Image

Diabetes tehotných žien

Tento článok podrobne popisuje, ako postupovať, ak je diagnostikovaná diagnóza žien skôr, ako otehotnie. Ak sa zistí zvýšená hladina glukózy v krvi už počas tehotenstva, nazýva sa to gestačný diabetes. Diabetes typu 1 alebo 2, ako pravidlo, nie je kontraindikáciou pre materstvo, ale výrazne zvyšuje riziko ako pre ženu a plod.

Najlepší spôsob, ako zabrániť komplikáciám u diabetikov tehotných žien, je intenzívna kontrola hladiny cukru v krvi

Diabetes tehotných žien si vyžaduje starostlivosť lekárov. Tehotná žena s cukrovkou je pod dohľadom pôrodníka-gynekológa. Ak je to potrebné, platí aj pre úzkych špecialistov: okulista (oko), nefrológ (oblička), kardiológ (srdce) a iní. Napriek tomu sú hlavnými aktivitami podporovať hladinu cukru v krvi, ktorá je blízka normálu, ktorú sám pacient vykonáva.

Je dobré kompenzovať cukrovku, t.j. zabezpečiť, aby obsah glukózy v krvi bol takmer taký, ako je to u zdravých ľudí - to je hlavná vec, ktorú musíte urobiť, aby ste porodili normálne dieťa a udržali zdravie ženy. Čím bližšie sú hodnoty optimálnej hladiny cukru v krvi, tým nižšia je pravdepodobnosť problémov vo všetkých štádiách tehotenstva od počatia až po pôrod.

  • Ako sa má krv v krvi a potreba inzulínu v tehotenstve I, II a III.
  • Pripravte sa na pôrod, aby nedošlo k žiadnej hypoglykémii a všetko prebehlo.
  • Vplyv dojčenia na krvný cukor u ženy.

Hodnotenie rizika a kontraindikácie pre tehotenstvo pri cukrovke

Žena s diabetom typu 1 alebo typu 2 sa má vyšetriť v štádiu plánovania tehotenstva od pôrodníka, gynekológa, endokrinológa a terapeuta. Zároveň sa hodnotí stav pacienta, pravdepodobnosť priaznivého výsledku tehotenstva a riziká, že plodnosť plodu urýchli vývoj komplikácií diabetu.

Aké vyšetrenia musíte predložiť žene s cukrovkou vo fáze posúdenia pravdepodobnosti úspešného výsledku tehotenstva:

  1. Urobte krvný test na glykovaný hemoglobín.
  2. Nezávisle merajte glukometr glukózy v krvi 5-7 krát denne.
  3. Merajte krvný tlak doma s tonometrom a tiež zistite, či ide o posturálnu hypotenziu. Ide o významný pokles krvného tlaku, ktorý sa prejavuje závratmi, keď sa náhle vynára z sediacej alebo ležiacej polohy.
  4. Vykonajte testy na kontrolu obličiek. Zhromažďujte denne moč, aby ste určili klírens kreatinínu a obsah proteínov v ňom. Odovzdať krvné testy plazmatického kreatinínu a močovinového dusíka.
  5. Ak sa proteín objaví v moči, skontrolujte infekcie močových ciest.
  6. Kontaktujte očného lekára na posúdenie stavu sietnice. Je žiaduce, aby textový opis fonduus bol sprevádzaný farebnými fotografiami. Pomôžu vizuálne porovnať a vyhodnotiť zmeny pre ďalšie preskúmanie.
  7. Ak dosiahol žena s diabetom do 35 rokov, trpiace vysokým krvným tlakom, ochorením obličiek, obezita, vysoká hladina cholesterolu v krvi, má problémy s ochorením periférnych ciev, budete musieť prejsť EKG.
  8. Ak EKG preukázalo patológiu alebo existujú príznaky koronárnej choroby srdca, odporúča sa podrobiť štúdiám so záťažou.
  9. Byť vyšetrovaný na príznaky periférnej neuropatie. Skontrolujte hmatnú, bolestivú, citlivú teplotu a vibrácie nervových zakončení, najmä na nohách a chodidlách
  10. Skontrolujte, či sa vyvinula autonómna neuropatia: kardiovaskulárne, gastrointestinálne, urogenitálne a iné formy.
  11. Posúďte svoju tendenciu k hypoglykémii. Vyskytujú sa často prípady hypoglykémie? Ako ťažké je to? Aké sú typické príznaky?
  12. Pre vyšetrenie na diabetické lézie periférnych ciev
  13. Odovzdať analýzy krvi na hormónoch štítnej žľazy: tyreotropný hormón (TTG) a bez tyroxínu (4 voľné).

Ak chcete zistiť riziko malformácií plodu od roku 1965, použite klasifikáciu, ktorú vypracoval americký pôrodník-gynekológ R. White. Riziko závisí od:

  • trvanie cukrovky u žien;
  • v akom veku choroba začala;
  • aké komplikácie diabetu už existujú.

Stupeň rizika diabetes mellitus u tehotnej ženy R. Whiteom

Príprava na tehotenstvo pre ženy s cukrovkou

Takže ste si prečítali predchádzajúcu časť a napriek tomu sú odhodlaní otehotnieť a mať dieťa. Ak áno, potom pre ženu s cukrovkou začne príprava na tehotenstvo. Vyžaduje značné úsilie a môže byť veľmi zdĺhavé, ale je absolútne nevyhnutné odovzdať ju, aby sa potomstvo stalo zdravým.

Hlavné pravidlo: môžete začať počať len vtedy, keď sa váš index hemoglobínu glykovaného HbA1C zníži na 6,0% alebo nižšie. A väčšina meraní cukru v glukometre v krvi, ktoré robíte, by tiež mala byť v súlade s normou. Denník o vlastnom monitorovaní glukózy v krvi by mal byť udržiavaný a analyzovaný u lekára každé 1-2 týždne.

Tiež krvný tlak by sa mal udržiavať pod 130/80, aj keď nemáte lieky. Majte na pamäti, že "chemické" tablety z tlaku nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu. Preto počas tehotenstva budú musieť byť zrušené. Ak aj bez toho, že ste tehotná, nemôže udržať hypertenziu pod kontrolou bez liekov, potom je lepšie vzdať sa materstva. Pretože riziko negatívneho výsledku tehotenstva je mimoriadne vysoké.

Aby sa dosiahla dobrá kompenzácia cukrovky, vo fáze prípravy na tehotenstvo musí žena urobiť nasledovné:

  • každý deň na meranie cukru v glukometre bez bolesti na prázdny žalúdok a 1 hodinu po jedle;
  • odporúča sa niekedy merať Váš cukor aj v 2. alebo 3. hodine ráno - uistite sa, že nedochádza k nočnej hypoglykémii;
  • na zvládnutie a aplikáciu základného bolusového schémy inzulínovej liečby;
  • ak užívate tablety na zníženie cukru pri cukrovke typu 2, uvoľnite ich a prejdite na inzulín;
  • robiť cvičenie pri cukrovke - bez nadmerného pohybu, s radosťou, pravidelne;
  • dodržiavajte stravu s obmedzením na sacharidy, ktoré sa rýchlo vstrebávajú, jesť 5-6 krát denne v malých porciách

Ďalšie opatrenia na prípravu na tehotenstvo s cukrovkou:

  • pravidelné meranie krvného tlaku;
  • ak existuje hypertenzia, mala by sa dostať pod kontrolu a "s maržou", pretože počas tehotenstva sa liek na hypertenziu musí zrušiť;
  • Predbežne vyšetrite s oftalmológom a liečte retinopatiu;
  • užívajte kyselinu listovú v množstve 500 μg / deň a jodid draselný pri dávke 150 μg / deň, ak nie sú žiadne kontraindikácie.
  • prestať fajčiť.

Tehotenstvo pri diabete: Ako porodiť zdravé dieťa

Počas tehotenstva s cukrovkou by žena mala vynaložiť značné úsilie na udržanie krvného cukru v blízkosti normálnych hodnôt. A venujte pozornosť glukóze v krvi po 1 a 2 hodinách po jedle. Vzhľadom k tomu, že môžu zvýšiť a hladina cukru v krvi nalačno, s najväčšou pravdepodobnosťou zostane normálna alebo dokonca zostúpi.

Ráno je potrebné testovať ketonúriu pomocou testovacích prúžkov, tj či sa ketóny objavili v moči. Pretože s cukrovkou majú tehotné ženy väčšiu šancu na nočné epizódy hypoglykémie. Tieto epizódy sa prejavujú vzhľadom na vznik ketónov v rannom moči. Podľa výskumu je ketonúria spojená s poklesom intelektuálneho koeficientu u budúcich potomkov.

Zoznam aktivít pre tehotné ženy:

  1. Strava tehotnej ženy by nemala byť príliš prísna, s dostatkom "pomalých" sacharidov, aby sa zabránilo hladnej ketóze. Nízka sacharidová diéta pre tehotné ženy nie je vhodná.
  2. Meranie cukru v glukometre v krvi - najmenej sedemkrát denne. Na prázdny žalúdok pred a po každom jedle, v noci a niekedy v noci. Dávka inzulínu sa má upraviť tak, aby hladina cukru v krvi nebola hladná a po jedle.
  3. Liečba inzulínu pre tehotnú cukrovku je podrobne popísaná neskôr v tomto článku.
  4. Sledujte vzhľad ketónov (acetónu) v moči, najmä s časnou gestózou a po 28-30 týždňoch tehotenstva. V tejto dobe sa zvyšuje potreba inzulínu.
  5. Krvný test na glykovaný hemoglobín sa má vykonať aspoň raz v trimestri.
  6. Kyselina listová trvá 500 μg / deň až do 12. týždňa tehotenstva. Jodid draselný pri dávke 250 μg / deň - pri absencii kontraindikácií.
  7. Očné vyšetrenie s očným vyšetrením - 1 krát za trimester. Pokiaľ rozvoj proliferatívnej diabetická retinopatia alebo retinopatia rýchlo zhoršuje předproliferační - držať naliehavé sietnice laserovým ošetrením, alebo hrozí celkové oslepnutie.
  8. Pravidelná návšteva pôrodníka, gynekológa, endokrinologa alebo diabetologa. Až 34 týždňov tehotenstva - každé 2 týždne, po 34 týždňoch - každý deň. V tomto prípade sa uvádza meranie telesnej hmotnosti, krvný tlak, všeobecný test moču.
  9. V prípade zistenia infekcie močových ciest v prípade cukrovky tehotnej ženy, lekár (!) Bude musieť užívať antibiotiká. Bude to v prvom trimestri - penicilíny, v II. Alebo III. Mesiaci - penicilíny alebo cefalosporíny.
  10. Lekári a tehotná žena sami pozorujú rast a stav plodu. Ultrazvuk je vykonávaný menovaním pôrodníka-gynekológa.

Aké tablety sú predpísané tlakom lekárov počas tehotenstva:

  • Diskutujte s lekárom, že ste predpísaný horčík-B6 a taurín na liečbu hypertenzie bez liekov.
  • Z "chemických" liečiv je liekom zvoleným metyldopa.
  • Ak metyldopa nepomôže dosť, môžu byť predpísané blokátory kalciového kanála alebo β1-selektívne blokátory.
  • Diuretiká - len pri veľmi vážnych indikáciách (retencia tekutín, pľúcny edém, zlyhanie srdca).

Počas tehotenstva sú všetky tablety, ktoré súvisia s nasledujúcimi triedami, kontraindikované:

  • lieky na zníženie hladiny cukru v krvi;
  • z hypertenzie - inhibítory ACE a blokátory receptorov angiotenzínu II;
  • blokátory ganglií;
  • antibiotiká (aminoglykozidy, tetracyklíny, makrolidy atď.);
  • statíny na zlepšenie výsledkov krvných testov na cholesterol.

Diabetes u tehotných žien

Na tomto mieste naliehame všetkých pacientov, aby účinne liečili diabetes typu 2 a dokonca aj typ 1, aby sa prešli na stravu s nízkym obsahom sacharidov. Táto strava nie je vhodná iba:

  • počas tehotenstva;
  • s ťažkým zlyhaním obličiek.

Nízka sacharidová diéta s cukrovkou tehotných žien je zakázaná, pretože môže poškodiť vývoj plodu.

Obmedzenie sacharidov v strave často vedie k tomu, že sa telo prepne na kŕmenie vlastných tukových zásob. Tým sa spustí ketóza. Vytvárajú sa ketónové telieska, vrátane acetónu, ktoré sa nachádzajú v moči a vo voniach vydychovaného vzduchu. U diabetu typu 2 to môže byť prospešné pre pacienta, ale nie počas tehotenstva.

Ako ste si prečítali v článku "Inzulín a sacharidy: pravda, ktorú potrebujete vedieť," čím menej sacharidov konzumujete, tým je ľahšie udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi. Ale počas tehotenstva je ešte dôležitejšie zabrániť vzniku ketózy. Zvýšená hladina glukózy v krvi môže viesť k komplikáciám tehotenstva a pôrodu. Ale ketonúria je ešte nebezpečnejšia. Čo mám robiť?

Sacharidy, ktoré sú okamžite absorbované, konzumované cukrovkou, vôbec nestojí za to. Ale počas tehotenstva si môžete dovoliť jesť sladkú zeleninu (mrkvu, repu) a ovocie, ktoré je v normálnom živote žiaduce vylúčiť z diéty. A starostlivo monitorujte pomocou testovacích prúžkov vzhľad ketónov v moči.

Oficiálna medicína predtým odporúčala diabetickú stravu pre tehotné ženy, v ktorej bolo 60% sacharidov. V posledných rokoch uznávajú výhody znižovania hladín sacharidov a teraz odporúčajú stravu, v ktorej sa používajú 40-45% sacharidov, 35-40% tukov a 20-25% bielkovín.

Tehotné ženy s cukrovkou sú odporúčané, aby jedli malé jedlo 6 krát denne. Jedná sa o 3 hlavné jedlá a 3 ďalšie občerstvenie, vrátane v noci, aby sa zabránilo nočnej hypoglykémii. Väčšina vedcov sa domnieva, že kalorický príjem stravy s cukrovkou u tehotných žien by mal byť normálny, aj keď žena má obezitu.

Inzulínové injekcie

Počas tehotenstva v tele žien pod vplyvom placentárnych hormónov klesá citlivosť tkanív na účinok inzulínu, t.j. na inzulínovú rezistenciu. Aby sa to kompenzovalo, pankreas začne produkovať viac inzulínu. Cukor v krvi na prázdny žalúdok zostáva normálny alebo klesá, a po jedle - výrazne stúpa.

To všetko je veľmi podobné vývoju diabetu 2. typu. Ale to sú normálne prirodzené zmeny v metabolizme, aby sa zabezpečil vývoj plodu. Ak pred slinivky bol už pracuje na maximálny výkon, počas tehotenstva žena môže mať gestačný diabetes, pretože teraz už nemôže vyrovnať so zvýšeným zaťažením.

Tehotné ženy sú predpísané inzulínovú aktivitu nielen u cukrovky 1. typu, ale aj pri diabete 2. typu a gestačný diabetes, ak ste schopní udržať normálnu hladinu cukru v krvi s diétou a cvičením.

Zvýšená hladina cukru v krvi môže viesť k komplikáciám tehotenstva, ktoré sú nebezpečné pre plod a pre ženu. Diabetická fetopatia - prejavuje sa v plodových edémach podkožného tuku, porušenie funkcií mnohých orgánov. Môže spôsobiť významné problémy v počiatočnom období po pôrode.

Makrozómia je nadmerná telesná hmotnosť plodu pod vplyvom zvýšenej hladiny glukózy v materskej krvi. Je ťažké pri prechode cez pôrodný kanál, predčasné narodenie, vedie k zraneniu dieťaťa alebo ženy počas pôrodu.

Preto neodkladajte začiatok injekcií inzulínu s cukrovkou tehotných žien, ak je to potrebné. Schéma inzulínovej liečby predpisuje lekár. Žena by mala zvážiť použitie inzulínovej pumpy namiesto tradičných injekcií použitím striekačiek alebo striekačiek.

Upozorňujeme, že v druhej polovici tehotenstva sa môže dramaticky zvýšiť potreba inzulínu. Dávkovanie na injekciu inzulínu môže byť potrebné zvýšiť o 2-3 krát v porovnaní s tým, koľko sa pichne pred tehotenstvom. Závisí od hladiny cukru v krvi po jedle, ktorú ženu vždy meria bezbolestne pomocou glukometra.

Diabetes mellitus a nefropatia (problémy s obličkami)

Diabetická nefropatia je komplexný názov pre rôzne lézie obličiek a ich krvných ciev, ktoré sa vyskytujú pri cukrovke. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá postihuje 30-40% diabetických pacientov a často vedie k zlyhaniu obličiek.

Ako je uvedené na samom začiatku tohto článku, závažná nefropatia je kontraindikáciou tehotenstva. Avšak mnohé ženy s diabetickou nefropatiou "miernej" alebo "miernej" gravitácie majú tendenciu otehotnieť a stať sa matkami.

Vo väčšine prípadov s diabetickou nefropatiou môžete očakávať narodenie životaschopného dieťaťa. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou v priebehu tehotenstva je zložitý, vyžaduje dohľad špecialistov a intenzívnu liečbu. Najhoršie kurzy - u žien s zjavné renálnej dysfunkcie, zníženej klírensu kreatinínu a zvýšenej koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme (rukou cez analýz -! Check).

Diabetická nefropatia zvyšuje riziko nežiaduceho výsledku tehotenstva z týchto dôvodov:

  • Otehotnenie je niekoľkokrát komplikované preeklampsiou. Najmä u žien s diabetickou nefropatiou, ktorí mali vysoký krvný tlak ešte pred počatím. Ale aj keď žena mala pôvodne normálny krvný tlak, je pravdepodobné, že rovnaká preeklampsia.
  • Predčasné pôrody s diabetickou nefropatiou sa vyskytujú veľmi často. Pretože sa situácia ženy môže zhoršiť alebo hroziť pre dieťa. V 25 až 30% prípadov sa narodenie vyskytne pred 34. týždňom tehotenstva, v 50% prípadov až do 37. týždňa.
  • V tehotenstve na pozadí nefropatie v 20% prípadov sa pozoruje vyčerpanie alebo nedostatočné rozvinutie plodu.
  • Poškodenie obličiek pri diabete mellitus, jeho liečba a prevencia
  • Aké testy by som mal urobiť na kontrolu obličiek (otvorí sa v samostatnom okne)
  • Diabetická nefropatia: fázy, symptómy a liečba
  • Dôležité! Diéta pre obličky s cukrovkou
  • Stenóza renálnych artérií
  • Transplantácia obličiek pri cukrovke

Preeklampsia je závažná komplikácia tehotenstva, ktorá vedie k zhoršeniu prívodu krvi do placenty, nedostatku živín a kyslíka plodu. Jeho príznaky sú:

  • vysoký krvný tlak;
  • opuch;
  • zvýšenie množstva bielkovín v moči;
  • žena rýchlo získava váhu kvôli zadržiavaniu tekutín v tele.

Či tehotenstvo urýchli rozvoj diabetických poškodení obličiek je ťažké predvídať vopred. Existujú minimálne 4 faktory, ktoré to môžu ovplyvniť:

  1. V normálnom tehotenstve sa hladina glomerulárnej filtrácie zvyšuje o 40-60%. Ako viete, diabetická nefropatia sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej glomerulárnej filtrácie. Takže tehotenstvo môže zhoršiť priebeh tejto komplikácie diabetu
  2. Zvýšený krvný tlak je dôležitou príčinou poškodenia obličiek. Preto hypertenzia a preeklampsia, ktoré sa často vyskytujú pri cukrovke tehotných žien, môžu mať negatívny vplyv na funkciu obličiek.
  3. Počas tehotenstva by mala ženská strava obsahovať významné percento bielkovín, pretože plod potrebuje veľa z nich. Ale veľké množstvo bielkovín v strave vedie k zvýšeniu glomerulárnej filtrácie. To môže urýchliť prirodzený priebeh diabetickej nefropatie.
  4. Pri diabetickej nefropatii sa pacientom často predpisujú lieky - inhibítory ACE, ktoré spomaľujú vývoj poškodenia obličiek. Tieto lieky však nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu, takže počas tehotenstva sú zrušené.

Na druhej strane sa počas gravidity odporúčajú ženám s cukrovkou starostlivo monitorovať hladinu cukru v krvi. A to môže mať významný priaznivý účinok na funkciu obličiek.

Symptómy problémov s obličkami sa zvyčajne objavujú už v neskoršom štádiu diabetickej nefropatie. Predtým, ako sa táto choroba zistí podľa analýzy moču na proteine. Najprv sa proteínový albumín objavuje v moči a nazýva sa to mikroalbuminúria. Neskôr sa pridajú ďalšie proteíny, väčšie.

Proteinúria je sekrécia proteínu v moči. Počas tehotenstva u žien s diabetickou nefropatiou sa výrazne zvyšuje proteinúria. Po dodávke je však pravdepodobné, že klesne na svoju predchádzajúcu úroveň. Súčasne sa môže neskôr prejaviť negatívny vplyv tehotenstva na funkciu obličiek.

Pôrod v prítomnosti cukrovky u tehotnej ženy

S cukrovkou tehotných žien pre každú ženu sa rozhoduje otázka, na akom termíne je čas porodiť, individuálne. V tomto prípade lekári berú do úvahy tieto faktory:

  • stav plodu;
  • stupeň zrelosti jeho pľúc;
  • prítomnosť komplikácií tehotenstva;
  • povaha priebehu diabetu.

Ak je žena v tehotenstve chorá s gestačným diabetes, a zatiaľ čo cukor v krvi na prázdny žalúdok je normálny, je s najväčšou pravdepodobnosťou, že prináša dieťa do prirodzeného termínu pôrodu.

Uskutočnenie cisárskeho rezu alebo vykonanie fyziologického zrodenia je tiež zodpovednou voľbou. Nezávislé pôrody u žien s cukrovkou sú možné, ak sú splnené tieto podmienky:

  • diabetes je dobre kontrolovaný;
  • žiadne pôrodnícke komplikácie;
  • plod váži menej ako 4 kg a má normálny stav;
  • lekári majú schopnosť monitorovať stav plodu a monitorovať hladinu glukózy v krvi u matky počas pôrodu.

Presne urobí cisársky rez, ak:

  • úzka panva alebo jazva na maternici;
  • žena trpí diabetickou nefropatiou.

Teraz na svete je percento cisárskeho rezu 15,2% u zdravých žien a 20% u pacientov s cukrovkou vrátane gestačnej cukrovky. U žien, ktoré boli predtým diagnostikované s cukrovkou, sa cisársky rez zvýši na 36%.

Počas pôrodu lekári monitorujú hladinu glukózy v kapilárnej krvi raz za hodinu. Cukor v krvi matky je veľmi dôležitý na udržanie normálnej hladiny intravenóznou glukózou a nízkou dávkou inzulínu. Použitie inzulínovej pumpy tiež prináša dobré výsledky.

Ak pacient spolu s lekármi vybrali cisársky rez, potom je plánovaný veľmi skoro ráno. Pretože počas týchto hodín bude pokračovať účinok dávky "stredného" alebo predĺženého inzulínu, ktorý bol podávaný v noci. Takže nemôžete vpichovať glukózu ani inzulín do procesu extrakcie plodu.

Pôrodné obdobie

Tu sa situácia zvažuje, keď sa žena predtým otehotniela na diabetes závislý od inzulínu. Ak ste prvýkrát objavili cukrovku počas tehotenstva - prečítajte si článok "Gestačný diabetes" odporúčania pre ženy počas popôrodného života.

Po narodení placenta zastavuje hormóny, ktoré ovplyvňujú metabolizmus v tele ženy. Preto sa zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín. Preto sa má dávka inzulínu na injekciu významne znížiť, aby sa zabránilo ťažkej hypoglykémii.

Približne dávka inzulínu môže byť znížená o 50% po narodení prirodzeným spôsobom a o 33% v prípade cisárskeho rezu. Ale s inzulínovou terapiou sa môžete sústrediť len na jednotlivé indikácie pacienta a nie na "priemerné" dáta niekoho iného. Správnu dávku inzulínu si môžete vybrať iba pomocou častých meraní glukózy v krvi.

Pred niekoľkými rokmi bolo dojčenie žien s cukrovkou problematické. Bolo to prekážkou:

  • vysoké percento predčasných pôrodov;
  • komplikácie počas pôrodu;
  • závažné metabolické poruchy u žien.

V súčasnosti sa táto situácia zmenila. Ak je cukrovka dobre kompenzovaná a dodávky boli vykonané včas, potom je možné dojčenie a dokonca sa odporúča. V tomto prípade majte na pamäti, že epizódy hypoglykémie znižujú prietok krvi do mliečnej žľazy a produkciu materského mlieka. Preto sa musíme pokúsiť nedovoliť im.

Ak pacient kontroluje jej diabetes, zloženie mlieka bude rovnaké ako u zdravých žien. Môže to byť obsah glukózy zvýšený. Stále sa verí, že prínosy dojčenia prevažujú nad týmto problémom.

Kedy a prečo je diabetes mellitus u tehotnej ženy

Tehotenstvo znamená prudkú zmenu rovnováhy hormónov. A táto prirodzená vlastnosť môže viesť k tomu, že zložky uvoľnené placentou zabraňujú materskému organizmu vnímať inzulín. Žena vykazuje abnormálnu koncentráciu glukózy v krvi. Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva sa vyskytuje častejšie od polovice termínu. Ale jeho skoršia prítomnosť je tiež možná.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny cukrovky u tehotných žien

Odborníci obviňujú zrejme vinníka zlyhania reakcie tkanív na glukózu u budúcich matiek. Je nesporné, že nie posledná hodnota vo výskyte cukrovky patrí k hormonálnym zmenám. Sú však bežné pre všetky tehotné ženy a ona je našťastie diagnostikovaná v tejto situácii, ale nie všetci. Tí, ktorí ju preniesli, boli poznamenaní:

  • Dedičná predvoľba. Ak existujú prípady cukrovky v rodine, existuje vyššia pravdepodobnosť výskytu u tehotnej ženy v porovnaní s ostatnými.
  • Autoimunitné ochorenia, ktoré na základe svojich zvláštností narušujú funkcie inzulínu produkujúceho pankreas.
  • Časté vírusové infekcie. Aj oni môžu narušiť funkcie pankreasu.
  • Pasívny spôsob života a vysokokalorické jedlo. Vedú k nadváhe, a ak existovala pred počatím, žena je ohrozená. Patria sem aj tí, ktorí v krátkom čase zaznamenali nárast telesnej hmotnosti o 5-10 kg a index je vyšší ako 25 rokov.
  • Vek od 35 rokov. Tí, ktorí v čase tehotenstva nedosiahli 30 rokov, riskujú, že dostanú gestačný diabetes menej ako ostatní.
  • Narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4,5 kg alebo mŕtveho dieťaťa z nevysvetlených dôvodov.

Symptómy, ktoré môžu byť podozrivé z gestačného diabetu

V počiatočnom štádiu diabetes mellitus nevykazuje príznaky tehotenstva. Preto je dôležité, aby budúce matky kontrolovali koncentráciu cukru v krvi. Spočiatku si môžu všimnúť, že začali piť trochu viac vody, trochu stratenú váhu, aj keď nie je zjavná príčina úbytku hmotnosti. Niektorí zistili, že je pre nich príjemnejšie ležať alebo sedieť, než sa pohybovať.

S rozvojom malátnosti môže žena cítiť:

  • Potreba veľkého množstva kvapaliny. Napriek jej spokojnosti je suchosť v ústach znepokojená.
  • Potreba močiť častejšie, tekutina vychádza oveľa viac ako zvyčajne.
  • Zvýšená únava. Tehotenstvo a tak vezme veľa energie, ale teraz túžba po odpočinku u ženy nastane rýchlejšie ako predtým, s diabetom, jej sebapoznávanie nezodpovedá prijatému zaťaženiu.
  • Zhoršenie kvality videnia. Pravidelne v očiach môže dôjsť k zákalu.
  • Svrbenie kože, môže tiež svrbenie a sliznice.
  • Významné zvýšenie potreby potravín a rýchle zvýšenie hmotnosti.

Prvú a poslednú známku cukrovky počas tehotenstva je ťažké oddeliť od samotnej situácie. Koniec koncov, u zdravých žien čakajúcich na deti sa často zhoršuje chuť a smäd.

Ako sa zbaviť cukrovky počas tehotenstva

V prvej fáze vývoja sa gestačný diabetes zaoberá reguláciou životného štýlu a výživy. Je nevyhnutné kontrolovať kvantitatívny obsah glukózy na prázdny žalúdok a tiež po 2 hodinách po každom jedle. Niekedy sa môže vyžadovať meranie hladiny cukru.

Hlavnou témou v tomto štádiu sú strava a fyzická aktivita.

Výživa pre gestačný diabetes

Nemôžete hladiť tehotnú ženu, ovocie by malo mať všetko, čo potrebujete, a cukr z nedostatku potravy rastie. Budúca matka bude musieť dodržiavať zásady zdravého stravovania:

  • Časť by mala byť malá a jedlo - časté. Ak máte 5 - 6 krát denne, môžete udržať optimálnu hmotnosť.
  • Najväčší objem pomalých uhľohydrátov (40 - 45% z celkového množstva jedla) by mal byť na raňajky. Jedná sa o kašu, ryžu, cestoviny, chlieb.
  • Je dôležité venovať pozornosť zloženiu výrobkov, odkladanie až do lepšieho času sladké ovocie, čokoláda, pečivo. Rýchle jedlá, orechy a semená sú vylúčené. Potrebujete zeleninu, obilniny, hydinové mäso, králik. Tuk by sa mal odstrániť, nemal by sa jesť viac ako 10% celkového množstva jedla denne. Bude to užitočné, aby nemali vo veľkom množstve cukrového ovocia, bobúľ, ako aj zeleniny.
  • Nemôžete jesť okamžité jedlo. Majú rovnaké názvy ako prírodné, ale obsahujú viac glukózy. Ide o sublimované kaše, štiepané zemiaky, rezance.
  • Jedlo nemôže byť vyprážané, len variť alebo variť pre pár. Ak chcete uhasiť, potom s malým množstvom rastlinného oleja.
  • S rannou chorobou môžete bojovať pomocou suchých nesladených cookies. Jedá sa ráno bez toho, aby sa dostal z postele.
  • Okurky, paradajky, cuketa, šalát, kapusta, fazuľa, huby sa môžu jesť vo veľkom množstve. Sú nízkokalorické a ich glykemický index je nízky.
  • Komplexy vitamínov a minerálov sa užívajú iba na základe odporúčania lekára. Mnohé z nich obsahujú glukózu, ktorej prebytok je teraz škodlivý.

Voda s týmto štýlom jedla by mala piť až 8 pohárov denne.

lekárstvo

Ak zmeny v strave neprinášajú účinok, to znamená, že hladina glukózy sa udržiava na vyššej úrovni, alebo test moču je slabý pri bežnom cukre, budete musieť injekciu inzulínu. Dávka v každom prípade určuje lekár na základe hmotnosti pacienta a obdobia tehotenstva.

Inzulín sa podáva intravenózne, zvyčajne sa dávka rozdelí dvakrát. Prvý prick pred raňajkami, druhý - pred večerou. Strava s liekovou terapiou sa zachováva, rovnako ako pravidelné monitorovanie koncentrácie glukózy v krvi.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je potrebná bez ohľadu na to, či je zvyšok liečby obmedzený na strave alebo ak tehotná žena injekčne podáva inzulín. Šport pomáha utrácať nadbytočnú energiu, normalizovať rovnováhu látok, zvýšiť účinnosť hormónu s nedostatkom gestačného cukrovky.

Pohyb by nemal byť až do vyčerpania, musíte vylúčiť možnosť zranenia. Choďte pešo, cvičenie v hale (s výnimkou výkyvu lisu), plávanie.

Odporúčame vám čítať článok o kompatibilite športu a tehotenstva. Z toho zistíte, aké fyzické aktivity sú pre matku prijateľné, aké druhy budú optimálne, a čo je lepšie urobiť pre dievča, ktoré dlhodobo neškodilo.

Prevencia gestačného diabetu

Ženy v riziku vysvetlí odborník, aký je nebezpečný gestačný diabetes v tehotenstve. Patológia matky vytvára mnoho ohrození pre ňu a pre plod:

  • V prvom rade zvyšuje pravdepodobnosť potratu. V gestačnej cukrovke vzniká konflikt medzi jej telom a plodom. Snaží sa odstrániť embryo.
  • placentárnu vaskulárne zahusťovanie v dôsledku gestačný diabetes vedie k obehové poruchy v tejto oblasti techniky, a preto znižujú produkciu kyslíka a živín k plodu.
  • Vznikol od 16 do 20 týždňov, ochorenie môže viesť k chybnej tvorbe kardiovaskulárneho systému a mozgu plodu, aby stimuloval jeho nadmerný rast.
  • Pôrod môže začať pred časom. Veľká veľkosť plodu vedie k cisárskym rezom. Ak je narodenie prirodzené, vznikne riziko poškodenia matky a dieťaťa.
  • Narodené dieťa môže čeliť žltačke, respiračnej tiesni, hypoglykémii a zvýšenej zrážanlivosti krvi. Sú to príznaky diabetickej fetopatie, ktorá spôsobuje ďalšie patologické stavy u dieťaťa v postnatálnom období.
  • Žena má väčšiu pravdepodobnosť preeklampsie a eklampsie. Obidva problémy sú nebezpečné vysoký krvný tlak, kŕče, ktoré počas pôrodu môžu zabíjať matku i dieťa.
  • Následne má žena zvýšené riziko vzniku cukrovky.

Z vyššie uvedených dôvodov je prevencia choroby stále potrebná v počiatočnom štádiu, ktorá zahŕňa:

  • Pravidelná návšteva gynekológa. Je dôležité, aby ste sa zaregistrovali včas, vykonajte všetky potrebné testy, najmä ak sú v riziku.
  • Udržujte optimálnu telesnú hmotnosť. Ak bola normálna pred tehotenstvom, je lepšie schudnúť najskôr a neskôr sa zapájať do plánovania.
  • Kontrola krvného tlaku. Vysoký krvný tlak môže naznačovať tendenciu zvyšovať obsah cukru a stimulovať ho.
  • Odmietanie fajčenia. Zvyk ovplyvňuje funkcie mnohých orgánov vrátane pankreasu.

Žena s gestačnou cukrovkou je plne schopná zrodiť jediné zdravé dieťa. Je nevyhnutné odhaliť patológiu včas a vynaložiť úsilie na jej zabránenie.

Diabetes mellitus počas tehotenstva, u tehotných žien: príznaky, liečba, príznaky, strava

Ide o ochorenie pankreasu a celého tela.

Pankreas sa vyznačuje tráviacou (alfa bunkami) a endokrinnou funkciou. Prvkami vnútornej sekrécie sú beta bunky pankreasu. Uvoľňujú hormonálny inzulín, ktorý ovplyvňuje všetky druhy metabolizmu. Je to hormón, ktorý podporuje bunky absorpcie orgánov a tkanív glukózy, biosyntézu zásob glykózy v pečeni - glykogénu, tukov a bielkovín. Pri inzulínovej nedostatočnosti sa celý tento proces preruší - absorpcia glukózy v tkanivách, zvýšenie obsahu glukózy v krvi, čo sa nazýva hyperglykémia. Toto je hlavný príznak cukrovky.

Existuje absolútny nedostatok inzulínu, ak dôjde k defektu beta buniek a produkujú nedostatočné množstvo hormónu alebo ho nevytvárajú vôbec. Existuje aj relatívny nedostatok inzulínu, keď sa inzulín produkuje v normálnom množstve, ale telesné tkanivá nereagujú.

Prevalencia diabetes mellitus (DM) je 0,5% z celkového počtu narodených detí. Táto hodnota každoročne rastie, čo je spôsobené nárastom počtu ochorení cukrovky u zvyšku populácie. Do asi 7% tehotenstva komplikovaných diabetes tehotenstvo (vyše 200 tisíc), gestačný diabetes je diagnostikovaná (tehotenstvo - tehotenstvo). Pred vynálezom umelého podanie inzulínu u žien s diabetom boli zriedkavé diabetes, tehotenstvo dochádza iba u 5% pacientov s život ohrozujúcimi ženy, plody a novonarodené úmrtnosti dosiahla 60%. A úmrtia tehotných žien a bábätkov neboli tak zriedkavé! Teraz smrť žien je stále vysoká - 12%, avšak úmrtnosť novorodencov a plodov sa znížil na 20. racionálne taktike tehotenstva a pôrodu u žien s diabetom, kedy príčinou úmrtia plodu a novorodenca sa len závažné malformácie, úmrtnosť uspieť znížiť na 1-2%.

Problém žien s cukrovkou tehotenstva a pri pôrode je relevantný po celom svete, rovnako ako v výskyt diabetu hroziaceho potratu, preeklampsia, polyhydramnia genitálnych infekcií je 5-10 krát vyššia ako normálne. V ovocí sú obézni, aj keď vnútromaternicové hypoxia, placentárnu nedostatočnosť, zvyšuje pôrodná trauma tak novorodencov a matiek. Frekvenčný plody so zvýšenou hmotnosťou, ale trpel hypoxiou počas pôrodu poškodeného dosahuje 94-100%. Komplikácie v období po pôrode - u 80% novorodencov, asi 12% detí vyžaduje resuscitáciu; Vývojové malformácie sa zistili 2-3 krát častejšie ako u iných tehotných žien. Úmrtnosti plodov a novorodencov, a to aj v špecializovaných nemocniciach je 4-5 krát vyššia ako táto hodnota u normálnych detí.

Preto je dôležité kompenzovať cukrovku (pred normalizáciou údajov o hladine glukózy v krvi) do troch mesiacov pred počatím a udržať túto kompenzáciu počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode. Ženy s cukrovkou, ktoré sa pripravujú na tehotenstvo, musia podstúpiť takzvané diabetologické školy na území pobytu, majú svoje telefónne číslo. V takýchto školách sa vyučujú metódy sebakontroly, používanie racionálnych dávok inzulínu.

Riziko vzniku cukrovky pre tehotné ženy by sa malo počítať s cieľom ďalej optimalizovať liečbu tehotenstva.

Skupina s nízkym rizikom diabetes mellitus:

  • mladší ako 30 rokov;
  • s normálnou hmotnosťou a indexom telesnej hmotnosti;
  • Neexistuje žiadny náznak dedičného faktora diabetu u príbuzných;
  • nedošlo k žiadnym prípadom porušenia metabolizmu uhľohydrátov (vrátane glukózy v moči);
  • neexistovali žiadne polyhydramniózy, mŕtve narodenie, neboli žiadne deti s malformáciami alebo toto je prvé tehotenstvo.

Ak chcete zobrať ženu do skupiny nízkorizikového cukrovky, potrebujete kombináciu všetkých týchto znakov.

Skupina priemerných rizík diabetes mellitus:

  • mierny prebytok hmotnosti;
  • pri pôrode sa vyskytovala polyhydramnióza alebo sa narodil veľký plod, bolo dieťa s vývojovou malformáciou, došlo k potratu, gestóze, mŕtve narodenie.

Do skupiny s vysokým rizikom diabetes zahŕňajú ženy:

  • viac ako 35 rokov;
  • s ťažkou obezitou;
  • s gestačným diabetesom u predchádzajúcich narodení;
  • s dedičnou cukrovkou (bol alebo je s príbuznými);
  • s prípadmi porušenia metabolizmu uhľohydrátov.

Ak chcete priradiť ženu vysoko rizikovej skupine na rozvoj diabetes mellitus, stačí 1-2 z týchto príznakov.

Existujú 3 hlavné typy diabetes mellitus:

  1. Diabetes mellitus typu I - závislé od inzulínu (IDDM);
  2. Diabetes mellitus typu II - nezávislý od inzulínu (NIDDM);
  3. Diabetes tehotných žien - gestačný diabetes (HD), ktorý sa rozvíja po 28 týždňoch tehotenstva a prejavuje sa ako prechodné narušenie metabolizmu uhľohydrátov počas tehotenstva.

Diabetes mellitus typu I je autoimunitné ochorenie, pri ktorom protilátky ničia B bunky pankreasu. To sa prejavuje u detí a mladistvých s zodpovedajúcim absolútneho nedostatku inzulínu, tendenciu k hromadeniu kyslých produktov metabolizmu a peroxidu oxidácie glukózy k acetónu (tzv ketoacidózy), s rýchlou lézie malých ciev sietnice, čo môže viesť v kroku slepota a obličiek tkaniva. V krvi detegujú auto-protilátky proti beta-bunkám pankreasu.

Riziko vzniku cukrovky u potomstva s matkou je 2-3%, otec - 6%, obaja rodičia - 20%. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov, u ktorých sa IDDM vyvinula v detstve, neprekračuje 40-45 rokov.

Diabetes mellitus typu II sa vyvinie po 35 rokoch, najčastejšie proti obezite. Relatívny nedostatok inzulínu, ale tkanivo nereaguje na ich inzulínu, a vstúpil do reakcie je slabý, tzv NIDDM - rezistencia na inzulín (tkanivo inzulínovú rezistenciu) a hyperinzulinémie - zvýšené množstvo inzulínu v krvi. V tomto prípade sa neskôr CD s rozmazané zhoršené cievny a metabolické stave reprodukčný systém je takmer zlomený. Ale riziko zdedenie diabetu potomstvo veľmi velik- obrovské genetické dedičstvo.

Existujú tri stupne závažnosti priebehu cukrovky:

  • I stupeň (ľahká) - glukóza nalačno 12,7 mmol / l. Výrazná ketoacidóza, porušenie malých ciev v sietnici a obličkách. Normalizáciu hladiny glukózy je možné dosiahnuť dávkami inzulínu, ktoré presahujú 60 jednotiek / deň.

Pri IDDM existuje priemerná alebo závažná forma diabetes mellitus. A s NIDDM - mierna alebo stredne ťažká cukrovka.

Diabetes mellitus (HD) - prechodné porušenie krvnej glukózy, najprv zistené počas tehotenstva. V prvom trimestri sa HD zobrazí v 2%; v druhom trimestri - v 5,6%; v III trimestri HD sa zisťuje u 3% tehotných žien.

Hlavným dôsledkom HD je diabetická fetopatia (plod - plod, patia - choroba), t.j. Tvorba poruchy plodu, ktorá zahŕňa zvýšenie telesnej hmotnosti (6,4 kg) sa nezrelé pľúcneho tkaniva do spontánneho dýchania - vysokofrekvenčné malformácie porúch prispôsobenie k životu extrauterine, novorodenec obdobie ™ - plodov s vysokú úmrtnosť a novorodencov.

Existujú dve hlavné formy fetopatie, ktoré tvoria u 94-100% plodov u pacientov s diabetes materskou:

  • hypertrofická - vysoká telesná hmotnosť s normálnou dĺžkou tela, veľká oblasť a silná placenta;
  • hypoplastic - feto-placentárna insuficiencia a ZVUR (intrauterinná retardácia rastu) plodu, placenty tenkej a menšej oblasti. Závažnejší priebeh intrauterinnej hypoxie a asfyxie pri pôrode.

Symptómy a príznaky cukrovky počas tehotenstva

V bežnom tehotenstve dochádza k významným zmenám v hladine glukózy v krvi a tiež k hladinám uvoľňovania inzulínu, ktoré majú rôzny účinok na niekoľko metabolických faktorov. Glukóza je zdrojom energie pre vývoj plodu. Potreba glukózy je poskytovaná glukózou v materskej krvi. Nižšia hladina glukózy v krvi klesá s nárastom tehotenstva. Príčinou je zvýšená absorpcia glukózy placentou. V prvej polovici gravidity sa kvôli poklesu glukózy v krvi zvyšuje citlivosť materských tkanív na inzulín.

V druhej polovici tehotenstva sa hladina hormónov placenty výrazne zvyšuje, čo potláča absorpciu glukózy tkanivami matky, čím sa zabezpečí dostatočná hladina glukózy pre plod. Preto u tehotných žien je hladina glukózy v krvi po jedle vyššia ako u netehotných. Konštantne mierne zvýšené hladiny glukózy v krvi u tehotných žien vedú k zvýšeniu množstva vylučovaného inzulínu. Súčasne sa vytvára necitlivosť tkanív na inzulín spôsobený placentovými hormónmi, ako je uvedené vyššie. A taká necitlivosť materských tkanív a buniek na inzulín zvyšuje jeho množstvo v krvi.

Zvýšenie hladiny glukózy v krvi zabraňuje tvorbe rezerv pečeňovej glukózy - glykogénu. Výsledkom je, že značná časť glukózy ide do rozpustné tuky - triglyceridy - tuk depo je jednoduchá, jej zásoba pre vývoj mozgu a nervového systému plodu na 10-12 týždňov tehotenstva v pankrease plodu javí tvorený beta-buniek, ktoré sú schopné uvoľňovať vysoko kvalitné inzulín. Zvýšené hladiny glukózy v materskej krvi a zvyšuje jeho množstvo v krvi plodu, ktorý stimuluje sekréciu inzulínu.

V treťom trimestri gravidity sa pod vplyvom placentárneho laktogénu, ktorý pripravuje materské mliečne žľazy pre budúcu laktáciu (produkcia mlieka), zhoršuje rozklad tukov. Kvapky rozpustného tuku sú základom mlieka. Preto sa zvyšuje množstvo glycerolu a voľných mastných kyselín v krvi matky.

V dôsledku toho rastú takzvané ketónové telieska - oxidované zvyšky mastných kyselín. Bunky materskej pečene sa tiež podieľajú na tvorbe týchto ketónov. Tieto ketóny sú potrebné plodom na vytvorenie pečene a mozgu ako zdroja energie.

Tento opis fyziologických súm súvisiacich so zmenou vzor glukózy a inzulínu v tehotnej ženy a plodu počas tehotenstva, aj keď sa môže zdať, že sa jedná o obraz diabetu. Preto veľa výskumníkov považuje tehotenstvo za diabetogénny faktor. Počas tehotenstva je možné zistiť aj glukózu v moči, čo je spôsobené znížením funkcie obličiek a nie porušením hladiny glukózy v krvi.

Komplikácie tehotenstva s diabetom začína už od najskorších štádií vývoja embryí. Možný prenos chromozomálnych mutácií, ktoré následne spôsobujú diabetes u plodu a novorodenca. Genetická mutácia vedie k smrti zygote (najskorší stupeň rozdelenia oplodneného vajíčka) a už spomínaný menštruačný potrat.

Diabetes mellitus je tehotná s poruchou príjmu glukózy a metabolizmu v tkanivách a orgánoch tela, s ťažkými vaskulárnymi poruchami, najmä v malých cievach pečene, obličiek, sietnice, môže mať vplyv na procesy embryogenézy, vznik embryá. Možný teratogénne účinky (viď. Kapitola venovaná vývoju embrya a plodu), nesprávna pokládka jednotlivých orgánov a systémov (výskyt fetálne malformácie). Okrem toho, zvýšené hladiny glukózy v krvi tehotnej spôsobuje rovnakého zvýšenie to z plodu, ktorý ešte nemajú inzulín. V dôsledku narušeného metabolizmu a plodu, vrátane zvýšenej peroxidácie lipidov za tvorby zvýšené množstvo ketolátok, voľne prenikajú v krvi tehotnej. Ketóny v krvi matky môžu spôsobiť ketoacidózu - acidifikácii telových tekutín rýchlo sa zhoršujúci stav tehotnej ženy, čo ketoatsidoticheskaya šok, život ohrozujúce tehotná. Posun v kyslých alebo alkalických bočných tekutín a médiá z ľudského tela - Závažné poškodenie bunkové dýchanie (spotreby kyslíka v bunkách). Preto môže nasledovať smrť ženy.

Prvá polovica tehotenstva u pacientov s diabetes mellitus nastáva len pri hrozbe ukončenia tehotenstva. Ak existuje vysoká miera poškodenia maternicových ciev a pri kontakte s tvarovací placenta je narušený, je neskoro potratu, na pokraji predčasného pôrodu, pri 20-27 týždňov 15-30% tehotných žien.

V druhej polovici tehotenstva gestózou vysokú frekvenciu, sa vyvíja v 30-70% tehotných žien s diabetom. Vývoj gestózy je spojený s výrazným porušením obličkových ciev - nefropatia. Z tohto dôvodu, v diabetes mellitus vyjadrený hypertenzia - vysoký krvný tlak, v dôsledku porúch prekrvenia a renálnej zapojenie renín-angiotenzínového systému cievne kŕče. Výsledkom je, že renálny hypoxia ďalej zvyšuje, a sú navíjané a po hypoxických cievnych porúch. Poškodené obličkovej filtrácie dochádza druhú charakteristiku diabetickej preeklampsia - edém, zvýšené hladiny glukózy v moči. Tendencia akumulácie tkanivovej tekutiny môže spôsobiť akútne polyhydramniózy. Na strane plodu sa zvýši výdaj moču na "zriedenie" vysokej glukózy v plodovej vode. Otok tkanív, vazospazmus a placenty môže spôsobiť úmrtie plodu. Riziko mŕtveho tehotenstva s gestózou dosahuje 18-45%. Je to spôsobené nielen hypoxia, ale môže byť v dôsledku vád mechanické stlačenie plodovej vody, kedy polyhydramnios a úplné zastavenie prívodu kyslíka. Polyhydrámniózy sú diagnostikované u 20-60% tehotných žien s diabetes mellitus. Vnútromaternicové smrť plodu u diabetu dochádza najčastejšie v 36-38 týždňoch tehotenstva, placenta na najvyššiu priepustnosť na glukózu - najmä, ale tiež ketóny, peroxidáciu tukov. Z tohto dôvodu sa často podáva diabetikov počas 35 až 36 týždňov. Dieťa narodené, hoci predčasné, je ľahšie pomôcť, najprv normalizovať hladinu glukózy.

Vzhľadom k tomu, diabetických cievnych lézií u žien s cukrovkou vzniknutých chronická DIC. Preto sa často v kombinácii preeklampsie má ťažký priebeh, kým eklampsia. Výrazne zvyšuje riziko úmrtnosti matiek. Veľké porušenie pozorované počas tvorby placenty: tzv tvaru prstenca placenty, nerozvinutých pruhy, s ďalšími plátky. Možné porušenie základných rysov placentárnu obeh: obraz jedinom pupočnej tepny namiesto dvoch. Maternicovej tepny matiek s diabetom nenájdu zmeny typické pre normálne obehu matky a uteroplacentárny. To spôsobuje nedostatočnosť matky a uteroplacentárny obehu, klíčenie plavidlá placenty do svaloviny maternice, môžu cievne úzke lúmenov neposkytuje dostatočnú cirkuláciu zisk placentou a II a III trimestri tehotenstva. To je dôvod, fetoplacentárnu insuficiencie a chronická hypoxia plodu.

V rovnakej dobe, zvýšená hladina cukru v krvi plodu spôsobuje zvýšenie rastového hormónu, takže úroveň placentárnu nedostatočnosti, počnúc II trimestri, zvýšenie kostnej a svalovej hmoty sa zvyšuje, môže tvoriť veľké ovocie. Frekvencia narodenia detí s hmotnosťou viac ako 4 kg u pacientov s cukrovkou je trojnásobná frekvencia veľkých plodov u iných žien. Diabetes diabetes materstva spôsobuje nahromadenie tukových tkanív s ešte normálnou hrúbkou kostí a svalovou hmotou. Vnútorné orgány plodu (srdca, pečene, obličiek, pankreasu) sa zvyšuje, respektíve nárast veľkosti ovocia. Existuje typický obraz hypertrofickej diabetickej fetopatie. Spolu s klíčenie veľkou telesnú hmotnosť a plodovej orgány majú významnú poruchu funkcie týchto orgánov, nedostatok enzýmov.

Ale niekedy premôže zlyhania placenty, a tam je hypoplastická typ diabetického fetopatia. V tejto podobe sa zvyšuje riziko úmrtia a nezrelé ovocie gipotrofichnogo z nedostatočnej produkcie surfoktanta, roztiahnutie pľúc pri prvom dychu novorodencov. To je vzhľadom k syndrómu dychovej tiesne (syndróm dychovej nedostatočnosti) u detí, ktoré sa narodili s diabetom, veľké ale s nezrelé hormonálny a enzýmových systémov, ich telá nie sú schopné správne fungovať, takže viac ako 12% novorodencov vyžadujú intenzívnu starostlivosť.

Klinický obraz diabetu je spôsobená zvýšením hladiny cukru v krvi. To vysvetľuje, sucho v ústach, nadmerné smäd, použitie viac ako dva litre tekutiny denne, svrbenie kože, a to najmä v pohlavných orgánov, konečníka vo forme kryštálov glukózy dráždi sliznice a podkožného väziva. Narušenie ciev oka spôsobuje periodické, prechodné zmeny videnia, chudnutie. Správa imunitného vysvetľuje zvýšený sklon k pustulózne kožných lézií pyodermia, furunkulóza, a pohlavných orgánov - pre kandidovej vaginitídy (vaginálny zápal).

Priebeh tehotenstva v prvom trimestri, ak je možné ho zachovať, pokračuje bez významných zmien. Niekedy sa dokonca hladina cukru v krvi normalizuje vďaka zlepšeniu glukózovej tolerancie, jej absorpcii tkanivami, pretože dochádza dokonca k nejakej hypoglykémii. Toto by mali brať do úvahy lekári, keďže je potrebné znížiť dávky inzulínu. Zníženie množstva glukózy u matky je tiež vysvetlené zvýšenou absorpciou glukózy plodom. Je nevyhnutné prísne kontrolovať hladiny glukózy, ketóny, acidobazickú rovnováhu, aby sa zabránilo vzniku hypoglykemickej alebo ketoacidóznej kómy.

V trimestri II v dôsledku zvýšenej produkcie placentárnych hormónov, ktoré pôsobia proti inzulínu, glukózy sa zvyšuje v krvi tehotnej, sú typické pre diabetickej sťažností (suchosť, smäd, svrbenie), je glukóza v moči. Opäť ohrozuje ketoacidózu. Preto je nutné zvýšiť dávku inzulínu.

Vo III trimestri placentárnu nedostatočnosti na rozvoj, je množstvo hormónu pôsobiaceho proti inzulínu znižuje opäť znížená hladina cukru je spojený s výrobou ovocia vlastného inzulínu. Preto by sa množstvo podávaného inzulínu malo znížiť.

Pri pôrode je väčšia labilita (pohyblivosť, zmena) obsahu cukru. Stres práce (strach a bolesť) spôsobuje zvýšenie hladiny glukózy a možnosť acidózy. Ale práca vykonaná pri narodení veľkého plodu, traumy a straty krvi môže rýchlo viesť k prudkému poklesu glukózy a hypoglykemickej kómy.

V poporodenom období sa tiež pozoruje hypoglykémia (nízka hladina glukózy) a 4-5 dní sa postupne zvyšuje hladina cukru. Dávky inzulínu by sa mali zodpovedajúcim spôsobom zvýšiť alebo znížiť. Do 7-10 dní po pôrode dosiahne hladina glukózy úroveň, ktorá bola pozorovaná pred tehotenstvom.

Môžeme povedať, že cukrovka a tehotenstvo navzájom zaťažujú. Tehotenstvo si vyžaduje zvýšené funkcie a orgány a systémy sú výrazne narušené existujúcou chorobou. Preto sa cievne poruchy výrazne rozvinuli, vaskulárne poruchy sietnice sa pozorovali u 35% tehotných žien. Diabetická nefropatia vedie k gestóze, v kombinácii vaskulárnych porúch v obličkách a pripojení infekcií u 6-30% tehotných žien - pyelonefritída a bakteriúria.

Pri pôrode sa často vytvára slabosť práce, v dôsledku nadmerného výrastu maternice veľkým plodom. Dlhodobé pôroky zhoršujú obraz fetálnej hypoxie, môže začať asfyxia. V dôsledku veľkého plodu narastá trauma matky a plodu. Plod - zlomenina klavikuly alebo humeru, trauma lebky je možná. A matka - ruptúry krčka maternice, steny vagíny, perineum, často robia jej disekciu (lerinotómia).

Frekvencia popôrodných komplikácií pri cukrovke je päťkrát vyššia ako u zdravých puerperov. Zvýšil sa počet infekčných, poranených, respiračných porúch. Z dôvodu zníženia placentárneho laktogénu sa znižuje laktácia mliečnych žliaz.

Priebeh tehotenstva a pôrodu, závažnosť komplikácií závisí od typu cukrovky.

Manažment tehotenstva u pacientov s diabetes mellitus

Monitorovanie tehotných žien trpiacich diabetes mellitus sa vykonáva v ambulantnej ambulancii a nemocniciach, oddeleniach špecializovaných materských nemocníc. Ženy s potvrdenou diagnózou diabetu pred tehotenstvom pri plánovaní, by mali byť, v ktorej určuje typ cukrovky a mieru kompenzácie, prítomnosť vaskulárne lézie charakteristické pre diabetes.

Boli skúmané protilátky proti beta-bunkám pankreasu, protilátky proti inzulínu. V "Diabetickej škole" sa vyučuje technika samo-monitorovania inzulínovej liečby. V tehotenstve, bez ohľadu na typ cukrovky, sa každý prevádza na zavedenie vhodných dávok inzulínu, čím kompenzuje zvýšenú hladinu glykémie (vysokú hladinu cukru v krvi). Lieky na zníženie cukru užívané perorálne sa majú prerušiť kvôli prítomnosti embryotoxických a teratogénnych účinkov na tieto lieky. Po podrobnom vyšetrení sa rozhoduje o otázke prípustnosti tehotenstva.

Tehotenstvo je kontraindikované:

  • prítomnosť rýchlo sa rozvíjajúcich alebo existujúcich ťažkých cievnych ochorení sietnice, ohrozujúcich slepotu alebo nefropatie, ktoré môžu ohroziť život, s ťažkou gestózou;
  • inzulínovej rezistencie, prítomnosti protilátok proti inzulínu. Schopnosť (premenlivá) priebehu diabetu;
  • prítomnosť cukrovky u oboch rodičov, čo dramaticky zvyšuje riziko fetálnej choroby;
  • kombinácia diabetes mellitus a rhesus-senzitizácia v budúcej matke, čo výrazne zhoršuje prognózu plodu;
  • kombinácia diabetes mellitus a aktívnej pľúcnej tuberkulózy, pričom tehotenstvo ohrozuje ťažký exacerbujúci proces.

O otázke možnosti predĺženia tehotenstva rozhoduje kolégium lekárov - pôrodník-gynekológ, endokrinológ, terapeut a niekedy aj ftiziatér.

Prípad z praxe. Tehotná MO, 35 rokov, s diabetes typu II, tehotenstvo 8 týždňov, hrozba zvyčajného potratu. Pred tehotenstvom boli v prvom trimestri 3 potraty a mŕtve narodenie v 25 týždňoch tehotenstva. Diagnóza odhalila ťažké poruchy mikrocirkulácie, hrozbu slepoty a nefropatie. Vysoká škola lekárov odporúčala M.O. prerušiť tehotenstvo z dôvodu ťažkých predpovedí pre ňu a pre plod.

Ale nie len MO, ale mnoho žien s ochorením vnútorných orgánov, ktoré ohrozujú zhoršenie ich zdravotného stavu alebo dokonca smrť v priebehu tehotenstva, ignorovať radu lekárov a predĺžiť tehotenstvo s manické nápadom mať dieťa aj za cenu vlastného života.

V súlade s tým a M.O. odmietol prerušiť tehotenstvo a začal ho znášať.

Tehotenstvo bolo zachránené. Zistilo sa však zhoršenie stavu sietnicových ciev. Od 22 týždňov začala kombinovaná gestóza s nefropatiou, edémom a hypertenziou. MO bola naliehavo hospitalizovaná. Zahájená dlhodobé intravenózna liečbu preeklampsie a placentárnu nedostatočnosti, podávanie kortikoidov hormónu-ných k urýchleniu zrenia surfoktanta vo fetálnej pľúca.

To bolo spôsobené nedostatočným účinkom liečby. Pri zraku pacienta došlo k výraznému zhoršeniu, prakticky bola slepá. Nastala destabilizácia hladiny glukózy v krvi a začali sa objavovať gigantické stavy.

Preto sa vykonalo predčasné podanie v 28-29 týždňoch.

Kvôli chronickej hypoxii plodu bol vykonaný cisársky rez. Vyťažené dievča hmotnosti 3000 g, známky nezrelosti a funkčné nezrelosť agentúr (a to v 29 týždňov) - hypertrofické forma diabetickej fetopatia. Matka obetovala jej zrak kvôli narodeniu svojej dcéry.

Liečba cukrovky počas tehotenstva

Závažnosť komplikácií tehotenstva pri cukrovke spôsobuje, že je nevyhnutné zabezpečiť opakované hospitalizácie v dôsledku vývoja tehotenstva. Účelom týchto hospitalizácií je predchádzať možným komplikáciám tehotenstva a cukrovky

Prvá hospitalizácia sa uskutočňuje pri prvom referovaní tehotnej ženy na konzultáciu žien. Úlohy tejto hospitalizácie sú presná definícia gestačného veku, genetické poradenstvo s vykonávaním indikácií, amniocentéza, cordocentesa, chorionová biopsia. Na detekciu diabetickej embryonózy sa vykonáva ultrazvuk. Korekcia dávok inzulínu sa vykonáva. Informácie o kontrole nielen hladiny glykémie, ale aj glukozúrie (výskyt glukózy v moči), acetonúria - výskyt ketónov v moči. Vlastnosti stravy, ktoré sú potrebné bez ohľadu na typ cukrovky, sú vysvetlené. Prebieha hĺbkové vyšetrenie urogenitálnej infekcie a liečba identifikovaných infekcií. Jedinou možná korekciou imunitného systému pre tehotné ženy je injekcia rektálnych čapíkov Viferon alebo Kipferon.

Druhá hospitalizácia - s obdobím 8-12 týždňov. V súčasnej dobe je potrebná korekcia dávok inzulínu z dôvodu nástupu relatívnej hypoglykémie (zníženie hladiny cukru v krvi). Kontrola opakovaného ultrazvuku, kontrola veľkosti plodu, detekcia malformácií, počet plodovej vody. Je potrebné vyšetriť oftalmológov, aby sa zistilo stav retinálnych ciev. Príznaky hrozby potratov sú identifikované a liečba je predpísaná, ak je to potrebné.

Tretia hospitalizácia trvá 20-24 týždňov. Ďalšia korekcia dávok inzulínu.

Kontrola prítomnosti alebo vývoja typickej lézie diabetu malých ciev. Existujú príznaky rozvoja kombinovanej gestózy. Kontrola ultrazvuku - zdokonaľovanie stavu placenty, zhoda veľkosti plodu s termínom tehotenstva, príznaky diabetickej fetopatie, množstvo plodovej vody. Kurz metabolickej terapie (metabolizmus - metabolizmus) sa vykonáva počas troch týždňov, aby sa zabránilo placentárnej insuficiencii f hypoxie plodu.

Nasledujúca hospitalizácia je v 30. - 32. týždni tehotenstva. Pravidelná korekcia dávok inzulínu, detekcia prítomnosti alebo výskytu malých vaskulárnych lézií. Posúdenie plodu a placenty ultrazvukom, Dopplerov vyšetrenie prietoku krvi v placentách a plodoch. Štúdia fetálneho srdcového tepu sa tiež vykonáva - CTG záznam. Kontrola zrážanlivosti krvi, placentárne hormóny. Prevencia nedostatočnej produkcie povrchovo aktívnej látky vo fetálnych plúcach. Načasovanie a spôsob doručenia

Pôrod sa vykonáva čo najbližšie k plodnému tehotenstvu, ale zohľadňuje sa riziko intrauterinnej smrti plodu, úbytok plodu pri pôrode. Ak dôjde k porušeniu prezentácie plodu, závažného cukrovky a vysokého rizika straty plodu počas pôrodu, vykoná sa cisársky rez 36-37 týždňov tehotenstva. Je možné, že dodanie sa uskutoční skôr v tehotenstve. Všetko závisí od kompenzácie cukrovky, závažnosti komplikácií, stavu tehotných a plodu. Je potrebné vziať do úvahy prudké zmeny hladín glukózy v krvi pri pôrode a v počiatočnom období po pôrode.

Prípad z praxe. Pacient zapnutý, 32 rokov. Diabetes mellitus typu I, vrodené, prítomnosť protilátok proti beta bunkám pankreasu. Prijaté na podanie v 34. týždni tehotenstva s ťažkou gestózou, hypertenziou a akútnymi polyhydrámniami. Začalo sa intravenózne podávanie antihypoxantov (lieky na liečbu hypoxie) a mikronizovaného heparínu, bolo to prevencia spaľovacích motorov.

Pri kompenzácii krvného tlaku, glukózy v krvi a opatrnej amniotómii (otvorenie močového mechúra) sa uskutočňovalo s postupným uvoľňovaním tekutiny.

Pri sledovaní CTG bola zistená závažná hypoxia plodu, hypoplastická forma diabetickej fetopatie.

Pre množstvo vážnych diabetických a pôrodných rizík bol plán narodení zmenený na prevádzkové. Vykonali cisársky rez - odstránené nažive, predčasné, gipotrofichny chlapca s udusenia, vážiace 1300 Potom dieťa s vrodenou srdcovou vadou neboli detekované fúziu prstov. Pooperačné obdobie na 2. deň bolo komplikované ťažkou hypoglykémiou, ketoacidózou, hypoglykemickou kómou. Okamžite sa začal tryskanie 40% glukózy, ale to nepomohlo, smrť prišla. Pri pitve sa vyskytol mozgový edém s klincom cerebellum do okcipitálneho otvoru - príčinou smrti. Záležitosť bola v automatizácii akcií lekárov. Po operácii je určená nulová tabuľka - iba voda, slabý vývar. A dávky inzulínu neboli opravené včas. Konvergovaný účinok inzulínu na zníženie cukru, pôst a skoré pooperačné (strach, stratu krvi) hypoglykémia. Úroveň cukru klesla na nulu. Preto ani intravenózne postrekovanie 250 ml 40% glukózy nepomohlo.