiek. Sú nahradené slučkovými diuretikami, najmä ak je v tele pacienta opuch.

beta-blokátory

Zástupcovia skupiny sú rozdelení do niekoľkých podskupín. Ak je pacientovi predpísaná beta-blokátorová liečba, mali by ste stráviť trochu času na pochopenie ich klasifikácie. ß-blokátory sú lieky, ktoré ovplyvňujú ß-adrenergné receptory. Posledné z nich sú dva typy:

  • β1 - nachádza sa v srdcovom svale, obličkách;
  • β2 - lokalizovaný v prieduškách, na hepatocytoch.

Selektívni zástupcovia β-blokátorov pôsobia priamo na β1-adrenergné receptory a nie selektívne na obidve skupiny bunkových receptorov. Obe podskupiny sú rovnako účinné v boji proti vysokému krvnému tlaku, ale selektívne lieky sú charakterizované menej vedľajšími účinkami na strane pacienta. Odporúčajú sa pre diabetikov.

Skupinové lieky sa nevyhnutne používajú v nasledujúcich štátoch:

  • koronárne arteriálne ochorenia;
  • myokardiálna nedostatočnosť;
  • akútne obdobie po infarkte.

V inzulín-nezávislej forme diabetes mellitus, široko používané lieky z tlaku sú:

BCC (antagonisty vápnika)

Skupinové lieky sú rozdelené do dvoch veľkých podskupín:

  • nondihydropyridín BCC (verapamil, diltiazem);
  • dihydropyridín BCC (amlodipín, nifedipín).

Druhá podskupina rozširuje lúmen ciev s malým účinkom na funkciu zmršťovania srdcového svalu. Prvá podskupina naopak primárne ovplyvňuje kontraktilitu myokardu.

Nedihydropyridínová podskupina sa používa ako ďalší prostriedok na boj proti hypertenzii. Zástupcovia redukujú množstvo vylúčeného proteínu a albumínu v moči, ale nemajú ochranný účinok na renálny aparát. Taktiež lieky neovplyvňujú metabolizmus cukru a lipidov.

Dihydropyridíny podskupina je v kombinácii s beta-blokátory a inhibítory ACE, ale nie je priradený k prítomnosti ischemickej choroby srdca u diabetikov. antagonisti kalcia oboch podskupín sú využívané efektívne riešiť izolované systolickej hypertenzie u starších osôb. V tomto prípade sa riziko mŕtvice zníži niekoľkokrát.

Možné vedľajšie účinky liečby:

  • závraty;
  • opuch dolných končatín;
  • Cephalalgia;
  • pocit tepla;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • gingiválna hyperplázia (na pozadí predĺženej liečby Nifedipínom, pretože sa užíva sublingválne).

BRA-II (antagonisty angiotenzínového receptora)

Každý piaty pacient, ktorý podstúpil liečbu hypertenziou s inhibítormi ACE, vyvoláva kašeľ ako vedľajší účinok. V tomto prípade doktor prenesie pacienta na antagonisty receptora angiotenzínu. Táto skupina liekov takmer úplne zodpovedá prípravkom ACE inhibítorov. Má podobné kontraindikácie a aplikačné vlastnosti.

Rasilez

Liečivo je selektívny inhibítor renínu, má výraznú aktivitu. Účinná látka blokuje proces transformácie angiotenzínu I na angiotenzín II. Trvalé zníženie krvného tlaku sa dosiahne dlhodobou liečbou liekom.

Liek sa používa na kombinovanú liečbu a monoterapiu. Potreba prispôsobiť dávkovanie liekov starším ľuďom chýba. Antihypertenzívny účinok a rýchlosť jeho nástupu nezávisia od pohlavia, hmotnosti a veku pacienta.

Racilez nie je predpísaný počas obdobia nosenia dieťaťa a tých žien, ktoré plánujú otehotnieť dieťa v blízkej budúcnosti. Na začiatku tehotenstva by sa mala okamžite ukončiť liečba liekom.

Možné vedľajšie účinky:

  • hnačka;
  • vyrážky na koži;
  • anémia;
  • zvýšenie hladiny draslíka v krvi;
  • suchý kašeľ.

Na pozadí užívania významných dávok lieku je možné výrazné zníženie krvného tlaku, ktoré sa musí obnoviť udržiavacou liečbou.

a-blokátory

Existujú tri hlavné lieky skupiny, ktoré sa používajú na liečbu hypertenzie pri diabete mellitus. Toto sú Prazosin, Terazozin, Doxazosin. Na rozdiel od iných antihypertenzív, zástupcovia a-blokátory prospešný účinok na hladiny cholesterolu v krvných parametrov, nemajú žiadny vplyv na glykémie, zníženie počtu krvného tlaku bez výrazného zvýšenia srdcovej frekvencie.

Liečba touto skupinou liekov sprevádza prudký pokles krvného tlaku v dôsledku zmeny polohy tela v priestore. Dokonca aj strata vedomia je možná. Typicky je tento vedľajší účinok typický pre podávanie prvej dávky liečiva. Patologický stav sa vyskytuje u pacientov, ktorí odmietli zaradiť soľ do stravy a kombinovali prvú dávku alfa-blokátorov s diuretikami.

Preventívna údržba obsahuje nasledujúce odporúčania:

  • odmietnutie užívať diuretiká niekoľko dní pred prvou dávkou lieku;
  • prvá dávka liečiva by mala byť čo najmenšia;
  • Prvý príjem lieku je žiaduci pred nočným odpočinkom, keď je pacient už v posteli.

Ako si vybrať tabletku pre konkrétny klinický prípad?

Moderní špecialisti odporúčajú súčasne používať viaceré lieky rôznych skupín. Paralelný účinok na rôzne väzby mechanizmu vývoja hypertenzie zvyšuje účinnosť liečby patologického stavu.

Kombinačné liečba umožňuje maximálnu nízkych dávok liečiv, a väčšina liekov orezané strany navzájom. Schema terapia vyberie lekára, založený na riziku komplikácií diabetu (srdcový infarkt, mŕtvica, zlyhanie obličiek zariadenie, patológiu pohľadu).

Pri nízkom riziku sa odporúča monoterapia s nízkymi dávkami. Ak nie je možné dosiahnuť optimálne hodnoty BP, špecialista predpíše iný liek a ak je neúčinný, kombináciu viacerých liekov rôznych skupín.

Vysoké riziko srdcového a vaskulárneho poškodenia vyžaduje počiatočnú liečbu kombináciou dvoch liekov pri nízkych dávkach. Ak liečba neumožňuje dosiahnuť optimálny výsledok, lekár môže navrhnúť pridanie tretieho lieku v nízkej dávke alebo určiť rovnaké dve lieky, ale pri maximálnej dávke. Ak sa nedosiahne cieľová hladina krvného tlaku, v najvyšších možných dávkach sa predpíše liečebný režim troch liekov.

Algoritmus výberu liekov na hypertenziu na pozadí "sladkého ochorenia" (postupne):

  1. Primárne zvýšenie krvného tlaku - vymenovanie inhibítora ACE alebo BRA-II.
  2. BP je nad normálnou hodnotou, ale nie je detegovaný žiadny bielkovín v moči - pridanie CCB, diuretika.
  3. Krvný tlak je vyšší ako normálne, v moči je v malej miere prítomný proteín - pridanie predĺženého BCC, tiazidov.
  4. BP nad normou v kombinácii s chronickým zlyhaním obličiek - pridanie slučkového diuretika, BCC.

Treba mať na pamäti, že špecialista namaľuje akýkoľvek schéma terapie až po vykonaní všetkých potrebných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Samoliečenie je vylúčené, pretože vedľajšie účinky užívania liekov môžu viesť k vážnym následkom a dokonca k smrti. Skúsenosti špecialistu umožnia vybrať optimálnu možnosť liečby bez ďalšieho poškodenia zdravia pacienta.

Lieky na hypertenziu pri cukrovke 2. typu

Hypertenzia je bežná u ľudí s diabetom 2. typu. Táto kombinácia ochorení je veľmi nebezpečná, pretože riziká vzniku poškodenia zraku, mozgovej príhody, zlyhania obličiek, srdcového infarktu a gangrény sa výrazne zvýšili. Preto je veľmi dôležité vybrať správnu pilulku na tlak v diabete mellitus 2. typu.

Výber lieku na liečbu

S rozvojom hypertenzie v kombinácii s cukrovkou je dôležité včas konzultovať s lekárom. Špecialista bude môcť na základe týchto analýz a štúdií vybrať optimálnu drogu.

Voľba lieku pre liečbu hypertenzie u diabetu nie je úplne jednoduché. Diabetes je sprevádzaná poruchami metabolických procesov v tele, obličky (diabetická nefropatia), rovnako ako ochorenie druhého typu sa vyznačuje tým, obezita, ateroskleróza, hyperinzulinismu. Nie všetky antihypertenzíva sa môžu užívať za takýchto podmienok. Napokon musia spĺňať určité požiadavky:

  • neovplyvňujú hladinu lipidov a glukózy v krvi;
  • byť vysoko efektívne;
  • mať minimálne vedľajšie účinky;
  • majú nefroprotektívny a kardioprotektívny účinok (chráni obličky a srdce pred negatívnymi účinkami hypertenzie).

Preto s diabetom druhého typu sa môžu použiť len zástupcovia nasledujúcich skupín:

  • diuretiká;
  • Inhibítory ACE;
  • beta-blokátory;
  • ARB;
  • blokátory kalciových kanálov.

diuretiká

Diuretiká sú reprezentované mnohými liekmi, ktoré majú odlišné mechanizmy na odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela. Diabetes sa vyznačuje osobitnou citlivosťou na soľ, čo často vedie k zvýšeniu množstva cirkulujúcej krvi a v dôsledku toho k zvýšenému tlaku krvi. Preto použitie diuretík poskytuje dobré výsledky pri hypertenzii u diabetes mellitus. Často sa používajú v kombinácii s ACE inhibítormi alebo beta-blokátormi, čo zvyšuje účinnosť liečby a znižuje počet vedľajších účinkov. Nevýhodou tejto skupiny liekov je slabá ochrana obličiek, ktorá obmedzuje ich použitie.

V závislosti od mechanizmu účinku sa diuretiká delia na:

  • slučka,
  • tiazidové,
  • tiazidové,
  • Draslík šetriace,
  • osmotický.

Predstavitelia tiazidových diuretík sú predpisovaní opatrne pri cukrovke. Dôvodom je schopnosť brániť fungovaniu obličiek a zvýšiť hladinu cholesterolu a cukru v krvi, keď sa užíva vo veľkých dávkach. V tomto prípade tiazidy značne znižujú riziko mŕtvice a srdcového infarktu. Preto sa takéto diuretiká nepoužívajú u pacientov s renálnou insuficienciou a keď užívaná denná dávka nemá prekročiť 25 mg. Najbežnejšie používaným zástupcom je hydrochlorotiazid (Hypotiazid).

Lieky podobné tiazidom sú najčastejšie používané na liečbu cukrovky. V menšom rozsahu odstraňujú draslík z tela, prejavujú mierny diuretický účinok a prakticky neovplyvňujú hladinu cukru a lipidov v tele. Navyše hlavný zástupca podskupiny indapamidu má nefroprotektívny účinok. Tento tiazidový diuretikum sa vyrába pod názvami:

Kľučkové diuretiká sú používané v prítomnosti chronického zlyhania obličiek a ťažké opuchy. Priebeh príjmu musí byť krátke, pretože tieto lieky stimulujú silnú diurézu a vylučovanie draslíka, čo môže viesť k dehydratácii, hypokaliémii, a v dôsledku toho arytmií. Diuretiká vstupnej slučky musia byť doplnené draselnými prípravkami. Medzi najznámejšie a použité lieky podskupiny je furosemid, tiež známy ako Furosemid.

Osmotické a draslík šetriace diuretiká sa zvyčajne nepredpisujú na diabetes.

Inhibítory ACE

Mnoho odborníkov považuje lieky na výber z hypertenzie pri diabete mellitus, menovite ACE inhibítorov. Okrem účinného znižovania krvného tlaku tieto lieky:

  • majú výrazný nefroprotektívny účinok;
  • zvýšiť náchylnosť buniek tela k inzulínu;
  • zvýšiť príjem glukózy;
  • majú pozitívny vplyv na metabolizmus lipidov;
  • spomaliť progresiu očných lézií;
  • znížiť riziko vzniku mozgovej mozgovej príhody a infarktu myokardu.

Je dôležité vziať do úvahy, že zlepšenie absorpcie glukózy môže viesť k hypoglykémii, takže môže byť potrebná korekcia dávky činidiel znižujúcich hladinu glukózy. Aj ACE inhibítory spomaľujú draslík v tele, čo môže viesť k hyperkaleémii. Preto liečba týmito liekmi nemôže byť doplnená príjmom prípravkov draslíka.

Účinok inhibítorov ACE sa postupne rozvíja v priebehu 2-3 týždňov. Najčastejším vedľajším účinkom týchto liekov je suchý kašeľ, ktorý si vyžaduje ich stiahnutie a vymenovanie vysokotlakového lieku z inej skupiny.

ACE inhibítory sú reprezentované mnohými liekmi:

  • enalapril (Enap, Berlipril, Invoril);
  • quinapril (Akkupro, Quinafar);
  • Lizinopril (Zoniksem, Diroton, Vitopril).

Beta-blokátory

Určenie beta-adrenoblokátorov je indikované pri hypertenzii diabetes mellitus, ktorá je komplikovaná zlyhaním srdca, rýchlou srdcovou frekvenciou a angínou. Prednosť sa venuje kardioselektívnym predstaviteľom skupiny, ktoré prakticky nemajú negatívny vplyv na metabolizmus cukrovky. Toto sú lieky:

  • atenolol (Athenobene, Atenol);
  • Bisoprolol (Bidop, Bickard, Concororonal);
  • metoprolol (Emzok, Corvitol).

Avšak aj tieto lieky majú negatívny vplyv na priebeh cukrovky, zvyšujú hladinu cholesterolu a cukru v tele a tiež zvyšujú inzulínovú rezistenciu. Preto o účelnosti vymenovania týchto fondov v súčasnosti neexistuje jednoznačný názor.

Najprijateľnejšie betablokátory pri diabete mellitus sú:

  • karvedilol (Atram, Cardiostad, Coriol);
  • Nebivolol (Nebival, Nebilet).

Tieto činidlá majú ďalší vazodilatačný účinok. Tieto tablety zo zvýšeného tlaku prispievajú k zníženiu inzulínovej rezistencie a majú priaznivý vplyv na metabolizmus sacharidov a lipidov.

Treba mať na pamäti, že betablokátory môžu maskovať symptómy hypoglykémie. Je obzvlášť dôležité poznať tých ľudí, ktorí nerozlišujú medzi nástupom hypoglykémie alebo ju necítia vôbec.

sartany

Sartány alebo ARB (blokátory receptorov angiotenzínu II) sú skvelé na liečbu hypertenzie, ktorá sprevádza diabetes. Tieto tablety proti hypertenzii okrem antihypertenzívneho účinku:

  • mať nefroprotektívny účinok;
  • nižšia inzulínová rezistencia;
  • nemajú negatívny vplyv na metabolické procesy;
  • znížiť hypertrofiu ľavej komory;
  • sú dobre znášané a menej často ako iné antihypertenzíva spôsobujú negatívny vplyv na telo.

Účinok sartánov, ako aj ACE inhibítorov, sa postupne rozvíja a dosahuje najväčší rozsah počas 2-3 týždňov podávania.

Najznámejšie ARB sú:

  • losartan (Lozap, Cazaar, Lorista, Closart);
  • kandesartan (Candecor, Advant, Candesar);
  • Valsartan (Vasar, Diosar, Sartokad).

Antagonisty vápnika

Blokátory kalciového kanála môžu byť tiež použité na zníženie krvného tlaku v kombinácii s hypertenziou a diabetes mellitus, pretože neovplyvňujú metabolizmus uhľohydrátov a lipidov. Sú menej účinné ako Sartány a ACE inhibítory, ale sú vynikajúce v prítomnosti sprievodnej angíny a ischémie. Tieto lieky sú predpísané predovšetkým na liečbu starších pacientov.

Uprednostňujú sa lieky s predĺženým účinkom, ktorých príjem je postačujúci raz denne:

  • Amlodipín (Stamlo, Amlo, Amlovas);
  • nifidipín (Corinfar Retard);
  • felodipín (Adalat SL);
  • lerkanidipín (Lercamen).

Nevýhodou kalciových antagonistov je ich schopnosť vyvolávať zvýšenú srdcovú frekvenciu a spôsobovať opuch. Často silné opuch spôsobuje stiahnutie týchto liekov. Doteraz jediný zástupca, ktorý nemá tento negatívny vplyv, je Lercamen.

Pomocné lieky

Niekedy sa hypertenzia nemôže liečiť liekmi zo skupín popísaných vyššie. Potom sa môžu výnimočne použiť alfa-blokátory. Hoci nemajú vplyv na metabolické procesy v tele, majú veľa negatívnych účinkov na telo. Najmä alfa-adrenoblokátory môžu spôsobiť ortostatickú hypotenziu, ktorá je tak charakteristická pre diabetes.

Jedinou absolútnou indikáciou pre vymenovanie liekov skupiny je kombinácia hypertenzie, cukrovky a adenómu prostaty. zástupcovia:

  • terazosín (Setegis);
  • doxazosín (Cardura).

Ako znížiť vysoký krvný tlak u diabetikov 2. typu

Pozdrav všetkým čitateľom blogu! Ako som sľúbila včera, rozšíril som pre vás druhú časť baletu Marlezzo. Samozrejme sa sranduje. Druhá časť článku sa venuje problému kombinácie hypertenzie a cukrovky.

Pre tých, ktorí zmeškali posledný článok, poviem, že v ňom som opísal typické chyby a inštaláciu na liečbu cukrovky, ako aj dať pár jednoduchý, ako svet, poradenstvo v oblasti non-drog spôsobov, ako znížiť vysoký tlak pri cukrovke, článok nájdete tu.

Dnes budeme hovoriť o liekoch, bez ktorých, bohužiaľ, zvyčajne nemôžeme robiť. A keďže vo väčšine prípadov je potrebné brať drogy "z tlaku", vedzme to vedome, vediac, čo prijímame a za čo. Nakoniec je to vaše zdravie a vy potrebujete predovšetkým vy a nie lekára alebo suseda na mieste. Takže vytiahnite všetky svoje lieky "z tlaku" z krabičiek, kabeliek a krabičiek.

Chápeme, že pijete, za akým účelom a ako tento liek ovplyvňuje sacharidov a lipidov metabolizmus, sú to práve tieto faktory zohrávajú úlohu pri menovaní pacienta s diabetom 2. typu. Okrem toho vám ukážem, že antihypertenzíva môžu dodatočne k ich okamžitému "zníženiu tlaku" účinok.

Predtým, ako rozoberiem skupiny drog, chcem vás upozorniť na túto skutočnosť. V súčasnosti sú drogy, ktoré znižujú vysoký krvný tlak veľmi, veľmi. Iba najchudobnejšia farmakologická firma neuvoľňuje svoj vlastný liek. Preto obchodné mená môžu byť hromadné a ja, prirodzene, ich nemôžem poznať osobne. Hlavná vec pre vás nie je názov drogy, ale jej účinná látka.

Na krabičke na lieky sa veľkými písmenami uvedie obchodný názov a hneď pod ním názov účinnej látky. Preto musíte vyhodnotiť svoju drogu a použijem tieto mená a uvádzam príklady niektorých obchodných mien. Ak nie je na obale uvedené, bude v anotácii s liekom uvedené na začiatku, napríklad účinná látka je enalapril.

Skupiny antihypertenzív

Medzi liekmi, ktoré znižujú krvný tlak, sú lieky na núdzové jednorazové podanie krvného tlaku a na dlhý príjem každý deň. Už som o tom hovoril v predchádzajúcom článku. Nebudem sa podrobnejšie zaoberať prvou skupinou. Všetkých ich poznáte. Tieto lieky netrvajú dlhšie ako 6 hodín. V podstate rýchlo znižuje vysoký tlak:

  • Kaptopril (Kapoten, Alcadyl, Angiopril-25 atď.)
  • Nifedipín (Cordafen, Kordaflex, Cordipin atď.)
  • Klonidín (klonidín)
  • Inderal
  • andipal
  • a ďalšie.

Máme väčší záujem o to, ako znížiť už vysoký tlak, ale ako sa uistiť, že sa vôbec nezvýši. A za to existujú moderné, a nie tak dlho pôsobiace drogy. Vymenujem hlavné skupiny a potom vám poviem viac o každom z nich.

Skupiny antihypertenzív pre pravidelný denný príjem sú nasledovné (tieto názvy sú tiež uvedené v popisu lieku):

  • diuretiká
  • beta-blokátory
  • inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (inhibítory ACE)
  • Blokátory receptorov pre angiotenzín II (ARB)
  • blokátory kalciového kanála (antagonisty vápnika)
  • alfa-blokátory
  • stimulanty imidazolínových receptorov
  • blokátory renínu

Ako vidíte, skupiny sú veľmi veľa a názvy sú veľmi zložité a nepochopiteľné. Stručne povedané, každý liek blokuje alebo stimuluje rôzne predpisy, ktoré sa podieľajú na regulácii krvného tlaku. Pretože rôzni ľudia sú mechanizmy vývoja hypertenznej choroby odlišné, potom bude miesto aplikácie liekov inak.

Čo si vyberiete, aby ste sa nemýlili a neublížili? Výber nie je jednoduchý, pretože s diabetom existujú určité obmedzenia. Preto všetky vybrané lieky musia spĺňať nasledujúce požiadavky:

1. vysoká aktivita s minimálnymi vedľajšími účinkami
2. Nedostatok vplyvu na hladinu cukru a krvných lipidov
3. Prítomnosť ochranného účinku na srdce a obličky (kardio- a nefroprotektívne účinky)

Ďalej vám vysvetlím jednoducho, ako funguje toto alebo toto liečivo a či sa dá použiť pre pacientov s diabetes mellitus. Najprv som chcel napísať podrobne, ale potom som si myslel, že nepotrebujete vedieť o výskume a pokusoch. Preto okamžite napíšem závery a odporúčania. A odpustite mi, ak niekde vyjdú zdravotné pojmy, niekedy sa im bez nich nemôžete. Ok?

Inhibítory ACE

ACE inhibítory (inhibítory alebo blokátory, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu) - liekom prvej voľby u pacientov s hypertenziou a diabetes mellitus. Táto skupina liekov, ktoré blokujú enzým, ktorý podporuje syntézu angiotenzínu II, ktorá zužuje krvné cievy, čo spôsobuje, že secernuje hormón nadobličiek aldosterón, zadržiavanie sodíka a vody. Pri príjme inhibítory ACE cievy rozšíria, a prebytok sodíka a vody už karta, pričom tlak sa zníži.

Inými slovami, hneď ako človek prichádza na recepciu po prvýkrát a má diabetes a hypertenziu, lieky skupiny ACE inhibítorov sú predpísané ako prvé liečivo. Ľahko sa rozlišujú medzi inými liekmi. Všetky názvy účinných látok tejto skupiny končí "-pril".

  • enalapril (Renitek)
  • perindopril (Prestarium)
  • quinapril (Akkupro)
  • ramipril (Tritace)
  • fosinopril (Monopril)
  • Trandolapril (Gopten)
  • a ďalšie.

Prečo táto skupina? Pretože táto skupina antihypertenzív má veľmi výrazný nefroprotektívny účinok, ktorý sa udržuje bez ohľadu na úroveň zníženia tlaku. Spomaľujú progresiu renálnej patológie (nefropatie) už v štádiu mikroalbuminúrie, aj keď nie je vysoký tlak. Preto pripisujem každému pacientovi ročný test mikroalbuminúrie, pretože táto fáza je stále reverzibilná. A v prípade detekcie predpisujem veľmi malé dávky inhibítora ACE, aj keď je tlak normálny. Takéto dávky neznižujú krvný tlak pod normou, sú úplne bezpečné.

Navyše, kvinapril (Akkupro) má ďalšie ochranné vlastnosti vnútornej steny krvných ciev, a tak chráni pred tvorbou aterosklerotických plátov a znižuje riziko srdcových a mozgových príhod, t. E. má kardioprotektívnej účinok. ACE inhibítory neovplyvňujú metabolizmus sacharidov a lipidov, znižujú odolnosť tkanív inzulínom.

Pri liečení týchto liekov je nevyhnutné dodržiavať bezsolučnú diétu, to znamená, že nejesme slané potraviny a dodatočne nekombinujte soľ.

Pri použití inhibítorov u pacientov s renálnou insuficienciou je potrebné neustále sledovanie hladiny draslíka, pretože tieto lieky majú schopnosť oddialiť vylučovanie draslíka z tela.

A hoci lieky tejto skupiny sú tak dobré, nie všetky sú vhodné. Niektorí z nich čoskoro po nástupe do užívania vyvinú silný kašeľ, ktorý si vyžaduje jeho úplné zrušenie. Zriedka úplná necitlivosť na liek. Na jednej príprave sú pacienti so strednou hypertenziou (krvný tlak na 140/90 mm Hg), ak je tlak vyšší, potom pridajte liek inej skupiny (pozri nižšie).

ACE inhibítory začnú pôsobiť pomerne pomaly. Po približne 2 týždňoch odobratá dávka lieku odhalí plný účinok, a ak sa tlak neabsorbuje, je potrebné zvýšiť dávku a vyhodnotiť účinnosť počas 2 týždňov. Ak však nebolo možné dosiahnuť cieľovú hladinu krvného tlaku (menej ako 130/80 mm Hg), potom sa do tejto dávky pridá droga druhej skupiny.

Odporúčam výber originálnych prípravkov, nie generik. Vyššie uvedené obchodné názvy sú originálne prípravky. Oni majú rovnakú účinnosť, o zložitosti, ktoré môžete požiadať kardiológ. Okrem toho je lepšie vybrať liek s jednou dávkou, t.j. 24 hodinovou účinnosťou. Takže nezabudneš vziať pilulku a príliš veľa chémie sa nedostane do tela.

1. bilaterálna stenóza renálnych artérií
2. tehotenstvo a laktácia

diuretiká

V medicíne existuje niekoľko typov diuretík, ktoré postihujú rôzne časti tubulov obličiek, a preto je tento účinok mierne odlišný. Diuretiká sa nepoužívajú vo forme monoterapie, iba ako kombinácia, inak bude účinok veľmi nízky.

Najčastejšie používané:

  • Tiazid (hypotíazid)
  • slučka (furosemid a lasix)
  • tiazidové (indapamid)
  • draslík šetriaci (veroshpiron)

Diuretiká zvyšujú účinok ACE inhibítora, takže ide o veľmi bežnú kombináciu liečby pod tlakom u lekárov. Ale tu sú určité obmedzenia, navyše majú slabú ochranu obličiek. Prihlásiť sa na odber nových blogových článkov, aby ste ich dostali na váš e-mail.

Tiazidové diuretiká (Hydrochlorotiazid), by mal byť používaný opatrne u pacientov s diabetom, pretože vo veľkých dávkach (50 až 100 mg / deň) môže zvýšiť hladinu cukru a cholesterolu v krvi. A tiež v prípade zlyhania obličiek (CRF), ktorý nie je nezvyčajný u cukrovky, môžu znížiť už slabú funkciu obličiek. Preto sa u takýchto pacientov nepoužívajú tiazidové diuretiká, ale používajú sa iné (pozri nižšie). Sú v duse kontraindikované. Bezpecná dávka hypotíazidu u diabetikov sa považuje za iba 12,5 mg / deň.

Slučkové diuretiká používa menej často, pretože sa veľmi stimuluje vylučovanie moču, a výstup draslíka že nekontrolovaný príjem môže viesť k hypokaliémii a arytmie. Ale sú veľmi dobre kombinované s ACE inhibítorom u pacientov so zlyhaním obličiek, pretože zlepšujú funkciu obličiek. Môžete si ho chvíľu užívať, keď dôjde k silnému opuchu. Samozrejme, súčasne sa podáva doplnková príprava draselnými doplnkami. Furosemid a lasix neovplyvňujú hladinu cukru a krvných lipidov, ale nemajú ochranné vlastnosti na obličky.

Diuretiká podobné tiazidom sú často predpísané spoločne s ACE inhibítormi. A vítam túto kombináciu, pretože táto diuretiká jemne pôsobiť močopudné účinky, malý vplyv na vylučovanie draslíka, nemajú žiadny vplyv na funkciu obličiek a lipidov hladiny glukózy v krvi. Navyše indapamid má v každom štádiu poškodenia obličiek nefroprotektívny účinok. Osobne radšej predpísam liek s predĺženým účinkom - Arifon-retard na dávku 2,5 mg raz ráno.

Liečivo šetriace draslík - veroshpiron Niekedy to predpisujú lekári, ale je potrebné si uvedomiť, že je kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek, v takom prípade už teraz dochádza k akumulácii draslíka v tele. V tomto prípade, naopak, hyperkalémia, ktorá môže skončiť smrteľne. Na liečbu hypertenzných ochorení u pacientov s diabetes veroshpiron sa používanie prísne neodporúča.

záver: Optimálna diuretikum liečivo pre osoby s diabetom a hypertenziou je indapamid, a v prípade, že je chronické zlyhanie obličiek, to je najlepšie použiť slučkových diuretík.

Blokátory receptorov pre angiotenzín II (ARB)

Ďalšia skupina liekov "z tlaku" prvej línie, ako aj ACE inhibítory sú blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB). Môžu sa podávať okamžite, ak sa zistí vysoký krvný tlak alebo ak sa namiesto inhibítorov používa slabá znášanlivosť, napríklad keď nastane kašeľ. Na mechanizme účinku sa mierne líšia od inhibítorov, ale konečný účinok je rovnaký - pokles aktivity angiotenzínu II. Mená sa tiež dajú ľahko rozlíšiť. Všetky aktívne zložky končí "-sartan" alebo "-tartan".

  • losartan (Cosaar)
  • valsartan (Diovan)
  • telmisartan (PRITOR)
  • irbesartan (aprovel)
  • eprosartan (Teveten)
  • kandesartan (Atakand)

A znova som naznačil pôvodné drogy a generíky môžete nájsť sami, teraz sú stále väčšie a väčšie. ARB nie sú účinnejšie ako inhibítory ACE. Majú tiež nefroprotektívny účinok a môžu sa podávať ľuďom s mikroalbuminúriou pri normálnom tlaku. ARB neovplyvňujú nepriaznivo metabolizmus uhľohydrátov a lipidov a tiež znižujú rezistenciu na inzulín.

Ale líšia sa od ACE inhibítorov. Blokátory angiotenzínového receptora sú schopné znížiť hypertrofiu ľavej komory a robia to s maximálnou účinnosťou v porovnaní s inými skupinami spomaľovacích činidiel. Preto sú Sartáni, tak ako sa nazývajú, menovaní so zvýšením veľkosti ľavej komory, ktorá často sprevádza hypertenziu a srdcové zlyhanie.

Zistilo sa, že pacienti ARB sú najlepšie tolerovaní u pacientov v porovnaní s ACE inhibítormi. Pri zlyhaní obličiek sa liek podáva opatrne. Zistil sa profylaktický účinok vo vývoji diabetes mellitus u pacienta s hypertenziou a zhoršenou glukózovou toleranciou.

Sartai dobre s diuretikami a nemožnosť dosiahnutia účelu (tlak nižší ako 130/80 mm Hg. V.) sa odporúča priradenie monoterapia k nemu z diuretiká, napríklad indapamid.

1. bilaterálna stenóza renálnych artérií
2. tehotenstvo a laktácia

Takže to je všetko zatiaľ. Máte pre dnes jedlo pre myseľ. A zajtra sa čaká na známy a kontroverzné beta-blokátorov, nájdete nejakú dobrú prípravu s kombináciou diabetu, hypertenzie a BPH, ktorý antagonistov vápnika nespôsobuje napučanie a mnoho ďalších užitočných informácií. Zajtra dúfam, že úplne zatvorím tému tandemovej liečby hypertenzie a cukrovky.

Na to mám všetko, ale nehovorím zbohom, ale všetkým poviem "Až zajtra!".

Ako si vybrať antihypertenzívne lieky na diabetes mellitus

Diabetes mellitus (diabetes) spôsobuje množstvo komplikácií, ktoré každý rok spôsobujú, že ľudia s postihnutím a životy miliónov ľudí. Najmä ochorenie je nebezpečné v spojení s hypertenziou. Takáto kombinácia je desaťkrát zvyšuje riziko mŕtvice, fatálne ischemickú chorobu srdca, gangrény dolných končatín, urémia a môže viesť k úplnej strate zraku. Je veľmi dôležité nezabudnúť na objavenie sa cukrovky typu 2 a hypertenzie, aby sa liečba začala včas a aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií.

Nebezpečenstvo diagnózy diabetu 2. typu

SD je choroba, pri ktorej sa zvyšuje množstvo cukru v krvi. V zásade bez glukózy naše telo nefunguje. Jeho prebytok vedie k vážnym komplikáciám, ktoré sú rozdelené na:

  • akútna (kóma);
  • chronická (závažná vaskulárna patológia).

Teraz bolo vytvorených veľa spoľahlivých liekov a kóma sa stala zriedkavým fenoménom, ale iba vtedy, ak bola choroba rozpoznaná včas. Ale napriek množstvu liekov, diabetes vedie k angiopatii, vyvoláva rozvoj hypertenzie.

Podľa klasifikácie WHO existujú dva typy cukrovky. Prvý je spočiatku závislý od inzulínu, pretože pankreas zastaví úplne produkciu inzulínu. Táto diagnóza je uvedená len na 10% postihnutého SD.

Diabetes mellitus typu 2 postihuje približne 70% celkovej populácie. Aj deti sú postihnuté. A na rozdiel od diabetes mellitus typu 1 na začiatku ochorenia v krvi nezvyšuje hladinu glukózy, pretože inzulín sa stále vyrába. Preto je ťažké rozpoznať túto chorobu.

V prvých štádiách ochorenia sa inzulín syntetizuje v obrovských množstvách, čo následne vedie k zníženiu funkcie pankreasu. V dôsledku toho sa metabolizmus prerušuje a prejavuje sa:

To vedie k inzulínovej rezistencii tkanív. A na vyváženie množstva sacharidov a lipidov začne pankreas produkovať ešte viac inzulínu. Existuje začarovaný kruh.

Okrem Lipotoxicity stimuluje rozvoj aterosklerózy a zvýšeným obsahom inzulínu - vysoký krvný tlak, čo vedie k ešte závažnejšie komplikácie. Zvýšené riziko vývoja:

  • nefropatia;
  • zlyhanie srdca;
  • mŕtvice;
  • neuropatia;
  • gangréna.

Všetky tieto choroby vedú k invalidite alebo smrti. Hoci mnohé lieky boli vyvinuté z hypertenzie, nie všetky sú vhodné na zníženie krvného tlaku s diabetom.

Ako si vybrať

Existujú rôzne antihypertenzívne lieky, ale SD ukladá veľa obmedzení na ich použitie. Bez zbytočného výberu lieku je potrebné zvážiť:

  1. Účinky na metabolizmus tukov a sacharidov. Je žiaduce vybrať nápravu, ktorá ju zlepší alebo aspoň neutrálne.
  2. Absencia kontraindikácií pri ochoreniach obličiek a pečene.
  3. Ochranné vlastnosti. Je žiaduce vybrať lieky, ktoré zlepšujú výkon poškodených orgánov.

Existuje niekoľko skupín antihypertenzív, ktoré sa úspešne používajú na liečbu arteriálnej hypertenzie:

  • prípravky s centrálnym účinkom;
  • β-, α-blokátory;
  • antagonisty vápnika;
  • Inhibítory ACE (inhibítory ACE);
  • antagonisty receptora angiotenzínu 2 (APA);
  • diuretické prípravky.

Nie všetky z nich však možno užívať s diabetom. Iba lekár môže vybrať najvhodnejší prostriedok nápravy. Koniec koncov, existujú také lieky, ktoré sú kontraindikované pri cukrovke alebo komplikáciám, ktoré spôsobuje.

Je dôležité vedieť! Lieky centrálneho účinku, najmä stará generácia, sú kontraindikované u diabetes mellitus. Nové lieky neovplyvňujú metabolizmus, skúma sa ich organoprotektívny účinok, preto sa neodporúča predpisovať ich.

diuretiká

S cukrovkou vzrastá krvný tlak v dôsledku oneskorenia vody a sodíka, takže lekári odporúčajú užívať diuretiká. Výber lieku závisí od mnohých faktorov. Napríklad u pacientov s renálnou insuficienciou sa odporúča podávať slučkové diuretiká.

S diabetom neodporúčame:

  1. Tiazidové diuretiká (hypotíazid, indapamid, chlórtiazid, xypamid, oxodolín). Vylučujú draslík z tela, systém renín-angiotenzín sa aktivuje a tlak stúpa. Taktiež tiazidy zvyšujú obsah glukózy v krvi, narúšajú produkciu inzulínu.
  2. Osmotické diuretiká (močovina, manitol). Môže spôsobiť hyperosmolárnu kómu.
  3. Inhibítory karboanhydrázy (diakár). Majú slabý diuretický a hypotenzívny účinok, ich použitie neprinesie požadovaný účinok.

Draslík šetriace diuretiká sa majú užívať s opatrnosťou. Môžu vyvolať vznik hyperkaliémie pri cukrovke.

Slučkové diuretiká (furosemid, bufenox) zlepšujú funkciu obličiek. V menšej miere ako tiazidy ovplyvňujú metabolizmus sacharidov a lipidov. Sú predpísané na odstránenie opuchu.

Diuretiká sa odporúčajú používať v kombinácii s inými antihypertenzívami.

beta-blokátory

Tieto lieky sa používajú na liečbu hypertenzie s arytmiou, ischemickou chorobou srdca. Pri výbere tabliet venujte pozornosť:

  • selektívnosť;
  • lipofilnosť a hydrofilnosť;
  • vazodilatačný účinok.

Neselektívne (anaprilin, nadolol) ovplyvňujú receptory nachádzajúce sa v pankrease. Inhibujú produkciu inzulínu. Ako hypotenzívny pri diabete odporúčame selektívne (atenolol, bisoprolol, metoprolol). Tiež zlepšujú fungovanie srdca.

Lipofilné látky (metoprolol, pindolol) sa vylučujú pečeňou. Pri cukrovke je nežiaduce ich užívanie. Koniec koncov, s touto chorobou sa často objavuje zlyhanie pečene a metabolizmus lipidov je porušený. Okrem toho môžu spôsobiť depresiu.

Tieto vo vode rozpustné beta-blokátory (atenolol, nadololom) pracovať dlhšie bez stláčania vplyv na psycho-emocionálny stav, nespôsobujú porušenie pečene a obličiek.

Vazodilatačný beta-blokátory (nebivolol kardiovolol) majú pozitívny vplyv na metabolizmus tukov a sacharidov, zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín. Ale majú veľa vedľajších účinkov. Preto výber optimálneho liečiva vykonáva ošetrujúci lekár.

a-blokátory

Alfa-blokátory (prazosín, terazosín, doxazosín), na rozdiel od väčšiny beta-blokátory priaznivý vplyv na lipidové a metabolizmu uhľohydrátov, rezistenciu na inzulín. Ale môžu spôsobiť:

  • ortostatická hypotenzia;
  • opuch;
  • rezistentnej tachykardie.

Pri diabete mellitus pacienti často zaznamenávajú prudký pokles tlaku so zmenou postoja (ortostatická hypotenzia). Používajú sa s opatrnosťou.

Je dôležité vedieť! Alfa-adrenoblokátory sú kontraindikované pri srdcovom zlyhaní.

Antagonisty vápnika

Účinne znižujú tlak. Ale pri dlhodobom používaní vo veľkých dávkach útlaku produkcie inzulínu. Ide o reverzibilný proces a s odstránením piluliek sa obnoví funkcia pankreasu. Preto by mal lekár zvoliť dávku lieku. Minimálne množstvo lieku, ktoré môže znížiť tlak, neovplyvňuje metabolizmus, nezvyšuje riziko vzniku cukrovky 2. typu.

Pri výbere tabliet musíte brať do úvahy nielen dávkovanie, ale aj také faktory:

  1. Dihydropyridy krátkeho účinku (nifedipín), dokonca aj v miernych dávkach, zvyšujú riziko kardiovaskulárnej mortality. Sú kontraindikované u pacientov s cukrovkou s ischemickou chorobou srdca, s infarktom myokardu.
  2. Dihydropyridóny s predĺženým uvoľňovaním (felodipín) sú bezpečné, ale menej účinné ako inhibítory ACE. Sú predpisované v kombinácii s inými liekmi, ktoré znižujú krvný tlak.
  3. Antagonisti kalcia sú predpísaní na prevenciu mozgovej príhody u pacientov so zvýšeným horným tlakom, zatiaľ čo nižší zostáva nezmenený.
  4. Pre diabetikov je lepšie predpísať nehydropyridíny (verapamil, diltiazem). Majú priaznivý vplyv na prácu obličiek.
  5. Dihydropyridíny sa používajú v kombinácii s liekmi, ktoré ovplyvňujú systém renín-angiotenzín.

V niektorých ochoreniach sú tiež antagonisty vápnika kontraindikované. Preto je výber tabliet vykonávaný ošetrujúcim lekárom po vyšetrení pacienta.

Inhibítory ACE

Optimálna na liečbu hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus so srdcovým zlyhaním. Zlepšujú:

  • metabolizmus;
  • práca srdca a obličiek.

Ale ich vymenovanie by ste mali zvážiť:

  1. Sú kontraindikované pri obštrukčných ochoreniach pľúc, bronchiálnej astme. Môže spôsobiť suchý kašeľ a iné vedľajšie účinky.
  2. Liečba ACE inhibítormi sa vykonáva pod kontrolou hladiny arteriálneho tlaku, kreatinínu a draslíka v krvi, najmä pri zlyhaní obličiek.
  3. ACE inhibítory môžu vyvolať rozvoj stenózy renálnej artérie. Preto sú predpisované opatrne starším pacientom s aterosklerózou.
  4. Kontraindikovaná liečba ACEI počas tehotenstva a dojčenia.

Sú najúčinnejšie v liečbe hypertenzie, sprevádzané patológiu obličiek a srdca. Pri ich vymenovaní by sa však mali brať do úvahy kontraindikácie a súvisiace vedľajšie účinky.

Je dôležité vedieť! Pri liečbe ACEI je povinná diéta s nízkym obsahom soli. Nepoužívajte viac ako 3 mg soli za deň.

Antagonisty receptora angiotenzínu 2

Do klinickej praxe boli nedávno zavedené. Štúdie prebiehajú. Mali by byť predpisované opatrne, aj keď majú vedľajšie vedľajšie účinky.

Najúčinnejšie lieky na liečbu hypertenzie pri cukrovke:

Liečba ARA sa vykonáva pod kontrolou hladiny arteriálneho tlaku, kreatinínu, draslíka v krvnom sére.

Na liečbu ochorenia nestačí piť tablety. A dokonca aj komplexná terapia nebude mať pozitívny účinok, ak nie zmeniť spôsob života. Spotreba vysokokalorických potravín, slaného, ​​akútneho cukrovky a hypertenzie povedie k zhoršeniu zdravia.

Liečivo pre tlak na diabetes mellitus typu 2: čo môžem piť diabetikov?

Pacienti so zavedenou diagnózou často dostávajú pravidelné tablety z tlaku na diabetes mellitus typu 2, ako aj látky redukujúce cukor.

Tento faktor je v dôsledku skutočnosti, že sa patologický proces negatívne odráža nielen na bežnú prevádzku slinivky brušnej, ale tiež ťahá rôzne komplikácie iných systémov a orgánov ľudského tela.

Vývoj diabetu je nebezpečný nielen hlavnými znakmi a príznakmi patológie, ale aj zvýšeným rizikom negatívnych následkov, porušením normálnej činnosti mnohých vnútorných orgánov a systémov tela.

Po prvé, s diabetes mellitus typu 2 sa začína zhoršovať pracovná kapacita kardiovaskulárneho a obehového systému. Spravidla je výsledkom takéhoto porušenia:

  • zhoršenie zásobovania krvou v celom tele;
  • zvýšené riziko mozgovej príhody alebo infarktu myokardu;
  • zvýšený krvný tlak;
  • Ateroskleróza, výskyt krvných zrazenín v dôsledku zablokovania krvných ciev a artérií.

Okrem toho počet negatívnych dôsledkov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas progresie diabetu, zahŕňa:

Úplná alebo čiastočná strata zrakovej ostrosti, pretože očná sietnica je zničená v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi. Vývoj diabetickej neuropatie, ktorý sa prejavuje vo forme silnej bolesti v dolných končatinách.

Porušenie normálneho fungovania obličiek a pečene. Znížená imunita.

Rôzne ochorenia nervového systému. Najčastejšie postihnuté nervy končatín, čo vedie k necitlivosti a strate citlivosti končatín. Poruchy orgánov gastrointestinálneho traktu. Vývoj rôznych kožných ochorení.

Preto je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať komplexnú liečbu.

Zvýšený krvný tlak u diabetes mellitus závislého od inzulínu

Diabetes mellitus a poruchy, ktoré sa prejavujú vo forme konštantného vysokého krvného tlaku, sú dva nerozlučne súvisiace pojmy. Treba poznamenať, že hypertenzia môže byť jednou z príčin vzniku patológie a vzniká po vzniku cukrovky.

Napriek tomu obe ochorenia majú negatívny vplyv na fungovanie tela, ktoré sa môže prejaviť ako:

  • poškodenie krvných ciev mozgu;
  • problémy s normálnou pracovnou kapacitou srdca;
  • negatívny vplyv na stav očných ciev;
  • poškodenie funkcií obličiek.

Najčastejšie hypertenzia pri cukrovke spôsobuje výskyt nasledujúcich patológií:

  1. Infarkt myokardu a mŕtvica.
  2. Ischémia srdca.
  3. Postupne dochádza k poškodeniu cerebrálneho obehu.
  4. Vývoj renálneho zlyhania terminálneho typu.

Spustenie negatívne procesu, ako je diabetes, vždy začína prejavy inzulínovej rezistencie, ktorá sa prejavuje vo forme čiastočnej straty citlivosti tkanív na inzulín produkujúce hormón. Telo, aby kompenzovalo takéto zníženie citlivosti, začne produkovať oveľa viac inzulínu, čo zvyšuje krvný tlak a vedie k rozvoju hypertenzie.

Počas vývoja diabetes mellitus sa lúmen krvných ciev postupne znižuje (v dôsledku aterosklerózy), čo ďalej zvyšuje vývoj hypertenzie.

Okrem toho je prítomnosť abdominálnej obezity charakteristická pre diabetikov, čo zvyšuje pracovné zaťaženie kardiovaskulárneho systému a zvyšuje krvný tlak. Všetky procesy, ktoré sa vyskytujú v tele, sú preto neoddeliteľne spojené. A porucha práce jedného orgánu si sama o sebe sťažuje porušovanie funkcionality iných.

Treba poznamenať, že u zdravého človeka je krvný tlak počas spánku a bezprostredne po prebudení mierne nižší ako stanovená rýchlosť. Vývoj diabetu vedie k tomu, že tlak sa v noci neznižuje av niektorých prípadoch môže dokonca stúpať.

Preto liečba používaná pri diabete mellitus typu II často zahŕňa lieky z tlaku.

Ako urobiť správnu voľbu nápravy?

Aké tablety môžem piť na liečbu hypertenzie u diabetes mellitus tak, aby nevyvolávali prejavy negatívnych reakcií? Je potrebné užívať lieky len na účel lekára, ktorý nezvyšuje hladinu glukózy v krvi.

Farmakologický trh doposiaľ ponúka širokú škálu rôznych liekov s antihypertenzívnym účinkom. Väčšina z nich je však zakázaná v prítomnosti cukrovky.

Pri výbere lieku na tlak v diabete mellitus je potrebné zvážiť nasledujúce faktory:

  1. Účinok lieku na metabolické procesy lipidov a uhľohydrátov v tele. Liek by sa mal vyberať takým spôsobom, aby bol jeho účinok neutrálny alebo zlepšil metabolizmus tukov a sacharidov.
  2. Tablety z vysokého krvného tlaku by nemali mať kontraindikácie za prítomnosti problémov s účinnosťou obličiek alebo pečene.
  3. Je lepšie vybrať liek na tlak v prípade diabetu s organoprotektívnym účinkom. Takéto lieky prispievajú k zlepšeniu výkonnosti poškodených orgánov.

Lieky na vysoký krvný tlak staršej generácie u diabetes mellitus sa neodporúčajú. Takéto lieky centrálneho nárazu majú svoje kontraindikácie v prítomnosti cukrovky.

Ľudia, ktorí majú cukrovku a hypertenziu súčasne, majú zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. Z tohto dôvodu by terapeutická liečba mala byť zameraná na postupné znižovanie krvného tlaku - v prvom mesiaci na 140/90 mm. Hg. v prípade dobrej tolerancie voči liekom. V budúcnosti terapia umožňuje zníženie známky o 130/80.

Hlavným faktorom je to, ako pacient toleruje prijaté lieky. Ak existuje riziko komplikácií alebo stupeň tolerancie tabliet nedosahuje vysokej známky, má zmysel pomaly a postupne znižovať krvný tlak.

Ošetrujúci lekár musí plne kontrolovať prebiehajúci proces. Je lepšie, ak tlak klesne o desať percent za mesiac, keď sa pacient cíti dobre.

Zvyčajne trvá liečba približne tri až štyri týždne, po ktorých sa upravia upravené dávky.

Skupiny liekov proti hypertenzii?

K dnešnému dňu existujú také veľké skupiny liekov, ktoré pomáhajú bojovať proti hypertenzii:

  • lieky s centrálnym nárazom;
  • alfa a beta blokátory;
  • antagonisty vápnika;
  • Inhibítory ACE (inhibítory ACE);
  • antagonistov receptora angiotínových receptorov;
  • diuretické lieky;
  • lieky na diuretický účinok.

Lieky beta-blokátory sú najčastejšie predpisované ošetrujúcim lekárom za prítomnosti sprievodných ochorení vo forme arytmie alebo ischemickej choroby srdca. Hlavné rozdiely medzi týmito liekmi sú nasledujúce charakteristiky:

  1. Selektivita.
  2. Lipofilitu.
  3. Hydrofilitu.
  4. Možnosť dilatácie krvných ciev.

Liečivá alfa-blokátory výrazne znižujú vysoký stupeň arteriálneho tlaku, okrem toho priaznivo ovplyvňujú metabolizmus tukov a uhľohydrátov, zvyšujú citlivosť tkanív na inzulín. Napriek rôznym výhodám ich používania je však nevyhnutné s mimoriadnou opatrnosťou. Takéto lieky môžu spôsobiť ortostatickú hypotenziu (prudký pokles tlaku), opuch tkanív a tachykardiu. Okrem toho medzi kontraindikácie pre ich použitie patria ľudia so srdcovým zlyhaním.

Antagonisty kalcia sú vysoko účinné lieky, ale ich dlhodobé podávanie môže viesť k zníženiu produkcie inzulínu pankreasou. Hneď ako dôjde k vysadeniu takéhoto lieku, orgán začne pracovať s rovnakou silou. Pozitívne vlastnosti tabliet sú:

  • zníženie hladiny krvného tlaku, dokonca aj pri použití lieku v minimálnych dávkach;
  • nezvyšuje riziko vzniku diabetes mellitus nezávislého od inzulínu.

Antagonisti vápniku môžu mať krátku alebo dlhodobú expozíciu. V závislosti od rozmanitosti lieku sa prejavujú jeho liečebné vlastnosti a možnosť výskytu nežiaducich reakcií. Často sú takéto lieky predpísané pacientom, aby sa zabránilo náhle mŕtvici s vysokým hladinou horného krvného tlaku.

ACE inhibítory sú najoptimálnejšou možnosťou na zníženie krvného tlaku u diabetikov. Priaznivo ovplyvňujú prácu kardiovaskulárneho systému, metabolizmus, účinnosť obličiek a pečene.

Lieky zo skupiny inhibítorov ACE by mali byť predpísané výlučne ošetrujúcim lekárom, pretože majú niekoľko kontraindikácií na použitie.

Nesmiete používať lieky na tých, ktorí sú obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma. Tablety môžu spôsobiť výskyt suchého kašľa a iných nežiaducich reakcií.

Pri použití renálnej insuficiencie nie je možné použiť, pred použitím lieku je potrebné skontrolovať ukazovatele arteriálneho tlaku, hladinu kreatinínu a draslíka v krvi.

Lieky tejto skupiny nie sú spravidla predpísané pre starších ľudí s aterosklerózou, pretože sa môže vyskytnúť stenóza renálnej artérie.

Diuretické lieky sú zvyčajne predpísané v komplexnej terapii s liekmi skupiny ACE inhibítorov. Hlavné silné stránky týchto diuretík sú:

  1. Mierny účinok na telo.
  2. Neovplyvňujte hladinu glukózy a lipidov v krvi.
  3. Nehorľujte prácu pečene a obličiek.

Optimálnym spôsobom na použitie takýchto diuretík môžu byť lieky Indapamid a Arefon-retard.

Preskúmanie tabliet

Medzi hlavné neselektívne lieky zo skupiny beta-blokátorov patria tablety Anaprilin a Nadodol, ktoré priamo ovplyvňujú receptory nachádzajúce sa v pankrease. Výsledkom ich účinkov je sekrécia hormónu inzulínu liečená inzulínom. Hypotenzívne lieky pri diabete mellitus majú lepšie vybrať selektívny typ. Ide predovšetkým o prípravky Atenololu, Bisoprololu, Metoprololu. Takéto lieky priaznivo ovplyvňujú prácu srdca.

Lipofilné betablokátory sú na trhu s farmaceutickými výrobkami zastúpené tabletovacími látkami ako Metoprolol a Pindolol. Ich charakteristickým rysom je, že sú úplne vylúčení z tela pečeňou. Preto s rozvojom cukrovky sú takéto lieky veľmi zriedkavo predpísané, aby nespôsobovali vážne poškodenie funkcie orgánu.

Atenolol a Nadolol sú súčasťou skupiny beta-blokátorov rozpustných vo vode. Takéto lieky majú po užití dlhodobý účinok a tiež nemajú negatívny vplyv na činnosť pečene a obličiek.

Betablokátory z vazodilatátorového efektu priaznivo znižujú syndróm inzulínovej rezistencie, čím zvyšujú citlivosť tkanív na inzulín. Okrem toho medzi ich pozitívne vlastnosti možno pripísať pozitívny vplyv na normalizáciu lipidového a tukového metabolizmu. Ak užívate takéto tablety, mali by ste starostlivo prečítať zoznam možných nežiaducich reakcií, pretože ich zoznam je dostatočne veľký. Hlavnými predstaviteľmi tejto triedy liekov sú Nebivolol a Cardiovolol.

Medzi prípravami skupiny, antagonistami vápnika, pacientmi s diagnózou diabetes mellitus by mali byť dlhodobo pôsobiace dihydropyridíny. Takéto lieky priaznivo ovplyvňujú účinnosť obličiek. Ich hlavnými predchodcami sú Verapamil a Diltiazem.

ACE inhibítory sú často predpísané vo vývoji diabetes mellitus na zníženie krvného tlaku. Odstraňujú príznaky hypertenzie, znižujú záťaž srdca a tiež zabraňujú vzniku srdcových patológií. Hlavnými liekmi tejto skupiny sú kaptopril, ramipril a fosinopril.

Antagonisty receptora angioetínu 2 sú relatívne novou skupinou liekov s nízkou pravdepodobnosťou vedľajších účinkov. Takéto tablety sú na trhu pod nasledujúcimi názvami:

Výhodou prípravkov antagonistov receptora angiotenzínu je zníženie rizika mŕtvice a srdcového infarktu, priaznivý účinok na obličky a nízky výskyt nežiaducich reakcií.

Ktoré pilulky sú lepšie pre abstinenciu za prítomnosti cukrovky?

Napriek veľkému výberu rôznych liekov, ktoré môžu znížiť vysoký krvný tlak, treba mať na pamäti, že nie všetky lieky môžu byť vhodné pre ľudí s cukrovkou.

Je zakázané užívať tiazidové diuretiká (Hypotiazid, Chlorthiazid, Xipamid), pretože pomáhajú zvyšovať hladinu cukru v krvi a zvyšujú škodlivý cholesterol. Okrem toho tieto tablety nepriaznivo ovplyvňujú prácu obličiek, čo je obzvlášť nebezpečné pre ľudí s poškodením obličiek. Osmotické diuretiká u diabetes mellitus typu 2 a typu 1 môžu viesť k hyperosmolárnej kóme u diabetikov.

Antihypertenzíva zo skupiny antagonistov vápnika sa neodporúčajú, ak je liek krátkodobým dihydropyridom. Takéto tablety, dokonca aj v malých dávkach, významne zvyšujú riziko smrti srdca a sú kontraindikované u pacientov s diabetes mellitus za prítomnosti ischemickej choroby srdca a srdcového infarktu. Hlavným predstaviteľom tohto druhu liekov je nifedipín.

Lieky zo skupiny beta-blokátorov Atenolol môže vyvolať skoky z glukózy v krvi a viesť k hypo- alebo hyperglykémii. Okrem toho takéto liečivo znižuje citlivosť tkanív na inzulín, produkovaný pankreasom.

Aké tablety sa môžu užívať s vysokým krvným tlakom pri cukrovke, povedzte video v tomto článku.