Image

Dôsledky diabetes mellitus počas tehotenstva

Diabetes sa nazýva endokrinná patológia, ktorá má niekoľko príčin vývoja a je charakterizovaná nedostatočnou produkciou inzulínu, porušením jej pôsobenia na periférne bunky a tkanivá alebo súčasnou kombináciou oboch faktorov. Existuje niekoľko foriem ochorenia, ale všetky majú rovnaké klinické príznaky - hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi).

Ak sa choroba vyskytne počas obdobia nosenia dieťaťa, je sprevádzaná inzulínovou rezistenciou a bola vytvorená v druhej polovici tehotenstva, ide o gestačný diabetes mellitus (GDD). Je však možné identifikovať patológiu v začiatku tehotenstva, potom špecialisti premýšľajú o formoterapii choroby, ktorá je oveľa ťažšia a má vážne negatívne dôsledky pre matku a plod.

Dôsledky diabetes mellitus v tehotenstve, taktiky manažmentu žien s endokrinnou patológiou a účinok hyperglykémie na plod sú uvedené v článku.

Typy patológie u tehotných žien

Prejestratný diabetes, tj ktorý sa objavil pred koncepciou dieťaťa, má nasledujúcu klasifikáciu:

  • Mierna forma ochorenia je typ inzulín-nezávislý (typ 2), ktorý je udržiavaný diétou s nízkym obsahom sacharidov a nie je sprevádzaný vaskulárnymi patológiami;
  • priemerná závažnosť je typ choroby závislej od inzulínu alebo typu inzulínu (typ 1, typ 2), ktoré sú korigované liekom, s alebo bez počiatočných komplikácií;
  • závažná forma ochorenia - patológia sprevádzaná častými skokmi krvného cukru v krvi a dole, časté záchvaty ketoakidotického stavu;
  • patológie akéhokoľvek typu sprevádzané ťažkými komplikáciami z obličkového aparátu, vizuálnym analyzátorom, mozgom, periférnym nervovým systémom, srdcom a cievami rôznych kalibrov.

Diabetes mellitus je tiež zdieľaný:

  • na kompenzáciu (najlepšie spravované);
  • subkompenzovaný (živý klinický obraz);
  • dekompenzované (závažná patológia, časté záchvaty hypo- a hyperglykémie).

Gestačný diabetes sa zvyčajne vyvíja od 20. týždňa tehotenstva, je častejšie diagnostikovaný laboratórnou diagnózou. Ženy spájajú výskyt príznakov ochorenia (smäd, nadmerné močenie) so svojou "zaujímavou" pozíciou bez toho, aby im dali závažný význam.

Aký vysoký obsah cukru ovplyvňuje telo matky

Pre každú osobu, či už je to žena, muž alebo dieťa, chronická hyperglykémia sa považuje za patologický stav. Vzhľadom na to, že veľké množstvo glukózy zostáva v krvnom obehu, bunky a tkanivá tela trpia nedostatkom energie. Vypúšťajú sa kompenzačné mechanizmy, ale časom ešte zhoršujú tento stav.

Nadbytočný cukor negatívne ovplyvňuje určité oblasti tela ženy (ak hovoríme o období tehotenstva). Procesy krvného obehu sa menia, pretože červené krvinky sa stávajú tuhšie, zrážanlivosť sa porušuje. Periférne a koronárne cievy sa stávajú menej elastické a zužujú ich lúmen kvôli pripojeniu aterosklerotických plakov.

Patológia ovplyvňuje renálny aparát, vyvoláva rozvoj nedostatočnosti a taktiež videnie, čo výrazne znižuje úroveň jeho závažnosti. Hyperglykémia spôsobuje vzhľad oponu pred očami, krvácanie a tvorbu mikroaneuryzmu v očnej sietnici. Pokrok patológie môže viesť dokonca k slepote. Na pozadí gestačného diabetu sa takéto významné zmeny nevyskytujú, ale ak žena trpí formáciou prerezania, je potrebná urgentná korekcia stavu.

Vysoké hodnoty cukru ovplyvňujú srdce žien. Riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií sa zvyšuje, pretože koronárne cievy tiež podstupujú aterosklerotické lézie. Centrálny a periférny nervový systém sa podieľa na patologickom procese. Citlivosť kože dolných končatín sa mení:

  • bolesť v pokoji odpočinku;
  • nedostatočná citlivosť na bolesť;
  • pocit prehliadania;
  • porušenie vnímania teplotného režimu;
  • žiadny zmysel vibračného vnímania, alebo naopak jeho nadmerné.

Okrem toho sa v určitom okamihu tehotenstva môže vyskytnúť ketoacidotík. Táto akútna komplikácia "sladkého ochorenia", ktorá je charakterizovaná kriticky vysokými číslami glukózy v krvi a akumuláciou teliesok ketónu (acetónu) v krvi a moči.

Možné komplikácie tehotenstva proti gestačnému diabetu

Ženy, ktoré majú gestačnú formu ochorenia, trpia rôznymi komplikáciami počas nosenia dieťaťa desaťkrát častejšie než zdravé pacientky. Preeklampsia, eklampsia, opuchy a poškodenie renálneho aparátu sú bežnejšie. Výrazne zvýšené riziko infekčných procesov močového systému, predčasného pôrodu.

Puškosť tela je jedným z jasných znakov neskorej gestózy. Patológia začína opuchom nôh, potom opuch brušnej steny, horných končatín, tváre, iných častí tela. Žena nemôže mať žiadne sťažnosti, ale skúsený odborník si všimne patologické zvýšenie telesnej hmotnosti u pacienta.

  • zostáva výraznou značkou na prstoch krúžkov;
  • existuje pocit, že topánky sa stali malými;
  • v noci sa žena častejšie prebúdza na výlety do záchodu;
  • stlačením prsta v oblasti hrudníka opustí hlboký zárez.

Porážka obličiek sa prejavuje nasledovne:

  • údaje o zvýšení krvného tlaku;
  • tam je opuch;
  • v analýze moču existuje proteín a albumín.

Klinický obraz môže byť jasný alebo chudý, podobne ako hladina proteínu vylučovaného močom. Progresia patologického stavu sa prejavuje zvýšenou závažnosťou symptómov. Ak nastane podobná situácia, odborníci rozhodnú o naliehavom doručení. To pomáha zachrániť život dieťaťa a jeho matky.

Ďalšou komplikáciou, ktorá sa často vyskytuje na pozadí cukrovky, je preeklampsia. Lekári uvažujú o svojom vývoji s výskytom nasledujúcich znakov:

  • ťažká cefalalgia;
  • prudké zníženie ostrosti zraku;
  • letí pred očami;
  • bolesť v projekcii žalúdka;
  • záchvaty zvracania;
  • zhoršené vedomie.

Ženy môžu trpieť:

  • z vysokej vody;
  • predčasné odstránenie placenty;
  • atória maternice;
  • spontánny potrat;
  • narodenie mŕtveho dieťaťa.

Účinok hyperglykémie na plod

Nielen telo ženy, ale aj dieťa trpí chronickou hyperglykémiou. Deti, ktoré sa narodili z chorých matiek, sú niekoľkokrát náchylnejšie na patologické stavy ako všetky ostatné. Ak má tehotná žena ochorenie, môže sa narodiť s vrodenou anomáliou alebo malformáciou. Na pozadí gestačného typu choroby sa deti narodia s vysokou telesnou hmotnosťou, čo je jeden z príznakov fetopatie plodu.

Chronická hyperglykémia matky je pre dieťa tiež nebezpečná tým, že jeho pankreas počas obdobia vnútromaternicového vývoja je zvyknutý produkovať obrovské množstvo inzulínu. Po narodení svojho tela pokračuje v činnosti rovnakým spôsobom, ktorý vedie k častým hypoglykemickým stavom. Deti sa vyznačujú vysokým počtom bilirubínu v tele, čo sa prejavuje žltačkou novorodencov a poklesom počtu krvných zložiek.

Ďalšou možnou komplikáciou z tela dieťaťa je syndróm respiračnej tiesne. Pľúca nemajú dostatok povrchovo aktívnej látky - látky, ktorá interferuje s procesom adhézie alveolov počas výkonu respiračných funkcií.

Liečba tehotnej ženy s diabetes mellitus

Ak má pacient počas tehotenstva pregestívny diabetes, lekársky protokol na monitorovanie takýchto pacientov zdôrazňuje potrebu trojnásobného prijatia.

  1. Prvýkrát je žena hospitalizovaná ihneď po odchode do gynekológa, aby sa zaregistrovala na tehotenstvo. Pacient sa vyšetruje, stav metabolických procesov sa koriguje a je vybraný režim inzulínu.
  2. Po druhý raz - za 20 týždňov. Cieľom hospitalizácie je napraviť stav, sledovať matku a dieťa v dynamike, zaviesť opatrenia, ktoré zabránia rozvoju všetkých druhov komplikácií.
  3. Tretí čas je 35-36 týždňov. Tehotná sa pripravuje na vzhľad dieťaťa vo svetle.

Existujú aj núdzové indikácie, podľa ktorých sa žena môže dostať do nemocnice. Patrí medzi ne vzhľad jasného klinického obrazu choroby, štátne postavy ketoatsidoticheskaya kritické glykémie (vo väčších i menších strane), rozvoj chronických komplikácií.

Ako sa narodí pôrod v prípade choroby

Dodacia lehota sa stanovuje individuálne. Lekári posudzujú závažnosť patológie, hladinu cukru v krvi, prítomnosť komplikácií od matky a dieťaťa. Dôležité ukazovatele sú nevyhnutne kontrolované, zhodnotí sa zrelosť štruktúr tela dieťaťa. Ak dôjde k progresii poškodenia obličiek alebo videnia, porodník-gynekológ sa rozhodne porodiť po 37 týždňoch.

Pri normálnom priebehu tehotenstva je hmotnosť dieťaťa s hmotnosťou 3,9 kg indikáciou jej skorého vzhľadu na svetlo cisárskym rezom. Ak žena a dieťa ešte nie sú pripravené na pôrod a hmotnosť plodu nepresahuje 3,8 kg, môže sa otehotnieť trochu.

Materské oddelenie

Optimálna možnosť je výskyt dieťaťa prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála, aj keď matka má "sladkú chorobu". Pôrod s gestačným diabetes pokračuje s neustálym sledovaním glukózy v krvi a pravidelnou injekciou inzulínu.

Ak je pripravený pôrodný kanál tehotnej ženy, narodenie začína punkciou amniotického močového mechúra. Efektívna generická aktivita sa považuje za indikáciu procesu prirodzeného výskytu dieťaťa. V prípade potreby sa podáva hormón oxytocín. Pomáha stimulovať kontrakciu maternice.

Dôležité! Samotný diabetes nie je indikáciou cisárskeho rezu.

Ak je potrebné vykonať operatívne doručenie:

  • nesprávna prezentácia plodu;
  • Macrosomia;
  • porušenie dychu a palpitácie dieťaťa;
  • dekompenzácii základnej choroby.

Plánovaný cisársky rez s diabetes mellitus

Začiatok o polnoci by žena nemala konzumovať vodu a jedlo. 24 hodín pred chirurgickým zákrokom sa tehotná žena vysadí z injekcií s predĺženým inzulínom. Skoro ráno sa hladina glykémie meria pomocou expresných prúžkov. Rovnaký postup sa opakuje každých 60 minút.

Ak glukóza v krvnom obehu prekročí prahovú hodnotu 6,1 mmol / l, tehotná žena sa prenesie na konštantnú intravenóznu kvapkovanú injekciu roztoku inzulínu. Riadenie glykemického indexu sa vykonáva v dynamike. Samotný postup operatívneho podávania sa odporúča skoro ráno.

Pôrodné obdobie

Po narodení dieťaťa doktor zruší injekciu inzulínu žene. Počas prvých niekoľkých dní sú nevyhnutne sledované hodnoty krvného cukru, aby sa v prípade potreby mohli korigovať poruchy metabolizmu. Ak má pacient gestačný diabetes mellitus, automaticky sa stáva spojením rizikovej skupiny pre vývoj inzulín-nezávislého typu ochorenia, čo znamená, že musí byť na dispenzarizačnom účte s kvalifikovaným endokrinológom.

Po 1,5 a 3 mesiacoch po narodení musí žena znova darovať krv na vyhodnotenie glykémie. Ak výsledok vedie k pochybnostiam lekára, je priradený test s nakladaním cukrom. Pacientovi sa odporúča dodržiavať diétu, viesť aktívny životný štýl a ak chcete znovu otehotnieť - vykonať kompletné vyšetrenie tela a starostlivo pripraviť na koncepciu a nosenie dieťaťa.

Diabetes u tehotných žien a dôsledky pre dieťa

V niektorých prípadoch gravidné ženy vyvíjajú gestačný diabetes mellitus (HSD). Táto forma ochorenia sa môže objaviť iba počas tehotenstva a zmizne po nejakom čase po pôrode. Ak však neurobíte včasnú liečbu, potom sa ochorenie môže vyvinúť na diabetes typu 2, čo má zložité dôsledky.

Pri prístupe k tehotenstvu by sa každá žena mala stať na účte, kde pod dohľadom odborníkov bude kontrola zdravotného stavu budúcej mamy a vývoja ovocia.

Pravidelne monitorujte cukor, odovzdávajte testy moču a krvi, či by mala byť každá tehotná žena. Jednotlivé prípady zvýšenia hladiny glukózy v analýzach by nemali paniku, pretože také skoky sa považujú za normálny fyziologický proces. Ak však urobíte testy, zvýšenie cukru sa zaznamenáva v dvoch alebo viacerých prípadoch, ale už signalizuje prítomnosť gestačného diabetes mellitus počas tehotenstva. Je pozoruhodné, že zvýšená hladina sa nachádza v okamihu materiáli na lačno (zvýšenie hladiny krvného cukru po jedle - to je štandard).

Príčiny patológie

K rizikovej skupine je možné odkázať ženy, na ktoré sa môžu uplatniť nasledujúce parametre:

  • nadváhou alebo obezitou;
  • ak došlo k predchádzajúcemu pôrodu s gestačným diabetes;
  • dedičný faktor (prenášaný geneticky);
  • patológia vaječníkov (polycystóza);
  • tehotenstva po 30 rokoch veku.

Podľa štatistických údajov má 10% žien komplikácie pri nosení dieťaťa. Príčinou gestačného diabetu možno nazvať, podobne ako u diabetu typu 2, aj strata citlivosti buniek na inzulín. Súčasne existuje vysoká hladina glukózy v krvi kvôli vysokej koncentrácii gravidných hormónov.

Imunita voči inzulínu sa objavuje najčastejšie v 28-38 týždni tehotenstva a je sprevádzaná prírastkom hmotnosti. Predpokladá sa, že zníženie fyzického zaťaženia v tomto čase ovplyvňuje aj vzhľad GDD.

príznaky

Symptomatológia GD sa významne nelíši od symptómov diabetes mellitus 2. typu:

  • neustále smäd, pitie neprináša úľavu;
  • časté močenie spôsobujúce nepríjemné pocity;
  • môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla alebo pocitu neustáleho hladovania;
  • tam sú skoky krvného tlaku;
  • zrak, rozmazané v očiach.

diagnostika

Ak je prítomné aspoň jedno z vyššie uvedených znakov, vyžaduje sa povinná návšteva gynekológa a odovzdanie testov na úroveň cukru. Táto analýza sa nazýva test glukózovej tolerancie (GTT). Test pomáha určiť príjem glukózy z buniek tela tehotnej ženy a možné porušenie tohto procesu.

Pre test je venózna krv odobratá od pacienta (na prázdny žalúdok). Ak sa výsledok prejavuje zvýšeným obsahom cukru, potom sa diagnostikuje "gestačný diabetes". Podhodnotené ukazovatele, GTT sa vykonáva. Za týmto účelom glukóza v množstve 75 gramov, zriedená v 250 ml sklenenej vode mierne ohriatej vody a podávaná žene na pitie. O hodinu neskôr sa z žily odoberie druhá vzorka krvi. Ak sú indexy normálne, potom sa pre kontrolu môže test zopakovať po 2 hodinách.

Nebezpečenstvo HSD pre plod

Čo ohrozuje histologický diabetes vyvíjajúceho sa plodu? Vzhľadom k tejto patológie, nenesie žiadne priame nebezpečenstvo pre matku života, a môžu byť nebezpečné pre dieťa, liečba je zameraná na prevenciu perinatálnych komplikácií a komplikácií pri pôrode.

Dôsledky pre dieťa s cukrovkou tehotných žien sú vyjadrené v jeho negatívnom vplyve na mikrocirkuláciu krvi v tkanivách tehotnej ženy. Všetky zložité procesy spôsobené narušením mikrocirkulácie v konečnom dôsledku vedú k hypoxickým účinkom na plod.

Tiež sa nemôže nazývať neškodným prijatím veľkého množstva glukózy do dieťaťa. V skutočnosti, inzulín, generované matku, nemôžu prechádzať placentárnou bariérou, a pankreasu je dieťa ešte nie je schopný produkovať požadované množstvo hormónu.

V dôsledku vplyvu diabetes mellitus sa metabolické procesy v plodoch prerušia a začína sa zvyšovať v dôsledku rastu tukových tkanív. Ďalej má dieťa nasledujúce zmeny:

  • nárast ramenného opasku;
  • výrazne zvyšuje brucho;
  • pečeň a srdce rastú vo veľkosti;

Všetky tieto zmeny prebiehajú na základe skutočnosti, že hlava a končatiny zostávajú rovnaké (normálne). To všetko môže ovplyvniť vývoj situácie v budúcnosti a spôsobiť nasledujúce dôsledky:

  • vďaka nárastu ramenného pletenca plodu je pri pôrode ťažké ho preniesť cez pôrod;
  • pri pôrode sú možné zranenia dieťaťa a orgánov matky;
  • môže dôjsť k predčasnému pôrodu v dôsledku veľkej hmotnosti plodu, ktorá sa ešte úplne nerozvinula;
  • v pľúcach dieťaťa v maternici matky, produkcia povrchovo aktívnej látky, ktorá im neumožňuje lepiť sa spolu, klesá. Výsledkom je, že po pôrode má dieťa problémy s dýchaním. V tomto prípade je dieťa zachránil respirátor, a potom sa umiestni do špeciálneho inkubátora (inkubátor), kde to bude nejaký čas pod prísnym dohľadom lekára.

Tiež, nehovoriac o ďalší z následkov nebezpečných než gestačný diabetes: deti, ktoré sa narodili matkám s GDM môže mať vrodené vady orgánov, a niektorí v dospelosti sa môže vyvinúť diabetes druhého stupňa.

Placenta má tiež vlastnosť zvýšiť s GDD, začne sa nepodarí vykonávať svoje funkcie, môže sa zduriť. Výsledkom toho, že plod nedostane správne množstvo kyslíka, dochádza k hypoxii. Je na konci tehotenstva (tretí trimester), že existuje riziko smrti plodu.

liečba

Pretože ochorenie je spôsobené vysokým obsahom cukru, je logické predpokladať, že na liečbu a prevenciu patológie je potrebné kontrolovať, že tento index je v normálnom rozmedzí.

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim priebeh liečby cukrovky počas tehotenstva je prísne dodržiavanie pravidiel stravovania:

  • z potravy vylúčené pekárske a cukrárske výrobky, ktoré môžu ovplyvniť zvýšenie hladín cukru. Ale nestojí za to, že sa vzdávajú sacharidov, pretože slúžia ako zdroj energie. Je len potrebné obmedziť ich počet počas celého dňa;
  • obmedziť spotrebu veľmi sladkých plodov s vysokým obsahom sacharidov;
  • Vylúčte rezance, zemiakové zemiaky a instantné obilniny, ako aj rôzne polotovary;
  • Odstráňte údené a tuky (olej, margarín, majonéza, masť) z kŕmnej dávky;
  • v potravinách je potrebné konzumovať bielkovinové jedlá, je dôležité pre organizmus matky a dieťaťa;
  • na varenie sa odporúča použiť: stewing, varenie, parenie, pečenie v rúre;
  • podávajte jedlo každé 3 hodiny, ale v malých porciách.

Okrem toho sa osvedčil pozitívny vplyv budúcej matky na zdravie:

  • súbor fyzických cvičení určených pre tehotné ženy. Počas cvičenia dochádza k poklesu koncentrácie cukru v krvi, k zlepšeniu metabolických procesov v tele a celkovej pohode tehotnej ženy;
  • pravidelné prechádzky pešo od diaľnice.

Pri ťažkých ochoreniach môže lekár predpisovať inzulínové prípravky. Iné lieky na zníženie obsahu cukru sú zakázané.

Lieky obsahujúce inzulín sú podľa odporúčaní FDA rozdelené do dvoch kategórií:

  1. Kategória B. Zahŕňa prostriedky, v opise, na ktoré je napísané, že pri testovaní na zvieratách nebol pozorovaný žiadny škodlivý účinok na plod. Účinok lieku na tehotenstvo nebol testovaný.
  2. C - kategória. Uvádzajte lieky, ktoré sa pri testovaní preukázali, že ovplyvňujú vývoj plodu u zvierat. U gravidných žien neboli testované ani testy.

Preto by mali byť všetky lieky predpisované iba kvalifikovaným lekárom s povinným označením obchodného názvu lieku.

Hospitalizácia s GDS je dôležitá len vtedy, ak existuje podozrenie na komplikácie porodných komplikácií.

GSD nie je zámienkou na stimuláciu predčasného pôrodu alebo cisárskeho rezu.

Pôrodné obdobie

Po pôrode by žena mala pravidelne kontrolovať hladinu cukru, sledovať prítomnosť symptómov a ich frekvenciu (smäd, močenie a iné), až kým nezmiznú úplne. Test je zvyčajne predpisovaný lekármi po 6 a 12 týždňoch po pôrode. Do tejto doby by sa hladina cukru v krvi ženy mala normalizovať.

Podľa štatistických údajov však 5-10% žien, ktoré porodili, normalizuje hladinu cukru. V tomto prípade je potrebná lekárska starostlivosť, ktorá by sa nemala zanedbávať, inak sa jednoduchá hormonálna porucha môže vyvinúť do vážnej nevyliečiteľnej choroby.

Gestačný diabetes v tehotenstve: dôsledky pre dieťa

Počas tehotenstva musí žena vykonať veľa testov - je to nevyhnutné na vylúčenie rôznych patológií a ochranu matky a dieťaťa. S hormonálnou reorganizáciou v tele ženy sa staré choroby zhoršujú, imunita je vyčerpaná a môže sa narušiť metabolizmus uhľohydrátov. Táto podmienka vedie k cukrovke u tehotných žien, následky pre dieťa a dieťa so zhoršeným pôrodom môžu byť najviac žalostné.

Čo je to?

Diabetes sa považuje za patológiu endokrinného systému, keď telo chýba inzulín. S hyperglykémiou, to znamená, že zlyhanie zvyšuje hladiny glukózy, sacharidov, proteínov, tukov a vody a soli. Následne choroba postihuje všetky ľudské orgány a postupne ich ničí.

  1. Prvý typ. Diagnóza prevažne u detí je závislá od inzulínu a je charakterizovaná nedostatkom inzulínu v tele, keď pankreatické bunky nevytvárajú tento hormón.
  2. Druhý typ. Diagnóza u dospelých starších ako 21 rokov, zatiaľ čo pankreas produkuje inzulín, ale kvôli poškodeniu tkanivového receptora, nehrávame.

Gestačný diabetes je zvláštny len pre tehotné ženy a často všetky príznaky po pôrode postupne miznú. Ak sa tak nestane, ochorenie prechádza do druhej formy cukrovky, to znamená, že v počiatočnom štádiu choroby je prediabetes typu 2. Hlavnou príčinou je porušenie metabolizmu uhľohydrátov, čo zvyšuje hladinu cukru v krvi.

príčiny

V priemere je ochorenie diagnostikované u 4-6% žien. Osoby s výraznou predispozíciou k tejto chorobe by mali túto otázku venovať osobitnú pozornosť. Medzi rizikové ženy patria:

  1. S dedičnou predispozíciou (existuje krvný príbuzný s podobnou diagnózou).
  2. S nadmernou hmotnosťou.
  3. S ťažkým priebehom tehotenstva, ktorý sa v minulosti skončil potratom, vyblednutím alebo patologickým ochorením plodu.
  4. Už majú veľké deti a deti narodené s hmotnosťou viac ako 4 kg.
  5. S neskorým tehotenstvom po 30 rokoch.
  6. S porušením glukózovej tolerancie.
  7. Majú polyhydramnios počas súčasného tehotenstva.
  8. S ochoreniami urogenitálneho systému.
  9. S intenzívnym rastu plodu a uvoľnenie väčšieho množstva progesterónu (progesterón znižuje produkciu inzulínu, čo je dôvod, prečo je pankreas pracuje pri vysokom zaťažení a je postupne vyčerpané. V okamihu, keď uzamknuté výstupné bunky stávajú necitlivé na inzulíne hormónu a kvantitatívne zvýšenie glukózy opatrenia v krvi).

Symptómy ochorenia

Ak chcete podozrenie na prítomnosť ochorenia v budúcej matke, môžete nasledovnými príznakmi:

  • zvýšená smäd a močenie;
  • nedostatok chuti do jedla alebo naopak, neustály hlad;
  • vysoký krvný tlak;
  • rozmazané videnie;
  • únava;
  • nespavosť;
  • svrbenie kože.

diagnostika

Pri absencii komplikácií sa analýza vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva. Za týmto účelom sa vykoná orálny test glukózovej tolerancie. Tehotná na prázdny žalúdok potrebuje piť sladkú tekutinu. Po 20 minútach sa odvádza žilová krv.

Zvyčajne by mali byť výsledky v rozmedzí 5-6 mmol / l. 7,5 mmol / l je prebytok glukózy, čo je signál pre opakovanú analýzu. Súčasne sa krv podáva na prázdny žalúdok (2 hodiny po jedle). S podobným indexom sekundárnej vzorky je tehotná žena diagnostikovaná gestačný diabetes. Ukazovatele hladiny cukru v krvi sú normálne, ak:

  • analýza sa odoberá z prsta a výsledok sa mení od 4,8 do 6,1 mmol / l.
  • analýza sa odoberie z žily s výsledkom v rozmedzí od 5,1 do 7,0 mmol / l.

Vplyv na plod

Choroba sa môže vyskytnúť v latentnej podobe a prináša veľa nepríjemností. Dekompenzácia cukrovky počas tehotenstva spôsobuje množstvo komplikácií pre plod:

  1. Syndróm respiračnej tiesne (nadbytok inzulínu vedie k oneskorenému vnútromaternicového vývoja dýchacích orgánov dieťaťa, sám svetlo nie sú zverejnené na prvom nádychom dieťaťa po narodení).
  2. Predčasný pôrod a smrť plodu počas prvých 24 hodín po narodení.
  3. Malformácia dieťaťa.
  4. Vznik diabetu 1. typu u dieťaťa po pôrode.
  5. Makrosómia (nadmerná glukóza sa premieňa na subkutánny tuk, čo vedie k zrýchleniu vnútromaternicového rastu dieťaťa a k disproporcii častí tela).

Fetopatia plodu je patologická zmena vo všetkých orgánoch a systémoch tela dieťaťa spolu so zvýšenou telesnou hmotnosťou (4-6 kg). Môže sa vyskytnúť opuch, letargia, krvácanie, kyanotické končatiny, nafúknutý žalúdok. Zvyčajne sa diagnostikuje patológia na ultrazvuku. Po narodení dieťa zažíva hladinu glukózy, takže hladina cukru v krvi u dieťaťa začína výrazne klesať. Po kŕmení sa váha postupne obnovuje.

Dôležité! Pri gestačnej cukrovke má matka riziko vzniku žltačky, ktorú je ťažké tolerovať a liečiť ju dlhú dobu.

Ženy môžu odporučiť cisársky rez, keď je plod dosiahne väčšie veľkosti pred pôrodom. Táto podmienka môže byť nebezpečné ako pre matky na dieťa počas pôrodu a márne pokusy o dieťa prechádza pôrodnými cestami obtiažnu, je tu riziko poškodenia ramená, zatiaľ čo matky môžu nastať vnútorné medzery.

Ak dôjde k prirodzenému pôrodu, glukóza sa meria každé 2-3 hodiny. Keď dôjde k vysokým dávkam, podáva sa inzulín s hypoglykémiou - glukózou. V tomto bode sa venuje veľká pozornosť srdcovým rytmom a rytmu dýchania plodu.

Po pôrode sa normalizuje cukor v krvi pôrodníka. Avšak na profylaxiu je potrebné vyšetrovať krv na analýzu každé tri mesiace.

Dieťa má často nízku hladinu glukózy v krvi, potom sa dieťa buď podáva špeciálne upravenú zmes alebo intravenózne injekčne podávané roztokom glukózy.

liečba

V gestačnej cukrovke lekár určí doktora endokrinológ. Všetky aktivity znamenajú dodržiavanie určitých pravidiel sebakontroly, diéty, cvičenia. Základné pravidlá sebakontroly zahŕňajú:

  1. Merajte hladinu cukru v krvi najmenej 4 krát denne, na prázdny žalúdok a 2 hodiny po každom jedle.
  2. Kontrola analýzy moču na prítomnosť ketónových telies, ktoré sa môžu vykonávať doma pomocou špeciálnych pásikov.
  3. Dodržiavanie výživovej hodnoty.
  4. Meranie a kontrola telesnej hmotnosti počas tehotenstva.
  5. Meranie krvného tlaku, aby bolo možné včasne normalizovať stav náhlych skokov.
  6. Zavádzanie inzulínu v prípade potreby.

Dôležité! Ak nekontaktujete špecialistu včas, patológia môže pokračovať v diabetu 2. typu.

Znížiť hladinu cukru v krvi pomáha cvičenie, môže to byť ako jóga, fitness, plávanie a chôdza, ľahký beh.

fytoterapie

Pri liečbe gestačného diabetu môžete použiť množstvo odvarov a infúzií liečivých bylín. Najpopulárnejšie sú:

  1. Odvar z čučoriedkových listov
    60 g rastliny sa naleje do jedného litra vriacej vody a trvá asi 20 minút. Deformujte 100 ml 5 krát denne.
  2. Čerstvo vylisovaná kapustová šťava alebo mrkva
    Táto droga má priaznivý vplyv na celé telo, vrátane práce pankreasu, pretože obsahuje sekretín. Píšte to lepšie na prázdny žalúdok, pol hodiny pred jedlom.
  3. Odvar z čučoriedok
    Pomáha zmierniť zápal, spúšťa proces regenerácie tkaniva, znižuje zvýšenú hladinu cukru v krvi a obnovuje víziu, ktorá často trpí cukrovkou.

diéta

Aby ste predišli náhlému skoku cukru, musíte ovládať stravu. Ak sa zaznamená príliš veľký prírastok hmotnosti, kalorický obsah menu by sa mal znížiť. Je veľmi dôležité jesť 5-6 krát denne v malých porciách, z ktorých musia byť 3 hlavné jedlá.

Počas tehotenstva je potrebné odmietnuť rýchle jedlá, smažené, tučné a slané pokrmy. Gestačný diabetes umožňuje vylúčenie:

  • pečivo;
  • cukrovinky;
  • banány;
  • tomel;
  • čerešne;
  • hrozno;
  • zemiaky;
  • cestoviny;
  • margarín;
  • Uzené mäso (ryby, mäso, klobása);
  • krupica; krupice;
  • omáčky;
  • ryža, s výnimkou hnedej.

Uprednostňované by mali byť varené alebo dusené jedlá. Rastlinný olej je lepšie pridávať do hotového jedla. Povolené niekoľko orechov, semien, kyslej smotany.

Z mäsových výrobkov sú užitočné: kuracie, morčacie, králičie, chudé hovädzie mäso. Môžete jesť pečené alebo varené ryby nízkotučných odrôd. Pri výbere syra sa uprednostňujú menej tučné odrody s nízkym obsahom soli.

Dôležité! Je potrebné dodržiavať režim pitnej vody. Denná sadzba - 1,5-2 litra vody (v čistej forme).

Nízkokalorické a nízkokojové výrobky obsahujú:

  • paradajky;
  • uhorky;
  • cukety;
  • reďkev;
  • zeler;
  • listy hlávkového šalátu;
  • kapusta;
  • fazuľa.

Vyššie uvedené produkty môžete spotrebovať v neobmedzených množstvách. V percentách obsahuje denné menu 50% bielkovín, 40% komplexných uhľohydrátov a asi 15% rastlinných tukov.

prevencia

Na zníženie rizika vzniku cukrovky musí tehotná žena dodržiavať niekoľko pravidiel:

  1. Vyvážené jedlo okrem škodlivých a ťažkých jedál.
  2. Postupujte podľa pokynov týkajúcich sa cukru, ak v prvom tehotenstve došlo k gestačnej cukrovke.
  3. Prechádzajte sa denne vonku.
  4. Ak chcete kontrolovať hmotnosť, odmietnuť výrobky, ktoré vyvolávajú sadu telesnej hmotnosti, sledovať normy pre mesiace tehotenstva.
  5. Odmietnite užívať kyselinu nikotínovú.
  6. Zbavte sa zlých návykov
  7. Opustiť ťažkú ​​fyzickú prácu.

Gestačný diabetes komplikuje proces nesúceho dieťa a poškodzuje zdravie matky. Pre prevenciu patológie pomáha zdravý životný štýl, správna výživa, cvičenie (plávanie, jóga).

Ak bola choroba diagnostikovaná už v počiatočnom štádiu, mali by ste dodržiavať odporúčania lekára a len za týchto podmienok môžete počítať s bezpečným dodaním, ochrániť seba a svoje nenarodené dieťa.

Budem sa stať matkou - IVF, plánovaním, tehotenstvom, pôrodom a po pôrode

kategórie

Gestačný diabetes mellitus (HSD): nebezpečenstvo "sladkého" tehotenstva. Dôsledky pre dieťa, strava, príznaky

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je na svete viac ako 422 miliónov ľudí s cukrovkou. Ich počet rastie každý rok. Čoraz viac sa choroba dotýka mladých ľudí.

Komplikácie diabetu vedú k závažným vaskulárnym patologiám, obličkám, poškodeniu sietnice, imunity. Ale táto choroba je zvládnuteľná. Pri správne predpísanej liečbe sú závažné dôsledky oneskorené v čase. Nie je výnimkou a cukrovka tehotných žien, ktoré sa vyvinuli počas tehotenstva. Táto choroba sa nazýva gestačný diabetes mellitus.

obsah

  • Môže tehotenstvo vyvolať diabetes mellitus?
  • Aké sú typy diabetes mellitus v tehotenstve?
  • Skupina rizík
  • Čo je gestačný diabetes mellitus v tehotenstve?
  • Dôsledky pre dieťa
  • Aká je nebezpečenstvo pre ženu
  • Symptómy a príznaky gestačného diabetes mellitus u tehotných žien
  • Analýzy a načasovanie
  • liečba
  • Liečba inzulínom: koho sa ukáže a ako sa vedie
  • Diéta: povolené a zakázané produkty, základné princípy výživy tehotných žien s GDD
  • Príklad ponuky pre týždeň
  • Tradičná medicína
  • Ako porodiť: prirodzený pôrod alebo cisársky rez?
  • Prevencia gestačného diabetu u tehotných žien

Tehotenstvo je provokatér?

Americká asociácia cukrovky uvádza, že 7% tehotných žien vyvíja gestačný diabetes mellitus. V niektorých z nich je po narodení glukóza normálna. Ale 60% po 10-15 rokoch prejavuje diabetes typu 2 (CD2).

Gestácia pôsobí ako provokátor zhoršeného metabolizmu glukózy. Mechanizmus vývoja gestačnej formy diabetu je bližšie k CD2. Tehotná žena rozvinie imunitu voči inzulínu pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  • syntéza steroidných hormónov v placenty: estrogén, progesterón, placentárny laktogén;
  • zvýšenie kortexu tvorby nadledvínového kortizolu;
  • porušenie metabolizmu inzulínu a zníženie jeho účinkov v tkanivách;
  • zvýšené vylučovanie inzulínu obličkami;
  • aktivácia insulinázy v placentách (enzým, ktorý rozkladá hormón).

Tento stav sa zhoršuje u tých žien, ktoré majú fyziologickú rezistenciu (necitlivosť) na inzulín, ktorý sa sám nevykazoval klinicky. Tieto faktory zvyšujú potrebu hormónu, beta-bunky pankreasu ju syntetizujú vo zvýšenej miere. Postupne to vedie k ich vyčerpaniu a stabilnej hyperglykémii - zvýšeniu hladiny glukózy v krvnej plazme.

Aké druhy cukrovky sú v tehotenstve

Tehotenstvo môže sprevádzať rôzne typy cukrovky. Klasifikácia patológie podľa času výskytu zahŕňa dve formy:

  1. cukrovka, ktorá existovala pred tehotenstvom (DM 1 a DM 2) - predregistrácia;
  2. gestačný diabetes (HSD) tehotných žien.

V závislosti od požadovanej liečby je GDD:

  • kompenzované diétou;
  • kompenzované diétou a inzulínom.

Diabetes môže byť vo fáze kompenzácie a dekompenzácie. Závažnosť pregestačnej cukrovky závisí od potreby aplikovať rôzne spôsoby liečby a závažnosť komplikácií.

Nie vždy hyperglykémia, ktorá sa vyvinula počas tehotenstva, je gestačný diabetes. V niektorých prípadoch to môže byť prejav diabetu 2. typu.

Kto sa dostane do rizikovej zóny na rozvoj diabetes mellitus počas tehotenstva

Hormonálne zmeny, ktoré môžu narušiť metabolizmus inzulínu a glukózy, sa vyskytujú u všetkých tehotných žien. Prechod na diabetes však nie je všetkým. Pre to sú potrebné predisponujúce faktory:

  • nadváhou alebo obezitou;
  • existujúce zníženie tolerancie glukózy;
  • epizódy cukru stúpajúce pred tehotenstvom;
  • Diabetes typu 2 u tehotných rodičov;
  • vek nad 35 rokov;
  • syndróm polycystických vaječníkov;
  • v anamnéze sa vyskytli spomienky, mŕtve narodenie;
  • narodenia v minulosti detí s hmotnosťou viac ako 4 kg, ako aj s malformáciami.
Aktuálne video

Diagnóza skrytého diabetu u tehotných žien

Ale ktorá z týchto príčin ovplyvňuje vývoj patológie vo väčšom rozsahu, nie je úplne známa.

Čo je gestačný diabetes mellitus?

GSD je patológia, ktorá sa vyvinula po 15-16 týždňoch nesúceho dieťa. Ak je hyperglykémia diagnostikovaná skôr, potom existuje skrytá cukrovka, ktorá existovala pred tehotenstvom. Najvyšší výskyt sa však pozoroval v 3. trimestri. Synonymom tohto stavu je gestačný diabetes.

Z gestačného manifestovaného diabetes v tehotenstve sa líši v tom, že po jednej epizóde hyperglykémie sa cukor postupne zvyšuje a nemá tendenciu stabilizovať. Táto forma ochorenia s vysokou pravdepodobnosťou prechádza do DM 1 alebo 2 typov po pôrode.

Na určenie ďalšej taktiky všetky puerpery s GDM v popôrodnom období určujú hladinu glukózy. Ak sa neformalizuje, môžeme predpokladať, že vývoj diabetu typu 1 alebo typu 2.

Vplyv na plod a dôsledky pre dieťa

Nebezpečenstvo vzniku dieťaťa závisí od stupňa kompenzácie patológie. Najzávažnejšie dôsledky sú pozorované s nekompenzovanou formou. Vplyv na plod je vyjadrený nasledovne:

  1. Fetálne malformácie v zvýšenej hladine glukózy v počiatočných štádiách. Ich vznik je spôsobený nedostatkom energie. V počiatočných štádiách pankreasu dieťa ešte nie je formované, takže materské telo by malo pracovať pre dvoch. Porušenie práce vedie k energetickému hladu buniek, porušeniu ich rozdelenia a vzniku porúch. Podozrenie, že tento stav môže byť spôsobený prítomnosťou polyhydramniózy. Nedostatočný príjem glukózy do buniek sa prejavuje oneskorením vnútromaternicového vývoja, nízkou hmotnosťou dieťaťa.
  2. Nekontrolovaná hladina cukru u tehotnej ženy s gestačným diabetes mellitus v 2. a 3. trimestri vedie k diabetickej fetopatii. Glukóza preniká do placenty v neobmedzených množstvách, prebytok sa ukladá vo forme tuku. Ak je váš inzulín v prebytku, dochádza k zrýchlenému rastu plodu, ale existuje disproporcia častí tela: veľké brucho, bedrový pás, malé končatiny. Srdce a pečeň sa tiež zvyšujú.
  3. Vysoká koncentrácia inzulínu narušuje produkciu povrchovo aktívnej látky - látky, ktorá pokrýva alveoly pľúc. Preto sa po narodení môže objaviť dýchacie ťažkosti.
  4. Bandáž pupočníkovej šnúry novorodenca narúša príjem nadbytočnej glukózy, koncentrácia glukózy u dieťaťa prudko klesá. Hypoglykémia po pôrode vedie k neurologickým poruchám, k porušeniu duševného vývoja.

Tiež detí narodených matkám s gestačný diabetes zvyšuje riziko pôrodnej traumy, perinatálneho úmrtia, kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia dýchacích ciest, porúch metabolizmu vápnika a horčíka, neurologické komplikácie.

Prečo je vysoká hladina cukru nebezpečná pre tehotné ženy?

HSD alebo už existujúci diabetes zvyšuje možnosť oneskorenej toxikózy (gestóza), prejavuje sa v rôznych formách:

  • kvapkanie tehotných žien;
  • nefropatia 1-3 stupňov;
  • preeklampsie;
  • eklampsia.

Posledné dve podmienky vyžadujú hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti, resuscitáciu a skoré doručenie.

Imunitné poruchy, ktoré sprevádzajú diabetes, vedú k infekcie urogenitálneho systému - cystitída, pyelonefritídy, rovnako ako opakujúce sa kandidóza vulovaginalnomu. Každá infekcia môže viesť k infekcii dieťaťa in utero alebo počas pôrodu.

Hlavné príznaky gestačného diabetes v tehotenstve

Symptómy gestačného diabetu nie sú vyjadrené, choroba sa postupne rozvíja. Niektoré príznaky ženy sa omylom za normálne zmeny stavu počas tehotenstva:

  • zvýšená únava, slabosť;
  • smäd;
  • časté močenie;
  • Nedostatočné prírastok hmotnosti s výraznou chuťou do jedla.

Často je hyperglykémia náhodným nálezom počas povinného skríningu glukózy v krvi. To slúži ako indikácia pre ďalšie dôkladné preskúmanie.

Základ pre diagnózu, testy na latentný diabetes

Ministerstvo zdravotníctva definovalo časový rámec, v ktorom sa vykonáva povinný krvný test cukru:

Ak existujú rizikové faktory od 26 do 28 týždňov, vykoná sa test glukózovej tolerancie. Ak sa počas gravidity objavia príznaky cukrovky, test glukózy sa vykoná podľa indikácií.

Jedna analýza, v ktorej je detekovaná hyperglykémia, nestačí na diagnostiku. Kontrola je potrebná v priebehu niekoľkých dní. Ďalej s opakovanou hyperglykémiou je menovaný endokrinológ. Lekár určí potrebu a načasovanie testu glukózovej tolerancie. Obvykle to nie je kratšie ako 1 týždeň po fixovanej hyperglykémii. Na potvrdenie diagnózy sa test opakuje.

Nasledujúce výsledky testov svedčia o GDD:

  • index glukózy na prázdnom žalúdku viac ako 5,8 mmol / l;
  • hodinu po užití glukózy - nad 10 mmol / l;
  • za dve hodiny - nad 8 mmol / l.

Okrem toho sa podľa svedectva vykonávajú štúdie:

  • glykozylovaný hemoglobín;
  • analýza moču pre cukor;
  • cholesterol a lipidový profil;
  • biochemický krvný test;
  • koagulácia;
  • krvné hormóny: progesterón, estrogén, placentárny laktogén, kortizol, alfa-fetoproteín;
  • analýza moču podľa Nechiporenka, Zimnického, Rebergov test.

Tehotné ženy s tehotenským diabetom pregestatsionnym a fetálnej ultrasonografia bola vykonaná s 2 trimestri doplerometrii placentu a pupočnej plavidiel pravidelnej CTG.

Manažment tehotných žien s cukrovkou a liečbou

Priebeh tehotenstva s existujúcim diabetes závisí od úrovne sebakontroly zo strany ženy a od korekcie hyperglykémie. Tí, ktorí mali SD pred koncepciou, by mali absolvovať "škola diabetu" - špeciálne triedy, ktoré učí správne stravovacie správanie, nezávislé ovládanie hladín glukózy.

Nezávisle od typu patológie, tehotné ženy potrebujú nasledujúce pozorovanie:

  • navštívte gynekológa každé 2 týždne na začiatku tehotenstva, týždenne - od druhej polovice;
  • Konzultácie endokrinológov raz za 2 týždne s dekompenzovaným stavom - raz za týždeň;
  • pozorovanie terapeuta - každý trimester, ako aj pri detekcii extragennej patológie;
  • oftalmológ - raz trimester a po pôrode;
  • neurológ - dvakrát za tehotenstvo.

Predpokladá sa povinná hospitalizácia na vyšetrenie a korekciu liečby gravidných žien s GDM:

  • 1 čas - v prvom trimestri alebo v diagnostike patológie;
  • 2-krát - v priebehu 19-20 týždňov na nápravu ochorenia určiť potrebu zmeny režimu liečby;
  • Trikrát - s diabetom typu 1 a typu 2 - po 35 týždňoch, GSD - po 36 týždňoch na prípravu na pôrod a výber spôsobu dodania.

V podmienkach nemocnice sa počet štúdií, zoznam analýz a početnosť štúdie určuje individuálne. Denné sledovanie vyžaduje analýzu moču pre cukor, glukózu v krvi, kontrolu krvného tlaku.

inzulín

Potreba injekcií inzulínu sa stanovuje individuálne. Nie každý prípad GDD vyžaduje tento prístup, pre niektorých, pomerne zdravej výživy.

Indikácie pre nástup liečby inzulínom sú nasledujúce ukazovatele hladín cukru v krvi:

  • hladina glukózy v krvi na prázdny žalúdok na pozadí stravy vyššou ako 5,0 mmol / l;
  • hodinu po jedle, nad 7,8 mmol / l;
  • po 2 hodinách po požití je glykémia vyššia ako 6,7 mmol / l.

Pozor prosím! Tehotným a laktujúcim ľuďom je zakázané používať iné hypoglykemické lieky než inzulín! Inzulíny s dlhodobým účinkom sa nepoužívajú.

Základom terapie sú inzulínové prípravky s krátkym a ultra krátkým účinkom. Pri diabetu typu 1 sa uskutočňuje bazálna bolusová terapia. Pre diabetes 2. typu a GDD je tiež možné použiť tradičný režim, ale s určitými individuálnymi úpravami, ktoré endokrinológ určí.

U gravidných žien so slabou kontrolou hypoglykémie sa môžu použiť inzulínové pumpy, ktoré zjednodušujú podávanie hormónu.

Diéta pri gestačnom diabetes mellitus počas tehotenstva

Jedenie tehotnej ženy s GDD by malo byť v súlade s týmito zásadami:

  • Často a trochu po kúsku. Je lepšie robiť 3 hlavné jedlá a 2-3 malé občerstvenie.
  • Množstvo komplexných sacharidov je asi 40%, proteín - 30-60%, tuky až 30%.
  • Pite aspoň 1,5 litra tekutiny.
  • Zvýšte množstvo vlákniny - je schopný adsorbovať glukózu z čreva a vytiahnuť ju.
Aktuálne video

Diéta pri gravidite gestačného diabetes mellitus

Produkty možno rozdeliť do troch podmienečných skupín, ktoré sú uvedené v tabuľke 1.

Cukrovka a tehotenstvo

Tehotenstvo pri diabete mellitus

Po nástupe diabetu po prvýkrát existuje riziko výskytu s ďalším tehotenstvom a chorobou v budúcnosti s diabetom 2. typu. Preto po pôrode je potrebné zmeniť životný štýl: pohybovať sa viac, dávať pozor na to, čo sa deje v potravinách, a nepovoľovať nadváhu.

Cukrovka počas tehotenstva môže byť nebezpečná pre budúcu matku aj vyvíjajúce sa dieťa v bruchu. Preto je liečba povinná!

Nie je presne známe, prečo sa u niektorých žien objavuje diabetes, iní však nie. Riziko jeho nástupu sa zvyšuje, ak:

  • v ženskej rodine boli diabetikov u tehotných žien,
  • žena porodila v minulosti dieťa viac ako 4,5 kg,
  • existuje nadváha,
  • žena trpí polycystickými vaječníkmi.

Symptómy, ktoré môžu naznačovať výskyt cukrovky:

  • zvýšený smäd,
  • časté močenie,
  • únava,
  • nevoľnosť,
  • časté infekcie močového mechúra, vagíny a kože,
  • zhoršenie zraku.

Cukrovka a tehotenstvo

Diabetes - ochorenie patogenézy, ktorá je absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu v tele, čo spôsobuje metabolickú poruchu a abnormality v rôznych orgánoch a tkanivách.

Inzulín je hormón, ktorý podporuje využitie glukózy a glykogén biosyntézy lipidov (tukov), bielkoviny. Keď nedostatok inzulínu narušený využitie glukózy a zvyšuje svoju výrobu, čo vedie k rozvoju hyperglykémia (zvýšená hladina glukózy v krvi), - hlavná diagnostickú funkcií, diabetu.

Metabolizmus uhľohydrátov počas fyziologického tehotenstva sa mení v závislosti od veľkých potrieb rastúceho plodu v energetickom materiáli, najmä v glukóze. Zmeny metabolizmu uhľohydrátov sú spojené s vplyvom placentárnych hormónov: placentárny laktogén, estrogény, progesterón a kortikosteroidy.

V tele tehotnej ženy sa zvyšuje hladina voľných mastných kyselín, ktoré sa používajú na výdaj energie matky, čím sa zachováva glukóza pre plod. Vzhľadom na povahu týchto zmien metabolizmu sacharidov sa väčšina výskumníkov považuje za podobnú zmenám v diabete mellitus. Preto sa tehotenstvo považuje za diabetogénny faktor.

Nedávno došlo k zvýšeniu počtu tehotných žien s diabetes mellitus. Počet porodov u žien s cukrovkou sa z roka na rok zvyšuje, čo predstavuje 0,1% - 0,3% z celkového počtu. Existuje názor, že zo 100 tehotných žien asi 2-3 má poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

Diagnóza zjavného cukrovky u tehotných žien je založená na prítomnosti hyperglykémie a glukozúrie (výskyt glukózy v moči).

Svetlá forma - hladina cukru v krvi na prázdny žalúdok nepresahuje 6,66 mmol / l, nedochádza k ketóze (vzhľad moču takzvaných ketónových teliesok). Normalizácia hyperglykémie je dosiahnutá diétou.

Diabetes miernej závažnosti - hladina cukru v krvi na prázdny žalúdok nepresahuje 12,21 mmol / l, ketóza chýba alebo sa odstráni, ak sa pozoruje strava. Pri závažnom cukrovke hladiny cukru v krvi nalačno prekračujú 12,21 mmol / l a existuje tendencia k rozvoju ketózy.

Často označené vaskulárne lézie - angiopatia (arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdcovej svaloviny, nôh vredy), retinopatia (ochorenie sietnice), nefropatia (ochorenie obličiek - diabetická nefroangioskleroz).

Až 50% prípadov gravidných žien je prechodný diabetes. Táto forma cukrovky je spojená s tehotenstvom, príznaky ochorenia zmiznú po pôrode, je možné pokračovať v cukrovke s opakovaným tehotenstvom.

Vylučujú latentný (alebo subklinické) diabetes, v ktorom sa môže chýbať klinické príznaky a diagnóza sada modifikovaného vzorky pri toleratnost (citlivosť) na glukózu.

Pozoruhodná skupina tehotných žien, ktoré majú riziko diabetu. Patria sem ženy s cukrovkou v rodine; narodené deti s telesnou hmotnosťou viac ako 4500 gramov; tehotná s nadváhou, glukozúria. Výskyt glukozúrie u tehotných žien súvisí so znížením prahovej hodnoty glukózy v obličkách. Predpokladá sa, že zvýšenie permeability obličiek na glukózu je spôsobené pôsobením progesterónu.

Takmer 50% tehotných žien s dôkladným vyšetrením môže zistiť glukozúriu. Všetky tehotné ženy v tejto skupine potrebujú stanoviť hladinu cukru v krvi nalačno a keď dostávajú údaje nad 6,66 mmol / l, ukazuje vzorku glukózovej tolerancie. Počas tehotenstva je potrebné opätovné vyšetrenie glykemického a glukozutického profilu.

Často v ranom vývoji cukrovky pozorované klinické prejavy choroby: pocit sucha v ústach, smäd, polyúria (časté a hojné močenie), zvýšená chuť do jedla, spolu s chudnutie a celkovou slabosťou. Často je svrbenie, a to najmä v oblasti vonkajšieho genitálu, pyorrhea, odreniny.

Diéta počas tehotenstva nie je u všetkých pacientov rovnaká. Približne 15% pacientov počas tehotenstva nemá žiadne zvláštne zmeny v zobrazení ochorenia (to platí najmä pre mierne formy cukrovky).

Druhá fáza prebieha pri 24-28 týždňov tehotenstva, prichádza zníženie glukózovej tolerancie, ktoré sa často prejavuje prekomatosnoe stav alebo acidózy, a preto, že je potrebné zvýšiť dávku inzulínu. V mnohých pozorovaniach, 3-4 týždne pred podaním, sa stav pacienta zlepšuje.

Tretia etapa zmien je spojená s pôrodom a popôrodným obdobím. Počas pôrodu existuje riziko metabolickej acidózy, ktorá môže rýchlo prejsť na diabetika. Okamžite po pôrode sa zvyšuje tolerancia na glukózu. Počas obdobia laktácie je potreba inzulínu nižšia ako pred tehotenstvom.

Príčiny zmien v priebehu cukrovky u tehotných žien neboli úplne stanovené, ale nepochybne je to vplyv zmien rovnováhy hormónov v dôsledku tehotenstva.

Veľký vplyv na priebeh diabetu u tehotných žien má zmeny funkcie obličiek, a to k zníženiu cukru reabsorpciu v obličkách, ktorá je pozorovaná s 4-5 mesiacov tehotenstva, a abnormálne pečeňové funkcie, čo prispieva k rozvoju acidózy.

Priebeh tehotenstva pri diabete mellitus je sprevádzaný mnohými znakmi, ktoré sú najčastejšie dôsledkom vaskulárnych komplikácií u matky a závisia od formy ochorenia a od stupňa kompenzácie za porušenie metabolizmu sacharidov.

Najčastejšie komplikácie sú spontánne predčasné ukončenie tehotenstva, neskorá toxikóza, polyhydramnióza, zápalové ochorenia močového traktu. Frekvencia spontánneho potratu sa pohybuje od 15 do 31%, neskoré spontánne potraty sa zvyčajne pozorujú v priebehu 20-27 týždňov.

Vysokofrekvenčné neskoro toxikosa (30-50%) v týchto tehotných žien je spojená s veľkým počtom predispozíciou generalizovaných vaskulárne lézie, diabetickej nefropatie, poruchy cirkulácie placentou, hydramnion infekcie urogenitálny orgánmi.

Špecifická komplikácia tehotenstva pri cukrovke je polyhydramnióza, ktorá sa pozoruje v 20-30% prípadov. Polyhydramniózy sú spojené s neskorou toxikózou, vrodenými malformáciami plodu a vysokou perinatálnou mortalitou (až do 29%).

Závažnou komplikáciou je infekcia močových ciest u 16% pacientov a akútna pyelonefritída u 6%.

Kombinácia diabetickej nefropatie, pyelonefritída a neskoré otravy urobiť prognózu pre matku i plod je veľmi zlá. Pôrodnícke komplikácie (maternicovej zotrvačné sily, asfyxiu, úzke panva) u pacientov s diabetom sú oveľa častejšie ako u zdravých, vzhľadom k týmto faktorom: časté predčasné ukončenie tehotenstva, prítomnosť veľkého plodu, polyhydramnia neskoré otravy.

Po pôrode často dochádza k infekčným komplikáciám. V súčasnosti je mortalita u diabetes mellitus zriedkavá a pozoruje sa v prípadoch závažných vaskulárnych porúch.

Deti narodené ženám s diabetom majú charakteristické rysy, pretože v maternici sú špeciálne podmienky - homeostázy je narušený kvôli plodu materskej hyperglykémia, hyperinzulinismem a chronickej hypoxia u plodu. Novorodenci sa líšia svojim vzhľadom, adaptačnými schopnosťami a metabolickými vlastnosťami.

Charakteristickou črtou je veľká telová hmotnosť pri narodení, ktorá nezodpovedá termínu vnútromaternicového vývoja a vonkajšiemu vzhľadu Cushingoidu, vzhľadom na zvýšenie hmotnosti tukového tkaniva. V interných orgánoch dochádza k zmenám. hypertrofia ostrovčekov pankreasu, zvýšenie veľkosti srdca, zníženie hmotnosti mozgu a týmusovej žľazy.

Z hľadiska funkčnosti sú novorodenci charakterizované nezrelosťou orgánov a systémov. U novorodencov dochádza v kombinácii s hypoglykémiou k výraznej metabolickej acidóze. Často sa vyskytujú respiračné poruchy, vysoká perinatálna mortalita - až 5-10%, frekvencia vrodených anomálií je 6-8%.

Najčastejšie sú vývojové defekty kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému, poruchy kostného systému. Nedostatok dolnej časti trupu a končatín sa vyskytuje iba v prípade diabetes mellitus.

Kontraindikácie pre pokračujúce tehotenstvo sú:

  1. prítomnosť diabetes mellitus u oboch rodičov;
  2. inzulín-rezistentný diabetes s tendenciou ku ketoacidóze;
  3. juvenilný diabetes komplikovaný angiopatiou;
  4. kombinácia diabetes mellitus a aktívnej tuberkulózy;
  5. kombinácia diabetes mellitus a rhesus-konflikt.

V prípade udržania tehotenstva je hlavnou podmienkou úplná kompenzácia cukrovky. Strava je založená na strave N9 vrátane normálneho obsahu vysokokvalitných proteínov (120 g); obmedzenie tukov na 50-60 g a uhľohydrát na 300-500 g s úplnou výnimkou cukru, medu, džemu, cukroviniek.

Celkový obsah kalórií dennej stravy by mal byť 2500-3000 kcal. Diéta by mala byť plná vitamínov. Je potrebná prísna konzistencia medzi injekciou inzulínu a príjmom potravy v priebehu času. Všetci pacienti s cukrovkou by mali dostávať inzulín počas tehotenstva. Perorálne antidiabetiká sa počas tehotenstva nepoužívajú.

Mimo týchto obdobiach nemocničnej liečby, pacienti by mali byť v rámci systematického pozorovania pôrodníkom a endokrinológa. Jedným z najťažších problémov je načasovanie dodania, as v súvislosti s rastúcou placentárnu insuficiencie existuje hrozba prenatálnej úmrtia plodu a zároveň ovocie diabetu u matky vyjadrili rôzne funkčné nezrelosť.

Predĺženie tehotenstva je povolené v jej nekomplikovanom priebehu a pri absencii príznakov utrpenia plodu. Väčšina odborníkov sa domnieva, že je potrebné skoré doručenie, optimálne dátumy sú od 35. do 38. týždňa. Výber spôsobu dodania by mal byť individuálny, berúc do úvahy stav matky, plodu a pôrodnú anamnézu. Frekvencia cisárskeho rezu u pacientov s cukrovkou dosahuje až 50%.

Tak pri pôrode, ako aj počas cisárskeho rezu pokračuje liečba inzulínom. Novorodenci matiek s cukrovkou, napriek ich veľkej telesnej hmotnosti, sa považujú za predčasne narodené deti, ktoré potrebujú osobitnú starostlivosť. V prvých hodinách života je potrebné venovať pozornosť identifikácii a boju s respiračnými poruchami, hypoglykémiou, acidózou, léziami centrálneho nervového systému.

Diabetes mellitus v tehotenstve

Dnes budeme diskutovať o probléme diabetu a jeho kombinácii s tehotenstvom s pôrodník-gynekológ, MD, docent pôrodníctva a gynekológie na Novosibirsk State Medical University Yakimova Anna Valentinovna.

Vysvetlite prosím, čo je diabetes.

A: Diabetes mellitus (DM) - ochorenie, ktoré je založené na nedostatku hormónu syntetizované pankreasu - inzulín, čo spôsobuje metabolickú poruchu a abnormality v rôznych orgánoch a tkanivách..

Aké sú typy cukrovky?

Hlavnou skupinou diabetikov obsahovať pacientov s diabetom typu 1 (inzulín dependentný diabetes mellitus - obvykle sa vyskytuje v detstve), a diabetes typu 2 (non-inzulín dependentný diabetes mellitus, ktorá sa vyskytuje u dospelých). Niekedy vzniká cukrovka počas tehotenstva a zhoršený metabolizmus glukózy môže pretrvávať aj po pôrode.

Povedzte, prosím, prečo existuje diabetes typu 1?

DM Prvý typ - ochorenie spôsobené narušenie imunitného systému, s produkciou protilátok proti jeho vlastné tkanivá a vedie k zničeniu produkujúcich inzulín p-bunkách pankreatických ostrovčekov, ktoré sa prejavujú absolútneho nedostatku inzulínu. Občas, pacienti s zrejmého T1D žiadne známky autoimunitné deštrukcie beta-buniek - to je nazývané "idiopatickej T1D."

A prečo existuje diabetes typu 2?

V súčasnej dobe hlavnej odkazy rozvoja diabetu typu 2 je považovaný za dedičné predispozície, rezistencia na inzulín (IR) - necitlivosť na inzulín, poruchy sekrécie inzulínu, zvýšenie produkcie glukózy v pečeni, ako aj znaky životného štýlu a stravy, ktoré vedú k obezite. Nízka aktivita motora a nadmerné energie vedú k rozvoju obezity, čím dochádza geneticky deterministické TS a prispievajú k realizácii genetických defektov, ktoré sú priamo zodpovedné za vývoj druhej cukrovky typu.

Čo je nebezpečné pri zvyšovaní hladín glukózy v krvi?

Pri dlhodobom vystavení sa hyperglykémii vznikajú špecifické štrukturálne a funkčné zmeny v cieľových orgánoch na cievach a nervovom tkanive tela, čo sa prejavuje vývojom komplikácií diabetes mellitus. Podmienečne možno tieto komplikácie rozdeliť na mikroangiopatiu (poškodenie malých a stredných ciev, makroangiopatia (poškodenie ciev veľkej ráže) a neuropatia (poškodenie nervového tkaniva).

Ako ovplyvňuje diabetes tehotenstvo?

Tehotenstvo komplikuje priebeh cukrovky a prispieva k skorému vývoju jeho komplikácií. Riziko cukrovky pre tehotné spočíva v tom, že pri vysokej hladiny glukózy v krvi v raných fázach tehotenstva môže byť spontánne potraty môžu vznikať plodu malformácie, a v neskorších fázach často vyvíja polyhydramnios, čo často spôsobuje predčasný pôrod.

Riziko progresie diabetickej retinopatie počas tehotenstva klesá s kompenzáciou cukrovky a koagulačnej fotografie pred počatím. Novorodenci matiek s cukrovkou majú často veľkú telesnú hmotnosť (4,5 kg a viac) a veľké rozmery.

Je to spôsobené zvýšeným príjmom glukózy z materskej krvi cez placentu do krvného plodu, čo spôsobuje, že jeho pankreasu prevyšuje produkciu inzulínu, stimulujúce rastové procesy. Napriek veľkej veľkosti sú novorodenci nezreteľní v mnohých indexoch, pri narodení majú prebytok inzulínu a zníženú hladinu glukózy v krvi.

V akom prípade je tehotenstvo kontraindikované pri cukrovke?

Tehotenstvo je kontraindikované, ak:

  • Vek ženy je starší ako 38 rokov.
  • Glykovaný hemoglobín (Hb Alc) je vyšší ako 7% v prvom trimestri gravidity.
  • Diabetická ketoacidóza sa vyvinula v počiatočných štádiách tehotenstva.
  • Diabetes mellitus u oboch manželov.
  • Existuje kombinácia cukrovky a aktívnej tuberkulózy.
  • Existujú cievne lézie (napr. Diabetická proliferatívna retinopatia, nefropatia).
  • Žena má chronickú pyelonefritídu, zlyhanie obličiek.
  • V minulosti mala žena s cukrovkou prípady úmrtia alebo narodenia detí s malformáciami.
  • Diabetes mellitus je kombinovaný s rhesus-sensitization (rhesus-konflikt) v matke.

Všetky ženy s cukrovkou by mali plánovať tehotenstvo pred dosiahnutím veku 30 rokov, vykonať úplné vyšetrenie pred tehotenstvom, najmä určiť úplnosť kompenzácie cukrovky a prítomnosť jej komplikácií. Bolo zistené, že zvýšenie glykovaného hemoglobínu - Hb Al nad normou len o 1% je spojené so zvýšením frekvencie spontánnych potratov u tehotných žien a vývojových defektov u plodu.

Úroveň Hb A1c je o 1% nižšia ako normálne hodnoty alebo nie je viac ako 5,8% požadovaným cieľom pri plánovaní tehotenstva. Pri cukrovke typu 2 s obezitou by ste mali schudnúť kvôli diéte a cvičeniu, index telesnej hmotnosti by nemal prekročiť 29 (a ideálne by mal byť index od 18 do 24); s arteriálnou hypertenziou, normalizovať čo najviac krvný tlak.

A čo je gestačný diabetes?

Gestačný diabetes (diabetes počas tehotenstva) - rôzny stupeň poruchy metabolizmu cukrov, ktoré sa prvýkrát objavili prvýkrát, alebo boli stanovené v priebehu tehotenstva. Tým, gestačný diabetes boli považované za zhoršenej glukózovej tolerancie, nedosahujú stupeň cukrovky a detekované na vzorke so zaťažením glukózy, a správne diabetom so zvýšeným glukózy nalačno.

Gestačný diabetes sa vyskytuje u 5-8% žien a vyskytuje sa spravidla v druhej polovici tehotenstva. Zvláštnosťou gestačného diabetu je, že po väčšine pôrodov prechádza vo väčšine prípadov, hoci niektoré ženy nevylučujú prechod na diabetes mellitus typu 2 a veľmi zriedkavo na diabetes 1. typu.

Kto s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie gestačný diabetes?

Rizikové faktory rozvoja gestačného diabetu zahŕňajú:

  • Obezita, najmä ak sú príznaky metabolického syndrómu.
  • Diabetes mellitus typu 2 u príbuzných prvého stupňa príbuzenstva.
  • Gestačný diabetes mellitus v minulosti.
  • Uvoľňovanie glukózy v moči (glukozúria) počas predchádzajúcej alebo danej gravidity.
  • Polyhydramnios a veľký plod počas predchádzajúcej tehotenstva.
  • Pôrod v minulosti.
  • Rýchle prírastok hmotnosti pre toto tehotenstvo.

Aké sú príznaky cukrovky?

To je zvýšený smäd a zvýšené množstvo vylúčeného moču. Pri dekompenzácii, vzniku ketoacidózy, vzhľadu zápachu acetónu vo vydychovanom vzduchu. Avšak pri gestačnej cukrovke nemusia byť príznaky dostatočne dlhé. Ak je hladina glukózy vyššia ako 5,8 mmol / l v krvných vzorkách odobratých na prázdny žalúdok alebo vyššia ako 7,8 mmol / l v krvi 1 hodinu po naplnení glukózou, umožňuje to podozrenie na gestačný diabetes.

Aké sú vlastnosti monitorovania gravidných žien s cukrovkou?

Po prvé, ženy by mali vedieť, že v tehotenstve kontraindikované hypoglykemické lieky. Všetci pacienti sú prevedení na inzulín. Typicky, v prvom trimestri tehotenstva potreba inzulínu je mierne znížený v druhom - zvyšuje takmer 2-násobné v treťom trimestri - opäť zníži o inzulín produkovaný pankreasom plodu.

V druhom trimestri môže byť potreba inzulínu 1 jednotku. na 1 kg telesnej hmotnosti. Pri viacnásobnom tehotenstve potreba krátkodobo pôsobiaceho inzulínu často dosahuje 2 jednotky. na 1 kg telesnej hmotnosti. Malo by byť pevne strava, sa neodporúča používať v mieste potravinárskych prídavných látok, cukru - sladidlá a dietetických nápojov a ďalších produktov, ktoré obsahujú tieto sladidlá diétu pre gestačný diabetes je orientácia proteín-tuk.

Najväčšie obmedzenie príjmu sacharidov počas gestačný diabetes a inzulínovej liečby sa odporúča pre raňajky (30% z raňajok), ktorá znižuje hyperglykémii po jedle, z dôvodu zvýšenej odolnosti proti inzulínu v dopoludňajších hodinách. By mala pravidelne sledovať hladinu cukru v krvi: hypoglykémiu, aj keď svetlo tehotná sú považované za neškodné, ale je lepšie sa im vyhnúť.

Mimoriadne nevhodné sú podmienky ťažkej hypoglykémie. Najčastejšie sa vyskytujú u gravidných žien s diabetes mellitus 1. typu. Je žiaduce kontrolovať hladinu Hb A1c každý trimester; vyšetrenie fundusu 1 raz za trimester, pravidelné poradenstvo endokrinológom a gynekológom.

V akom období tehotenstva dochádza k vzniku pôrodov u diabetes mellitus a či je možné porodiť samostatne alebo len cisárskym rezom?

Technika podávania tehotných žien s cukrovkou definuje pôrodník-gynekológ. Optimálne dodacie obdobie je 38-40 týždňov, optimálna metóda je dodávanie prostredníctvom prirodzených pôrodných kanálov s dôsledným sledovaním hladín glukózy v krvi počas a po pôrode. Indikácie pre cisársky rez môžu byť buď bežné v pôrodníctve, alebo prítomnosť ťažkých alebo progresívnych komplikácií cukrovky a tehotenstva.

Čo robiť po pôrode tých, ktorí podstúpili gestačný diabetes a diabetes typu 1-2?

Po pôrode sa potreba inzulínu podávaného rýchlo klesajú. V ranom popôrodnom období, ženy ktoré mali gestačný diabetes a mnoho žien s diabetom 2. typu je už nepotrebujú inzulínu a jeho pridružené režimu prísnom súlade s jedlom. Ženy, ktoré mali gestačný diabetes by mali byť pravidelne testované po dobu niekoľkých rokov po pôrode a dojčení.

Pri cukrovke typu 1 je potreba inzulínu po pôrode dramaticky znížená, ale približne po 72 hodinách po pôrode sa postupne zvyšuje. Pacient by však mal vedieť aj trochu iný variant, keď má diabetes 1. typu sklon k zníženiu dávky inzulínu už 7 až 10 dní pred narodením.

Po pôrode sa potreba inzulínu ešte viac znižuje a začína sa zvyšovať nie po 72 hodinách, ale neskôr. Až po 2 týždňoch sa potreba inzulínu spravidla vráti do úrovne vlastnej tomuto pacientovi pred začiatkom tehotenstva.

Je možné dojčenie?

Dojčenie dieťaťa s diabetes mellitus 1. typu je možné, ale vyžaduje väčší príjem potravy a zvýšené dávky inzulínu. Dojčenie môže spôsobiť hypoglykémiu. Preto predtým, ako sa každé dieťa aplikuje na prsník, musí dojčiaca matka užívať potraviny obsahujúce uhľohydráty.

Pamätajte si, že so zhoršením zdravotného stavu tehotnej ženy by ste mali bez toho, aby ste čakali na vývoj udalostí, navštíviť lekára.

Funkcie tehotenstva s cukrovkou

Diabetes mellitus - chronické zvýšenie hladiny glukózy v krvi v moči, čo je vzhľadom k absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu, v kombinácii so špecifickými cievnych komplikácií, komplikácií nervového systému a ďalšie patologické zmeny v rôznych orgánoch a tkanivách.

Inzulín, ktorý sa produkuje v pankrease, má zložitý účinok na tkanivá závislé od inzulínu (pečeň, svaly, mastné tkanivá). Inzulín je anabolický hormón, ktorý zvyšuje syntézu sacharidov, proteínov, nukleových kyselín a tuku.

Jeho vplyv na metabolizmus sacharidov sa odráža vo zvýšení transportu glukózy do buniek inzulíndependentných tkanív, stimulácii syntézy glykogénu v pečeni a potláčaní glukoneogenézy a glykogenolýzy, ktorá spôsobuje zníženie hladiny krvného cukru. Účinok inzulínu na metabolizmus proteínov sa prejavuje stimuláciou syntézy proteínov a inhibíciou ich rozpadu.

Druhy diabetes mellitus

  • Diabetes mellitus typu I Je charakterizovaná deštrukciou pankreatických buniek, ktoré produkujú inzulín, čo vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu.
  • Diabetes mellitus typu II je charakterizovaný ako prevládajúca inzulínová rezistencia s relatívnym nedostatkom inzulínu a prevládajúcou sekrečnou poruchou s alebo bez inzulínovej rezistencie.
  • Gestačný diabetes.
  • Niekedy sa kombinujú iné genetické syndrómy s diabetom: Downov syndróm, Klinefelter, Shereshevsky-Turner, porfýria.

Častým je diabetes typu I a typu II.

Normálna hladina glukózy v krvi sa považuje za hodnotu do 6,1 mmol / l. Zhoršená glykémia nalačno je charakterizovaná obsahom glukózy 6,1 až 7,0 mmol / l. Ak je hladina glukózy vyššia ako 7,0 mmol / l, považuje sa to za predbežnú diagnózu diabetes mellitus, čo musí byť potvrdené opakovaným stanovením hladiny glukózy v krvi.

Pri zisťovaní zvýšenej hladiny glukózy v krvi je potrebné vykonať záťažové testy na určenie stupňa glukózovej tolerancie. V závislosti od hladiny glukózy v krvi je 3 stupne závažnosti cukrovky. I stupeň (ľahká): hyperglykémia nalačno menej ako 7,7 mmol / l, normalizácia hladiny glukózy v krvi sa dá dosiahnuť jedinou diétou.

Stupeň II (priemer): hyperglykémiu nalačno aspoň 12,7 mmol / l, pre normalizáciu hladiny glukózy v krvi vyžaduje použitie inzulínu v dávkach, nie je väčšia ako 60 IU / deň. Grade III (ťažká): hyperglykémiu nalačno cez 12,7 mmol / l vyjadrené ketoacidóza, mikroangiopatia, normalizovať hladiny glukózy v krvi sú nutné dávky inzulínu vyššie ako 60 IU / deň.

Diabetes mellitus typu I je zvyčajne stredne ťažkého až ťažkého typu a diabetes mellitus typu II má miernu alebo strednú závažnosť. Okrem krvného testu sa vykoná analýza moču na diagnostikovanie cukrovky. V moči zdravého človeka chýba glukóza a glukozúria sa objavuje len vtedy, keď hladina glukózy v krvi presiahne 8,8-9,9 mmol / l.

Diabetes typu I spravidla vykazuje výraznú klinickú symptomatológiu. Nástup ochorenia sa vyznačuje metabolickými poruchami, ktoré spôsobujú klinické príznaky dekompenzácia cukrovky (časté močenie, chudnutie, prítomnosti ketónov a acetónu) a vyvíja po dobu niekoľkých mesiacov alebo dní.

Často sa choroba prvýkrát prejavil diabetickej kómu alebo ťažkou acidózy, ale proti adekvátnu inzulínu vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť zlepšenia choroby sa zrušením inzulínu po dobu niekoľkých rokov. Klinický priebeh cukrovky typu II je charakterizovaný postupným nástupom bez známok dekompenzácia.

Pacienti často obracajú do dermatológ, gynekológ, neurológ o plesňové infekcie, vredy, športovec, svrbenie v pošve, bolesť v nohách, paradentóze, zrakovým postihnutím. Priebeh diabetes mellitus je stabilný, bez tendencie k ketoacidóze a hypoglykemických stavov pri použití iba diéty alebo v kombinácii s liečivami na zníženie cukru.

Diabetická nefropatia sa vyznačuje retinopatiou, arteriálnou hypertenziou, proteinúriou, edémom. V diabete mellitus oslabuje imunitný systém, ktorý prispieva k rozvoju rôznych infekčných ochorení, najčastejšie lokalizovaných v urogenitálnej oblasti (pyelonefritída, cystitída).

Prevalencia diabetes mellitus medzi gravidnými ženami je 0,5% a tento počet sa každoročne zvyšuje z dôvodu podobného trendu pozorovaného u populácie. Počas tehotenstva sa priebeh diabetes mellitus výrazne mení. Existujú tri etapy týchto zmien.

V prvom trimestri tehotenstva dochádza k zlepšeniu priebehu ochorenia. Úroveň glukózy v krvi klesá, citlivosť tkanív na inzulín sa zvyšuje, čo môže viesť k vzniku hypoglykémie. Od 13. týždňa tehotenstva dochádza k zhoršeniu priebehu ochorenia, zvýšeniu hyperglykémie, čo môže viesť k ketoacidóze a prekomu.

Od 32. týždňa tehotenstva až po narodenie je možné zlepšiť priebeh cukrovky a výskyt hypoglykémie. Zlepšenie stavu je spojené s účinkom fetálneho inzulínu na telo matky, ako aj so zvýšenou konzumáciou glukózy plodu, ktorá prechádza placentou z materskej krvi.

Priebeh tehotenstva pri diabete mellitus je sprevádzaný mnohými znakmi, ktoré sú najčastejšie dôsledkom vaskulárnych komplikácií u matky a závisia od formy ochorenia a od stupňa kompenzácie za porušenie metabolizmu sacharidov.

V dôsledku sklerotických a trofických zmien v maternicových cievach sa vytvárajú predpoklady pre rozvoj fetoplacentálnej insuficiencie a gestózy. Gestóza sa rozvíja u 30-79% žien a prejavuje sa hlavne zvýšeným krvným tlakom a opuchom, ale nie zriedkavými a ťažkými formami až do eklampsie.

Pri kombinácii gestózy a diabetickej nefropatie sa výrazne zvyšuje riziko pre život matky, pretože sa môže vyvinúť uremia. Pri vývoji ťažkých foriem gestózy sú nepriaznivými prognostickými príznakmi: doba trvania ochorenia je viac ako 10 rokov; nestabilného priebehu cukrovky pred začiatkom tehotenstva; prítomnosť diabetickej angioretinopatie a polyneuropatie; infekcia močových ciest počas tehotenstva.

V dôsledku nedostatočnej úrovne inzulínu v krvi, je zvýšenie aktivity zrážanlivosti krvi, čo vedie k trombotickým komplikáciám, vývoj a zhoršenie placentárnu nedostatočnosti a potratu. Pri diabetes zvyšuje riziko spontánneho potratu, polyhydramnia malformácií plodu, fetálny retardácia rastu, tvorbe veľkého plodu.

Stupeň rizika komplikácií závisí vo veľkej miere od zachovania normálnej hladiny glukózy v plazme u matky počas tehotenstva. Vrodené malformácie sa pozorujú 2-4 krát častejšie ako v normálnom tehotenstve a zločiny nekompatibilné so životom predstavujú 40% príčin perinatálnej smrti.

Najvyššie riziko poškodenia nervovej trubice (9-krát vyššia ako v normálnej tehotenstve) a srdca (5 krát častejšie). Centrálny nervový systém, srdce, kosti, gastrointestinálny trakt a močové cesty sú častejšie postihnuté. Nekompatibilné so životom, vývojové anomálie sa vyskytujú v 2,6% prípadov.

V III. Trimestri tehotenstva je možné vytvoriť intrauterinnú retardáciu rastu (FARM) alebo naopak veľký plod. Posledná zmienka je pravdepodobne spôsobená nadmerným ukladaním tukov v podkožnom tukovom tkanive a zvýšenou veľkosťou pečene v dôsledku hyperglykémie. Rozmery hlavy a mozgu plodu zostávajú v normálnych hraniciach.

Ďalšou častou komplikáciou tehotenstva, vyvíjajúcou sa na pozadí diabetu, je polyhydramnióza, ktorá je zistená u 20-60% žien. Na pozadí diabetes mellitus existujú významné zmeny lokálnej a celkovej imunity, ktoré spolu s glukozúriou prispievajú k rozvoju infekcií. Asymptomatická bakteriúria u pacientov s diabetom je 2-3 krát vyššia pravdepodobnosť než u populácie a diagnostikovaná klinicky významná pyelonefritída je 6%.

Ak porušíte mechanizmy kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov v priebehu tehotenstva u 12% žien sa môže vyvinúť gestačný diabetes. Tento typ diabetes mellitus sa vyskytuje u 50-90% tehotných žien s endokrinnými poruchami, a 25-50% žien s gestačný diabetes sa vyvíja v priebehu času diabetes II typu pravda.

Riziková skupina pre vývoj gestačného diabetes zahŕňa ženy:

  • s dedičným dedením z diabetes mellitus;
  • s prítomnosťou gestačného diabetes mellitus v histórii;
  • s glukozúriou alebo klinickými príznakmi cukrovky počas predchádzajúcej alebo danej gravidity;
  • s hladinou glukózy v kapilárnej krvi s prázdnym žalúdkom vyšším ako 5,5 mmol / l alebo 2 hodiny po konzumácii viac ako 7,8 mmol / l;
  • s obezitou;
  • ak je telesná hmotnosť predchádzajúceho dieťaťa pri narodení vyššia ako 4000 g;
  • so zvyčajným potratom v anamnéze, nevysvetliteľnou smrťou plodu alebo vrodenými anomáliami jeho vývoja;
  • s polyhydrámniami a / alebo prítomnosťou veľkého plodu;
  • s vekom viac ako 35 rokov;
  • s arteriálnou hypertenziou;
  • s ťažkými formami preeklampsie v anamnéze;
  • s rekurentnou kolpitídou.

Diabetes mellitus je často porušením vývoja plodu. V podstate plod postihuje centrálny nervový systém, ktorý zaostáva vo vývoji. Zvýšenie brucha plodu je spôsobené zvýšením pečene, pri ktorom sa vykonávajú komplexné metabolické procesy, vyvíjajú sa ohniská hematopoézy a edémy.

Zaznamenáva sa opuch prednej brušnej steny a končatín. Existujú zmeny v srdcovej činnosti, ktoré sú indikované porušením rastu prsníka v dôsledku zvýšenia veľkosti srdca. Plod roste nerovnomerne, jeho rast potom spomaľuje, zrýchľuje sa, čo je spôsobené obdobiami hyper- a hypoglykémie v matke a súvisiacimi zmenami v hormonálnom profile.

Závažné priebehy a neskoré komplikácie diabetes mellitus, polyhydramnios, gestózy a urogenitálnych infekcií sú hlavnými príčinami predčasného pôrodu u tehotných žien s diabetes mellitus. Ich frekvencia závisí od typu diabetes mellitus a pohybuje sa od 25 do 60%. Frekvencia predčasného podávania u pacientov s diabetes mellitus typu I je 60%, včasná spontánna pracovná aktivita sa rozvíja iba u 23% žien.

Približne 20% pôrodov uskutočňuje rýchlo v dôsledku akútnej vývoji polyhydramnios a kritického stavu plodu. Najbežnejšie komplikácií pôrodu pacientov s diabetom - prenatálnej prasknutie membrány, ktorého frekvencia je 40%, čo je vo väčšine prípadov je spôsobené prítomnosťou urogenitálne infekcie a zmeny v amniotickej membrány.

Novorodenci matiek s cukrovkou potrebujú osobitnú starostlivosť. V prvých hodinách života je potrebné venovať pozornosť identifikácii a boju s respiračnými poruchami, hypoglykémiou, acidózou a poškodením CNS. Okrem toho majú deti nejaké známky diabetickej fetopatie.

Fenotypové príznaky diabetickej fetopatie zahŕňajú nasledujúce, ktoré sa vyskytujú pri rôznych frekvenciách av rôznych kombináciách: nadmerná hmotnosť; opuchy; mesiac podobný; krátky krk; opuchnuté oči; general pastoznost; výrazný humerusový pás; hypertrichóza; kardiomyopatia; hepatomegália; splenomegália; previsnuté čelo; dlhé telo; krátke končatiny.

Deti s diabetickou fetopatia oveľa horšie upravený v ranom novorodeneckom období, čo sa odráža vývoj konjugácie žltačky, toxický erytém, významný úbytok hmotnosti a spomaliť jej vrátenie.

Plánovanie tehotenstva u žien s cukrovkou

Plánovanie tehotenstva u žien s cukrovkou je nepostrádateľnou a nevyhnutnou podmienkou pre narodenie zdravého dieťaťa. V tejto súvislosti je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá. Pred dosiahnutím stabilnej remisie diabetes mellitus sa treba zdržať tehotenstva.

Všetky ženy s diabetes mellitus typu I a II, plánujete tehotenstvo po dobu 5-6 mesiacov pred počatím by mali byť zamerané na endokrinológa objasniť mieru kompenzácie diabetu, objasniť prítomnosť a závažnosť neskorých komplikácií diabetu, vyučovacích metód sebaovládania a riešiť otázku o možnosti nesúci tehotenstva.

Pri plánovaní tehotenstva by sa mali vylúčiť nasledujúce situácie, v ktorých je všeobecne tehotenstvo kontraindikované: cukrovka oboch manželov; prítomnosť inzulínovej rezistencie a labilných foriem diabetes mellitus; kombinácia diabetes mellitus a aktívnej formy tuberkulózy; kombinácia diabetes mellitus a rhesus-senzibilizácia matky v anamnéze, smrť alebo narodenie detí s vývojovými abnormalitami, za predpokladu, že cukrovka je počas tehotenstva dobre kompenzovaná; progresívne cievne komplikácie diabetes mellitus (čerstvé krvácanie v sietnici, diabetická nefropatia s prejavmi zlyhania obličiek a arteriálna hypertenzia).

V prípade neplánovaného tehotenstva u žien s cukrovkou sa neodporúča predĺžiť, ak: vek pacienta je viac ako 38 rokov; hladina glykozylovaného hemoglobínu v počiatočnom období tehotenstva je vyššia ako 12%; na začiatku tehotenstva sa vyvinie ketoacidóza.

Liečba tehotných žien s diabetes mellitus

Pri liečbe tehotných žien s diabetom by sa mali dodržiavať tieto zásady. Je nevyhnutné vykonať spoločné vedenie tehotnej pôrodnice a gynekológa a endokrinológky, aby sa naučil samo-monitorovať hladinu glukózy v krvi a vybrať dávku inzulínu. Žena by mala dodržiavať režim telesnej aktivity a vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu preťaženiu.

Mierne denné zaťaženie pomáha znižovať plazmatické požiadavky na glukózu a inzulín, zatiaľ čo prudké zmeny fyzickej aktivity môžu viesť k dekompenzácii diabetes mellitus. Ženy s cukrovkou by mali nasledovať individuálne navrhnutú stravu, ktorá plne pokrýva potreby matky a plodu.

Prvá hospitalizácia je v počiatočných štádiách tehotenstva (najlepšie v 4-6 týždňoch tehotenstva). Úlohy hospitalizácie sú: kompletné klinické vyšetrenie; korekcia dávok inzulínu, výber taktiky liečby; objasnenie prítomnosti a závažnosti neskorých komplikácií diabetu; rozhodnutie o možnosti tehotenstva; detekcia a liečba pôrodníckej patológie, štúdie stavu fetoplacentárneho komplexu; Genetická konzultácia.

Druhá hospitalizácia sa uskutočňuje v dňoch 12 až 14 týždňov, kedy klesá potreba inzulínu a frekvencia hypoglykemických stavov sa zvyšuje. Tretia hospitalizácia trvá 23 až 24 týždňov tehotenstva. Jeho úlohami sú: korekcia dávok inzulínu; kontrola priebehu diabetických mikroangiopatií; identifikácia a liečba komplikácií tehotenstva (hroziace ukončenie tehotenstva, polyhydramniózy, urogenitálnych infekcií) a sprievodnej patológie; hodnotenie stavu fetoplacentárneho komplexu; uskutočnenie preventívnej liečby.

Ultrazvuk sa vykonáva, pokiaľ ide o 15-20 týždňov (aby nedošlo k hrubej malformácie), 20-23 týždňov (aby sa zabránilo ochorenia srdca), 28-32 týždňov (pre včasnú detekciu macrosomia, IUGR plodu, odhadnúť objem plodovej vody) a pred narodením - pre vylúčenie plodu macrosomia, a rozhodnutie o taktike dodávky. Po dobu 15-20 týždňov, určiť úroveň AFP v sére.

Pravidelne určujte hladinu hemoglobínu a v III. Trimestri tehotenstva znovu vykonajte oftalmoskopiu, aby ste sa zaoberali otázkou možnosti fyziologického zvládnutia pôrodu. Je potrebné dodržiavať špeciálne vyvinutú stravu. Vylučte straviteľné sacharidy.

Ak existujú rizikové faktory pre vznik diabetu, test sa uskutoční pri prvej návšteve lekára a potom sa zopakuje v 24-28 týždňoch. Pri hladine glukózy v plazme pod 7,8 mmol / l sa vyšetrenie a liečba nevyžaduje. Na úrovni glukózy 7,8 až 10,6 mmol / l je uvedený trojhodinový test so 100 g glukózy.

Pri hladine glukózy v plazme nad 10,6 mmol / l sa stanovuje predbežná diagnóza cukrovky tehotných žien. Pri prítomnosti rizikových faktorov pre diabetes tehotných žien a negatívny výsledok testu na obdobie gestácie menej ako 30 týždňov sa opakuje každé 4 týždne.

U pacientov s diagnózou gestačný diabetes dobu 2 týždňov, strava terapia, potom sa urobí stanovenie hladiny glukózy v krvi na lačno trikrát v intervale 1 hodiny po požití. V prípade normálnej kontroly sa glukóza naďalej určuje každé 2 týždne.

Ak jeden z indexov prekročí normu, začnú liečbu inzulínom. Prítomnosť gestačného diabetu nevyžaduje žiadne osobitné opatrenia pre doručenie. Po narodení dieťaťa matka nepotrebuje inzulín, ale glykémia by mala byť pred vypustením sledovaná a do 6 týždňov by sa mal vykonať úplný test tolerancie na glukózu.

Pacienti s výsledkami testov typickými pre diabetes mellitus sa prenášajú pod dohľadom endokrinológa. Pacienti s normálnou toleranciou glukózy by mali byť informovaní o dôležitosti udržania ideálnej telesnej hmotnosti s diétou a cvičením. V každom ďalšom tehotenstve by sa mali okamžite zaregistrovať a podrobiť sa orálnemu testu glukózovej tolerancie. Ak je výsledok v norme, test sa bude musieť opakovať v 28. týždni tehotenstva.

Dodávka tehotných žien s diabetes mellitus

Termín dodania u tehotných žien s cukrovkou sa stanovuje individuálne, berúc do úvahy závažnosť ochorenia, stupeň jeho kompenzácie, funkčný stav plodu a prítomnosť pôrodných komplikácií. Avšak nárast rôznych komplikácií na konci tehotenstva diktuje potrebu podávania pacientov v období 37-38 týždňov.

Vzhľadom na možnosť veľkého plodu, ak je na 38 týždňov tehotenstva, fetálnej hmotnosti viac ako 3900 g, mali vyvolanie pôrodu. Ak je hmotnosť 2500-3800 g fetálny predĺžiť tehotenstva. Optimálny spôsob dodania pre matky, diabetikov a ich plody sa domnievajú, pôrod vaginálne, čo sa robí starostlivé zavádzanie anestézie, ošetrenie placentárnu nedostatočnosti a adekvátnej liečby inzulínom. Na pozadí terapia pre prevenciu dekompenzácia cukrovky pri pôrode, je nutné každé 1-2 hodiny pre určenie, či je tehotná žena glykémie.

Pôrod musí byť pod kontrolou CTG. V prípade hypoxie plodu alebo slabosti pracovnej sily sa rozhoduje o operatívnom podaní (pôrodné kliešte). Pri nepripravených materských znamienkach musí byť okamžite dokončená neprítomnosť účinku pôrodu alebo výskyt symptómov zvýšenej hypoxie plodu, narodenie.

Indikácie pre elektívny cisársky rez s výnimkou bežných, okrem toho s diabetom sú nasledovné: výrazné alebo progresívne komplikácie cukrovky a tehotenstva; panvové zobrazenie plodu; prítomnosť veľkého plodu; postupujúca hypoxia plodu v neprítomnosti podmienok na urgentné podanie prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála a počas tehotenstva najmenej 36 týždňov.

Prevencia a predvídanie komplikácií tehotenstva: diabetes v tehotenstve

Diabetes mellitus (DM) je skupina metabolických (metabolických) ochorení sprevádzaných hyperglykémiou spôsobenou poruchami sekrécie inzulínu, poškodením inzulínom alebo kombináciou týchto faktorov.

Téma tehotenstva u žien s cukrovkou spôsobuje rozptýlenú diskusiu medzi lekármi, pacientmi, medzi príbuznými týchto žien. Mnohí lekári považujú diabetes mellitus a tehotenstvo za nezlučiteľné. Je zrejmé, že problém tehotenstva pri diabete mellitus nemožno vyriešiť iba zákazmi.

Pred objavením sa inzulínu v roku 1922 bolo tehotenstvo a najmä narodenie dieťaťa s diabetom zriedkavé. Vzhľadom na dlhodobú a pretrvávajúcu hyperglykémiu boli menštruačné cykly u väčšiny žien s cukrovkou nepravidelné a anovulatórne.

V súčasnosti nie je možné s istotou povedať, či diabetes-indukované porušenie sexuálnych funkcií je primárne ovariálny alebo sekundárny hypogonadizmus sa vyskytuje v dôsledku porúch v systéme hypotalamus-hypofýza. Existujú správy o zmenách sekrécie gonadotropínov u žien s diabetes mellitus a narušenej sexuálnej funkcie.

Zistil sa významný pokles lyutropínu. Údaje o sekrécii folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) sú nejednoznačné (u niektorých žien s cukrovkou je v normálnych hraniciach a v iných je znížená základná hladina sekrécie FSH). Bola zistená porucha cyklicity sekrécie gonadotropínov a pohlavných hormónov počas menštruačného cyklu.

Po zavedení inzulínu do praxe bolo možné v prvom rade podstatne znížiť úmrtnosť matky. Perinatálna mortalita zostala vysoká.

Dnes je úmrtnosť matiek u diabetických tehotných žien vo vyspelých krajinách podobná ako u gravidných žien bez cukrovky, hoci perinatálna úmrtnosť je o 2-4% vyššia ako u detí narodených ženám bez cukrovky. Bohužiaľ v Rusku je situácia oveľa horšia. Tehotenstvo pri cukrovke je stále považované za spojené s vysokou mierou rizika pre matku a dieťa.

Ak sa diabetes vyvíja počas tehotenstva, spravidla sa to deje v druhej polovici tehotenstva (po 24-28 týždňoch) av tomto prípade neovplyvňuje embryo v počiatočných štádiách vývoja (prvých 9-12 týždňov tehotenstva v embryu ide o organogenézu a diferenciáciu buniek) a spravidla nespôsobuje vrodené chyby a chyby. Prognóza pre matku a dieťa je výhodnejšia.

Synonymá pre diabetes mellitus počas tehotenstva:

  • Diabetes mellitus typu 1 (diabetes typu 1) je inzulín-dependentný diabetes mellitus.
  • Diabetes mellitus typu 2 (diabetes typu 2) je inzulín-nezávislý diabetes mellitus.
  • Gestačný diabetes mellitus (HSD) - cukrovka tehotných žien.
  • Tehotná diabetes mellitus - diabetes mellitus 1. typu (DM) alebo diabetes mellitus 2. typu (DM), zistený pred tehotenstvom.

MKB-10 KÓD:

  • E10 Diabetes mellitus závislý od inzulínu (DM).
  • E11 Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu (DM).
  • E10 (E11).0 - s kómou;
  • E10 (E11).1 - s ketoacidózou;
  • E10 (E11).2 - s postihnutím obličiek;
  • E10 (E11).3 - s poškodením očí;
  • E10 (E11).4 - s neurologickými komplikáciami;
  • E10 (E11).5 - s porušením periférneho obehu;
  • E10 (E11).6 - s inými špecifikovanými komplikáciami;
  • E10 (E11).7 - s viacerými komplikáciami;
  • E10 (E11).8 - s nešpecifikovanými komplikáciami;
  • E10 (E11).9 - bez komplikácií.
  • O24.4 Diabetes mellitus, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva.

Epidemiológia diabetes mellitus v tehotenstve

Prevalencia gestačného diabetes mellitus (HSD) závisí od frekvencie diabetes mellitus (DM) typu 2 a populácie patriacej do určitej etnickej skupiny. Táto choroba komplikuje 1-14% všetkých tehotenstiev (v závislosti od študovanej populácie a použitých diagnostických metód).

V Ruskej federácii prevalencia diabetes mellitus typu 1 a 2 u žien v reprodukčnom veku je 0,9-2%; v 1% prípadov má tehotná žena pregestózny diabetes a v 1 až 5% prípadov sa vyskytuje gestačný diabetes mellitus (GDD) alebo sa prejavuje skutočný diabetes mellitus (DM).

Klasifikácia cukrovky u tehotných žien

Medzi porušení metabolizmu uhľohydrátov u tehotných žien sa rozlišujú tieto formy:

  • Diabetes, ktorý existoval u ženy pred tehotenstvom (diabetes mellitus) - diabetes mellitus (DM) typu 1, diabetes mellitus (DM) typu 2, iné typy diabetes mellitus (DM).
  • Gestačný diabetes mellitus (HSD).

Klasifikácia cukrovky

Rozlišujte nasledujúce formy pregestívnej cukrovky (podľa Dedova II a kol., 2006):

1. diabetes mellitus pľúcnej formy - diabetes mellitus (DM) typ 2 na diétnu terapiu bez mikrovaskulárnych a makrovaskulárnych komplikácií;

2. diabetes mellitus strednej závažnosti - diabetes mellitus (DM) typu 1 a typu 2 pri hypoglykemickej liečbe bez
komplikácií alebo v prítomnosti počiatočných štádií komplikácií:

  • diabetická retinopatia, neproliferatívna fáza;
  • diabetická nefropatia vo fáze mikroalbuminúrie;
  • diabetická polyneuropatia.

3. Diabetes mellitus závažnej formy - nestabilný priebeh diabetes mellitus (DM). Časté hypoglykémie alebo ketoacidotické stavy;

4. diabetes mellitus (DM) 1 a 2 typy s ťažkými vaskulárnymi komplikáciami:

  • diabetická retinopatia, pre-proliferatívna alebo proliferatívna fáza;
  • Diabetická nefropatia, štádium proteinúrie alebo chronické zlyhanie obličiek;
  • syndróm diabetickej nohy;
  • autonómna polyneuropatia;
  • postinfrakčná kardiálna skleróza;
  • zlyhanie srdca;
  • stav po mŕtvici alebo srdcový záchvat, prechodná porucha mozgovej cirkulácie;
  • okluzívne poškodenie ciev dolných končatín.

Podľa stupňa kompenzácie choroby sa rozlišujú etapy kompenzácie, subkomenzácie a dekompenzácie (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Laboratórne indikátory pri rôznych stupňoch kompenzácie diabetes mellitus (DM)